基礎-外科學普通外科pass

課程配套講義是學習的必備資源，幫幫為大家精心整理了高質(zhì)量的配套講義，確保同學們學習的方便與高效。該講義是幫幫結(jié)合大綱考點及考研輔導名師多年輔導經(jīng)驗的基礎上科學整理的。內(nèi)容涵蓋考研的考點、復習重點、難點。結(jié)構(gòu)明了、脈絡清晰，并針對不同學、最高效、最自由的學臺：服務項目服務內(nèi)容名師精選整理了近十幾年的+答案，詳解近五年名師零距離/錄播指導全程考研復習規(guī)2424小時內(nèi)詳盡解答您復習中的疑點難點，確保學習無阻礙（定向把青春托付給值得信任的平臺！祝：復習愉快，天天高效，考研成功！PS:講義中的不足之處，歡迎各位研研批評指正，竭盡所能追求更好第一章頸部疾 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽18 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽第三章腹外 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽。 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽第四章腹部損 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽第五章急性化膿性腹膜 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 第六章胃十二指腸疾 錯誤！未定義書簽第七章小腸疾 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽第八章闌尾疾 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽錯誤！未定義書簽。 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽七、 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽九、肛 錯誤！未定義書簽十、總結(jié)、臨床思 錯誤！未定義書簽第十章肝疾 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽第十一章門靜脈高壓 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽第十二章膽道疾 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽四、膽囊錯誤！未定義書簽五、肝外膽管錯誤！未定義書簽六、急性膽囊 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽八、急性梗阻性化膿性膽管 錯誤！未定義書簽九、膽道蛔蟲 錯誤！未定義書簽十、膽囊息 錯誤！未定義書簽十一、膽囊 錯誤！未定義書簽十二、膽管 錯誤！未定義書簽十三、臨床思 錯誤！未定義書簽 二、上消化道錯誤！未定義書簽第十四章急腹癥的鑒別診斷和臨床分 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽第十五章胰腺疾 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽五 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽第十六章脾疾 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽第十七章周圍血管疾 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 錯誤！未定義書簽 H形，峽部+側(cè)葉+甲狀腺上動脈（）甲狀腺下動脈（）內(nèi)支（感覺支外支（運動支1、甲狀腺的生理分泌：T3、T3TR的親和力T410~15倍；具有更強的生物活TSH可促進甲狀腺素合成、甲狀腺組織增生理功能：產(chǎn)熱、促代謝、促生長、提高神經(jīng)興奮2、甲狀腺淋巴分Ⅰ區(qū)：頦下、頜Ⅱ區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋上Ⅲ區(qū)：頸內(nèi)靜脈淋中Ⅳ區(qū)：頸內(nèi)靜脈 V區(qū)：頸后三角Ⅶ區(qū)：胸骨上凹、前上縱膈定引起循環(huán)中甲狀腺激素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾分性甲最常見；彌漫性腫大；常伴眼球突出（約1/3,突眼性甲狀腺腫長效甲狀腺激素（LATS）、甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI）陽性（第八版刪除繼發(fā)性甲繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；無眼球突出；容易發(fā)生心肌高功能腺腺體內(nèi)自主高功能結(jié)診臨床表性情急躁易激動；失眠手顫易出汗；消瘦無力易疲客觀檢基礎代謝率測定=（脈率+脈壓）-11（判斷病情程度的重要標志）正常：±10%；輕度+20-30%；中度+30-60%；重度＞+60%陽性標準：2小時內(nèi)超過總量25%，或24小時超過有效（情緒穩(wěn)定、睡眠良好、體重增加、脈率＜90次/分、基礎代謝率呼吸和窒管塌陷、雙側(cè)神經(jīng)損傷雙側(cè)：失音或呼吸失音或嚴重的呼吸需做氣管切3日出現(xiàn)；血鈣<2.0mmol/L2015-(116-117)-A.患者女性，37歲，因左葉甲狀腺狀瘤行甲狀腺左葉全切，峽部及右葉為明確診斷，首選檢查是鈣、磷濃 B.頸部B D.頸部穿首選處理措施檢查 2011-(115-117)-A.患者，女，30歲。甲亢行甲狀腺次全切除術(shù)。返回2小時后感氣憋，心悶，急查見患者面色發(fā)白，呼吸急促。30次/分，血壓136/90mmHg，脈率120次/分，傷口部飽滿，張力高。創(chuàng)面氣管B．喉返神經(jīng)損傷C．喉上神經(jīng)損傷D．甲狀旁腺損傷急做B超 C．急查血鈣D．靜脈注射氯化鈣20ml C．加強補鈣，并予DT10治療 答案 當晚出現(xiàn)呼吸、煩躁、，脈率130次／分，血壓146／90mmHg，傷口敷料血2004-147-X.下列檢查結(jié)果，哪些支持“甲亢” D.T3高于正常值4倍，T4高于正常值2 2002-82-A．甲狀腺次全切除術(shù)后，出現(xiàn)手足發(fā)作時，最便捷而有效的治療A．靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20mLB．口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣2—4gC．口服維生素D3 5萬—10萬UD．終止妊娠后，I131治療1996-86-A．甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸和窒息的并發(fā)癥與了哪項因素無關(guān)

