1.醫(yī)學(xué)科研方法與思維方式

第一章

醫(yī)學(xué)科研方法與思維方式主要內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究概述第二節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法第三節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究思維方式第一節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究概述一、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的屬性

醫(yī)學(xué)科學(xué)研究與其他自然科學(xué)研究一樣，是認(rèn)識客觀事物，探索未知的認(rèn)識過程。它是研究人體正常生理、病理、健康與疾病的科學(xué)。

其任務(wù)是要揭示人體生命本質(zhì)與疾病發(fā)生、發(fā)展的現(xiàn)象和機(jī)制，認(rèn)識人與環(huán)境的相互關(guān)系、健康與疾病相互轉(zhuǎn)化的客觀規(guī)律。希波克拉底說：“知道患有某病的人是什么樣的人，比知道某人所患的是什么樣的疾病要重要得多?！贬t(yī)學(xué)科學(xué)研究是兼自然科學(xué)與社會科學(xué)二者綜合性的科學(xué)。約前460——前377二、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究分類一、按醫(yī)學(xué)科學(xué)研究性質(zhì)分類

根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的性質(zhì)可以把醫(yī)學(xué)分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。二、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究分類（一）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是研究生命和疾病本質(zhì)及其規(guī)律的科學(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是為應(yīng)用醫(yī)學(xué)提供理論指導(dǎo)，引導(dǎo)應(yīng)用醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，它是整個醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。

根據(jù)研究性質(zhì)不同，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)大致可以分為形態(tài)學(xué)、功能學(xué)和病原生物學(xué)3類。此外，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)還包括醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等。（二）臨床醫(yī)學(xué)

是對疾病進(jìn)行診斷和治療的科學(xué)。臨床醫(yī)學(xué)屬于應(yīng)用醫(yī)學(xué)的范疇。從這個意義上講，臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的關(guān)系類似基礎(chǔ)科學(xué)和應(yīng)用科學(xué)之間的關(guān)系。但是在診斷、治療患者的同時，臨床醫(yī)學(xué)也和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)一樣，肩負(fù)著認(rèn)識人體生命活動本質(zhì)和疾病本質(zhì)的任務(wù)。（三）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

1992年美國《Science》雜志首次提出從實(shí)驗(yàn)室到病房的概念。1994年開始出現(xiàn)“轉(zhuǎn)化研究”一詞。到目前為止，仍然沒有一個明確的定義。（三）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是指一類醫(yī)學(xué)研究，將基礎(chǔ)研究與解決臨床實(shí)際問題結(jié)合起來，將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化為臨床疾病預(yù)防、診斷和治療，其基本特征是多學(xué)科交叉合作，針對臨床提出的問題，深入開展基礎(chǔ)研究，使研究成果得到快速應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)從實(shí)驗(yàn)室到床邊的轉(zhuǎn)化，又從臨床應(yīng)用中提出新的問題回到實(shí)驗(yàn)室，為實(shí)驗(yàn)室研究提出新的研究思路。（三）轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥物研發(fā)可健康之間的人為屏障，建立彼此之間的直接聯(lián)系，縮短從實(shí)驗(yàn)室到病床的過程，將基礎(chǔ)研究獲得成果快速轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，藥物研發(fā)和健康保障，使患者和民眾健康直接地、更快地受益于科技發(fā)展，推動醫(yī)學(xué)全面、可持續(xù)性的發(fā)展。二、學(xué)科分類

現(xiàn)行醫(yī)學(xué)研究生教育中學(xué)科分類含有8個一級學(xué)科。三、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究方法的主要特征（一）醫(yī)學(xué)科學(xué)研究具有探索性、創(chuàng)新性、繼承性和連續(xù)性。

科學(xué)研究工作永無止境，許多研究工作都有連續(xù)性，都是繼承了前人的工作，不斷深入發(fā)展。KarlBenz在1886年發(fā)明的以汽油機(jī)為動力的三輪車卡爾·弗里德里?！け敬闹Z貝爾獎金獲得者米爾斯坦所說：“如果在理論上沒有克隆選擇學(xué)說，在技術(shù)上沒有細(xì)胞融合和培養(yǎng)方法，在材料上沒有實(shí)驗(yàn)性骨髓瘤和體外培養(yǎng)的骨髓瘤細(xì)胞，就不可能出現(xiàn)單克隆抗體?！?1927年－2002年)（二）構(gòu)成醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的兩個要素是科學(xué)實(shí)踐與理論思維。

