解剖型脛骨髓內釘

解剖型脛骨髓內釘?shù)谝豁?，共五十五頁?022年，8月28日Expert解剖型脛骨髓內釘－ETN(ExpertTibialNail.)

ETNExpert脛骨髓內釘引領脛骨髓內釘最新潮流，全新的設計可用于脛骨極近端或極遠端的骨折。ETN是新一代Expert專家級髓內釘系統(tǒng)中的一款最新產(chǎn)品。第二頁，共五十五頁，2022年，8月28日適應癥

ETN適用于脛骨干骨折，干骺端骨折，一部分脛骨平臺關節(jié)內骨折和PILON骨折

41-A2/A3

所有的干骺端骨折

43-A1/A2/A3

伴有以上情況的骨折

應用擴髓技術后插入較大直徑的ETN，提供了更高的穩(wěn)定性，推薦用于假關節(jié)，畸形愈合，腫瘤和骨不連。

第三頁，共五十五頁，2022年，8月28日近端鎖定特點：

三個獨創(chuàng)的鎖定設計，使用松質骨鎖定釘，增加了近端第三骨折塊的穩(wěn)定性。

常規(guī)的兩顆自內而外的鎖定釘，可加壓與動力化。第四頁，共五十五頁，2022年，8月28日尾帽設計：

尾帽可鎖緊最上端的螺釘，使之結構更穩(wěn)定，

可阻止軟組織的長入，利于內固定物的拆除。

尾部StardriveT40梅花形凹槽設計，更方便操作，

不同型號大小的尾帽，

在髓內釘插入過深時可以選用更長的尾帽。第五頁，共五十五頁，2022年，8月28日遠端鎖定設計：

遠端斜向鎖定孔設計，減少軟組織的損傷，增加骨折遠端的穩(wěn)定性

兩個自內而外（ML，medio-lateral)的鎖定設計，一個自前而后（AP，antero-posterior）的鎖定設計增加穩(wěn)定性。第六頁，共五十五頁，2022年，8月28日多方向的鎖定螺釘提供了更強大的穩(wěn)定性。

近端可使用三種不同的鎖定方向，雙螺紋設計更適用于松質骨，單皮質設計，長度30mm–90mm

標準螺釘設計：

更大直徑提高了力學性能。

8-9mm的髓內釘使用4mm的鎖定釘，長度從18－80mm

10-13mm的髓內釘使用5mm的鎖定釘,長度從26－100

雙頭螺紋更穩(wěn)定更易旋入。螺紋更接近螺釘頭部提供了更好的骨把持力和穩(wěn)定性。

鈦合金材質有更好的力學性能和抗疲勞性能。

螺釘頭部的鈍頭設計。

StardriveT25梅花型凹槽設計能提供更好的旋入性能，更易操作。第七頁，共五十五頁，2022年，8月28日ETN能做到解剖復位，穩(wěn)定固定，減少出血，及輸血需求，使患者早期功能鍛煉。

主釘設計有解剖型前屈，使插入更容易。

鈦合金材質，更好的力學性能，抗疲勞屬性。

不同型號的主釘，從8－13mm，可應用導針，使用擴髓或不擴髓技術，

第八頁，共五十五頁，2022年，8月28日第九頁，共五十五頁，2022年，8月28日選用合適長度和直徑的髓內釘。

使用模板，測量對側脛骨的峽部直徑及脛骨長度。

選擇髓內釘長度時，動力化和加壓應該考慮在內，意味著髓內釘應略短于測量長度。

滑動孔的范圍為7mm。

應用不擴髓技術時，峽部邊緣應稍大于X光模板尺，即峽部雙側邊緣可見。

擴髓時，軟鉆直徑應大于髓內釘0.5-1.5mm.第十頁，共五十五頁，2022年，8月28日手術體位：

平臥位，膝關節(jié)可屈曲90度，可透X線的手術床或骨科手術牽引床。第十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日骨折復位：

使用閉合復位技術，應用牽引，外固定架或經(jīng)皮復位鉗臨時固定。

平臺骨折或Pilon骨折，應先復位并予以固定。

第十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日手術入路及髓內釘開口：

經(jīng)髕韌帶，或髕內側，甚至髕外側入路。

開口點決定了ETN的位置，很重要。

在正位片上，開口位于髓腔軸線上，髁間隆突的外側結節(jié)。

側位片上，位于脛骨平臺的前緣。

第十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日導針3.2mm

按10度的角度插入導針達10cm后透視。

第十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日近端開口擴髓有三種工具。

其一：

使用套筒和開口鉆，擴髓8－10cm深。導針和開口鉆不能接觸到脛骨上段后側皮質。

近端擴髓后移除導針，開口鉆和保護套筒

第十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日其二，使用導針和扁鉆頭，同樣的，不能鉆入脛骨上端后側皮質，這需要術中注意鉆入角度及盡可能使膝關節(jié)屈曲。

