病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者包括患者身份核查，有針對(duì)患者需求的適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)工作人員和必要的設(shè)備物質(zhì)，受過(guò)良好培訓(xùn)的工作人員更有利于交接過(guò)程的溝通和安全保障。否則，患者可能送錯(cuò)地方，也可能送錯(cuò)了患者，患者被送達(dá)后也可能會(huì)被置之不理。標(biāo)準(zhǔn)化的作業(yè)流程可以減少在轉(zhuǎn)運(yùn)開(kāi)始、途中以及接收過(guò)程的安全風(fēng)險(xiǎn)。2020/11/41轉(zhuǎn)運(yùn)患者的風(fēng)險(xiǎn)隨患者疾病緊急程度的不同而有所不同?！袄硐氲那闆r是：患者在運(yùn)送過(guò)程中接受的醫(yī)療照護(hù)水平和他在運(yùn)送前是一樣的?！盙raham說(shuō)。比如危重患者在運(yùn)送過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定，當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者的病情惡化，持續(xù)供氧和激活搶救程序都潛藏著危險(xiǎn)。2020/11/42課程摘要2020/11/43有文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%的危險(xiǎn)。因此，成功轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。2020/11/44危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)2020/11/45生命體征不穩(wěn)定意識(shí)改變、躁動(dòng)、抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物下列患者要按危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)要求進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)2020/11/46心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定下列情況禁止轉(zhuǎn)運(yùn)2020/11/47●病人本身存在的不安全因素●轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響●急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響●急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)分析2020/11/48原因分析轉(zhuǎn)運(yùn)前未通知相關(guān)科室輸液針頭脫出或造成局部腫脹對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人病情不熟悉供氧不足或中斷引流管脫出病人突然發(fā)生病情變化2020/11/49與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其它骨折、出血2020/11/410與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件通氣設(shè)備呼吸回路斷開(kāi)，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足輸注設(shè)備電池不足，藥物不夠靜脈通道斷開(kāi)，長(zhǎng)度不足，堵塞輸液架出現(xiàn)問(wèn)題監(jiān)護(hù)儀功能異常，電池不足，信號(hào)干擾看不到屏幕，電極脫落其它吸痰器沒(méi)有吸引或吸引力不夠，沒(méi)有電源2020/11/411▼轉(zhuǎn)運(yùn)前未測(cè)生命體征▼未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估▼未提前通知相關(guān)科室做好充接收準(zhǔn)備▼轉(zhuǎn)運(yùn)前未作好充分的準(zhǔn)備工作▼運(yùn)送方法不當(dāng)▼出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理與人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素2020/11/412轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作病人準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備病房準(zhǔn)備緊急情況應(yīng)急處理準(zhǔn)備2020/11/413轉(zhuǎn)運(yùn)前的管道護(hù)理

原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染管道類(lèi)型轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后發(fā)生滑脫的處理胃管和胃腸造瘺除特殊病人需持續(xù)胃腸減壓外，用溫開(kāi)水20-30ml沖管后夾閉，轉(zhuǎn)運(yùn)前30min停止胃腸營(yíng)養(yǎng)夾閉根據(jù)醫(yī)囑夾閉或開(kāi)放確保病人無(wú)誤吸氣管插管和氣管套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣鋼瓶及呼吸球囊（帶面罩），必要時(shí)攜帶便攜式呼吸機(jī)接氧氣袋或氧氣鋼瓶吸氧，呼吸球囊備用，必要時(shí)，人工通氣或機(jī)械通氣接氧氣，氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或呼吸機(jī)輔助通氣開(kāi)放氣道，簡(jiǎn)易呼吸球囊經(jīng)口鼻加壓給養(yǎng)深靜脈置管肝素鹽水封管后夾閉，特殊情況維持靜脈通路夾閉或保持靜脈通路夾閉或保持靜脈通路立即壓迫穿刺點(diǎn)，防止空氣栓塞或污染穿刺點(diǎn)；局部止血2020/11/414轉(zhuǎn)運(yùn)前的管道護(hù)理管道類(lèi)型轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后發(fā)生滑脫的處理動(dòng)脈管道一般須拔除，需要保留者，肝素封管后夾閉，外周加壓包扎夾閉連接監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓立即壓迫局部止血，防止污染穿刺點(diǎn)傷口引流管搬運(yùn)時(shí)夾閉，以防逆流打開(kāi)，保持通暢搬動(dòng)時(shí)夾閉，搬運(yùn)后打開(kāi)，保持通暢立即以紗布覆蓋傷口胸腔閉式引流管搬動(dòng)時(shí)兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉打開(kāi)，保持通暢搬動(dòng)時(shí)兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉，搬運(yùn)好后打開(kāi)立即封堵傷口，防止氣體進(jìn)入胸腔產(chǎn)生氣胸導(dǎo)尿管清空尿袋搬動(dòng)時(shí)夾閉開(kāi)放搬動(dòng)時(shí)夾閉，搬運(yùn)后打開(kāi)檢查有無(wú)尿道損傷2020/11/415轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士熟悉病人病情、目前各種治療護(hù)理措施；核對(duì)需所有的藥物及物品通知病人家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間填寫(xiě)轉(zhuǎn)出病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接單，對(duì)已執(zhí)行的治療、藥物進(jìn)行特別注明或標(biāo)示與家屬交待清病情、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外2020/11/416主管醫(yī)生評(píng)估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意并簽字。轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：知情同意2020/11/417建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物1.監(jiān)護(hù)設(shè)備：包括心電監(jiān)護(hù)儀、Spo2儀

2.除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器、便攜式吸引器、微量泵、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)。3.氧氣供應(yīng)足夠全程所需并富余30min以上。病情不穩(wěn)定患者，盡量選用氧氣鋼瓶，而不要選擇氧氣枕。4.藥物：常用復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥、治療低血壓和高血壓、心率不齊、過(guò)敏反應(yīng)、支氣管痙攣、低血糖和高血糖、抽搐的藥物，充足的液體等

儀器與藥物準(zhǔn)備2020/11/418責(zé)任護(hù)士通知接收科室，做好準(zhǔn)備工作，并通知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間。相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào)：電梯、門(mén)衛(wèi)、急救箱、轉(zhuǎn)運(yùn)路線、途徑各關(guān)口等轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備：溝通2020/11/419體位：不同的病情采取不同的體位，察看體位是否合適、舒適，并為患者做好保暖，待各項(xiàng)工作妥當(dāng)后才可轉(zhuǎn)運(yùn)。安全處理：正確搬運(yùn)患者，上好護(hù)欄，適當(dāng)約束，應(yīng)注意保護(hù)患者肢體，運(yùn)作要求平穩(wěn)。運(yùn)送