早期彌漫性增大形成彌漫性甲狀腺腫（可繼發(fā)囊內(nèi)癥狀：氣管、食管、喉返神和妊娠期甲狀腺腫者（含碘食物）；20歲以（甲狀腺次全切除 B．甲狀腺素合成C．甲狀腺素分泌D．甲狀腺素需求增（DeQuervain（DeQuervain甲狀腺炎無無甲狀腺球蛋白抗體B131ID．治療可迅速緩解癥0-2-第五節(jié)、甲狀腺腫瘤1、甲狀腺腺瘤病臨床表現(xiàn)鑒別診斷治濾泡狀癌-C(15%腫大+B超（微小鈣化）=≤44歲，TNM0為Ⅰ期，TNM1為Ⅱ期；45歲以上（AJCC2002版，T3N0M0屬于Ⅲ期第 狀 未分化治療（第八版更新適應癥（第七版適應癥（第八版I131療-第六節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)的診療原則 B超提示低回聲腫物（實性腫物），伴有微小鈣化、豐針吸涂片細胞學（+）→針吸涂片細胞學（-）→核素掃描“熱結(jié)節(jié)針吸涂片細胞學（-）→核素掃描“冷結(jié)節(jié)TSH3實性結(jié)節(jié)，未觸及腫大淋，冰凍切片提示甲狀腺狀癌。應采取的手術(shù)方式是D．甲狀腺全切及頸淋清掃2003-83-A．下列哪項不是甲狀腺狀癌的常見特征A．約占成人甲 D．可較早出現(xiàn)頸淋轉(zhuǎn)移2010-83-A．甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)最應警惕惡性的段D．402010-83-A．甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)最應警惕惡性的段D．40第七節(jié)性甲狀旁腺功能亢Ⅲ型（混合型2011-82-A．下列關(guān)于甲狀旁腺功能亢進的敘述，錯誤的 淋長2000-81-A.下列關(guān)于頸部腫塊的敘述，哪項不正確頸部的 一、性甲亢發(fā)病機

外科學（第七版）：甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI陽性）；三、T3、T4診斷價值：游離型（FT）（首選指標）＞總甲狀腺素（TT），TSH（最敏感內(nèi)科學：TT4外科學：T34倍，T42倍半，T3

第一節(jié)解剖、生理和檢2-6肋淺筋膜淺層與之15-20個腺葉+Cooper韌帶此講義還有配 室 兩側(cè)不等高，有可能淋→胸肌組→肩胛下組→鎖骨上、下緣增強效應”影像對比性強。2012-77-A.女性，38歲，因脹痛伴腫塊數(shù)年而就診。查體：可捫及多個大小不等的結(jié)節(jié)，質(zhì)韌，同側(cè)腋窩淋無明顯腫大，擠壓時有乳白色液體溢出，細胞學檢查未發(fā)D．查肩胛組淋時，應站在背

放射狀切口、乳暈邊緣切口（乳暈下膿腫），下緣切（后膿腫1.2.3.深部膿腫4.后膿25-40腺管周圍增生（伴囊腫形成 2013-175-X.

