醫(yī)院安全不良事件網(wǎng)絡直報報告制度

----醫(yī)療安全〔不良〕大事報告制度〔試行〕醫(yī)療安全〔不良〕大事報告是覺察醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進醫(yī)學進展和保護患者利益的重要措施。為到達衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全〔不良〕大事與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的標準醫(yī)療安全〔不良〕大事的主動報告，增加風險防范意識，準時覺察醫(yī)療不良大事和安全隱患，將獵取的醫(yī)療安全信息進展分析，反響并從醫(yī)院治理體系、運行機制與規(guī)章制度上進展有針對性的持續(xù)改進。二、適用范圍適用于院本部發(fā)生的醫(yī)療安全〔不良〕大事與隱患缺陷的主動報/大事、醫(yī)療器械不良大事、輸血不良反響、院內(nèi)感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫(yī)療安全〔不良〕大事報告內(nèi)容之列。三、醫(yī)療安全〔不良〕大事的定義和等級劃分〔一〕醫(yī)療安全〔不良〕大事是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的苦痛和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和大事?！捕车燃墑澐轴t(yī)療安全〔不良〕大事按大事的嚴峻程度分4個等級：Ⅰ級大事〔警告大事〕——中造成永久性功能喪失。〔不良后果大事〕疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級大事〔未造成后果大事〕——Ⅳ級大事〔隱患大事〕——四、醫(yī)療安全〔不良〕大事報告的原則：〔一〕《醫(yī)療事故處理條例》〔國發(fā)[1987]63號〕、 衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全大事報告暫行規(guī)定》〔衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2023]4號〕、以及我院《豐寧縣醫(yī)院醫(yī)療安全不良大事報告登記制度》執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量安全大事實行逢疑必報的原則，醫(yī)療機構(gòu)通過以下途徑獲知可能為醫(yī)療質(zhì)量安全大事時，應當依據(jù)規(guī)定報告：1、日常治理中覺察醫(yī)療質(zhì)量安全大事的；2、患者以醫(yī)療損害為由直接向法院起訴的；3、患者申請醫(yī)療事故技術鑒定或者其他法定鑒定的；4、患者以醫(yī)療損害為由申請人民調(diào)解或其他第三方調(diào)解的；5、患者投訴醫(yī)療損害或其他提示存在醫(yī)療質(zhì)量安全大事的狀況?！捕尝?、Ⅳ級大事報告具有自愿性、保密性、非懲罰性和公開性的特點。1〔或退出的權(quán)利，供給信息報告是報告人〔部門〕的自愿行為。2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。3、非懲罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章懲罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門懲罰的依據(jù)。4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關職能部門公開和公示，共享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。五、職責〔一〕醫(yī)務人員和相關科室：1、識別與報告各類醫(yī)療安全〔不良〕大事，并提出初步的質(zhì)量改進建議。2、相關科室負責落實醫(yī)療安全〔不良〕大事的持續(xù)質(zhì)量改進措施的實施?！