版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
門靜脈高壓癥賴佳明第一頁,共三十七頁,2022年,8月28日概念門脈高壓癥---是門靜脈血流受阻、門脈高壓高于2.35kPa(24cmH2O),通常高達(dá)2.94~4.90kPa(30~50cmH2O)臨床表現(xiàn)為:脾大、脾亢食管、胃底靜脈曲張:嘔血、便血腹水第二頁,共三十七頁,2022年,8月28日解剖
門靜脈與腔靜脈之間存在四個交通支第三頁,共三十七頁,2022年,8月28日圖1胃底、食管下段交通支直腸下段、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支第四頁,共三十七頁,2022年,8月28日
病理生理
⑴肝內(nèi)型:(竇前、竇后、竇型)
肝炎后肝硬化引起肝竇前,竇后阻塞
我國90%門脈高壓屬于肝炎后肝硬化⑵肝前型:門脈主干先天性畸形(閉鎖、狹窄、海綿樣變)門脈主干血栓形成⑶肝后型:(Budd-Chairi綜合征)肝靜脈及其開口,或者肝段下腔靜脈梗阻第五頁,共三十七頁,2022年,8月28日⑴門脈受阻壓力升高
肝小葉內(nèi)纖維組織增生、肝細(xì)胞再生,壓迫肝小葉內(nèi)的肝竇引起⑵肝小葉間匯管區(qū)的肝動脈與門靜脈之間的交通支開放,壓力高8~10倍的肝動脈血直接注入門脈,使門脈壓力更加增高肝炎后肝硬化病理改變第六頁,共三十七頁,2022年,8月28日(圖2)
正常時,肝動脈、門靜脈小分支分別流入肝竇,它們之間的交通支不開放
中央靜脈肝竇門靜脈小分支肝動脈小分支交通支第七頁,共三十七頁,2022年,8月28日圖3
肝硬化時,交通支開放,肝動脈血流入門靜脈,從而使門靜脈壓力更高
第八頁,共三十七頁,2022年,8月28日門脈高壓癥可發(fā)生以下病理改變1.脾大、脾亢
脾淤血→纖維組織增生、脾髓組織再生→破壞血細(xì)胞的功能增加→充血性脾大、脾亢。
第九頁,共三十七頁,2022年,8月28日2.交通支擴(kuò)張⑴胃底、食管下段交通支擴(kuò)張靜脈曲張,表面黏膜變薄,易為胃酸食物損傷,尤其在咳嗽、嘔吐、負(fù)重,腹內(nèi)壓力突然升高時,可使門脈壓劇增血管破裂大出血!⑵直腸下段、肛管交通支擴(kuò)張直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張,引起繼發(fā)性痔和痔出血。
第十頁,共三十七頁,2022年,8月28日⑶前腹壁交通支擴(kuò)張
引起腹壁靜脈曲張⑷腹膜后交通支擴(kuò)張
腹膜后小靜脈曲張充血
第十一頁,共三十七頁,2022年,8月28日3.腹水
⑴門脈壓增高,血管濾過壓高,漏出性腹水⑵血管濾過壓高、肝內(nèi)淋巴液生成增加,回流不暢,大量淋巴液從肝表面漏入腹腔→造成腹水。⑶肝功能障礙,蛋白合成減少,血漿膠體滲透壓降低,造成腹水。⑷肝功能障礙,對醛固酮和抗利尿激素的滅活能力減弱,腎小管對水鈉的重吸收增加,造成腹水。第十二頁,共三十七頁,2022年,8月28日
臨床表現(xiàn)
1.脾大、脾亢
2.嘔血、便血(交通支擴(kuò)張)
3.腹水第十三頁,共三十七頁,2022年,8月28日1.脾大、脾亢
左肋下可摸到腫大的脾臟,巨大的脾臟可以到達(dá)左髂窩。脾亢表現(xiàn)為三少:
WBC<3×109/L
RBC<2.5×1010/L或Hb<70g/L
血小板<(70~80)×109/L第十四頁,共三十七頁,2022年,8月28日2.嘔血、便血(交通支擴(kuò)張)⑴胃底、食管下段交通支擴(kuò)張靜脈曲張,表面黏膜變薄,出現(xiàn)
嘔血、便血第十五頁,共三十七頁,2022年,8月28日
⑵前腹壁交通支擴(kuò)張
引起腹壁靜脈曲張
第十六頁,共三十七頁,2022年,8月28日⑶直腸下段、肛管交通支擴(kuò)張
直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張,引起繼發(fā)性痔,和痔出血。⑷腹膜后交通支擴(kuò)張
腹膜后小靜脈曲張充血。
第十七頁,共三十七頁,2022年,8月28日3.腹水是肝功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。大出血加重肝功能的損害,腹水加重。
第十八頁,共三十七頁,2022年,8月28日診斷和鑒別診斷㈠診斷1.病史有肝炎或血吸蟲史2.臨床表現(xiàn)脾大、脾亢,嘔血,便血和腹水第十九頁,共三十七頁,2022年,8月28日
治療主要治療以下幾個并發(fā)癥
1.食管胃底靜脈曲張破裂出血
2.脾大、脾亢3.頑固性腹水
第二十頁,共三十七頁,2022年,8月28日對食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療
