3看護保險制度

3.護理保險制度引進護理保險制度的背景德國、荷蘭和新西蘭等是世界上引進了護理保險制度的國家。在亞洲韓國也準備引進。中國提供的護理服務以社區(qū)為中心，但是隨著人口老齡化，絕對數(shù)量將不足。一旦人口老齡化發(fā)展，對護理服務的需求就會瞬間爆發(fā)出來。引進護理保險前發(fā)生的情況引進護理保險之前，作為社會福利的一部分，僅向低收入階層提供無需個人負擔的公共服務。但是，除低收入者以外，對護理的需求也開始增多。然而供給卻遲遲不見增加，仍以家屬護理為中心。被稱為“護理地獄”的家屬護理不斷出現(xiàn)問題。虐待老人、自殺等成為社會問題。另外“社會性住院”現(xiàn)象導致醫(yī)療費增加，這也成為問題。出于護理需要的離職、停職等相繼發(fā)生。對于與人口老齡化同步急劇增長的護理問題，國民的憂慮在不斷加大?！⒂嘘P護理的保險，將護理服務市場化，實現(xiàn)供給的擴大。15013020019026026001002003004005006002000年2010年2025年體弱老人數(shù)（萬人）臥床、癡呆老人數(shù)（萬人）護理保險制度的概況制度的內(nèi)容是，向40歲以上的全體居民征收護理保險費，原則上達到65歲以后并進入需要護理的狀態(tài)時，個人負擔10%即可接受護理保險服務。實際上相當一部分比例由國家財政負擔（50%以上）。保險的運營機構基本上為各市町村。圖2護理保險費的來源都道府縣負擔12.5%國家負擔20.0%調(diào)整補貼金5.0%第1號（65歲以上）保險金17.0%第2號（40-64歲）保險金33.0%市町村負擔12.5%保險費由65歲以上人口（第1號被保險者）和40-64歲人口（第2號被保險者）來負擔。各自負擔的金額按照第1號被保險者和第2號被保險者大致所占的人口比例（約1：2），分別負擔保險支付費的17%和33%（合計50%）。第1號被保險者的保險費負擔目前平均每月為3,300日元，但根據(jù)所居住的自治地方和個人的收入狀況有很大差異。在各自治地方確定的保險費基準額的基礎上，保險費的征收按照收入分為5段（最高為基準額的1.5倍，最低為基準額的0.5倍）。保險費基準額也根據(jù)各自治地方的運營狀況而存在地區(qū)差異。另一方面，第2號被保險者的保險費目前按照工資收入約1.0%的比率收取。公費部分為國家負擔20%，都道府縣和市町村各負擔12.5%，其余的5%由調(diào)整補貼金解決。護理保險中能夠接受護理服務的基本上為65歲以上并且被認定有護理必要的需要護理者。需要護理者首先要向承保機構提出申請。隨后，派出市町村工作人員和后面提到的護理管理人員（CareManager），根據(jù)包括79個項目的調(diào)查表對日常生活行動所需時間和狀況進行調(diào)查，通過計算機對需要護理程度進行例行判定（初次判定）。但由于通過計算機做出的判定難以對癡呆癥等的負擔狀況作出綜合考慮，所以醫(yī)生作出的意見書也成為判斷材料，（在此基礎上）承保機構設立的護理審查會將進行最終的判斷（二次判定），并通知申請者。

