超聲在外科的應(yīng)用

超聲在外科中的應(yīng)用診斷超聲介入超聲

肝臟膽系胰腺后腹膜腸道甲狀腺乳腺其它細胞學檢查組織學檢查液體穿刺抽吸肝癌治療梗阻引流肝細胞肝癌門脈癌栓肝MT破裂出血膽管細胞癌膽管細胞癌膽管細胞癌轉(zhuǎn)移性肝癌肝臟轉(zhuǎn)移性MT胃MT肝臟轉(zhuǎn)移性MT肝臟轉(zhuǎn)移性MT肝轉(zhuǎn)移性腺癌結(jié)腸癌術(shù)后肝局灶結(jié)節(jié)增生肝臟局灶結(jié)節(jié)增生肝臟血管瘤肝臟炎性假瘤肝臟錯構(gòu)瘤肝臟錯構(gòu)瘤肝臟錯構(gòu)瘤肝臟錯構(gòu)瘤肝膿腫肝臟破裂膽囊炎膽囊結(jié)石膽囊炎膽囊周圍炎膽囊結(jié)石膽囊炎膽囊癌膽囊癌膽囊炎，膽固醇息肉膽囊腺肌癥肝門膽管癌肝門膽管腺癌膽管囊腺瘤膽管結(jié)石膽總管蛔蟲膽總管蛔蟲膽總管囊腫胰腺疾病急性胰腺炎

胰腺炎局部滲出慢性胰腺炎胰管結(jié)石胰腺真性囊腫胰腺假性囊腫胰腺囊腺癌

胰腺癌胰腺癌胰管擴張胰腺MT包繞血管胰尾MT伴肝轉(zhuǎn)移LN淋巴結(jié)腫大胰腺胰島細胞瘤胃MT胃MT胃淋巴瘤胃間質(zhì)瘤胃間質(zhì)瘤腸道MT腸道MT腸道MT腸道淋巴瘤腸道間質(zhì)瘤直腸MT膀胱浸潤腸道結(jié)核腹膜后惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤后腹膜神經(jīng)鞘瘤后腹膜惡性畸胎瘤正常乳腺乳腺小葉增生伴囊腫乳腺病乳腺病乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤乳腺膿腫乳腺癌髓樣癌硬癌淋巴結(jié)腫大導管癌甲狀腺功能亢進正常甲狀腺甲狀腺功能亢進結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤出血甲狀腺腺瘤囊變甲狀腺腺瘤囊變甲狀腺腺瘤鈣化甲狀腺癌實質(zhì)癌囊實性癌髓樣癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移涎腺炎癥及結(jié)石頜下腺炎癥導管結(jié)石擴張腮腺混合瘤腮腺混合瘤頸動脈體瘤睪丸MT背部脂肪瘤腱鞘囊腫

介入性超聲

適應(yīng)證臨床各種影像學檢查有占位性病變經(jīng)超聲顯象證實者常用于肝臟、膽系、胰腺、腎臟、腹膜后、肺、縱隔、胃腸道等超聲引導細針穿刺細胞學檢查(fineneedleaspiration)穿刺器具

