查房與討論內(nèi)涵質(zhì)量提升臨床實(shí)踐及內(nèi)涵質(zhì)量

護(hù)理查房與護(hù)理病例探討——臨床實(shí)踐及內(nèi)涵質(zhì)量Page

1提綱

臨床實(shí)踐及誤區(qū)

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內(nèi)涵質(zhì)量評(píng)價(jià)及提升

4、

1、查房與探討簡(jiǎn)介護(hù)理查房與病例探討的意義Page

3護(hù)理管理系統(tǒng)中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч?、保證護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)規(guī)范護(hù)理核心制度2、培育護(hù)理人員的重要環(huán)節(jié)提高全院護(hù)理業(yè)務(wù)水平3、護(hù)理查房Page

4對(duì)新入、危重病人的現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題、措施、護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行的護(hù)理查房。目的：檢查、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量，剛好修正指導(dǎo)護(hù)理措施依據(jù)教學(xué)大綱的要求，選擇典型病例進(jìn)行護(hù)理查房。目的：了解指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序的實(shí)力，帶教的質(zhì)量，復(fù)習(xí)疾病的相關(guān)學(xué)問(wèn)。選擇病情比較困難、住院時(shí)間較長(zhǎng)患者或新業(yè)務(wù)、新技術(shù)進(jìn)行的護(hù)理查房。目的：解決和處理此類患者護(hù)理工作中的難點(diǎn)問(wèn)題，保證護(hù)理工作順當(dāng)進(jìn)行。臨床查房教學(xué)查房個(gè)案查房24小時(shí)內(nèi)按查房的形式分類

護(hù)理查房的流程Page

5(3)床旁查體。責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體檢。主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告、查體狀況和護(hù)理病歷記錄狀況詢問(wèn)患者。(4)評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。主查人依據(jù)獲得的資料如：病人的護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施的落實(shí)狀況等相關(guān)問(wèn)題組織參與人員進(jìn)行評(píng)價(jià)；科室做好記錄。主查人說(shuō)明目的評(píng)價(jià)與指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例(1)主查人說(shuō)明查房的目的。(2)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人狀況,重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問(wèn)題、實(shí)行的護(hù)理措施,達(dá)到的護(hù)理效果、及尚需解決的護(hù)理問(wèn)題（潛在并發(fā)癥）等。

床旁查體提前通知

護(hù)理病例探討Page

6通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士指導(dǎo)護(hù)理人員（以病例為中心）圍繞某一專題各抒己見，相互啟發(fā)，并進(jìn)行爭(zhēng)論，磋商，以提高相識(shí)、解決問(wèn)題、獲得學(xué)問(wèn)的方法。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)定向引導(dǎo)的形式，對(duì)于引導(dǎo)年輕護(hù)士主動(dòng)思維，駕馭思維方法起到良好的作用。1接受案例來(lái)組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)、熬煉實(shí)力的方法。依據(jù)臨床護(hù)理案例特定的情境，護(hù)理人員扮演某種角色，尋求解決病人實(shí)際問(wèn)題的方案。案例法討論法PBL教學(xué)法護(hù)理病例探討方法23

護(hù)理病例探討的流程

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7(3)分析探討。由探討組的成員對(duì)科室提出的問(wèn)題逐一進(jìn)行分析，指出護(hù)理過(guò)程是否存在問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)吸取的閱歷教訓(xùn)。(4)總結(jié)記錄。經(jīng)過(guò)探討提出改進(jìn)看法或解決方法。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)?？剖易龊糜涗?。主持人說(shuō)明目的總結(jié)記錄責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例(1)主查人說(shuō)明病例探討的目的。(2)責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人狀況,重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存護(hù)理診斷/問(wèn)題、實(shí)行的護(hù)理措施,達(dá)到的護(hù)理效果、護(hù)理新進(jìn)展。列出尚需解決的護(hù)理問(wèn)題或存在的懷疑等。

分析討論提前通知

近十五年來(lái)有關(guān)護(hù)理查房的論文發(fā)表狀況以上數(shù)據(jù)均來(lái)自萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)。共613篇近十五年來(lái)有關(guān)護(hù)理查房的論文雜志收錄狀況以上數(shù)據(jù)均來(lái)自萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)。近十年來(lái)有關(guān)護(hù)理病例探討的論文雜志收錄狀況以上數(shù)據(jù)均來(lái)自萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)。共26篇提綱

臨床實(shí)踐及誤區(qū)

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內(nèi)涵質(zhì)量評(píng)價(jià)及提升