名稱具體內(nèi)容籌備STEP1申請除本人和家屬以外，在宅護理協(xié)助企業(yè)等向市町村的受理窗口提交申請文件STEP2上門調(diào)查市町村工作人員和護理管理人員（caremanager）上門對79項調(diào)査表的內(nèi)容進行訪談STEP3計算機判定使用計算機對上門調(diào)查的結(jié)果進行判定（初次判定）STEP4護理認定審查會在主管醫(yī)生對護理必要程度的意見書和初次判定的基礎上，進行第2次判定STEP5認定通知將護理認定審查會決定的需要護理程度通知本人（申請之日起30日以內(nèi)）實施STEP6編制護理服務計劃護理管理人員在聽取本人和家屬愿望的同時，編制護理服務計劃STEP7利用服務在服務計劃的基礎上，利用在宅服務或者入住護理設施通知中將需要護理的認定類別分為不適用（自立）、需要協(xié)助、需要護理（1-5）。根據(jù)需要護理程度設定可利用服務的最高限額，“需要協(xié)助”和“需要護理5”之間的保險支付金差額約為6倍。其后必須編制護理服務計劃（CarePlan），即使用護理服務的日程表。通常編制計劃的不是本人或家屬，而是從市町村分發(fā)的一覽表中挑選出來的護理管理人員（CareManager）。護理管理人員將根據(jù)需要護理者的狀況編制相應的護理服務計劃，并負責選擇護理從業(yè)者、委托護理等一系列事宜。表在宅服務的支付限額和使用者個人負擔金額

身體和心理狀態(tài)使用限額使用者自負金額在宅服務的使用設施服務的使用自立日常生活能夠自理

××需要協(xié)助需要協(xié)助打掃房間等￥61,500￥6,150○×需要護理1出入浴時需要部分協(xié)助￥165,800￥16,580○○需要護理2能夠扶持物體行走￥194,800￥19,480○○需要護理3無法行走、入浴時需要協(xié)助￥267,500￥26,750○○需要護理4需要協(xié)助照顧日常生活￥306,000￥30,600○○需要護理5意識表達困難，日常生活需要全面的協(xié)助￥358,300￥35,830○○可以利用服務的種類分為在宅服務和設施服務兩種。除了上門護理（homehelpService）、上門入浴護理、上門看護、上門康復、日托護理（dayservice）、日托康復（daycare）、福利用品租賃、短期入住生活護理（ShortStay）、短期入住療養(yǎng)護理（shortstay）、家庭療養(yǎng)管理指導之外，在宅服務還有模仿設施護理型的、適合癡呆者的共同生活護理（grouphome）、入住特定設施者生活護理（收費老人之家、護理中心等）等形式。設施護理包括老人護理福利設施（特別養(yǎng)護老人之家）、老人護理保健設施（老人保健設施）、護理療養(yǎng)型醫(yī)療設施（療養(yǎng)型病床）三種，三者的醫(yī)療性護理程度依次增強。“護理報酬單價”對各項服務每小時的使用費用設定了固定價格，其中10%由使用者個人負擔，余下的90%由承保機構支付。取消了對在宅護理行業(yè)的準入限制。股份有限公司等可以準入。保留了對設施護理行業(yè)的限制。日本護理保險的特征在德國和荷蘭，被保險者是全體居民，青年和殘疾人也是該項服務的接受對象。而在日本，被保險者是40歲以上的居民，接受服務的對象原則上僅為65歲以上的老齡人口。第二，德國僅設定了3個層次的需要護理程度，按照德國標準，日本被認定為需要協(xié)助和需要護理1的，則不能接受護理服務。第三，在德國和荷蘭，除了服務和入住設施等實物形式之外，還對家屬護理人員支付一定金額的現(xiàn)金。而日本原則上不支付現(xiàn)金。表日本、德國、荷蘭的護理保險制度比較

德國荷蘭日本制度名稱PfegeversicherrungAlgemeneWetBijzonder護理保險制度承保人護理金庫國家市町村保險金來源保險費保險費+個人負擔保險費+公費+個人負擔被保險者幾乎全體居民全體居民·