捕匙o理部：1、指派專人負責收集有關護理的《醫(yī)療安全〔不良〕大事報告表》，8〔不良〕大事匯總，填寫《護理不良大事匯總表》后上交醫(yī)患關系協(xié)調(diào)辦公室。2、對全院上報的護理醫(yī)療安全〔不良〕大事，進展了解和溝通，作出103、負責對全院護理人員進展護理不良大事報告學問培訓?！踩翅t(yī)患關系協(xié)調(diào)辦公室：公示處理結(jié)果及有關的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實狀況。2、對有關診療的醫(yī)療安全〔不良〕大事，進展了解和溝通，作出103、每個季度將發(fā)生頻率較高〔每月或數(shù)月發(fā)生一次〕的醫(yī)療安全〔不良〕大事匯總，組織相關部門或科室爭論并提出改進建議，必要時上報醫(yī)療質(zhì)量治理委員會〔或院長書記會〕爭論。4〔不良大事報告學問培訓?！菜摹翅t(yī)療質(zhì)量治理委員會1、每季度爭論質(zhì)量掌握科提交的醫(yī)療安全〔不良〕大事，并制定相關大事的質(zhì)量持續(xù)改進措施或建議。2、依據(jù)大事的性質(zhì)、是否主動報告、報告的先后挨次以及大事是否得到持續(xù)質(zhì)量改進等方面，賜予報告的個人或科室肯定的獎懲建議。六、醫(yī)療安全〔不良〕大事的上報〔一〕發(fā)生或者覺察已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全〔不良〕----大事時，醫(yī)務人員除了馬上實行有效措施，防止損害擴大外，應馬上向所在科室負責人報告，科室負責人應準時向醫(yī)務部門、護理部或醫(yī)患關系協(xié)調(diào)辦公室報告。〔二〕Ⅰ、Ⅱ級大事報告流程1、主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或覺察Ⅰ、Ⅱ級大事時，應按我院《豐寧縣醫(yī)院醫(yī)療安全不良大事報告登記制度》的程序進展上報。22〔不良并上交醫(yī)務科、護理部或醫(yī)患關系協(xié)調(diào)辦公室?！踩尝?、Ⅳ級大事報告流程55〔不良并提交至醫(yī)務科、護理部或醫(yī)患關系協(xié)調(diào)辦公室?；虺惺軆?nèi)部網(wǎng)絡直報系統(tǒng)填報，要求臨床科室主動上報每月≧1〔安全〕不良大事報告表》〔具體見附件〕，記錄大事發(fā)生的具體時間、地點、過程、實行的措施等內(nèi)24～48h2、職能科室接到報告后馬上調(diào)查分析大事發(fā)生的緣由、影響因素及治理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，催促相關科室限期整改，準時消退不良大事造成的影響，盡量將醫(yī)療協(xié)調(diào)辦備案。七、獎懲〔一〕以下全部獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量治理委員會爭論，形成建議，并以院長書記會決議為準?！捕硨τ谥鲃訄蟾驷t(yī)療安全〔不良〕大事的個人，依據(jù)報告的先后挨次、大事是否能促進質(zhì)量獲得重大改進，賜予相應的嘉獎。〔三〕每個季度以科室為單位對醫(yī)療安全〔不良〕大事報告質(zhì)量進展績效考核評定嘉獎。評定標準：1、主動報告醫(yī)療安全〔不良〕大事到達3全〔不良〕大事對流程再造有顯著幫助，實現(xiàn)流程再造到達3的科室，月績效考核賜予嘉獎2〔不良〕大事未主動報告的科室取消評比資格?！菜摹钞斒氯嘶蚩剖以卺t(yī)療安全〔不良〕大事發(fā)生后未準時上報導致大事進一步進展的；質(zhì)量掌握科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成肯定苦痛、延長了治療時間或增加了不必要的經(jīng)濟負擔的予當事人或科室相應的處理。〔五〕已構(gòu)成醫(yī)療事故和過失的醫(yī)療安全〔不良〕大事，按《豐寧滿族自治縣醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理暫行規(guī)定》執(zhí)行。〔六〕對于已經(jīng)進展醫(yī)療安全〔不良〕大事報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質(zhì)量治理委員會將依據(jù)狀況酌情減免懲罰。