寧波市臨終關(guān)懷發(fā)展的困境與應(yīng)對措施,護理論文

寧波市臨終關(guān)懷發(fā)展的困境與應(yīng)對措施,護理論文起源于西方的臨終關(guān)心又被稱為hospice、care或palliativecare，當時是指給虛弱或生病的旅行者以庇護和救濟。而在當今社會，臨終關(guān)心大多是指為那些生存時間有限〔6個月或更少〕的患者提供護理和照顧，幫助他們減輕生理痛苦和心理恐懼的行為，其目的既不是治療疾病或延長生命，也不是加速死亡，而是改善病人余壽的質(zhì)量。臨終關(guān)心旨在讓人走得安詳，主要針對臨終病人死亡經(jīng)過的痛苦和由此產(chǎn)生的眾多問題，為病人提供暖和的醫(yī)療環(huán)境、堅強的精神支持和親密的人際關(guān)系，幫助病人完成人生的最后旅途，給予家屬關(guān)心和撫慰的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。隨著社會人口老齡化速度的加快和人們生活水平的提高，人們對臨終前的生命質(zhì)量提出了更高層次的要求，臨終關(guān)心事業(yè)已經(jīng)成為發(fā)達國家人們關(guān)注的焦點。中國第一個臨終關(guān)心研究機構(gòu)天津醫(yī)學院臨終關(guān)心研究中心于1988年7月15日成立，它是由美籍華人博士與天津醫(yī)學院院長教授與崔以泰副院長合作共同開創(chuàng)建立的。它的創(chuàng)立標志著現(xiàn)代中國已開場步入世界臨終關(guān)心研究與實踐的行列。與此同時，作為中國第一個臨終機構(gòu)的天津醫(yī)學院臨終關(guān)心也引起了新聞媒介的興趣和關(guān)注，通過報刊雜志的宣傳，在社會上引起了強烈的反響。1991年3月，臨終關(guān)心研究中心召開了初次全國臨終關(guān)心學術(shù)研討會暨講習班。在它之后又先后舉辦了五期臨終關(guān)心講習班并舉辦臨終關(guān)心學術(shù)報告會或臨終關(guān)心系列講座，并且先后有大量的相關(guān)方面工作的人參加。這就促成了從事臨終關(guān)心事業(yè)的隊伍在中國的構(gòu)成、發(fā)展及壯大。為了更好地做好臨終關(guān)心項目，建立健全社區(qū)臨終關(guān)心服務(wù)體系與網(wǎng)絡(luò)，加強從業(yè)人員，建立一支具有中華特點的師資隊伍，衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局于2006年6月29日共同制定了(關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法〔試行〕的通知〕。1992年5月，衛(wèi)生部部長陳敏章等領(lǐng)導(dǎo)出席會議首屆東方臨終關(guān)心國際研討會，會上對臨終關(guān)心事業(yè)給予了充分的肯定。隨即，如雨后春筍的臨終關(guān)心機構(gòu)在全國很多省市建立，表示清楚中國臨終關(guān)心事業(yè)開場進入了全面發(fā)展時期。二、寧波市臨終關(guān)心服務(wù)發(fā)展的必要性及意義寧波地處東南沿海，位于中國大陸海岸線中段長三角南翼經(jīng)濟中心。根據(jù)2018年寧波市市報，寧波市常住人口達760.57萬人，人口死亡率為644.01/100000，死亡數(shù)為37163例，前五位死由于惡性腫瘤(死亡率204.57/100000)、腦血管病(死亡率113.47/100000)、呼吸系疾病(死亡110.91/100000)、心臟病(死亡率59.06/100000)、損傷中毒(死亡率58.49/10萬)，共占總死亡的84.86%。據(jù)調(diào)查，2020年寧波市60歲以上老人約有100萬名，占全市人口總數(shù)的近14%。這些疾病以老年人發(fā)病率較高，而年輕人的工作生活壓力也越來越大，對老年人的康復(fù)護理必將成為宏大的社會需求。寧波專門針對老年人康復(fù)護理的機構(gòu)卻很少，供需矛盾顯著。眼下的老年康復(fù)醫(yī)療資源，遠遠不能知足日益增加的老年病人治療的需要。寧波市是中國較發(fā)達的城市之一，不管在硬軟件等方面都有著極好的發(fā)展條件。首先在經(jīng)濟上，2020年寧波按常住人口計算，人均地區(qū)生產(chǎn)總值為93176元，按年平均匯率折算為15046美元。