40～60歲（第2號）·

65歲～（第1號）青年和殘疾人計入接受對象計入接受對象不計入接受對象需要護理程度的分類有(3個層次）無有(6個層次）現(xiàn)金給付有有無對迄今成果的評價在宅領域的服務提供商、護理員急劇增加。家屬護理的時間也開始減少。服務的使用者也在急劇增加。→日本政府做出的評價是，取得了一定成績。表服務企業(yè)數(shù)量的變化（按服務種類劃分）服務名稱2000年5月末2004年５月末增長率在宅上門護理（homehelpservice）12,65021,11266.9%上門入浴護理2,6242,93611.9%上門看護41,04465,44659.5%上門康復29,42152,25177.6%日托護理（dayservice）7,74014,25684.2%日托康復（daycare）5,2245,98214.5%福利用品租賃3,6537,985118.6%短期入住生活護理（ShortStay）4,6075,69523.6%短期入住療養(yǎng)護理（shortstay）6,2146,8159.7%家庭療養(yǎng)管理指導93,367145,44755.8%適應癡呆者類型的共同生活護理（grouphome）5355,003835.1%入住特定設施者生活護理（收費老人之家、護理中心等）257832223.7%在宅護理援助21,54527,69828.6%設施老人護理福利設施（特別養(yǎng)護老人之家）4,4165,22618.3%老人護理保健設施（老人保健施設）2,5323,10022.4%護理療養(yǎng)型醫(yī)療設施（療養(yǎng)型病床）3,7823,8772.5%表5護理服務設施、機構的從業(yè)人員數(shù)量（換算為專職）（每年10月1日的數(shù)値）2000年2001年2002年2003年增長率（00-03）在宅服務上門護理76,973104,019118,178151,49996.8%上門入浴護理9,42610,89010,83611,53522.4%上門看護服務站22,30221,53423,02724,2898.9%門診護理70,94983,092101,350122,70973.0%日托康復（老人護理保健設施）98,79621,96423,08926,21714.0%日托康復（醫(yī)療設施）22,17222,59822,915短期入住生活護理51,62960,48463,492適應癡呆者類型的共同生活護理4,3759,56618,61635,907720.7%福利用品租賃8,80011,98414,55917,00593.2%在宅護理協(xié)助機構32,88439,99148,87251,23455.8%設施服務老人護理福利設施168,257174,875188,423202,76420.5%老人護理保健設施137,059148,753140,912151,75910.7%護理療養(yǎng)型醫(yī)療設施93,73696,872110,770114,05021.7%合計723,557797,341881,714995,37537.6%課題很多研究認為，盡管如此，護理負擔依然未得到很大程度的減輕?？墒褂梅张c需求之間出現(xiàn)了某些不吻合現(xiàn)象。設施護理準入壁壘依然存在。特別是設施嚴重不足。社會性住院現(xiàn)象并未得到很大程度的改善。護理管理人員制度的問題。道德風險（MoralHazard）的存在。收入帶來的差別擴大。護理保險的財政支出規(guī)模急速擴大。對財政可持續(xù)性的擔憂。在宅護理設施護理現(xiàn)行的改革削減對輕度護理的支付。擴大預防用支付。針對需要護理程度的改善支付成功報酬。擴大設施護理的費用征收。提高保險費。目前探討的改革保險費征收年齡擴大到20歲以上與殘疾人福利措施的合并增大個人負擔部分擴大模擬設施改善護理管理人員制度進一步削減輕度護理的支付如果在中國引進護理保險制度由于家庭成員不斷減少，護理保險制度的必要性可能迅速提升。日本實行的制度需要國家財政投入的金額過多。另外，現(xiàn)在老齡人口幾乎全部是接受無償支付，所以存在道德風險。是否可以考慮引進公積金型？應當從現(xiàn)在開始對需求進行預估并提前制訂預算。應該謀求設施護理的充實化?？梢蕴接懺试S民間企業(yè)參與設施護理行業(yè)。需要針對低收入人口制定減免措施。徹底貫徹管理服務質(zhì)量信息的公開化和審查制度?？偠灾瑯O有可能成為巨大的商機。在老齡化程度較高地區(qū)，民間市場也有可能步入商業(yè)化運作。謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH內(nèi)容總結(jié)3.護理保險制度。中國提供的護理服務以社區(qū)為中心，但是隨著人口老齡化，絕對數(shù)量將不足。但是，除低收入者以外，對護理的需求也開始增多。被稱為“護理地獄”的家屬護理不斷出現(xiàn)問題。對于與人口老齡化同步急劇增長的護理問題，國民的憂慮在不斷加大。第1號被保險者的保險