骨科教學(xué)查房演示文稿

骨科教學(xué)查房演示文稿第一頁，共三十頁，2022年，8月28日患者介紹*44床王裕芳女65歲*入院日期：2016-3-22*診斷：化膿性脊柱炎？腰椎結(jié)核？腰椎間盤膨出；高血壓病*管床醫(yī)生：婁毅*責(zé)任護(hù)士：詹亞卿*等級護(hù)理：二級*飲食：低鹽普食第二頁，共三十頁，2022年，8月28日病情介紹

2月前無明顯誘因發(fā)熱（最高40°C），予病毒唑、糖皮質(zhì)激素靜滴及抗菌治療1天后雙髖痛、沉重感伴腰痛，活動受限，翻身時疼痛加重

第三頁，共三十頁，2022年，8月28日血培養(yǎng)：“肺炎克雷伯菌”感染

MRI：L2/3、L3/4、L4/5L5/S1椎間盤膨出CT:左腎囊腫；右腎局限性萎縮雙肺底少許炎癥，雙側(cè)少量胸腔積液陽性體征入院前檢查第四頁，共三十頁，2022年，8月28日外院地米、泰能未好轉(zhuǎn)22/3輪椅推入第五頁，共三十頁，2022年，8月28日突發(fā)病情*28/312:00血壓155/80mmHg，未處理*29/31:26197/88mmHg，心痛定10mg口含后降至180/90mmHg*4:50180/103mmHg，心痛定10mg口含降至172/91mmHg*30/32:30入睡困難，安定5mg肌注后安靜入睡*8:00194/103mmHg，5%GS250ml+酚妥拉明20mg緩慢靜滴后180/92mmHg第六頁，共三十頁，2022年，8月28日30/3心內(nèi)科建議動態(tài)監(jiān)測血壓

會診

感染科會診繼續(xù)抗結(jié)核藥治療

泌尿會診（尿隱血2+）查腎素-血管緊張素、醛固酮、皮質(zhì)醇正常第七頁，共三十頁，2022年，8月28日31/3患者肛周出現(xiàn)濕疹，予復(fù)方酮康唑軟膏外用第八頁，共三十頁，2022年，8月28日突發(fā)病情

1/411:10195/104mmHg，P92，胸悶、心慌

心電監(jiān)護(hù)，NS100ml+硝酸甘油20mg以2ml/h靜滴后150/88第九頁，共三十頁，2022年，8月28日行腰椎膿腫切開引流內(nèi)固定術(shù)

手術(shù)1/416:30安返

2/410:16第十頁，共三十頁，2022年，8月28日術(shù)中情況*

手術(shù)時間：18：50-21:20*

術(shù)中出血500ml*

輸血1400ml*

共補液3400ml*

置管：頸靜脈、吸氧導(dǎo)管、鎮(zhèn)痛泵（4/40:00撤除）、傷口引流管（4/4拔）、尿管（4/4拔）第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日8:00

體溫38.1°C，飲水后38°C6:00排便困難，予杜密克15ml口服，開塞露20ml納肛后排便1次5:25

4/4日病情變化右下肢麻木囑其加強鍛煉10:35心前區(qū)不適，倍他樂克12.5mg口服

6:001:35傷口疼痛，疼痛評分5分，予鹽酸布桂嗪100mg肌注后疼痛評分2分第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日20:10

體溫39攝氏度，予消炎痛栓50mg納38.5度20:00解大便6次，氯化鉀片1克口服19:35

4/4日病情變化腹瀉加重，鹽酸小檗堿0.4克口服后緩解20:55血鉀危急值：2.53mmol/L，Kcl1.0克第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日保肝藥抑酸藥抗炎藥營養(yǎng)藥潘妥洛克拜復(fù)樂捷名羅氏芬化痰藥天晴甘美還原型谷胱甘肽

18-AA、白蛋白沐舒坦抗結(jié)核藥異煙肼利福平鹽酸乙胺丁醇甲鈷胺貝飛達(dá)康怡、拜新同倍他樂克酚妥拉明纈沙坦（代文）激素營養(yǎng)神經(jīng)調(diào)節(jié)腸道菌群降壓藥地米第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日

脫水

護(hù)腎藥

活血

力邦喜通疏血通退熱消炎痛栓甘露醇第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日血壓趨勢圖第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日日期項目27/329/330/34/14/24/34/54/64/7白蛋白g/L3845.641.735.13636.645.3膽堿酯酶U/L

397454203793143365628282746前白蛋白

g/L199310177144110117尿酸umol/L

208180132140不飽和鐵結(jié)合力umol/L

25.925.318.915.6血沉mm/h55.251.346.6第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日護(hù)理問題知識缺乏活動無耐力有皮膚完整性受損的危險焦慮第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施知識缺乏12345向患者解釋相關(guān)疾病知識詳細(xì)向患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉健康宣教提供安靜、沒有干擾的學(xué)習(xí)環(huán)境用通俗、易懂的語言選擇合適的時間進(jìn)行宣教第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施活動無耐力12345鼓勵患者加強功能鍛煉醫(yī)護(hù)人員加強鍛煉指導(dǎo)與監(jiān)督根據(jù)自身情況適當(dāng)鍛煉保持充足睡眠加強營養(yǎng)第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施焦慮12345向患者講解相關(guān)知識及治療進(jìn)展鼓勵患者按時服藥，控制血壓根據(jù)患者情況及時調(diào)整用藥耐心向患者解釋，及時解決患者所需請有經(jīng)驗患者現(xiàn)身說法第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施有皮膚完整性受損的危險12345保持床單位平整干燥使用氣墊床，加強翻身動作輕柔，避免拖拉等減輕摩擦及時使用保護(hù)皮膚藥物加強營養(yǎng)第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日*

脊柱手術(shù)患者健康宣教*

高血壓分級及護(hù)理*

常用降壓藥分類問題第二十九頁，共三十頁，2022年，8月28日血壓水平定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常