異地醫(yī)保報銷流程

關于異地醫(yī)保報銷流程（上海轉外地）狀況簡介隨著社會的進步，時代的發(fā)展，養(yǎng)老金制度已推向社會，現在醫(yī)療保險也逐步推向社會。社會醫(yī)療保險體系是員工醫(yī)療的責任主體，員工醫(yī)療行為應遵循國家和地方相關法律法規(guī)，員工報銷醫(yī)療費用應執(zhí)行國家和地方規(guī)定的范圍、比例和流程，由個人醫(yī)療保險支付。由于公司狀況比較特殊（大部分人員在外地工作），針對這一特殊狀況公司指定特地機構和人員，負責對異地醫(yī)療費用報銷供應幫助服務。公司醫(yī)保狀況簡介公司共有員工941人，其中參與上海醫(yī)保的員工約有873人，參與武漢醫(yī)保的員工有51人，不能參與醫(yī)保的（退休人員）有18人。其中在上海參保但是在外地工作的員工有617人，其中在海外上班的員工有16人不能辦理異地醫(yī)保。因此須要辦理異地醫(yī)保的有將近601人。上海異地醫(yī)保辦理流程(一)首先須要在醫(yī)保中心辦理關系轉移，就是在醫(yī)保中心辦理異地關系轉移，所需資料如下：就醫(yī)關系轉移申請單（醫(yī)保中心留存）姓名

