醫(yī)院院內(nèi)感染管理制度

醫(yī)院院內(nèi)感染治理制度眾安康，加強醫(yī)院感染治理工作。特作規(guī)定如下：〔一〕感染治理的組織機(jī)構(gòu)1任，其他成員為有關(guān)學(xué)科的科主任組成。2直屬醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)的專職機(jī)構(gòu)。3有一名監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護(hù)士。4，也可指定專人治理?！捕掣骷壐腥局卫斫M織職責(zé)1、醫(yī)院內(nèi)感染治理委員會職責(zé)①、依據(jù)上級有關(guān)規(guī)定，指定全院把握醫(yī)院感染規(guī)劃及各項治理制度，并組織實施。②、對醫(yī)院感染的重大問題準(zhǔn)時進(jìn)展?fàn)幷摵蜎Q策。③、依據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》要求，以及預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和建，提出審定意見。④、對醫(yī)院感染治理科〔辦公室〕工作進(jìn)展審定和考評。⑤、半年召開一次醫(yī)院感染治理委員會議，爭論、協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院有關(guān)醫(yī)院感染治理方面的重大事項；遇有緊急問題隨時召開。2、醫(yī)院感染治理辦公室職責(zé)①擬定全院醫(yī)院感染治理工作打算和階段性打算，經(jīng)醫(yī)院感染治理委員會批準(zhǔn)后，具體組織實施。③組織醫(yī)院感染治理宣傳教育及各級人員的培訓(xùn)，定期考評。④開展醫(yī)院感染檢測，并分析醫(yī)院感染的各種檢測資料，準(zhǔn)時向全院反響，按要求上報。⑤組織擬定有關(guān)全院抗菌藥物合理應(yīng)用的規(guī)章制度，并監(jiān)視實施。⑥對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行進(jìn)展調(diào)查分析，提出把握措施，組織實施，并準(zhǔn)時上報。⑦對消毒藥械、一次性使用無菌醫(yī)療衛(wèi)生用品的購入進(jìn)展質(zhì)量審核，對其貯存、使用及用后處理進(jìn)展監(jiān)視治理。⑧對本院環(huán)境污染、消毒藥械效能進(jìn)展檢測，提出考評意見。⑨協(xié)調(diào)各部門醫(yī)院感染治理工作，供給業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。⑩開展醫(yī)院感染的專題爭論。3、臨床科室醫(yī)院感染治理小組職責(zé)①、制定本科室醫(yī)院感染治理規(guī)章制度。②、監(jiān)視檢查本科室醫(yī)院感染治理的各項工作，對醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)展檢測；可能針對性進(jìn)展目標(biāo)檢測，實行有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。③、對醫(yī)院感染散發(fā)性病例按要求登記報告；對法定傳染病要依據(jù)我國《傳染病防治法》要求報告。④、對流行、爆發(fā)病例應(yīng)馬上向醫(yī)院感染治理科報告。⑤、按要求對疑似或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，準(zhǔn)時送病原學(xué)和藥敏試驗。⑥、監(jiān)視檢查本科室抗菌藥物使用狀況。⑦、組織和參與醫(yī)院感染的培訓(xùn)。⑧、嚴(yán)格監(jiān)視執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度，切實做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生血治理。4、科室院內(nèi)感染治理監(jiān)控員職責(zé)①、在醫(yī)務(wù)部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院感染治理辦公室的指導(dǎo)下，做好本科室院內(nèi)感染治理制度的落實。②、負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)感染的日常檢測，結(jié)合本科室實際承受有效的消毒滅菌方法并對醫(yī)務(wù)人員〔包括護(hù)士、清潔工〕進(jìn)展有關(guān)把握醫(yī)院內(nèi)感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、催促檢查本科室工作人員，認(rèn)真執(zhí)行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術(shù)等規(guī)章制度的落實。③、準(zhǔn)時覺察患者中發(fā)生的醫(yī)院感染，幫助并催促主管醫(yī)師留取標(biāo)本，使院內(nèi)感染病例的病原送檢率必需達(dá)100%〔其他感染的病60%〕，填寫病歷首頁并向感染治理辦公室報告，使院內(nèi)感染漏報率<20%，實行把握措施。④、每天測試一次科室消毒液配制濃度，每月對高危重點檢測監(jiān)測。手術(shù)室、供給室、產(chǎn)房、嬰兒室、生兒病房、監(jiān)護(hù)病房、血管造影室、透析室、血液凈化室每周測試一次消毒液配制濃度，每月采樣培育一次房間空氣中的細(xì)菌含量；每季度做一次消毒前后對照；每月對工作人員的手〔按人數(shù)10%〕和物體外表〔三個采樣點〕采樣檢查一次。⑤、醫(yī)院感染治理辦公室樂觀向護(hù)理部提出關(guān)于消毒滅菌、把握率<10%。