因而，在臨終項目開展上有著強大的經(jīng)濟支撐。其次，在需求上，隨著老齡化的增加及人們價值觀的轉(zhuǎn)變，越來越多的人逐步接受臨終服務(wù)，因而項目的開展也將得到民間氣力的大力支持。在這些優(yōu)越條件下，寧波市應(yīng)積極探尋求索居家、養(yǎng)老、專業(yè)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合的形式，建立知足不同層次需求的老年康復(fù)醫(yī)療服務(wù)鏈。例如，養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)合作，讓老人在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老的同時享遭到便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。大力有效發(fā)展臨終關(guān)心服務(wù)的積極意義具體表現(xiàn)出在兩方面。一是隨著人類社會文明的進步，人們對生命的生存質(zhì)量和死亡質(zhì)量提出了更高層次的要求，而臨終關(guān)心符合人類追求高生命質(zhì)量的客觀要求，能夠讓患者在死亡前獲得安定、安靜、舒適，也能夠讓病人家屬在病人死亡后沒有留下任何遺憾和陰影。臨終關(guān)心能為人類的生命劃上一個完美的句號，它是人類社會文明的標志。二是它能有效地節(jié)約醫(yī)療資源，為寧波市經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展做出重要的奉獻。三、寧波市臨終關(guān)心發(fā)展存在的問題〔一〕臨終關(guān)心沒有得到實際的開展固然寧波市早在2004年8月就已成立首家老年護理專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)寧波市老年康復(fù)護理中心，但臨終服務(wù)的發(fā)展并沒有本質(zhì)性的推廣。例如，早在2005年市衛(wèi)生局與市規(guī)劃部門就已制訂(寧波市城市醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施專項規(guī)劃2004－2020年〕，在規(guī)劃中明確提出，要引進社會資金，新建一所規(guī)模約300張床位的老年病?？漆t(yī)院。而實際到當前為止，老年病?？漆t(yī)院建設(shè)仍未提上議事日程，或醫(yī)療機構(gòu)的計劃也大多停留在紙面上?！捕碂o完善的保障制度和醫(yī)療體制臨終關(guān)心服務(wù)是一項需要全社會的共同介入和支持的社會化的系統(tǒng)工程，最重要的是的政策支持和醫(yī)院的技術(shù)支撐。但是，就當前寧波市實行的醫(yī)療體制來看，并不健全和完善，對臨終關(guān)心服務(wù)項目的發(fā)展規(guī)劃及相關(guān)的衛(wèi)生政策還是一項空白，醫(yī)院里也沒有先進的設(shè)備用以臨終關(guān)心項目，這大大限制了寧波市臨終關(guān)心的發(fā)展?！踩迟Y金缺乏，衛(wèi)生資源分配不合理隨著寧波市老齡化速度的加快，老年人的醫(yī)療、保健的需求也在快速增長，社會的壓力大大加大。而在這種情形下，市對醫(yī)療衛(wèi)生和社會公益的財政支出較少，因而專門的服務(wù)就難以設(shè)立；沒有足夠的資金支持，醫(yī)院又不可能靠臨終關(guān)心賺錢。臨終關(guān)心這個項目的設(shè)立深受這些因素的影響?！菜摹翅t(yī)護人員總體素質(zhì)不高臨終關(guān)心是一種對從業(yè)人員的素質(zhì)要求十分高的新型的服務(wù)形式。在寧波市，臨終關(guān)心從業(yè)人員普遍存在著工作態(tài)度差、工作主動性欠缺、專業(yè)知識匾乏等各種問題，這與臨終關(guān)心從業(yè)人員要求必須經(jīng)過專業(yè)學習和訓練，具有廣博的醫(yī)學和人文科學知識、正確的死亡觀、高度熟練的操作技能及崇高的職業(yè)道德不符合。這就使得臨終關(guān)心服務(wù)總體質(zhì)量大大降低?！参濉称胀ㄊ忻竦慕邮芏容^低由于受傳統(tǒng)死亡觀和傳統(tǒng)孝道的影響，在很多國人看來，假如把病人送到臨終關(guān)心醫(yī)院，一方面這種行為無異于放棄治療；另一方面還會阻礙兒女盡孝道，間接宣判病人死刑，在情感上就很難接受。