第五節(jié)45-50歲以上的女性，外上象限多次足月產(chǎn)晚、發(fā)病史、肥胖、脂肪飲食有關(guān)腋窩淋腫大，相互融整個出現(xiàn)紅、腫、熱、痛。主要以放化療為主。臨床分期（AJCC，第六版T括腫瘤最大直徑N同側(cè)腋淋轉(zhuǎn)M0Ⅳ期：有M，有遠處轉(zhuǎn)移、胸大小肌、腋窩淋Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組（第八版更新胸骨旁淋轉(zhuǎn)移保留或胸大、小全保留TA（浸潤 伴有淋轉(zhuǎn) 三苯氧胺（他莫昔芬曲妥珠單抗（赫賽汀病例：患者女，38歲，未絕經(jīng)，發(fā)現(xiàn)腫物3個月，2.5cm，邊界不清，右側(cè)腋窩可觸及腫大淋，可活動，乳腺鉬靶可見多發(fā)微小鈣化及“毛刺征”，胸片、腹部B超、骨掃描、頭顱CT（-）。（1/14Ki-6780%、CD34D2-40提示脈管內(nèi)癌2015-83-A.最常見的部位是2015-177-X.的誘發(fā)因素，有循證醫(yī)學的是初產(chǎn)＞352014-78-A.的前哨淋活檢適合癌塊>2癌塊 臨床腋窩淋陽性2012-176-X.多見于更年期和絕后婦Cooper韌帶產(chǎn)生“酒窩征”2009-82-A.下列選項中不屬于的術(shù)后化療指征的2008-176-X．下列乳腺疾病中，可出現(xiàn)內(nèi)陷的C．乳腺Paget病B．乳管內(nèi)狀瘤惡變率為6％一8％D．急性乳腺炎患者幾乎都是產(chǎn)2005-97-A.2004-81-A.目前認為最有效的檢出方法B1999-86-A．乳癌局部檢查中，下列哪項體征提示預后1997-80-A．下列有關(guān)的描述，哪項是錯誤的 病的灶在區(qū)的管內(nèi)1995-82-A．下列哪項因素與決定女性乳癌患者預后D．腋窩有無淋轉(zhuǎn)移及數(shù)觸及2個可活動的淋。診斷為""。按TNM分期，應-皮膚紅腫、邊界不清、發(fā)硬、無壓痛，未觸到腫物，無波動感，右腋下觸及直徑約1cm大小的腫大淋，尚活動、無壓痛淤 C.漿細胞性乳腺 D.炎性乳纖維腺狀瘤乳腺增漿20-2540-歲45-5040-50纖維腺狀瘤乳腺增漿20-2540-歲45-5040-503-周30-4045-54部外上象部外上象外上象-乳暈附全特體原手術(shù)切切開第第三章外第一節(jié)區(qū)解1、區(qū)腹壁層次（由淺到深2 內(nèi)環(huán) 上壁:下壁 內(nèi)容物 3、直疝三角（Hesselbach三角）是由腹壁下動脈、腹直肌外側(cè)緣、韌帶三者之間上口為股環(huán)前緣為韌帶后緣為恥骨梳韌帶內(nèi)緣為腔隙韌帶下降

此講義還有配 室 此講義還有配 室 第二節(jié)、疝的基本概念器（盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、）成為疝囊壁的一部RichterLittre嵌頓的小腸是小腸憩室（Meckel憩室Maydl