第十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日其三，使用三角開口錐扭動前進8－10cm進行開口。第十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日擴髓：

再次透視觀察骨折復位情部。

插入導針，直徑2.5mm，達到術前設計的嘗試。

從8.5mm開始擴髓，擴髓的寬度應大于設計的髓內釘直徑。第十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日擴髓完成后，體外裝導向架。第十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日扭動旋轉插入髓內釘，在通過骨折斷端時給予監(jiān)視，避免出現(xiàn)復位不良。

使髓內釘尾部位于開口處平面或平面之下，

正或側位透視髓內釘?shù)奈恢?。第二十頁，共五十五頁?022年，8月28日若插入困難，可使用骨錐打擊，也可換用較小直徑的髓內釘或重新擴髓至更大尺寸。

骨錐打擊后要檢查髓內釘與插入手柄的連接，是否有松動和變形。

第二十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日連接近端的導航臂，插入近端定位導針，該導針準確定位了髓內釘?shù)母叨取?/p>

手柄上的紋路是5mm每個，這和尾帽的長度相對應，有0,5,10,15,20mm的不同。這個手柄的設計是為了調整髓內釘?shù)牟迦肷疃取?/p>

如果計劃首次加壓或者后期動力化，推薦過插超過7mm，這和動力化的設計相對應。第二十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日C臂正側位檢查髓內釘?shù)倪h端。

插入深度，對遠端骨折塊非常重要和關鍵。必須保證有兩顆鎖定螺釘位于骨折遠端。第二十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日鎖定釘?shù)倪x擇：

近端骨折推薦鎖定近端三根螺釘，以中和或減輕：1.股四頭肌的收縮導致骨折塊的移位力量，2.髓內釘插入裝置對軟組織的壓力。

骨干骨折：

先鎖遠端螺釘，然后可以倒打加壓，最后鎖近端。

遠端骨折：

先鎖遠端以幫助復位。

第二十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日鎖定釘眼，距髓內釘兩頭的距離。

8－9mm的髓內釘是蘭色的，鎖定釘直徑為4mm的蘭色鎖釘，鉆頭使用3.2mm

10－13mm的髓內釘是暗綠色的，使用5mm的綠色鎖釘，鉆頭使用4.2mm直徑的

第二十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日推薦先鎖遠端鎖釘，使用倒打技術，使骨折端加壓，防止骨折端的分離。

鎖釘通常從內側鎖定，鎖定前需要糾正旋轉。

脛骨遠端骨折，通常推薦使用最末端的鎖釘，該鎖釘與矢狀面有30度的夾角。第二十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日在鎖定之前檢查復位，糾正骨折片的位置和肢體的長度，

在X光透視下查看最靠近骨折端的鎖定孔，直到這個鎖定孔成一個完美的圓形。

第二十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日以手術刀片定位，做小切口。

第二十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日C臂透視下，傾斜鉆頭尖部，使尖部位于圓孔的中央，然后鉆頭鉆孔達雙側皮質。第二十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日標準徒手鎖定技術可以不借助放射儀器的幫助。

第三十頁，共五十五頁，2022年，8月28日測深：

當鉆頭鉆透雙層皮質時，立即停止鉆動，去除電鉆機，用測深器測量深度。

第三十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日也可使用測深器來測量深度。

如下圖，上為直接測量鉆頭，下為退出鉆出再使用測量器測量。第三十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日當插入兩顆遠端鎖定后，可以使用倒打技術。

螺絲起子為Stardrive,T25,有套筒設計，能方便的取用螺釘。第三十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日近端的三枚螺釘可以使用導航臂。

滑動孔的上端為動力化選擇可以提供一定程度上的骨折斷的動力加壓。

滑動孔的下端為靜力化選擇，上端五枚鎖眼的最下面一個，也是靜力性鎖眼。

第三十四頁，共五十五頁，2022年，8月28日近端的導航臂，可提供近端五根鎖定的導航。

使用時，注意髓內釘和手柄的連接，手柄與導航臂的連接，查看有無松動，另外不要外力作用于導航臂上，以命名影響準確度。

第三十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日通過套筒置入ML位鉆頭并鉆孔第三十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日確認鉆頭貼近近側皮質后，鉆至對側皮質，使用測深器測量深度。

