2022年醫(yī)學(xué)專題-手術(shù)患者術(shù)中大出血的應(yīng)急預(yù)案

手術(shù)患者(huànzhě)術(shù)中大出血的應(yīng)急預(yù)案第一頁，共十八頁。術(shù)中大出血→休克(xiūkè)手術(shù)中血管意外破裂或者臟器意外損傷導(dǎo)致的大出血是術(shù)中最嚴重的并發(fā)癥之一，往往情況緊急，尤其適當出血速度過快時，如處理方法不當或不及時，常無法維持患者有效的血液灌注，容易造成受累器官缺血壞死，嚴重者引起失血性休克甚至(shènzhì)威脅生命。積極的止血救治是挽救患者器官功能和生命的唯一方法。第二頁，共十八頁。術(shù)中大出血→休克(xiūkè)失血后是否發(fā)生休克不僅(bùjǐn)取決于失血量，還取決于失血速度。如果機體迅速失血超過總血量的20%，而又得不到及時的血液補充，就會發(fā)生休克。密切配合第三頁，共十八頁。洗手護士(hùshi)護理要點巡回(xúnhuí)護士護理要點小結(jié)(xiǎojié)

第四頁，共十八頁。一、洗手護士護理(hùlǐ)要點術(shù)中患者突發(fā)大出血，器械護士應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)野，及時準備止血用物，密切配合醫(yī)生手術(shù)。洗手護士應(yīng)熟悉手術(shù)配合的全過程和步驟，做到動作迅速敏捷。準確無誤地傳遞手術(shù)器械，密切配合手術(shù)醫(yī)生操作，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。手術(shù)前、關(guān)空腔臟器，關(guān)切口前后與巡回護士認真清點臺上所有器械和敷料(fūliào)并準確及時記錄，杜絕異物遺留在體腔內(nèi)。第五頁，共十八頁。二、巡回(xúnhuí)護士護理要點迅速建立2條及2條以上靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應(yīng)立即行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測CVP。如患者有腹腔內(nèi)出血，盡量不采用下肢靜脈補液，因為液體易從破裂血管進入腹腔，加重患者病情。及時尋求幫助。必要時使用(shǐyòng)血液回收機。第六頁，共十八頁。改善組織灌注，在不影響手術(shù)操作情況下可取休克體位（頭、軀部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。了解各種成分輸血的特點，嚴格各項操作規(guī)程，掌握成分血輸注的注意事項非常必要(bìyào)，從而才能保證輸血的安全有效。第七頁，共十八頁。準確評估出血量，為輸血量提供依據(jù)。定時肉眼(ròuyǎn)評估手術(shù)野并與手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生溝通，共同評估出血量。定量法測量失血量（如吸引瓶和紗布）。第八頁，共十八頁。安全(ānquán)輸血（重點）正常成人血液容量大約是標準體重的7%。兒童大約是8%-9%血液是寶貴的資源，輸血是一項高風(fēng)險的治療技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員要嚴格掌握各種成分血的知識，基本操作規(guī)程及注意事項，同時還具有良好的責(zé)任意識，才能保證臨床輸血安全有效。第九頁，共十八頁。盡量在出血被控制的情況下輸血。輸血不暢時，千萬不能用擠壓輸液管的方法加壓輸血,因為經(jīng)過擠壓的血液己經(jīng)發(fā)生了質(zhì)的變化,特別是紅細胞、血小板遭到大量破壞,所以血雖輸完卻起不到應(yīng)有的療效,而應(yīng)該立即使用加壓輸血器或重新穿刺大血管等方法進行。需大量輸入庫血時，應(yīng)經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定；并注意輸血后電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和凝血功能變化。輸血血過程中掌握莫非氏滴管液面的高度

