病生腎功能不全題

第十六章腎功能全【學(xué)習(xí)要求】掌握腎功能不全、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、尿毒癥和腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的概念掌握少尿型急性腎功能不全少尿的發(fā)生機(jī)制掌握急性腎功能不全時(shí)腎細(xì)胞損傷類型及機(jī)制掌握急慢性腎功能不全時(shí)機(jī)體的功能和代謝變化及其機(jī)制（如腎性高血壓、腎性貧血、出血傾向、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良）熟悉腎功能不全的基本發(fā)病環(huán)節(jié)熟悉慢性腎功能不全的發(fā)病機(jī)制熟悉尿毒癥時(shí)的功能和代謝變化了解腎功能不全的原因、分類及防治原則【復(fù)習(xí)題】一選題

A型題1．引起腎前性急性功能不全的病因是（）A.汞毒

B.急腎炎

C.腎血栓形成

D.休克

尿路梗阻2．腎功能不全的發(fā)機(jī)制中原尿“漏回”是于（）A.腎管阻塞

B.原流速過慢

C.腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落D.腎間質(zhì)水腫

E.腎球?yàn)V過率下降3．下列哪項(xiàng)不是因尿回漏所引起的（）A.少

B.腎質(zhì)水腫

C.腎小球?yàn)V過率下降D.滲透性利尿

E.原流速緩慢4．判斷腎功能不全度的最可靠的指標(biāo)是（）Ａ．B．BUNC．電解質(zhì)紊亂況

D．代謝性酸中毒Ｅ．內(nèi)生肌酐清除率5．急性腎功能不全尿期，輸入大量水分可導(dǎo)致（）A低滲性脫水

B．高滲性脫水Ｃ．等滲性脫水

D．粘液性水腫

．水中毒6．下列哪項(xiàng)不是急腎功能不全的臨床表現(xiàn)（）A高鈣血癥

B．高鉀血癥Ｃ．代謝性酸中毒

．氮質(zhì)血癥

．少尿7．下列哪項(xiàng)不是引腎小管功能障礙的主要原因（）A嚴(yán)重休克

B．汞中毒Ｃ．嚴(yán)重?cái)D壓傷

D．免疫復(fù)合物

．嚴(yán)重溶血8．慢性腎功能衰(CRF)，繼發(fā)性分過多的始動(dòng)原因是（）A低鈣血癥

B．骨營(yíng)養(yǎng)不良

．1,25-(OH)2D3生成減少

D．腸吸收鈣減少

．高磷血癥9．下列尿的變化指中哪項(xiàng)表示慢性腎功能衰竭更嚴(yán)重（）A夜尿增多

B．尿蛋白陽性

．高滲尿

D．低滲尿

．等滲尿10．少尿型尿期中，對(duì)患者危害最大的變化是（）A水中毒

B．少尿Ｃ．高鉀血癥

D．代謝性酸中毒

．氮質(zhì)血癥11下列哪一項(xiàng)不是腎性高血壓的發(fā)生機(jī)制（A鈉水潴留

B．腎臟產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素增加

．腎素-血管緊張素系統(tǒng)活增加D．腎臟分泌減少

E腎臟分泌PGA2減少12．無尿的概念是指24小的尿量小于（）A500mlB．mlC．200mlD．mlE．50ml13．引起腎后性腎能不全的病因是（）/

A急性腎小球腎炎

B．汞中毒Ｃ．急性間質(zhì)性腎炎

D．輸尿管結(jié)石

．腎結(jié)核14．各種慢性腎臟病產(chǎn)生慢性腎功能不全的共同發(fā)病環(huán)節(jié)是（）A腎缺血

B．腎血管梗塞Ｃ．腎單位廣泛破壞

D．腎小管阻塞

．GFR少15．功能性急性腎能不全時(shí)尿改變的特征是（）A尿比重高，尿鈉含量低D．尿比重低，尿鈉含量高

B．尿比重高，尿鈉含量高．尿比重正常，尿鈉含量低

．尿比重低，尿鈉含量低16．急性腎小管壞患者哪方面的腎功能恢復(fù)得最慢（A腎小球?yàn)V過功能

B．腎血流量

．腎小管分泌功能D．腎小管濃縮功能

．集合管分泌功能17．慢性腎功能不患者出現(xiàn)等滲尿標(biāo)志著（）A健存腎單位極度減少

B．腎血流量明顯降低

．腎小管重吸收鈉減少D．腎小管泌鉀減少

．腎小管濃縮和稀釋功能均喪失18．尿毒癥病人最出現(xiàn)、最突出的臨床表現(xiàn)是（）A周圍神經(jīng)炎

B．心率失常

．胃腸道癥狀

D．水電解質(zhì)失調(diào)