室 A．斜 A．Richer疝B．Littre疝1、疝

斜疝（75-90%）：疝囊經(jīng)過深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，斜行經(jīng)過經(jīng)管突出,可進陰橢圓或梨形2006-92-A．下列關(guān)于疝的敘述，錯誤的2007-159-A．下列關(guān)于疝的敘述，錯誤的A．斜疝占疝的85％一95B．左側(cè)斜疝較少是因左側(cè)下降C．后天性斜疝的發(fā)生常與潛在的性解剖異常有D．滑疝常有消化不良和便秘的癥狀2、斜疝 索內(nèi)筋膜共存。腫塊完全位于陰囊內(nèi)；透光試驗腫物位于管內(nèi)，牽拉同側(cè)腫物移擠壓脹痛，同側(cè)缺 1996-160-X．病的發(fā)生，主要與下列哪些解剖因素有關(guān)A．腹膜鞘此講義還有配 室 疝囊結(jié)Bassini聯(lián)合肌腱縫至韌帶上Halsted將腹外斜肌腱膜也在后方McVayShouldiceFerguson（加強前壁聯(lián)合肌腱縫至韌帶上無張力疝修補術(shù)—Lichtenstien術(shù) 無張力疝修補術(shù)—網(wǎng)塞Rutkow術(shù)D．較常規(guī)手術(shù)不易手法復位：頭低腳、止痛下進3～4小時手術(shù)腸系膜動脈無搏動治療10-20管管減壓，7-14日后二期腸切除吻合1995-90-A．關(guān)于嵌疝手法復位的敘述中下列哪項不正A．疝塊大、腹壁缺損較大、疝環(huán)較松者可試行手法復 2003-147-X．下列哪些腹外疝應行緊急手術(shù)治ALittreBRichterD．嵌頓性股答案2005-88-A．，50歲，右陰囊可復性腫物14年，不能還納1天，伴，停止排氣排便。查體：心率108次／分，血壓150／105mmHg，右陰囊腫大，壓痛明顯，腹膨隆，腸鳴音亢A．立即探 B．室留 答案2014-87-A．，75歲。因斜疝嵌頓2天手術(shù)。術(shù)中見疝囊內(nèi)有大團小腸，仍有，并有少量淡黃色滲出液，松解疝環(huán)，將小腸還納腹腔并作疝修補術(shù)。術(shù)后第2天，患者覺腹痛較前加重，T38.8℃，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張，WBC18×109/L。最可能的原A．術(shù)中腹腔B．術(shù)中損傷腸C．缺血性腸病發(fā) D．遺漏腹中壞死腸答案真性復發(fā)在疝手術(shù)的部位再次發(fā)生的疝初次疝手術(shù)時，除手術(shù)處理的疝外，還有另外的疝疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的上口：股環(huán)；下口：卵中年女性或妊娠時多手術(shù)McVay修補法或無張力疝修補

2（白線） 室D．切口發(fā)腹外損腹外損刀刺、、彈片（銳器傷多見墜落、碰撞、沖擊、擠壓、拳打腳踢（鈍器傷多見：1．．．．：1．．．．腹腔內(nèi)+彌漫性腹膜疼痛、陰囊血腫和異常脾肝①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是失血性休克（4）診 X膈下新月形陰影，提示胃或腸管破裂（小腸破裂可能無氣腹表現(xiàn)肝正常外形及右下胸肋骨骨折，提示肝破抗休克治療：力爭糾正休克，收縮壓≥90mmHg胸部有傷者，麻醉前行胸腔閉1999-81-A．診斷性腹腔穿刺和腹腔術(shù)，在診斷腹部損傷時，其陽性率可 2006-94-A．下列哪項不是腹部損傷后手術(shù)探查的可靠指征腸鳴音B.脾破裂型破裂；被膜下破裂；真性破裂 E．脾切除術(shù)后暴發(fā)型以大腸桿菌為主要病原級－裂傷深度＜1cm+小包膜級－裂傷深度1cm-3cm+周圍性傷級－裂傷深度＞3cm+型傷Ⅳ級－肝葉離斷、損毀，含巨大型血腫；“徹底清創(chuàng)、確切止血、消除膽汁溢漏和建立通暢”控制：紗布填塞+阻斷肝十二指腸韌帶（＜20分鐘）切除術(shù)（適用于性肝葉破裂）；紗布填塞法。1992-74-A2007-92-A．，30歲，由5米高處跌下2小時，腹痛來院，BP100/70mmHg,P120次/分，腹膜刺激征（+)，血紅蛋白100g/L，X線片示右隔升高。初步診斷是ABCD處理（1.十二指腸內(nèi)有強酸性胃液、胰液、膽汁，容易并發(fā)瘺2.位置深在，顯露腸造口、膽總管造瘺等）+修補周圍放置2014-80-A

