2022年醫(yī)學(xué)專題-水腫edema概述一水腫的定義水腫過多的體液在

水腫

（edema）

1第一頁，共二十九頁。第一節(jié)概述

一．水腫的定義

水腫：過多的體液(tǐyè)在組織間隙或體腔中積聚的一種病理過程。

積水(hydrops)：體腔內(nèi)過多的液體積聚。2第二頁，共二十九頁。細(xì)胞(xìbāo)水腫：細(xì)胞(xìbāo)內(nèi)液過多地積聚。

（細(xì)胞(xìbāo)水化）3第三頁，共二十九頁。4第四頁，共二十九頁。按水腫(shuǐzhǒng)液存在的性狀分類：5第五頁，共二十九頁。顯性水腫（frankedema）：當(dāng)皮下組織有過多的液體積聚時(shí)，皮膚腫脹，彈性差，皺紋變淺，用手指按壓(ànyā)時(shí)可留有凹陷，也稱凹陷性水腫（pittingedema）。6第六頁，共二十九頁。隱性水腫（recessiveedema）：組織(zǔzhī)間液量亦增加，但尚未出現(xiàn)可覺察的水腫體征（壓痕）。（非凹陷性水腫）

7第七頁，共二十九頁。

三.水腫對(duì)機(jī)體的影響：

有利影響：炎性水腫液具有稀釋毒素，運(yùn)送(yùnsònɡ)抗體等抗損傷作用。

8第八頁，共二十九頁。不利影響：主要取決于水腫的部位（喉頭、肺、腦）、程度、發(fā)生速度及持續(xù)時(shí)間。

a.細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙

b.水腫對(duì)器官(qìguān)組織功能的影響

9第九頁，共二十九頁。第二節(jié)

水腫(shuǐzhǒng)的發(fā)生機(jī)制

10第十頁，共二十九頁。

一、血管內(nèi)外液體交換失衡

原因和機(jī)制:

1.毛細(xì)血管流體靜壓增高

（1）心衰、靜脈血栓形成或腫瘤(zhǒngliú)壓迫靜脈時(shí)→靜脈壓增高

（2）動(dòng)脈充血11第十一頁，共二十九頁。2.血漿(xuèjiāng)膠體滲透壓↓:低蛋白血癥

(白蛋白↓)

蛋白質(zhì)丟失(diūsī)↑:腎病綜合征→蛋白尿;

蛋白質(zhì)合成(héchéng)↓:肝功障礙，白蛋白合成↓;

蛋白質(zhì)攝入↓:禁食,營(yíng)養(yǎng)缺乏,消化吸收↓;

蛋白質(zhì)分解↑:惡性腫瘤,慢性消耗性疾病;

血液稀釋:輸入過多晶體液，嚴(yán)重鈉水潴留

12第十二頁，共二十九頁。3.微血管通透性↑→組織(zǔzhī)間液膠滲壓↑

炎癥,過敏,昆蟲咬傷→組胺,激肽釋放↑

缺氧,酸中毒、理化因素→微血管壁損傷13第十三頁，共二十九頁。4.淋巴回流(huíliú)受阻

絲蟲病、惡性腫瘤阻塞→淋巴管阻塞或受壓

手術(shù)→淋巴結(jié)摘除或淋巴管干道截?cái)?/p>

14第十四頁，共二十九頁。二．體內(nèi)(tǐnèi)外液體交換失衡15第十五頁，共二十九頁。原因和機(jī)制

1.腎小球?yàn)V過率(GFR)↓

急、慢性腎炎→腎小球?yàn)V過面積↓,腎血流量↓→GFR↓;

心衰,腎衰,肝硬化→有效(yǒuxiào)循環(huán)血量↓→腎血流量↓→GFR↓。16第十六頁，共二十九頁。

2.腎小管重吸收鈉水增多

心衰、腎病綜合征、肝硬化時(shí),有效循環(huán)(xúnhuán)血量↓,除使GFR↓外,主要通過下述機(jī)制使腎小管重吸收鈉水↑而致鈉水潴留。

17第十七頁，共二十九頁。(1)腎小管重吸收鈉水↑:

a.腎小球?yàn)V過(lǜɡuò)分?jǐn)?shù)(FF)↑(主要)b.利鈉激素分泌↓

18第十八頁，共二十九頁。

b.利鈉激素分泌↓

利鈉激素（natriuretichormone）：心房肽、心鈉素、心房利鈉多肽(duōtài)（ANP）

ANP的作用:

(1)抑制近曲小管重吸收鈉

(2)抑制醛固酮的分泌

19第十九頁，共二十九頁。(2)遠(yuǎn)曲小管、集合(jíhé)管重吸收鈉水↑：

受激素調(diào)節(jié)

20第二十頁，共二十九頁。a.醛固酮（ALD）↑

ALD↑→遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉、水↑

有效循環(huán)(xúnhuán)血量↓→RAS激活↑→ALD分泌↑

肝功能↓→ALD滅活↓→ALD↑

21第二十一頁，共二十九頁。b.抗利尿(lìniào)激素（ADH）↑ADH↑→遠(yuǎn)曲小管/集合(jíhé)管重吸收水↑有效循環(huán)血量↓→RAS激活→ADH↑肝功能↓→ADH滅活↓→ADH↑

22第二十二頁，共二十九頁。3）腎血流重分布(fēnbù)

23第二十三頁，共二十九頁。定義：病理情況下,如有效循環(huán)血量↓時(shí)，皮質(zhì)腎單位血流量↓↓，而較大量(dàliàng)的血流轉(zhuǎn)入近髓腎單位→鈉水重吸收↑。

24第二十四頁，共二十九頁。機(jī)制：

腎皮質(zhì)(pízhì)交感神經(jīng)豐富；

腎皮質(zhì)(pízhì)腎素↑，形成的AngⅡ↑

25第二十五頁，共二十九頁。第三節(jié)常見的水腫類型(lèixíng)及其發(fā)病機(jī)制

26第二十六頁，共二十九頁。全身性水腫的分布特點(diǎn)

心性水腫 腎性水腫肝性水腫

水腫易

出現(xiàn)部位下垂部位 眼瞼部 腹水

影響因素重力效應(yīng)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)局部(júbù)血液

動(dòng)力學(xué)因素

27第二十七頁，共二十九頁。參考書

1.王樹人主編(zhǔbiān).病理生理學(xué).科學(xué)出版社.2001，8

2.陳主初主編.病理生理學(xué)(七年制教材).人民衛(wèi)生出版社,2001,8

3.金惠銘主編.病理生理學(xué)(4版).人民衛(wèi)生出版社，1997，4

28第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)水腫

（edema）。細(xì)胞水腫：細(xì)胞內(nèi)液過多地積聚。不