．酸堿平衡紊亂19．下述哪種物質(zhì)屬于尿毒癥的常見毒素（）A尿素

B．肌酐Ｃ．PTHD．甲狀腺激素

E中分子物質(zhì)20．慢性腎功能不進(jìn)行性發(fā)展的最主要原因是（）A原始病因持續(xù)存在D．GFR進(jìn)行性降低

B腎小管損傷進(jìn)行性損傷E腎血流量進(jìn)行性減少

．健存腎單位進(jìn)行性減少21．尿毒癥毒素中毒性最強(qiáng)的小分子物質(zhì)是：（）A甲狀旁腺激素

B．甲基胍

．胍基琥珀酸

D．尿素

．胍乙酸22．慢性腎功能不患者在快速糾正酸中毒后會(huì)發(fā)生手足搐搦是由于（）A促進(jìn)腸道形成磷酸鈣D．血漿游離鈣降低

B．腸道粘膜損害，鈣吸收減少．抑制骨骼脫鈣

．促進(jìn)血磷濃度升高23．慢性腎功能衰時(shí)病人有出血傾向的主要原因是（A血小板數(shù)量下降

B．血小板壽命縮短

．骨髓造血功能障礙D．腎性高血壓促進(jìn)血管破裂

．血小板功能障礙24．目前認(rèn)為影響素毒性的主要因素是（）A血中氰酸鹽濃度

B．血尿素濃度

．血氨濃度D．血液H+度

．血液Mg2+濃25．尿毒癥腦病的病原因是（）A水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

B．代謝性酸中毒

．血液中尿毒癥毒素蓄積D．腦血液循環(huán)和腦代謝障礙

．以上多種因素共同作用26.有關(guān)急性腎功能不全的描述,下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.功性腎功能不全患者尿鈉含量顯著少于腎小管壞死性腎功能不全患者B.水留常超過鈉潴留，故易發(fā)生稀釋性低鈉血癥C.高鉀血癥是急性腎能不全最危險(xiǎn)的并發(fā)癥D.多尿期尿量增多可快糾正少尿期造成的氮質(zhì)血癥E.非少尿型急性腎功能不全以腎小管濃縮功能障礙為主27.近年的研究資料表明，下述哪兩種疾病是慢性進(jìn)行性腎臟疾病發(fā)病率增加的主要原因（）A.慢腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎

腎小動(dòng)脈硬化癥和腎結(jié)核C.腎腫瘤和多囊腎

D.糖尿病腎病和高血病

E.全性紅斑狼和尿路結(jié)石28．急性腎功能不時(shí)腎小管細(xì)胞損傷和功能障礙的機(jī)制不包括（）A.ATP合成減少和離子泵失靈

B.由基增多

C.還原型谷胱甘肽增多/

D.磷脂酶活性增高

E.細(xì)骨架結(jié)構(gòu)改變29.述哪點(diǎn)不是急性腎功能衰竭時(shí)腎小管破裂性損傷的特點(diǎn)（）A.腎管上皮細(xì)胞壞死、脫落

B.基底膜完整

C.病變累及腎小管段D.病變呈異貭性

E.可于腎中毒和腎持續(xù)缺血30.據(jù)最新研究進(jìn)展，下列哪種激素或生物活性物質(zhì)被看作是心血管疾病終末器官損傷的重要獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子（）A.醛酮

B.糖質(zhì)激素

C.TNF皮生長(zhǎng)因子

E.SOD二、問答題1．簡(jiǎn)述急性腎功能竭發(fā)生細(xì)胞損傷的機(jī)制。2．簡(jiǎn)述急性腎功能竭恢復(fù)期發(fā)生多尿的機(jī)制。3．簡(jiǎn)述急性腎功能竭時(shí)持續(xù)性腎缺血的可能機(jī)制。4．簡(jiǎn)述尿毒癥時(shí)神癥狀的發(fā)生機(jī)制。5．為什么臨床上對(duì)性功能性腎前性)腎功能衰竭和急性器質(zhì)性(腎小管壞死)功能衰竭需加以鑒別，兩者如何鑒別？6．以腎缺血、腎中為例，敘述少尿型急性腎功能衰竭患者少尿的機(jī)理。7．試述慢性腎功能竭時(shí)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制。8．何謂腎小球系膜試述系膜細(xì)胞的功能及在急性腎功能衰竭中作用。析糖尿病如何通過氧化應(yīng)激導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的發(fā)生?！緟⒖即鸢浮恳贿x題型題1.D2.C3.D4.E5.E6.A7.D8.A9.E10.C11.B12.D13.D14.C15.A16.D17.E18.C19.D20.C21.B23.E25.E27.D29.B30