Roux-y放置：10天以嚴重的腹膜后D．兩者均答案 總腹部損傷最常見：脾臟 單純性闌尾炎（右下腹麥氏切口

急性急性化膿性腹膜炎（腹腔（網(wǎng)膜囊C1m21.7-D．壁腹膜主要受肋間神經(jīng)和腰神經(jīng)支配，痛覺敏感，定位準確答案：D第二節(jié)、急性彌漫性腹膜炎散導致；肝硬化導致SBP。混合：大腸桿（最常見）體溫↑、脈搏↑、血壓直腸前窩飽滿、觸痛（盆腔膿腫（血性30-50ml/H）、抗（三代頭孢+甲硝唑）、營養(yǎng)支 腹部切口類 急性胰腺炎術(shù)A．內(nèi)鏡檢 E．腸鳴音減弱或A．腹式呼吸減弱或BCD．腸鳴音減弱或

第三節(jié)、膈下膿腫 第四節(jié)、腹腔膿腫頻、排尿）手術(shù)（：經(jīng)直腸前壁穿刺；已婚女性：X線：腸間B 答案答案

第五節(jié)、腹腔間隔室綜合征腹內(nèi)壓≥20mmHg伴有與腹腔高壓有關(guān)的功腹壁因素：瘢痕、巨大疝修補術(shù)腹腔因素：腹腔內(nèi)、胃腸擴張、腹腔積液、腸靜脈栓塞腎功衰：腹高，心血減、血低腎脈；IAP(intrabdominlprur)>15mmhg少尿，AP>30mmhg無尿；測壓：仰臥位、測 腹腔開放64此講義還有配 室 第六章第六章胃十二指腸疾病的外科治療適應證、各種手術(shù)方式及其治療潰瘍病的理論基礎。術(shù)后并發(fā)癥的診斷與防治。胃十二指腸潰瘍病合并穿孔、、幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則胃良、的病理、分期和診治原則

第一節(jié)、解剖、生理此講義還有配 室 3、胃的神經(jīng)（副交感（1）左迷走神經(jīng)在賁門前面分出肝膽支和胃前支（lartajet前神經(jīng)（2）右迷走神經(jīng)在賁門后面分出腹腔支和胃后支（lartajet后神經(jīng)（2）幽門上淋（3）幽門下淋此講義還有配 壁細胞（胃底、體）G細胞（胃竇）：D細胞（胃竇）：頭相：胃迷走神經(jīng)反射（乙酰膽堿第二節(jié)、胃十二指腸潰瘍的外科治療胃排空延緩、十二指腸液返流（低胃酸返流、、幽門螺桿菌） 穿孔，大，瘢穿孔，大，瘢痕性幽門梗阻，頑固性潰瘍，直徑超過2.5cm，潰瘍，懷疑，胃十二遠端胃大部切除術(shù)（畢Ⅰ吻合2004-84-A.A.95%的胃潰B.II型胃潰瘍的可能性最胃潰瘍不易引起膽汁反胃大部切3-4cm合胃迷走神經(jīng)切 室此講義還有配