八、本制度自公布之日起執(zhí)行。豐寧縣醫(yī)院--醫(yī)療〔不良〕大事報告處理流程圖各科室或個人具名或匿名〔網(wǎng)絡〕報告不良大事職能科室〔醫(yī)務、護理、醫(yī)院辦公室、醫(yī)患關系協(xié)調(diào)辦公室〕重大大事、突發(fā)大事各科室或個人具名或匿名〔網(wǎng)絡〕報告不良大事職能科室〔醫(yī)務、護理、醫(yī)院辦公室、醫(yī)患關系協(xié)調(diào)辦公室〕重大大事、突發(fā)大事分析、整改意見〕關應急預案組織相關委員會爭論提出重大實施意見關應急預案組織相關委員會爭論提出重大實施意見院領導召開醫(yī)院班子會議〔打算實施意見〕院領導召開醫(yī)院班子會議〔打算實施意見〕豐寧滿族自治縣醫(yī)院----醫(yī)療安全〔不良〕大事網(wǎng)路報告分類表報告科室： 報告時間： 年 日請在相應工程內(nèi)劃Ｖ供給何種效勞時發(fā)生：手術、□ 醉、□鎮(zhèn)痛、□分娩、□輸血、□輸液、□介入診療〔導管〕、□處置、□醫(yī)技檢查、□口腔治療、□康復治療、□藥物治療、生間、□清掃、□采集標本、□打算免疫、□效勞工程不明、□其它□所報告醫(yī)療安全〔不良〕大事的名稱：信息傳遞錯誤信息傳遞錯誤醫(yī)師判定意見護理判定意見醫(yī)技判定意見口頭醫(yī)囑書面醫(yī)囑其它方式口頭醫(yī)囑傳遞書面醫(yī)囑傳遞其它方式傳遞其它信息與傳遞藥品治理藥品預備錯誤藥品用法四周靜脈滴注外用口服直腸內(nèi)用藥其它用法調(diào)配與治理 配與治理配與治理配與治理血液制劑治理其它種類 細胞毒化〕制劑血液制劑循環(huán)制劑抗菌制劑冷靜制劑麻醉制劑其它輸血實施輸血手術眼耳鼻口腔其它麻醉局部麻醉脊髓與硬膜外麻醉其它產(chǎn)科剖腹產(chǎn)人工流產(chǎn)其它其它處置 血液凈化化學治療康復治療針灸按摩其它導管插入 中心靜脈導管插入管插入動脈導管插入靜脈導管插入導尿管插入其它急救處置

創(chuàng)傷處置其它診療其它醫(yī)療設施/設備 人工呼吸機人工心肺機血液凈扮裝置內(nèi)窺鏡電刀〕輸液泵注射泵吸引裝置電療裝置康復治療裝置熱療裝置監(jiān)護儀/生化檢測裝置血氣分析裝置其它醫(yī)療裝置導管/介入

動脈導管靜脈導管神經(jīng)系統(tǒng)血管介入腎臟血管內(nèi)介入其它口腔 口腔義齒根管治療其它標本采集 血標本尿標本便標本痰標本檢查 心電圖檢查超聲波檢查腦電圖檢查查肌電圖檢查肺功能檢查電生理檢查其它檢查內(nèi)窺鏡 窺鏡窺鏡呼吸道內(nèi)窺鏡尿道內(nèi)窺鏡關節(jié)內(nèi)窺鏡醫(yī)學影像 X線透視CTMRI血管造影其它功能檢查 眼科檢查口腔檢查其它檢查 查核醫(yī)學檢查糖耐量檢查病理檢查其它護理 翻身測體溫康復活動沐浴其它進食 經(jīng)口進食經(jīng)胃管道進食其它方式其它狀況 輪椅平車電梯其它診療記錄文件診療記錄文件醫(yī)師記錄文件護理記錄文件影像記錄文件養(yǎng)分記錄文件康復記錄文件出院與隨訪記錄文件患者知情同意記錄文件患者授權(quán)托付記錄文件病危、病重、死亡通知住院病歷門診病歷急診病歷留觀病歷其它記錄文件診療常規(guī)/指有，但未執(zhí)行南/操作規(guī)程有，過時未更有，更未培訓未建立其它所報告醫(yī)療安全〔不良〕大事的主要狀況：信息傳遞與承受正確信息，傳遞與承受錯誤正確信息，信息傳遞與承受延遲正確信息，信息傳遞與承受不準確錯誤信息/或傳遞錯誤信息傳遞與承受其它錯誤形式治療患者選擇錯誤部位選擇錯誤器材選擇錯誤其它選擇錯誤方法/技術遺忘，未治療中止延期時間錯誤程挨次錯誤不必要的治療滅菌/消毒錯誤體位錯誤其它診療錯誤誤吸誤咽其它藥品調(diào)劑分發(fā)多給藥少給藥重復發(fā)藥配伍禁忌發(fā)藥時機錯誤拿錯處方其它用藥速度過快用藥速度過慢其它用藥速度錯誤用法/途經(jīng)錯誤取藥對象錯誤用藥劑量錯誤未核對藥品其它調(diào)劑治理重量錯誤規(guī)格錯誤包裝錯誤--20)數(shù)量錯誤21)違規(guī)調(diào)劑22)其它23)與說明書不全都24)發(fā)藥時錯誤告知患者--20)數(shù)量錯誤21)違規(guī)調(diào)劑22)其它23)與說明書不全都24)發(fā)藥時錯誤告知患者過期藥品ABO其它錯誤異物混入細菌污染混合錯誤包裝破損其它裝錯藥袋藥袋破損藥袋說明錯誤藥袋無說明藥品喪失其它調(diào)劑錯誤輸血輸血前檢驗工程未執(zhí)行未輸入--3)血型錯誤4)配型錯誤5)輸錯患者6)放射線照耀錯誤7)記錄錯誤--3)血型錯誤4)配型錯誤5)輸錯患者6)放射線照耀錯誤7)記錄錯誤8) 