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1、查房與探討簡(jiǎn)介濱州市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例探討現(xiàn)狀的調(diào)查2015年對(duì)于濱州市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展護(hù)理病例探討狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查：共發(fā)放問(wèn)卷60人次，回收有效問(wèn)卷54人次，回收率90%。其中三級(jí)醫(yī)院33人次，二級(jí)醫(yī)院20人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院1人次。調(diào)查表顯示：100%的醫(yī)院均有護(hù)理病例探討制度。濱州市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例探討現(xiàn)狀的調(diào)查3、您醫(yī)院多長(zhǎng)時(shí)間組織一次護(hù)理病例探討4、您科室多長(zhǎng)時(shí)間組織一次護(hù)理病例探討55.56%的人員表示他們醫(yī)院院級(jí)護(hù)理病例探討每月一次，31.48%每季度一次，表示隨機(jī)組織的有12.96%。40.74%的人員表示他們醫(yī)院科室護(hù)理病例探討每月一次，46.30%每季度一次，表示隨機(jī)組織的有11.11%。關(guān)于主查人資質(zhì)問(wèn)題，大部分人認(rèn)為是高年資護(hù)士，我院護(hù)理人員層級(jí)要求中有明確的規(guī)定，N1級(jí)護(hù)士參與、N2級(jí)參與組織、N3級(jí)獨(dú)立主持或組織查房。N2、N35、您認(rèn)為主持護(hù)理病例探討的人員資質(zhì)要求是：濱州市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例探討現(xiàn)狀的調(diào)查個(gè)案探討的形式占半數(shù)以上，在形式上可以更加多樣化，例如情景模擬、小組探討然后匯報(bào)等。，6、您醫(yī)院或科室護(hù)理病例探討的形式有：濱州市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例探討現(xiàn)狀的調(diào)查從以上圖表可以看出，目前護(hù)理病例探討存在的主要問(wèn)題集中在，探討的深度不夠、其次是護(hù)士參與的主動(dòng)性不足，再次是缺乏創(chuàng)新性。7、您認(rèn)為目前開展護(hù)理病例探討存在的問(wèn)題有哪些？濱州市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例探討現(xiàn)狀的調(diào)查以上圖表可以看出，護(hù)理病例探討中選擇病例是這次探討是否有效的首要關(guān)鍵點(diǎn)，其次是探討問(wèn)題的設(shè)置，再是探討結(jié)束，護(hù)士長(zhǎng)或主持人的總結(jié)，做好這三點(diǎn)，探討的效果就會(huì)顯現(xiàn)。8、您認(rèn)為護(hù)理病例探討中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是：濱州市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例探討現(xiàn)狀的調(diào)查護(hù)理病例探討的時(shí)間，77.78%的人員認(rèn)為最合適的時(shí)間是1小時(shí)左右，我們醫(yī)院也是這樣落實(shí)的。9、您認(rèn)為每次護(hù)理病例探討的合適時(shí)間：濱州市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例探討現(xiàn)狀的調(diào)查以上圖表顯示，開展護(hù)理病例探討的意義對(duì)于提高臨床護(hù)理質(zhì)量有重大的意義。10、您認(rèn)為護(hù)理病例探討開展的意義：濱州市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例探討現(xiàn)狀的調(diào)查護(hù)理查房過(guò)程中存在的誤區(qū)護(hù)理查房存在誤區(qū)查房的流程：床旁查體不規(guī)范或缺少記錄問(wèn)題或事后補(bǔ)記，主查人與科室參與查房人員缺少互動(dòng)溝通查閱文獻(xiàn)或駕馭護(hù)理新動(dòng)態(tài)不足護(hù)理質(zhì)量管理工具應(yīng)用較少查閱文獻(xiàn)資料的意識(shí)淡薄、探討欠深化護(hù)理病例探討Page

21探討前的準(zhǔn)備不充分、目的不清、內(nèi)容教條探討中的誤區(qū)1

護(hù)理查房的2問(wèn)題的設(shè)置不切實(shí)際、缺少互動(dòng)溝通3探討當(dāng)時(shí)無(wú)記錄、事后補(bǔ)記探討的形式單一、忽視個(gè)體差異；跑題4濱州市中心醫(yī)院（結(jié)防院）45提綱

臨床實(shí)踐及誤區(qū)

3、濱州市中心醫(yī)院（結(jié)防院）Page

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內(nèi)涵質(zhì)量評(píng)價(jià)及提升

4、

1、查房與探討簡(jiǎn)介濱州市中心醫(yī)院（結(jié)防院）Page

23濱州市中心醫(yī)院（結(jié)防院）Page

24濱州市中心醫(yī)院（結(jié)防院）Page

25濱州市中心醫(yī)院（結(jié)防院）Page

26濱州市中心醫(yī)院（結(jié)防院）護(hù)理查房與病例探討質(zhì)控中常見問(wèn)題一、無(wú)首頁(yè)或表格不規(guī)范（分兩頁(yè)、字體不居中、查房與探討首頁(yè)混淆、字體不統(tǒng)一）二、記錄文檔字體、行間距不規(guī)范三、目的不清、無(wú)主持人或護(hù)士長(zhǎng)小結(jié)

四、效果評(píng)價(jià)過(guò)于簡(jiǎn)潔目的：1、加強(qiáng)**患者的**管理2、合理支配輸液，預(yù)防患者休克3、做好****護(hù)理，促進(jìn)***，降低***率4、精確進(jìn)行***5、多學(xué)科協(xié)作，提高***病人的護(hù)理質(zhì)量護(hù)理查房與病例探討歸檔依次一、封面：名稱、科室、時(shí)間（黑體、小初）二、護(hù)理查房或病例探討記錄的首頁(yè)（宋體、小四）三、記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、主查