超聲儀穿刺用探頭穿刺針Chiba針，20-23G患者取合適體位，普通探頭明確腫瘤部位，穿刺進針點；常規(guī)消毒，鋪巾；無菌探頭再次明確進針點及穿刺途徑；局部麻醉，在超聲引導下，穿刺針穿入腫瘤淺表拔出針芯，接針筒抽吸，針腔在腫瘤內(nèi)提插數(shù)次，解除負壓后拔針，抽吸物推片固定。重復(fù)操作3－4次操作方法腫瘤針吸操作示意圖4確診惡性腫瘤，敏感性90％，特異性近100％；對惡性腫瘤，多難以作出確切組織學分類對良性腫瘤，難以提示明確組織病理學診斷。臨床意義腫瘤針吸物涂片顯微鏡所見胰腺卵巢后腹膜淋巴瘤多種臟器的針吸細胞學檢查懷疑早期腫瘤或細胞學檢查未能確診良性病變需獲得組織病理診斷CT或超聲顯示腫塊較大、侵犯較廣，無法手術(shù)手術(shù)未取活檢或活檢失敗懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤須確診超聲引導組織學活檢(biopsy)適應(yīng)證穿刺器械Tru-cut活檢槍Tru-cut活檢針切割式活檢槍取材示意圖明確惡性腫瘤的組織類型及分化程度；明確多種良性病變的病理診斷；可行組織化學及免疫組織化學等特殊檢查，診斷更精確；與細胞學相比，惡性腫瘤的診斷水平相似，良性診斷水平明顯優(yōu)于細胞學，二者可互補。臨床意義超聲大體病理肝腫瘤活檢組織病理表現(xiàn)肺腫塊活檢組織病理顯微鏡表現(xiàn)腎臟常規(guī)及特殊病理檢查腹部膿腫是一種常見的感染性疾病;傳統(tǒng)的治療方法有內(nèi)科藥物治療及外科手術(shù)治療;超聲引導介入治療為腹部膿腫的診治提供了一種新的方法。腹部膿腫的穿刺抽吸及置管引流(aspirationanddrainage)穿刺器械穿刺針18－14GPTC針穿刺器械導絲直徑0.9mm，J形導管8-12F，長15-30cm，前端帶側(cè)孔患者取合適體位，普通探頭明確膿腫部位，確定穿刺進針點；常規(guī)消毒，鋪巾；無菌探頭再次明確進針點及穿刺途徑；在超聲引導下，穿刺針穿入膿腫內(nèi)；拔出針芯，抽盡膿液；生理鹽水加抗生素膿腔沖洗，最后膿腔內(nèi)抗生素留置。操作方法(抽吸)膈下積液沖洗肝膿腫穿刺抽吸沖洗患者取合適體位，普通探頭明確腫瘤部位，穿刺進針點；常規(guī)消毒，鋪巾；無菌探頭再次明確進針點及穿刺途徑；在超聲引導下，穿刺針穿入膿腫內(nèi)；拔出針芯，見膿液流出，經(jīng)針腔放入導絲；拔出穿刺針，順導絲插入擴張管擴張通道，隨后順導絲放入引流管，拔出導絲，固定引流管。操作方法(引流)二步法置管引流示意圖腹部膿腫穿刺引流明確診斷不明性質(zhì)液性病變提高治療效果，減少不必要手術(shù)微創(chuàng)操作超聲引導穿刺應(yīng)用有一定限制臨床意義凡膽管梗阻導致膽汁郁積不能手術(shù)或不宜馬上手術(shù)者均適于作置管引流主要有梗阻性黃疸、不能切除的癌腫，膽石癥等。絕對禁忌證很少，相對禁忌證有：嚴重出血傾向、肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移癌及大量腹水經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流PercutaneousTranshepaticBileDrainage,PTBD適應(yīng)證和禁忌證穿刺針18GPTC針導絲J形，直徑0.9mm擴張管6－8F引流管7－8F，有側(cè)孔術(shù)前準備有出血傾向，術(shù)前應(yīng)糾正，為預(yù)防感染，可給予抗生素，穿刺針具和術(shù)前準備膽管擴張，有一定長度，與肝門有一定距離膽管顯示清晰穿刺途徑上無血管等重要臟器操作方法穿刺膽管選擇患者仰臥或側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，無菌探頭再次檢查穿刺膽管及穿刺進針點，局部麻醉，皮膚進針點切一較深小口，超聲引導下，將穿刺針穿入膽管內(nèi)，拔出針芯，放入導絲，拔出穿刺針，擴張針道，放入引流管，拔出導絲，固定引流管。穿刺步驟經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管置管引流示意圖超聲引導PTBD主要適應(yīng)證<3cm相對適應(yīng)證<5cm

晚期巨大肝癌，彌漫性肝癌，嚴重出血傾向，肝功能失代償，大量腹水。肝癌的無水酒精注射治療PercutaneousEtholInjectionTherapy,PEIT適應(yīng)證禁忌證超聲儀，穿刺探頭穿刺針22G15－25cm乙醇99％以上醫(yī)用分析醇穿刺器械及藥品患者仰臥位，普通探頭檢查腫瘤，確定治療方案；常規(guī)消毒、鋪巾，局部麻醉，超聲引導下將穿刺針穿入腫瘤深部；在腫瘤深部、中部、淺表注射無水乙醇；腫瘤中心、周邊、包膜下穿刺注射無水乙醇。乙醇應(yīng)足量注射；1－2次/每周，1－2cm腫瘤4－6