其它器械使用設置錯誤無電源條件設置錯誤故障修理狀態(tài)停頓運行操作失控漏電/觸電未接地未定期檢修未行劑量檢測違反操作規(guī)程其它導管操作靜點滴漏/滲----導管脫落導管斷裂連接錯誤未連接錯誤速度三通方向錯誤導管閉塞導管內(nèi)異物混入空氣其它醫(yī)學技術檢查檢查人員無資質(zhì)患者識別錯誤方法/技巧錯誤技術不嫻熟有禁忌癥無質(zhì)量掌握〔室間質(zhì)評、室內(nèi)質(zhì)控〕使用“計量”檢測不合格設備標本采集時機錯誤標本采集儲存錯誤采集標本破損采集標本喪失----采集標本不合格未抗凝標識錯誤部位識別錯誤非醫(yī)師檢查申請單所要求的檢查內(nèi)容試劑治理器/預備檢查儀表/預備圖像編碼錯誤信息記錄錯誤記錄信息喪失計算機系統(tǒng)故障結(jié)果傳遞錯誤結(jié)果報告喪失結(jié)果未報告造影劑過敏反響患者病情意外變化無應急搶救藥械需有醫(yī)師伴同監(jiān)護而執(zhí)行未執(zhí)行“危急值”報告制其它根底護理摔倒墜床誤吸誤咽誤食其它禁食/禁水醫(yī)囑不執(zhí)行行動限制醫(yī)囑不執(zhí)行其它掌握醫(yī)囑不執(zhí)行約束固定無醫(yī)囑約束固定未告知約束固定后未做到觀看病情其它錯誤獵取延遲遺忘行動在先，未通告其它錯誤行動患者自帶藥品忘服忘注射自帶藥品用完帶藥未告知醫(yī)師其它患者自動出院患者自行留宿院外養(yǎng)分與飲食飲食類別錯誤未按醫(yī)囑用餐數(shù)量錯誤未按醫(yī)囑禁食未按醫(yī)囑禁水未按治療飲食醫(yī)囑執(zhí)行腸道內(nèi)灌注給食錯誤其它物品運送延遲遺忘喪失破損未按急需急送品種規(guī)格錯誤其它放射安全放射線泄漏放射性物品喪失未行防護誤照耀其它診療記錄診療記錄喪失應記錄而未記錄記錄內(nèi)容失實涂改記錄內(nèi)容無資質(zhì)人員書寫記錄其它知情同意知情告知不準確未行知情告知未告知先簽字同意告知與書面記錄不全都未行簽字同意其它設備設施停頓運行故障損壞違規(guī)操作其它與當事人可能相關的因素：確認確認確認不認真確認錯誤沒有執(zhí)行確認程序其它觀看觀看不認真沒有進展觀看其它診斷/推斷閱歷缺乏推斷有誤未執(zhí)行診療常規(guī)其它學問/閱歷學問儲藏缺乏應用學問有誤應急閱歷缺乏其它技能/處置 技術不成熟有誤未執(zhí)行技術操作常規(guī)非授權(quán)技術其它報告/匯報 錯誤報告未報告其它身體狀態(tài) 服用冷靜劑患病其它心理狀態(tài) 恐驚/糾紛思想不集中家庭不和無意識其它人員協(xié)作/協(xié)調(diào) 醫(yī)師與護理人員之間協(xié)作/協(xié)調(diào)有誤/協(xié)調(diào)有誤/協(xié)調(diào)有誤/協(xié)調(diào)有誤醫(yī)師之間協(xié)作/協(xié)調(diào)有誤/協(xié)調(diào)有誤/協(xié)調(diào)有誤護士之間協(xié)作/協(xié)調(diào)有誤醫(yī)技人員之間協(xié)作/協(xié)調(diào)有誤/協(xié)調(diào)有誤其它病歷等記錄 字跡不清識別與判定有誤縮寫符號全院不統(tǒng)一格式不統(tǒng)一其它類似/類同 患者外觀相像、姓名、年齡一樣、名稱、縮寫、讀音相像其它類似/類同效勞狀態(tài) 當班效勞中斷夜間值班非當班其它環(huán)境狀態(tài) 作環(huán)境狀態(tài)緊急狀態(tài)突發(fā)大事低暗照明操作操作其它醫(yī)療設備器材 產(chǎn)品發(fā)生故障配置錯誤配發(fā)錯誤錯誤操作其它藥品 /包裝類同藥品外觀類同藥品縮寫類同藥品名稱類同藥品配發(fā)錯誤藥品劑量錯誤□藥品不良反響□未進展核對□未告知用法□非批準藥品□自制制劑□配伍禁忌□超常規(guī)劑