在中國這種己經(jīng)深深地印在了中國人的心里的傳統(tǒng)倫理道德觀念難以一時改變，所以對于臨終關(guān)心的接受度很低。四、寧波市臨終關(guān)心的發(fā)展對策要全面加快臨終關(guān)心在寧波的發(fā)展，就必須把限制其發(fā)展道路上的阻礙都解決掉，而解決這些問題不可能一蹴而就，需要對所有的問題實行各個擊破，逐一解決，如法律制度、社會體制、群眾文化等問題。這些都是系統(tǒng)工程，需要全社會長期的努力?！惨弧抽_設(shè)專門病區(qū)或病房，組建臨終關(guān)心專門醫(yī)院組建臨終關(guān)心醫(yī)院是開展臨終關(guān)心的一種重要實踐方式，它能夠集中配備專業(yè)的設(shè)施設(shè)備和醫(yī)護人員，通過為臨終病人提供專業(yè)的硬軟件設(shè)施來提供專業(yè)的臨終護理。為病人開設(shè)專門病區(qū)或病房不需過多額外投入，同時能夠充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的病房、病區(qū)、醫(yī)護人員等硬軟件資源，使病人在舒適的、溫馨的環(huán)境中度過有限的光陰?！捕辰⑸鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站依靠社會氣力，在社區(qū)興辦老年服務(wù)設(shè)施具有如下優(yōu)勢：一是資源使用效率高，能充分發(fā)揮社區(qū)的衛(wèi)生資源優(yōu)勢，為其他綜合性醫(yī)院減輕了負擔；二是服務(wù)貼近老年人生活需求，具有就近、方便、靈敏的特點，能知足老人不脫離原來環(huán)境的心理需要；三是服務(wù)能夠通過整合居委會的資源，對該區(qū)的居民及家庭情況有比擬具體的了解，對個別病人的脾氣、秉性、經(jīng)歷也有很多了解，這給臨終關(guān)心這項特殊的工作帶來了眾多便利；四是覆蓋面大，受益面廣，社區(qū)老年人都能夠享遭到服務(wù)；五是服務(wù)收費低，合適于普通老年人的經(jīng)濟承受能力。在當下醫(yī)療資源相對緊缺、多數(shù)老人愿意生活在家中的現(xiàn)實條件下，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的資源施行臨終關(guān)心是兩全其美的實踐方式?！踩惩陚涞闹贫群唾Y金支持首先，要保證充足的資金。臨終關(guān)心的施行需要軟硬件各方面的支撐，也因而會牽涉很多費用。其次，由于臨終關(guān)心工作人員工作性質(zhì)特殊，還需要布置部分資金提高從事此項工作的醫(yī)護人員的待遇，使臨終護理醫(yī)療化、正規(guī)化、有序化。因而，應(yīng)給予重視和支持，建議臨終關(guān)心護士的收入由保險機構(gòu)及共同支付。其次，需要完善醫(yī)療保險體制。施行臨終關(guān)心，需要諸多的社會資源和資金，對醫(yī)院和被關(guān)心的病人來講都是一筆不小的負擔。詳細來講，能夠探尋求索在醫(yī)療收費系統(tǒng)中建立臨終護理收費標準，同時將臨終護理收費納入醫(yī)保報銷體系，進而直接或間接地推動臨終關(guān)心護理體系的發(fā)展?！菜摹侈D(zhuǎn)變市民固有觀念宣傳正確的死亡觀念。在中國傳統(tǒng)文化死亡觀念里，對死亡總是有所避諱，孝道等觀念仍然根深蒂固于人們的思想中。除此之外，中國當前的社會輿論和群眾教育很少對國人進行正確死亡觀方面的引導(dǎo)，這些直接限制了中國的臨終關(guān)心事業(yè)發(fā)展。因而，在中國發(fā)展臨終關(guān)心事業(yè)，首先的工作就是讓人們認識了解臨終關(guān)心的工作理念、工作方式方法等，教育國人樹立正確的死亡觀，讓人們正面地看待死亡，漸漸接受對臨終病人進行臨終關(guān)心的護理形式，甚至介入和推廣這項事業(yè)?！参濉持驹刚吆蜕鐣ぷ髡叩慕槿霌?jù)調(diào)查，大部分的臨終患者喜歡陽光、積極的志愿者服務(wù)工作，所以志愿者是臨終關(guān)心護理團隊中非常重要的一員。醫(yī)護人員只能為臨終病人提供局限于衛(wèi)生護理的服務(wù)，而臨終病人除了醫(yī)護的需要外，更多的是需要心理上、精神上的照護和撫恤安慰，而這些就需要社會志愿者和社會工作者的幫助。臨終關(guān)心事業(yè)的開展需要他們的介入，而他們能夠從中找到自個的適