Roux-en-Y

D．高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)不需附加手D．保留了2005-147-X.D．迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇部切除答案：A2009-83-A.下列關(guān)于胃十二指腸病手術(shù)治療敘述正確的是D.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)不需要做胃手AIBCDAIBC（量少，不含膽汁吐（量大，大量膽汁，后腹痛緩術(shù)后晚期并發(fā)維生素B12缺乏）哌丁胺（易蒙停胃十二指腸行胃大2001-159-X.B．膽汁性，后疼痛依舊2004-87-A.，42歲，畢II式胃大部切除術(shù)后兩年，上腹部有燒灼痛，抗酸劑治療無效，有時，內(nèi)含膽汁，吐后腹痛無緩解，體重減輕，胃鏡下黏膜充血、水腫、易。最可4．56瘍病部2腹，食后小尤甚常、，出膽汁液體量多，含食，后狀緩解D．傾倒綜合2013-80-A女性，55歲。103天拔出胃管開始進流食。3天來進食后半小時出現(xiàn)右上腹脹痛，伴，吐出物為大量膽汁，吐后癥狀緩解。此患者最可能的診D. D．進食悸、出汗 十二指腸球部前壁穿 單純穿孔縫合大取決于量和速度：嘔血和柏油樣便、暈厥、失血性休診斷及治部位貫穿縫扎術(shù)、胃大部切除術(shù)（第八版更新十二指腸后 機胃竇潰瘍伴活動性十二指腸球部潰瘍大2012-84-A.并發(fā)大的胃十二指腸潰瘍所在部位一般多見于D.胃底部或十二指腸性堿胃擴張、6小時候仍有鋇劑殘留提示胃潴留、24小收超過350ml提示幽門梗阻。（第八版刪除痙攣或水腫型幽門梗阻；胰頭癌和周圍癌；胃第三節(jié)、胃癌淋轉(zhuǎn)分型：I隆起型II表淺型III分型:BorrmannI息肉型（腫塊型，第八版）；BorrmannII潰瘍 BorrmannIII潰瘍浸潤型；Borrmann；BorrmannIV彌漫浸潤型（皮革胃）種植轉(zhuǎn)移：Krukenberg淋巴轉(zhuǎn)移：最重要轉(zhuǎn)移途徑，終末期左鎖骨上淋轉(zhuǎn)2002-85-A.關(guān)于胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移，下列哪項是正確的? 答案2009-84-A.AB.C.D.

BCD答案 2015-80-A.D.是否淋巴轉(zhuǎn)A．癌組織侵入黏膜下層并有淋轉(zhuǎn)移B．癌組織直徑2cm侵入胃壁肌層 XX線鋇餐（氣鋇雙重造影纖維胃鏡（最主要，可取得病理 腫瘤標記物（CEA、CA19-9、CA125、CA72-此講義還有配 室 整塊切除病灶+清掃區(qū)域淋+重建消化A級，D（手術(shù)清掃站數(shù)）>N（已轉(zhuǎn)移站數(shù)）1cm內(nèi)無癌細胞浸潤；B級D=N，切緣1cm內(nèi)有癌細胞浸潤；C級，有腫瘤殘余；切除D1根治手術(shù)進展期胃癌：胃癌根治術(shù)D2（切除胃、十二指腸、清掃擴大胃癌根治術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)、手術(shù)結(jié)有轉(zhuǎn)移、多發(fā)癌灶、＜40歲）全胃切除 遠端胃大部切除D1:Nos.1- D1:Nos.1,3,4sb,4d,5- A．1—B.2—C．4—D．6—此講義還有配課 室2013-99、101-A，50歲。胃潰瘍病史10年，近2個月患者腹痛加重，失去規(guī)律，經(jīng)多種藥物治療無效，體重下降。查體：淺表淋無腫大，腹平軟，上腹部有壓痛。胃潰瘍復 C.合并胃泌素 D.復合性潰糞隱血試 B.胃泌素測C.鋇餐造 D.胃鏡檢答案