身份證號碼

社（醫(yī)）保卡號

工作單位

單位社保碼00164267賬戶資金郵寄□

卡內□定居外地起始時間

年

月

日變更情況本市轉外地變更原因定居□其他□變更日期年

月

日居住地址省市區(qū)（縣）路（村）號室聯系電話

郵政編碼

報銷方式郵寄□

單位代辦□

個人□外地轉本地變更原因

變更日期

年

月

日

備注：此表格姓名、身份證號碼，地址、郵編千萬不能填錯。姓名和身份證號碼有誤即辦理不了異地關系轉移手續(xù)，地址和郵編有誤以后報銷的時候就不能報銷。備注：具體地址和郵編與異地關系轉移一樣，否則不能辦理。確定要蓋單位公章。派遣證明分公司：因工作須要，經公司批準，確定派往中建三局東方裝飾設計工程有限公司分公司（地址：郵編：）工作，請于年月日前辦理工作移交手續(xù)。（單位公章）：辦理異地醫(yī)保關系轉移后，半年后方可再次辦理，且辦理后醫(yī)?？ú荒茉谏虾＿\用。特殊說明：異地醫(yī)保運用范圍員工辦理異地就醫(yī)申請手續(xù)后，應當至當地醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)；當地未實施醫(yī)療保險的，可以到當地衛(wèi)生行政部門批準成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)院就醫(yī)。就醫(yī)關系在本市的參保人員在外省市發(fā)生急診的，依據上述規(guī)定執(zhí)行。如在本市，應至本市的醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)。否則公司不供應報銷幫助服務。參保人員按規(guī)定在外省市就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用的報銷，應按本市基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施和用藥范圍的規(guī)定執(zhí)行，職工供應當地醫(yī)療保險有關規(guī)定的，可以參照當地的規(guī)定，但申請報銷不得同時參照兩個地區(qū)的規(guī)定。不過一般參照上海地區(qū)的規(guī)定。簡介公司在上海參保人員狀況公司在上海參保的分為五險人員和三險人員。所謂三險人員是戶口在農村，不屬于城鎮(zhèn)戶口的，短暫還不能辦理五險人員。五險人員醫(yī)療險占個人平均工資的14%，單位交12%，個人交2%。三險人員醫(yī)療險占個人平均工資的7%，單位交6%，個人交1%。上海異地醫(yī)保辦理流程(二)異地報銷類型及所需資料：第一種也是最常見的：門急診資料（醫(yī)?？?、門急診醫(yī)療費收據原件，相關病史資料及復印件）（五險人員能報，而三險人員暫不能報）備注：關于門急診報銷狀況簡潔說明：分醫(yī)院等級和年齡段醫(yī)院等級簡介所謂一級醫(yī)院就是是干脆向確定人口的社區(qū)供應預防，醫(yī)療、保健、康復服務的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級醫(yī)院是向多個社區(qū)供應綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務和擔當確定教學、科研任務的地區(qū)性醫(yī)院。三級醫(yī)院是向幾個地區(qū)供應高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教化醫(yī)院、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。一級醫(yī)院報銷比例比二三級醫(yī)院要高，二級醫(yī)院比三級醫(yī)院高，激勵一般小病就到一級醫(yī)院看。年齡段簡介44歲以下在職職工報銷比例門急診中先由個人賬戶當年計入資金支付，用完后，本人負擔1500元，超過本人負擔部分發(fā)生的醫(yī)療費用參照下列標準:一級醫(yī)院（個人自負35%，地方附加醫(yī)療保險基金支付65%）二級醫(yī)院（個人自負40%，地方附加醫(yī)療保險基金支付60%）三級級醫(yī)院（個人自負50%，地方附加醫(yī)療保險基金支付50%門急診報銷比例個人賬戶計入標準是指個人繳費預料入部分按當年2月份職工本人實際繳費額為基數計算計入，加單位繳費計入部分，34歲以下的為140元，35歲至44歲的為280元，次年3月按實際繳費進行清算，多退少補。個人賬戶計入標準其次種辦理醫(yī)保最能享受的待遇：住院、急診視察室留院視察（醫(yī)療費收據原件、出院小結（或出觀小結）及復印件，住院醫(yī)療費用清單及復印件，相關病史資料及復印件、醫(yī)?？ㄔ?，如因工作調動未辦理異地關系轉移，原則上是回醫(yī)?？ㄋ陉P系地看病住院，如病情緊急可辦理急診住院手續(xù)亦可報銷。對于急診住院要有急診證明，住院首頁上有入院方式選擇急診。特殊強調的是住院前確定要先了解自己的醫(yī)?？ㄋ陉P系地，不然不能報銷。住院、急診視察留院視察住院、急診視察室留院視察報銷標準以44以下在職職工為例：起付標準為1500元起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付85%，個人支付15%備注1：起付標準以下的醫(yī)療費用以及統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費用，由個人賬戶歷年結余資金支付，不足部分由個人現金自負。備注2：上海市最高支付限額為34萬元，最高限額以上的醫(yī)療費由地方附加基金支付80%，個人自負20%主要針對三險人員，三險人員只能報急診住院的費用，門診急診均不能報銷。我司共有147人為三險人員，其中35人左右在上海工作，另有112人在外地工作，三險人員在外地工作的只能報急診住院的費用，如是一般住院原則上是回上海住院治療。三險人員中有90人是借工人員，報銷時需開具單位派遣證明（借工單位或者我司蓋單位公章），辦理結算時需說明是我司借工人員證明信，也是要蓋單位公章的。三險人員補充說明屬于醫(yī)保支付范圍的下述醫(yī)療費用可由個人醫(yī)療帳戶資金支付：（1）個人醫(yī)療帳戶當年計入資金的支付范圍是：門診急診醫(yī)療費、急救車中的急救費和在定點零售藥店按醫(yī)保有關規(guī)定購買的藥品費用。（2）個人醫(yī)療帳戶歷年結余資金的支付范圍是：①門診自負段醫(yī)療費用以及由附加基金支付后其余部分內的醫(yī)療費用；②住院、急診視察室統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費和起付標準以上個人自負的醫(yī)療費；③門診大病、家庭病床醫(yī)療中個人自負的費用；④在定點零售藥店按醫(yī)保有關規(guī)定購買的藥品費用。異地就醫(yī)報銷流程12異地就醫(yī)報銷流程3異地就醫(yī)報銷流程4下面是收據和住院首頁的樣板收費收據如是急診入院，在入院途徑上選擇急診，這樣三險人員外地的住院費用就可以報銷。如是五險人員未辦理異地轉移關系也是可以報銷的。住院病案首頁

2013年醫(yī)保中心報銷序號姓名中心流水號憑證費用總額可報銷費用自費金額分類自負金額當年賬戶支付歷年賬戶支付現金支付統(tǒng)籌支付附加支付報銷現金數分公司報銷時間結算時間到賬時間備注21708.2318533.122572.79602.32004054.9614478.16014478.16廣州2013.3.252013.4.82013.4.17