肝硬化病人40%食管胃底靜脈曲張其中50%~60%可并發(fā)大出血說明有靜脈曲張也不一定發(fā)生大出血
手術(shù)可加重肝功損害導(dǎo)置肝功能衰竭因此有靜脈曲張但沒有出血的病人不宜作預(yù)防性手術(shù)第二十一頁,共三十七頁,2022年,8月28日非手術(shù)治療的措施1.輸血、補(bǔ)液,維持血容量2.藥物降低門脈壓力
⑴垂體加壓素
20U+5%葡萄糖200ml
靜脈滴注,20~30分鐘內(nèi)滴完,
4小時后可以重復(fù)使用。第二十二頁,共三十七頁,2022年,8月28日⑵奧曲肽
選擇性降低門脈血流,抑制消化液分泌,有效率80%,主要用于內(nèi)分泌素瘤及急性胰腺炎和門脈高壓出血的治療。
第二十三頁,共三十七頁,2022年,8月28日⑶施他寧
選擇性降低門脈血流,用于門脈高壓大出血,有效率80%。
第二十四頁,共三十七頁,2022年,8月28日(5)護(hù)肝藥物葡醛內(nèi)酯安平肝安易善復(fù)第二十五頁,共三十七頁,2022年,8月28日3.經(jīng)胃鏡止血⑴注入硬化劑注入曲張的血管內(nèi),或黏膜下,近期療效不錯,但是容易引起黏膜壞死再出血。⑵曲張血管套扎術(shù)可以取得立竿見影的療效,但是容易引起黏膜壞死再出血。
第二十六頁,共三十七頁,2022年,8月28日各種類型術(shù)式1.分流術(shù)
(1)脾-腎靜脈分流術(shù)(2)脾-腔靜脈分流術(shù)脾-腎靜脈分流術(shù)脾-腔靜脈分流術(shù)第二十七頁,共三十七頁,2022年,8月28日(3)門-腔靜脈分流術(shù)門-腔靜脈分流術(shù)第二十八頁,共三十七頁,2022年,8月28日(4)腸系膜上靜脈-下腔靜脈
分流術(shù)腸系膜上靜脈-下腔靜脈分流術(shù)第二十九頁,共三十七頁,2022年,8月28日2.斷流術(shù)(1)賁門周圍血管離斷術(shù)賁門周圍血管離斷術(shù)第三十頁,共三十七頁,2022年,8月28日
(2)賁門周圍血管離斷術(shù)
食管橫斷吻合術(shù)賁門周圍血管離斷術(shù)食管橫斷吻合術(shù)第三十一頁,共三十七頁,2022年,8月28日脾切除第三十二頁,共三十七頁,2022年,8月28日3.頸內(nèi)靜脈-肝內(nèi)門靜脈分流術(shù)4.肝移植術(shù)第三十三頁,共三十七頁,2022年,8月28日
分流與斷流的評價
分流術(shù)優(yōu)點:有效的降低了門脈的壓力缺點:肝灌流減少,削弱肝的功能部分門脈血未經(jīng)肝解毒進(jìn)入下腔靜脈,可以誘發(fā)肝昏迷分流口容易堵塞,門脈再高壓第三十四頁,共三十七頁,2022年,8月28日斷流術(shù)優(yōu)點:⑴手術(shù)簡單有效⑵斷流后,肝的灌流改善,有利肝功能的恢復(fù)⑶肝昏迷發(fā)生率低⑷遠(yuǎn)期療效較分流術(shù)好
第三十五頁,共三十七頁,2022年,8月28日
缺
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024版汽車銷售合同范本
- 2024陜西智能制造行業(yè)勞動合同范本3篇
- 二零二五年度餐飲品牌加盟店合同范本3篇
- 2024版施工工程勞務(wù)分包合同
- 二零二五年高溫高壓管道材料購銷合同2篇
- 專用倉儲物流倉庫建設(shè)施工協(xié)議模板版B版
- 二零二五版國有企業(yè)員工勞動合同解除與經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償協(xié)議3篇
- 二零二五版?zhèn)€人購房貸款擔(dān)保與房屋權(quán)屬登記服務(wù)合同3篇
- 2024版代生產(chǎn)加工服務(wù)合同范本2篇
- 二零二五年度特色餐飲品牌加盟保密合同范本3篇
- 國網(wǎng)山東電力生產(chǎn)技術(shù)改造原則
- 鐵路運輸安全現(xiàn)場管理
- 2023年某保險公司春節(jié)經(jīng)營教材
- 劉都才-南方水稻田雜草發(fā)生動態(tài)及防控技術(shù)
- 全自動化學(xué)發(fā)光分析儀操作規(guī)程
- 北侖區(qū)建筑工程質(zhì)量監(jiān)督站監(jiān)督告知書
- 深藍(lán)的故事(全3冊)
- GB/T 42461-2023信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全服務(wù)成本度量指南
- 職校開學(xué)第一課班會PPT
- 央國企信創(chuàng)白皮書 -基于信創(chuàng)體系的數(shù)字化轉(zhuǎn)型
- GB/T 36964-2018軟件工程軟件開發(fā)成本度量規(guī)范
評論
0/150
提交評論