第四節(jié)、胃腸道間質(zhì)瘤潰瘍免疫組化：CD117、CD34陽性惡性診斷指標：腫瘤長徑＞5cm，核數(shù)＞5個 第第七章腸疾

第一節(jié)、解剖生理概要是食物消化和吸收的主要場所4512-16

第二節(jié)、腸梗阻1998-160-X．哪幾種疾病所致的腸梗阻屬閉袢性腸梗阻此講義還有配 HCI，繼發(fā)代謝性堿功能

麻痹性小腸梗 魚刺骨此講義還有配 室 痛陣發(fā)痛，自覺“氣塊”竄動，持續(xù)劇烈腹痛提示絞吐梗阻（早、頻繁）、低位梗阻（晚、呈糞樣脹閉視觸單純梗阻（壓痛）、絞窄（壓痛、反跳痛、肌緊張叩絞窄時移動性濁音聽X是否腸梗阻？什么性質(zhì)麻痹性：腹脹+腸鳴音減弱或+X線全部腸管（包括結(jié)腸）擴此講義還有配 室 是什么部位？（：早，頻繁 低位：晚，糞樣物，腹脹明顯①粘連性腸梗阻：既往腹部手術(shù)、損傷或炎癥史者；②新生嬰兒：腸道性畸形；③2歲 孤立腸 D．腸鳴音C．泌尿系，腎絞痛C．急性闌尾炎D上消化道穿孔治療腸梗阻的重要方法；胃管或小腸減壓管（第八版新增抗生長抑素（第八版新增）、劑、解痙劑（第八版刪除絞窄性腸梗阻、腫瘤、性腸道畸形、非手術(shù)治療無先還納腹腔觀察24小時，必要時二次開腹探查臨1.2歲以下的兒童常見；多為回床特點（八版新增4.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年人，X乙狀結(jié)腸多：早期行此講義還有配 室 乙狀結(jié)腸扭 空氣灌腸“杯口” 小腸-結(jié)腸型套答案 A．“中斷D．常存在腸管及其系膜解剖異常因A．多為腹腔手術(shù)或炎癥的D．目前尚無有效的預防粘連的方既往無大病。查體：腹脹，左下腹有壓痛，未及明顯腫塊，腸鳴音亢進，直腸指檢。答案 （嚴重的癥狀與輕微的體征不相稱 泵入堿、尿激酶42小時后答案第四節(jié)腸性、炎性疾1.20-40回盲瓣50cm內(nèi)術(shù)或腹腔術(shù)長期持續(xù)；第2001-113- ．常以單純機械性不完全性腸梗阻為表2001-114-B．以嚴重的癥狀和輕微的腹部體征不相稱為其特點的答案 臨床思維

22③盲腸后位:臨床體征輕，易誤診，手術(shù)切除3闌尾動脈：回結(jié)腸動脈的終末動脈。有血運時易致闌尾壞死2004-86-A.A.闌尾動脈是終末動D.成人切除闌尾將損害機體的免疫功

②細菌：革 腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛(起于上腹或臍周，6-8小時后轉(zhuǎn)移化膿性、壞疽性：腹膜刺激征（反跳痛、腹肌緊張闌尾周圍膿腫：右下腹包塊（右下腹飽滿、壓痛性腫塊右側(cè)輸尿管：腎絞痛、尿中紅細胞（+）、B超 急性腸系膜淋炎、Meckel憩閉孔內(nèi)肌試閉孔內(nèi)肌試D.1999-89-A.A．右下腹固定壓痛是闌尾炎的主要E．結(jié)腸充氣試驗可排除闌尾炎診沖洗腹腔，放置腹腔、沖洗切口，一期縫合酒、、鹽水三遍；荷包縫合包埋殘端（第八版新增療+3個月后切除）；經(jīng)闌尾靜脈回流靜脈；寒戰(zhàn)、高熱、列昂尼德·列昂尼德·（1961429日急性闌尾2009-85-A.患者，男，335天，A.B.C.D.2011-（113-114）-A.患者，女，35歲。2A.急性闌尾 D.盆腔炎癥刺激答案 1998-86-A.B．腹腔內(nèi)1997-87-A.急性闌尾炎發(fā)病已四天，腹痛稍減輕，但仍發(fā)燒，右下腹可觸及有壓痛的腫塊，