這是醫(yī)保中心報銷后憑證單據說明：憑證費用總額是本次看病所用的總費用憑證費用總額=可報銷費用+自費金額+分類自負金額2.可報銷費用是在醫(yī)保范圍內可以報銷的費用，即起付標準以上，最高限額以下的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付85%，個人支付15%，但藥品又分為甲類、乙類、丙類藥品，甲乙類在醫(yī)保范圍內，丙類屬于自費藥，甲類藥品100%報銷，乙類90%報銷，上述單據是急診住院的單據，還有床位費什么的也是有標準的，下面是上海市床位費的報銷標準。單據說明：3.自負金額：自負費用是醫(yī)保范圍內的費用，但醫(yī)保有類似于起付段，乙類藥品個人先行支付費用，以及共同擔當費用中個人擔當的部分等等，這部分費用的總額就是自負金額。4.自費費用不在醫(yī)保范圍之內，依據醫(yī)保是無法得到報銷的。備注：

上海醫(yī)保網上有關于醫(yī)療費用模擬計算器，但是要先查出個人醫(yī)療賬戶查詢資料，分出可報銷費用，才可計算出來。項

目類

別收費標準醫(yī)保支付標準普通病房床位費二級醫(yī)院A等病房醫(yī)院自主確定32三級醫(yī)院A等病房醫(yī)院自主確定40二級醫(yī)院B等病房3732三級醫(yī)院B等病房4540一級醫(yī)院C等病房2222二級醫(yī)院C等病房3232三級醫(yī)院C等病房4040護理醫(yī)院4人以上病房1818護理醫(yī)院4人病房2020護理醫(yī)院3人病房2420護理醫(yī)院2人病房3420護理醫(yī)院單人病房4420床位定價與醫(yī)保支付表大家如有疑問，可撥打962218電話進行查詢。（24小時服務熱線）注1：醫(yī)保網站和962218自助語音服務系統(tǒng)統(tǒng)一接受密碼進入的查詢方式，參保人員須要查詢個人賬戶信息的，必需通過密碼驗證后，方可在醫(yī)保網站或962218自助語音服務系統(tǒng)進行查詢。

注2：參保人申請設置個人信息查詢密碼，需持本人身份證、社會保障卡或醫(yī)療保險卡到各區(qū)縣醫(yī)保中心、街道(鎮(zhèn))醫(yī)保事務服務點申辦。

注3：962218自助語音服務系統(tǒng)或各區(qū)縣醫(yī)保中心、街道（鎮(zhèn)）醫(yī)保事務服務點可為參保人供應信息查詢密碼修改。參保人在完成查詢密碼修改后，于次日可在醫(yī)保網站的“個人醫(yī)保信息查詢”項中進行信息查詢。生育險交五險的人員可以享受上海的生育保險。在上海社保中心辦理。生育婦女符合下列情形之一的，均屬于《方法》第十三條第（三）項所稱的“屬于支配內生育”的范圍。（一）支配內生育第一胎的；（二）符合支配內生育其次個孩子條件并經市或區(qū)、縣人口支配生育行政部門批準的；（三）屬于支配內生育但妊娠后流產的。生育險生育險所需資料：辦理生育險的銀行卡確定是女方的在上海的銀行卡。生育保險的所需資料如下：1．本人的身份證原件及復印件（其次代身份證正、反面復印件）；（代辦需代辦人身份證+復印件+授權書）2．結婚證原件及復印件。3．夫妻雙方戶口簿(集體戶口的，攜帶戶籍所在地公安部門出具的戶籍證明)或《獨生子女證》或《獨生子女光榮證》原件及復印件；（復印雙方戶口本首頁（你爸爸那頁）+本人那一頁）

生育險生育保險的所需資料如下：4．醫(yī)療機構出具的《生育醫(yī)學證明》原件及復印件；5．本人實名制銀行結算賬戶卡（折）原件及復印件(可選擇工商銀行、農業(yè)銀行、上海銀行、建設銀行、浦發(fā)銀行、郵政儲匯局其中之一)；農業(yè)銀行銀行卡亦可。

6.出院小結（別遺忘讓醫(yī)院蓋章）+復印件

7.準生證+復印件

8.外地生產需縣級以上的醫(yī)院??！

依據個人的不同狀況，還需分別攜帶下列