測深器應盡量靠近側皮質以使結果盡量準確。。

第三十七頁，共五十五頁，2022年，8月28日置入近端ML螺釘，

對于不穩(wěn)定骨折，或脛骨上端干骺端骨折，可以置入平臺下斜向螺釘。

第三十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日如果需要使用加壓技術，除了遠端鎖定后倒打外，還可以使用加壓螺釘技術。

方法如下：

先置入遠端鎖定螺釘，再置入近端ML滑動螺釘，鎖釘采用動力化選擇，位于滑動槽的上部。

再自頂端擰入加壓釘，使近端的那根鎖定釘滑動并帶著近側骨折端整體下移加壓。

第三十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日效果如圖

第四十頁，共五十五頁，2022年，8月28日加壓后，置入上端的第五個位置的靜態(tài)鎖定釘，完成鎖定。

如果有需要，還可以置入其余的斜向松質骨鎖定，以確保更穩(wěn)定。

第四十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日近端鎖釘，上兩顆為斜向，第三顆為AP位（前后方向）

斜向的兩根鎖釘結合髓內釘?shù)奈裁毙纬山嵌确€(wěn)定裝置。第四十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日為了避免損傷月國動脈、腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)，在鉆入時不能鉆透對側皮質。第四十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日在脛骨平臺骨折，AO，C型，可以小切口暴露髁部，復位后打入空心拉力釘，但要注意不要干擾髓內釘?shù)闹萌?。第四十四頁，共五十五頁?022年，8月28日復位脛骨平臺后，打入空心釘，再使用ETN

第四十五頁，共五十五頁，2022年，8月28日置入近端的鎖定釘。

使用要點：

空心拉力螺釘盡可能的位置靠上，不能干擾到髓內釘?shù)闹萌?，及鎖釘?shù)逆i定。但不要太靠上以致于傷到平臺關節(jié)面。

如果空心拉力螺釘影響到近端第一鎖釘?shù)奈恢?，那么可以只鎖第二至第五。第四十六頁，共五十五頁，2022年，8月28日近端兩斜釘及一枚前后位鎖釘?shù)闹萌?。第四十七頁，共五十五頁?022年，8月28日尾帽有四種長度規(guī)格，0,5,10,15mm

作用：

1.阻止骨長入髓內釘。

2.如果插入過深，尾帽可以延長髓內釘?shù)拈L度。

3.能鎖定近端的兩枚斜形螺釘。

4.提供角度穩(wěn)定作用。

尾帽長度的選擇可依據(jù)手柄上的條紋標志。第四十八頁，共五十五頁，2022年，8月28日尾帽的插入可通過手柄插入，較以往的器械使用更方便。

在插入過程中，要保持膝關節(jié)的適當屈曲。

第四十九頁，共五十五頁，2022年，8月28日尾帽的置入過程要防止滑絲。第五十頁，共五十五頁，2022年，8月28日何時開始負重，取決于骨折類型，骨折的部位，軟組織的條件，骨的質量。

完全不負重應該避免，足部15kg的負重鍛煉是患肢訓練的基本要求。

逐漸增加負重同樣要考慮骨折類型和部位，軟組織的條件，骨的質量，還有鍛煉是否會引起疼痛。第五十一頁，共五十五頁，2022年，8月28日內固定物的拆除。

骨折愈合后可以拆除內固定物，拆除方法和其他髓內釘一樣，首先去除尾帽內的軟組織，去除尾帽，去除所有的鎖定釘，但需要留下一顆暫不去除，以防旋入打拔器時使髓內釘陷入髓腔內而無法去除。第五十二頁，共五十五頁，2022年，8月28日先進的工具，可透X光的電鉆第五十三頁，共五十五頁，2022年，8月28日TheEnd

總結：

設計先進，科技感強，使用范圍廣，甚至可用于伴于脛骨干的脛骨平臺骨折，

但價錢貴，手術操作過程中吃光較多，

特別是遠端的幾個鎖釘?shù)闹萌?，沒有導航臂，完全依賴C臂下的透視見到最完美的圓圈，好在有可以透光的電鉆，不然更麻煩。