9．試分二問題1．急性腎功能衰竭發(fā)生細(xì)胞損的機(jī)制有：ATP合減少和子泵失靈；②自由基增多；③還原型谷胱甘肽減少；④磷脂酶活性增高；⑤細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)改變；⑥細(xì)胞凋亡的激活。2．急性腎功能衰竭恢復(fù)期發(fā)生尿的機(jī)制是：①腎血流量和腎小球?yàn)V過功能逐漸恢復(fù)正常；②新生腎小管上皮細(xì)胞的濃縮功能尚未恢復(fù)；③腎小管阻塞由于腎間質(zhì)水腫消退而解除；④少尿期蓄積了大量尿素,致使腎小球?yàn)V尿素增,產(chǎn)生滲透性利尿。3．急性腎功能衰竭時(shí)持續(xù)性腎血的可能機(jī)制有：①腎灌注壓下降；②腎血管收縮：包括交腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮激；激肽和前列腺素合成減少；內(nèi)皮素合成增加；③腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹；④腎血管內(nèi)凝血。4．尿毒癥時(shí)神經(jīng)癥狀的發(fā)生機(jī)是：①某些毒性物質(zhì)的蓄積引起神經(jīng)細(xì)胞變性；②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。5．急性功能性腎前性和質(zhì)(腎小管壞死)腎功能衰竭，兩者的臨床表現(xiàn)均有少尿和無尿、高鉀血癥、氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒。但治療截然相反，前者需充分補(bǔ)液，而后者應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，故需加以鑒別。──────────────────────────────────功能性急性腎功能衰竭急性器質(zhì)性腎功能衰竭少尿期─────────────────────────────────尿比重>1.020(高<1.0l5低尿滲透壓mmol/L)>700)<250)尿鈉含量mmol/L)<20低>40高/

尿／血肌酐比值>40:l高<15:1低尿蛋白含量陰性或微量十尿沉渣鏡檢基本正?？缮僭S透明管)透明、顆粒和細(xì)胞管型RBC、WBC和性壞死上皮甘露醇利尿效應(yīng)良

差─────────────────────────────────6．少尿型急性腎功能衰竭患者生少尿的機(jī)制：腎缺血、腎毒物┌──────┬────┬────┴┬───────────────┐腎小管上皮細(xì)胞壞死“鈉泵”失靈氧自由基↑腎內(nèi)

交感上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮損傷近曲小管和髓袢↓↓↓↓

激肽和前列腺素合成減少↓原尿回漏細(xì)胞碎片形成管型腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹內(nèi)皮素合成增加重吸收Na

和Cl

減少↓↓↘↓腎間質(zhì)水腫腎小管阻塞腎臟血液灌流量減少入球小動(dòng)脈收縮原尿鈉增→刺激致密↘↙↓↓囊內(nèi)壓升高──────────→有濾過壓降低腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活↓腎小球?yàn)V過率↓↓少尿7．慢性腎功能衰竭時(shí)腎性骨營(yíng)不良的發(fā)生機(jī)制：腸道磷酸根分泌增多→成難溶磷酸鈣↑→礙腸鈣吸收鈣磷乘積>70→移性鈣結(jié)節(jié)↑磷乘積↑腎臟排磷減少→磷升高血鈣降低→分泌↑→促進(jìn)骨鹽溶解→骨質(zhì)疏松

腎性慢性

纖維性骨炎

營(yíng)養(yǎng)腎功能腎毒物損傷腸道→腸道鈣磷吸收↓腎性僂病

不良衰竭

酸中毒骨質(zhì)軟化維生素D化障礙→1，25-(OH)ＶD↓→小管重吸收鈣↓8．在腎小球毛細(xì)血管袢之間，在的一種由系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成的特殊間充質(zhì)，稱為腎小球系膜。系膜細(xì)胞具有許多重要功能；①調(diào)節(jié)入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈的收縮作用，進(jìn)而影響毛細(xì)血管袢的內(nèi)壓和GFR；支持作：填充于毛細(xì)血管袢之間以支持毛細(xì)血管的位置；③吞噬作用：能吞噬被阻留在基膜內(nèi)的大分子物質(zhì)和蛋白質(zhì)；④分泌腎素。缺血和中毒促使機(jī)體釋放的內(nèi)源性活性因子均可引起系膜細(xì)胞收縮腎小