是人們在實(shí)踐中用正確觀點(diǎn)和客觀精確方法觀察未知事物，并通過理論思維正確反映事物的本質(zhì)規(guī)律或進(jìn)一步驗(yàn)證、發(fā)展已有的認(rèn)識。（三）醫(yī)學(xué)科學(xué)研究要求有科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)踐性和實(shí)用性

醫(yī)學(xué)的研究對象是生命體，它應(yīng)用數(shù)、理、化、天、地、生等基礎(chǔ)學(xué)科的方法與成果建立醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，并應(yīng)用本身的基礎(chǔ)學(xué)科來研究解決疾病的預(yù)防、診斷、治療等實(shí)際問題，探討其機(jī)制，通過大量的科學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以指導(dǎo)臨床工作。

第二節(jié)醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究方法一、準(zhǔn)備工作1.占有充分資料

泛讀精讀批判性地讀保持獨(dú)立思考能力

“讀書破萬卷，下筆如有神”

題目摘要全文2.提出初始意識選定研究方向或題目專業(yè)綜述類文章（二手）原始研究論文（一手）整理資料提出假說二、假說1.假說的意義

從實(shí)驗(yàn)觀察的事實(shí)出發(fā)，提出初步、推斷性的、帶有假定意義的理論解釋。2.科學(xué)假說的提出與建立兩個特點(diǎn)：科學(xué)性（事實(shí)和實(shí)驗(yàn)做基礎(chǔ)）推測性（創(chuàng)造性）3.假說的形成與建立應(yīng)具備的條件

（1）客觀依據(jù)支撐；（2）重視探索中的機(jī)遇；（3）綜合性、擴(kuò)大知識面；（4）經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)否定的假說及時提出新的假說；（5）避免邏輯矛盾;（6）符合已有的科學(xué)原理。4.假說在科學(xué)研究中的地位與作用（1）是科學(xué)發(fā)展的形式觀察、實(shí)驗(yàn)經(jīng)過科學(xué)思維提出假說經(jīng)過實(shí)驗(yàn)或觀察的驗(yàn)證形成科學(xué)理論DNA半保留復(fù)制1953年Watson和Crick最早提出DNA的半保留復(fù)制機(jī)理，就是在復(fù)制過程中各以雙螺旋DNA的其中一條鏈為模板合成其互補(bǔ)鏈，新生的互補(bǔ)鏈與母鏈構(gòu)成子代DNA分子。這一假說于1957年得到MatthewMmlson和FranklinStahl所設(shè)計(jì)的精巧的實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。（2）是科學(xué)研究的主線選題過程初始意念或提出問題文獻(xiàn)查閱假說形成陳述問題積累論證假說的證據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)觀察數(shù)據(jù)資料積累整理資料，完成具體論證過程數(shù)據(jù)資料處理統(tǒng)計(jì)分析提出結(jié)論三、選題1.選題在科研工作中的意義選題就是提出問題（是科研第一步）“提出一個問題往往比解決一個問題更重要，解決一個問題也許是一個數(shù)學(xué)上或?qū)嶒?yàn)的技能而已，而提出新的問題，卻需要有創(chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的進(jìn)步?！?/p>

————愛因斯坦（1879-1955）2.選題的原則科學(xué)性、創(chuàng)新性、適用性、可行性3.選題種類調(diào)查研究、實(shí)驗(yàn)觀察、資料分析、經(jīng)驗(yàn)體會4.選題的來源國家項(xiàng)目、地方政府項(xiàng)目、單位項(xiàng)目、個人選題、研究生選題四、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中很重要得一步，是科研課題的實(shí)施方案與總體設(shè)計(jì)，包括研究的具體內(nèi)容、采用的材料方法、研究指標(biāo)、進(jìn)度安排與預(yù)期結(jié)果的具體考慮。1.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的一般要求

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)要求做到科學(xué)性、嚴(yán)密性、合理性和高效性，整個實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中需要積極的科學(xué)思維活動。2.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的原則