輸血過程中莫非氏滴管液面的高度應(yīng)在1/2-2/3之間，如液面低于1/2則滴注過程中血液成分直接與輸血器過漓網(wǎng)面沖擊，造成血液成分的破壞，如高于2/3看不到滴速，難判斷輸血是否暢通(chàngtōng)。成分血輸注中不能加入其他藥物。第十頁，共十八頁。血液成分(chéngfèn)制品的輸注方法紅細胞懸液的輸注方法(fāngfǎ)。新鮮冰凍血漿的輸注方法。血小板的輸注方法。冷沉淀的輸注方法。第十一頁，共十八頁。紅細胞懸液的輸注方法。輸濃縮紅細胞、懸浮紅細胞、應(yīng)遵醫(yī)囑，由于紅細胞沉淀于血袋底部，可用雙手緩慢反復(fù)顛倒數(shù)次混勻，用帶漓網(wǎng)的輸血器輸注，輸注前后用生理鹽水沖洗管道。輸注過程中應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，輸注速度慢，如有阻塞需要更換輸血器，不要硬性擠壓漓網(wǎng)，避免針腔內(nèi)有凝塊造血管內(nèi)血栓。新鮮冰凍血漿的輸注方法

因故融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿，可在4℃儲血冰箱暫時保存，但不超過(chāoguò)24小時，更不可再冰凍保存。冷沉淀的輸注方法融化后的冷沉淀應(yīng)盡快輸注。不能加溫。第十二頁，共十八頁。血小板的輸注方法(fāngfǎ)。輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起；血小板應(yīng)盡快輸注，注意不能加壓輸注血小板功能(gōngnéng)隨著保存時間延長療效降低，用輸血器以病人可以耐受最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平。若因故未能即時輸注，則應(yīng)在室溫下（22℃-25℃）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暫存。第十三頁，共十八頁。三、小結(jié)(xiǎojié)患者術(shù)前常規(guī)留置外周靜脈兩條，常規(guī)做中心靜脈穿刺，便于術(shù)中用藥和輸血，做CVP和動脈血壓監(jiān)護。術(shù)前充分評估(pínɡɡū)患者，做到心中有數(shù)。術(shù)前巡回護士將無損傷器械和無損傷縫線、止血產(chǎn)品及搶救升壓藥品準備在手術(shù)間，一旦發(fā)生大出血，即刻將物品提供在手術(shù)臺上。特殊搶救物品的準備（加壓輸血器、除顫器），使其處于備用狀態(tài)。密切觀察手術(shù)進展，隨術(shù)野調(diào)節(jié)好燈光，以防誤傷組織。正確估計術(shù)中出血量，嚴格計算吸引器吸液量、紗布和棉墊的粘血量以及術(shù)中清除血塊的量，為輸血量提供依據(jù)。輸液輸血時嚴格執(zhí)行查對制度。準確、及時、正確的輸注各種血液制品。正確填寫患者輸血記錄。執(zhí)行醫(yī)囑后及時簽字。第十四頁，共十八頁。手術(shù)患者術(shù)中大出血時的應(yīng)急預(yù)案及處理流程【應(yīng)急預(yù)案】1、術(shù)中患者突發(fā)大出血，器械護士應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)野，及時準備止血用物，密切配合醫(yī)生手術(shù)。2、巡回護士立即向周圍工作人員求助，推搶救車并組織搶救。3、保持靜脈通道暢通，必要時再開放一條靜脈通道。4、及時向臺上提供止血用品。5、緊急輸血(shūxuè)，補充血容量。6、器械護士，密切關(guān)注手術(shù)野，及時準備止血用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生采取各種止血措施。7、及時執(zhí)行醫(yī)囑，準確用藥。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，需要復(fù)述一遍，雙方確認后在執(zhí)行；書面醫(yī)囑，直接執(zhí)行。8．密切觀察生命體征，做好病情記錄?！玖鞒獭啃g(shù)中大出血時→立即搶救→巡回護士→保持有效靜脈通路→通知周圍醫(yī)護人員尋求幫助→及時向手術(shù)臺上提供止血用品→配合麻醉醫(yī)師準備血液制品→器械護士→密切關(guān)注手術(shù)野，及時準備止血用物→協(xié)助手術(shù)醫(yī)生采取各種止血措施→及時執(zhí)行醫(yī)囑，準確用藥→口頭醫(yī)囑→復(fù)述一遍，雙方確認后再執(zhí)行→書面醫(yī)囑→直接執(zhí)行→觀察病情→做好記錄第十五頁，共十八頁。思考(sīkǎo)我科常用的止血(zhǐxuè)用物有哪些？外科止血的方法有哪些？第十六頁，共十八頁。謝謝(xièxie)~~第十七頁，共十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)手術(shù)患者術(shù)中大出血的應(yīng)急預(yù)案。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血量，還取決于失血