〔三〕醫(yī)院感染治理的把握措施1、消毒滅菌與隔離①、醫(yī)院必需遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的先消毒后清洗，再消毒或滅菌。②、依據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)展消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌〔如手術(shù)器械、各種穿刺針、注射器等〕、干熱滅菌〔油、粉、膏〕；不耐熱、不耐濕物品可選用化學(xué)消毒法，如環(huán)氧乙烷滅菌〔如各種導(dǎo)管、周密儀器、內(nèi)窺鏡、人造移植物等〕、2%的戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學(xué)方法。③、化學(xué)消毒依據(jù)不同狀況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必需了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時留意有效濃度，并定期監(jiān)測。用于盛放消毒劑的容器應(yīng)視不同狀況進(jìn)展清洗、消毒或滅菌。④、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能承受自然揮發(fā)熏蒸法。⑤、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)及其管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必需每周消毒；用畢進(jìn)展終末消毒，枯燥保存；氧氣濕化液應(yīng)每日更換無菌水。⑥、手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)到達(dá)以下要求：A、洗手設(shè)備要求：1>用流淌水洗手,開關(guān)最好承受腳踏式、肘式或感應(yīng)式。2>清潔劑應(yīng)保持清潔、枯燥。3>擦手毛巾應(yīng)保持清潔、枯燥，每日消毒。B、洗手方法要求：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指10~15洗凈。⑦地面的清潔與消毒應(yīng)到達(dá)以下要求：1>、地面應(yīng)濕式清掃，保持干凈；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑拖洗。2>、拖洗工具使用后應(yīng)先洗凈、消毒、再晾干。嚴(yán)密隔離、呼吸道隔離、接觸隔離、或保護(hù)性隔離。2、一次性使用無菌醫(yī)用器具的治理①、醫(yī)院感染治理科〔辦公室〕負(fù)責(zé)對本單位一次性使用無菌量進(jìn)展監(jiān)測。②、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。③、醫(yī)院選購部門每次購置必需進(jìn)展質(zhì)量驗收，定貨合同、發(fā)合格證、生產(chǎn)日期及失效期，隨機(jī)進(jìn)展產(chǎn)品生物及熱原抽檢。④、醫(yī)院選購部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人等。⑤、嚴(yán)格保管，庫房庫存，陰涼枯燥，通風(fēng)良好，存放于地板20使用部門。⑥、使用科室不得擅自購進(jìn)、更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)打算領(lǐng)取，使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不干凈等。⑦、使用時假設(shè)發(fā)生熱原反響，物理性、化學(xué)性變化，感染或有關(guān)醫(yī)療大事，必需留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及一次性無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，準(zhǔn)時上報。⑧、一次性使用注射器、輸液〔血〕器等無菌醫(yī)用器具用后，實行無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流市場。3、抗菌藥物應(yīng)用的治理①建立健全全院抗菌藥物應(yīng)用的治理網(wǎng)絡(luò)，加強抗菌藥物應(yīng)用的宏觀調(diào)控和治理。②依據(jù)本院用藥特點制定相應(yīng)的《抗菌藥物應(yīng)用治理制度》。③定期組織抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)人員、治理人員進(jìn)展有關(guān)有針對性的培訓(xùn)。④醫(yī)院應(yīng)指定一名抗菌藥物專家或有抗菌藥物應(yīng)用閱歷的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗菌藥物應(yīng)用的治理與詢問。⑤對各級醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員和治理人員的抗菌藥物應(yīng)用治理的要求：1>、上述人員應(yīng)主動學(xué)習(xí)抗菌藥物應(yīng)用的學(xué)問，并承受相關(guān)的培訓(xùn)。2>、醫(yī)師應(yīng)把握合理應(yīng)用抗菌藥物的各種理論學(xué)問，用藥前應(yīng)送標(biāo)本，依據(jù)細(xì)菌培育和藥敏試驗結(jié)果、藥代動力學(xué)、藥效動力學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，合理選用藥物。3>、護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的藥理作用、抗菌譜和配制要求，都應(yīng)送細(xì)