對照原則隨機(jī)化原則重復(fù)原則五、實(shí)驗(yàn)與觀察1.實(shí)驗(yàn)根據(jù)研究目的，人為控制或模擬自然現(xiàn)象，研究與觀察事物的內(nèi)部聯(lián)系，揭示內(nèi)在特性或規(guī)律。2.觀察對自然或社會現(xiàn)象和過程進(jìn)行有計(jì)劃有目的考察的一種研究方法客觀性、系統(tǒng)性、精確性3.實(shí)驗(yàn)與觀察中的機(jī)遇問題科學(xué)探索中的意外，實(shí)驗(yàn)、觀察過程中出現(xiàn)的一些偶然情況。機(jī)遇在科學(xué)研究中有時會出現(xiàn)，意外得到科學(xué)發(fā)現(xiàn)。弗萊明———青霉素的發(fā)現(xiàn)在1928年夏弗萊明外出度假時，把實(shí)驗(yàn)室里在培養(yǎng)皿中正生長著細(xì)菌這件事給忘了。3周后當(dāng)他回實(shí)驗(yàn)室時，注意到一個與空氣意外接觸過的金黃色葡萄球菌培養(yǎng)皿中長出了一團(tuán)青綠色霉菌。在用顯微鏡觀察這只培養(yǎng)皿時弗萊明發(fā)現(xiàn)，霉菌周圍的葡萄球菌菌落已被溶解。這意味著霉菌的某種分泌物能抑制葡萄球菌。此后的鑒定表明，上述霉菌為點(diǎn)青霉菌，因此弗萊明將其分泌的抑菌物質(zhì)稱為青霉素。然而遺憾的是弗萊明一直未能找到提取高純度青霉素的方法，于是他將點(diǎn)青霉菌菌株一代代地培養(yǎng)，并于1939年將菌種提供給準(zhǔn)備系統(tǒng)研究青霉素的澳大利亞病理學(xué)家弗洛里（HowardWalterFlorey）和生物化學(xué)家錢恩。1945年，弗萊明、弗洛里和錢恩因“發(fā)現(xiàn)青霉素及其臨床效用”而共同榮獲了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。青霉素的發(fā)現(xiàn)(1881年—1955年)青霉素被廣泛應(yīng)用，創(chuàng)造了一個綠色的醫(yī)學(xué)奇跡，它擊敗了戰(zhàn)時最可怕的殺手——傷口感染。

1944年，青霉素因治好了英國首相丘吉爾的肺炎而聞名于世。

青霉素對人類最顯著的貢獻(xiàn)是在第二次世界大戰(zhàn)規(guī)模最大的登陸戰(zhàn)——諾曼底戰(zhàn)役中，它求治了無數(shù)迎著德軍炮火登陸而負(fù)傷的盟軍士兵。

從歷史的觀點(diǎn)來看，弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素并不是他的偶然機(jī)遇，而是由于他嚴(yán)密的科學(xué)工作態(tài)度和前輩學(xué)者們多年累積的經(jīng)驗(yàn)給予他莫大的啟示。那么在當(dāng)時完全有條件進(jìn)行動物實(shí)驗(yàn)，以確定青霉素療效的情況下，為什么弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素后，沒有對其進(jìn)一步探討？

有人說因?yàn)樗羌?xì)菌學(xué)家，缺乏化學(xué)家的協(xié)作對青霉素進(jìn)一步純化，但這并不是青霉素故事的真相。其真正原因是受當(dāng)時科學(xué)思想的阻礙，即認(rèn)為動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果不能反映在人體內(nèi)所發(fā)生的情況，或者說以動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果來指導(dǎo)人的醫(yī)學(xué)實(shí)踐是不可靠的。這個錯誤思想控制著弗萊明所在的研究室，由于這個原因，青霉素被埋沒了10年。在這10年中青霉素的應(yīng)用僅作為一種選擇培養(yǎng)基來培養(yǎng)百日咳桿菌。第三節(jié)醫(yī)學(xué)科研研究思維方式科研思維

偉大的古希臘哲學(xué)家、百科式科學(xué)家、數(shù)學(xué)家、物理學(xué)家、力學(xué)家，靜態(tài)力學(xué)和流體靜力學(xué)的奠基人，并且享有“力學(xué)之父”的美稱，阿基米德和高斯、牛頓并列為世界三大數(shù)學(xué)家。阿基米德曾說過：“給我一個支點(diǎn)，我就能撬起整個地球?！保ü?87年—公元前212年）阿基米德巧測皇冠密度阿基米德接受了這個任務(wù)，回到家里左思右想，一直沒想出好辦法來。他茶飯無思，焦躁不安，帶著滿腦子問題在洗澡。澡盆里裝滿了水，阿基米德慢慢把身子沉了進(jìn)去。嘩啦——嘩啦，水不斷溢了出來。以前，出現(xiàn)這現(xiàn)象誰也沒有思索過它的意義?，F(xiàn)在，阿塞米德一心在尋找解決問題的方法，所以一下子從澡盆溢水的現(xiàn)象中受到啟發(fā)。他意識到從盆子里溢出來的水就等于人體進(jìn)入水中的體積，如果在容器里裝滿水，把金冠沉進(jìn)去，根據(jù)溢出的水量，也就可以知道王冠的體積了。只要弄清王冠的體積，下一步就好辦了。想到這里，阿基米德忘記了自己在洗澡，光著身子從浴盆里跑出來，大聲喊著：“解決了！解決了！”英國科學(xué)家牛頓因蘋果從樹上墜落而產(chǎn)生有關(guān)萬有引力的靈感，是科學(xué)史上的一個傳奇故事。在1666年的一天，牛頓躺在花園里沉思。突然，一個成熟的蘋果從樹上掉下來，正好砸在他的頭上。他想到了一個問題：“為什么蘋果總是落到地上，而不是落到向天空呢？三個著名的蘋果改變世界的故事伊甸園的蘋果──亞當(dāng)和夏娃偷吃禁果的故事喬布斯咬了上帝的蘋果思維的基本方法論一、唯物辯證法二、邏輯方法三、系統(tǒng)方法一、唯物辯證法是一種研究自然、社會、歷史和思維的哲學(xué)方法；是一套世界觀、認(rèn)識論和方法論的思想體系；是馬克思主義哲學(xué)的核心組成部分。二、邏輯方法1.演繹從一般到個別，從一般性結(jié)論推演到歸屬該類事物的個別對象的一種邏輯推理方法。例如：凡絞窄性腸梗阻需要手術(shù)治療是已知的一般性原理；李某患了絞窄性腸梗阻是已知的個別事實(shí)。結(jié)論：李某應(yīng)立即手術(shù)。2.歸納通過對大量個別事實(shí)的考察，從而概括出一般原理的一種邏輯推理方法。例如：1960年，英國某農(nóng)場十萬只火雞和小鴨吃了發(fā)霉的花生，在幾個月內(nèi)得癌癥死了。

后來，用這種花生喂羊、貓、鴿子等動物，又發(fā)生了同樣的結(jié)果。1963年，有人又用發(fā)了霉的花生喂大白鼠，魚和雪貂，也都紛紛得癌而死亡。

上述各種動物患癌癥的前提條件中，對象、時間、環(huán)境都不同，唯一共同的因素就是吃了發(fā)霉的花生。在科學(xué)歸納法中，為了探索事物現(xiàn)象之間的因果關(guān)系，常用的邏輯方法有如下五種：求同法、求異法、求同求異法、共變法、剩余法。又稱穆勒五法。（1806-1873）求異法舉例比較某現(xiàn)象出現(xiàn)的場合和不出現(xiàn)的場合，如果這兩個場合除了一點(diǎn)不同外，其他情況都相同，那么這個不同點(diǎn)就是這個現(xiàn)象的原因。因這種方法是同中求異。一百多年前，一艘遠(yuǎn)洋帆船載著五個中國人和幾個外國人由中國開往歐洲。途中，除五個中國人外，全病得奄奄一息。經(jīng)診斷，都患有壞血病。同乘一只船，同樣是人，一樣是風(fēng)餐露宿，漂洋過海，為什么中國人和外國人卻不同呢？結(jié)論：喝茶是這五位中國人不得壞血病的原因。三、系統(tǒng)方法“