WBCAIDS/HIV穿孔率較高，WBC2013-145-B.答案 2009-86-A.患者，女，28歲，孕27周，體溫38度，未吐，查體：右側(cè)腹部壓痛，BC.D2007-94-A.，10歲，腹痛1天，伴、、稀便2次，T38℃，右下腹肌緊張，有明顯壓痛，白細胞15x10/L。最恰當?shù)闹委熓茿.給予BC.輸人廣譜抗生素觀D.急癥手答案2002-86-A.處理妊娠期急性闌尾炎的措施，下列哪項不正確?C．圍手術(shù)期加用D．手術(shù)切口需偏高，以減少對的刺E．術(shù)后使用廣譜抗生答案2000-86-A.下列哪項敘述不符合小兒急性闌尾炎的臨床特點?B．病情發(fā)展快且較重，早期即出現(xiàn)高熱、等癥C．穿孔率可D．并發(fā)癥和率較慢性闌尾急性闌尾炎發(fā)作闌尾壁纖維化、官腔狹右下腹慢性疼痛伴局限性壓痛診斷靠鋇灌腸：闌尾腔不規(guī)則充盈、不充盈、或小時后仍有鋇劑2014-175-X.慢性闌X線表現(xiàn)闌尾充盈不第四章直腸 疾第四章直腸 疾

第一節(jié)結(jié)直腸、解管徑逐漸縮小，7.5-2.5cm此講義還有配 室 腹膜腹膜腹膜腹膜腹膜腹膜易扭轉(zhuǎn)，回盲2、直腸、的解直腸：上接乙狀結(jié)腸，下連，長約12-：上至齒狀線、下至肛緣1.5-：直腸下端直腸粘膜呈8^10個隆起的縱形皺肛瓣：基底之間有半月形皺肛竇：肛瓣與下端共同圍成的小隱窩；腺開口于此齒狀線：肛瓣邊緣和下端共同在直腸和交界處形成一鋸齒狀的環(huán)形3、直腸分110此講義還有配 室 上段直腸（腹膜間位下段直腸（腹膜外距齒狀線距離（第八版新增5cm4、直腸肌及其周圍間直腸肌、直腸周圍間隙（肛為界③坐骨間隙（坐骨直腸間隙上組—直腸上A旁淋、直腸下A淋、A旁淋下組—淋、閉孔動脈旁A鏡(窺器)：膝胸影像學檢查（CT、MRI、超聲內(nèi)鏡第二節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎的外科治療性巨結(jié)腸、穿孔、、難以忍受的結(jié)腸外癥狀及結(jié)直腸切除、回腸儲袋吻合 全結(jié)直腸切除及回腸造口 結(jié)直腸切除、回腸儲 吻合 結(jié)腸切除、回直腸吻合1、結(jié)直腸息肉（多見于直腸、乙狀結(jié)腸腺瘤管狀腺 絨毛狀腺瘤7%～15%（易幼年炎肉（潰結(jié)、血吸蟲增生2、結(jié)直腸息肉?。ㄏ⑷猓?00個瘤肉?。‵AP）（常顯遺傳、大腸息肉常見，治療100％色素沉著息肉綜合癥（Peutz-Jeghers綜合征腸息肉合并多發(fā)性骨髓瘤和多發(fā)性軟組織瘤（Garder綜合征 Peutz-A．潰瘍答案 C．炎肉

Dukes分版刪除C期：癌瘤伴有淋轉(zhuǎn)移（C1結(jié)腸壁、旁淋轉(zhuǎn)移；C2系 D期：癌瘤伴有遠 TNM期 肌層至漿膜下或結(jié)直腸旁組織；T4漿膜或隆起 浸潤 潰瘍 腸壁，無淋轉(zhuǎn)D．有 (1)右半結(jié)腸切除術(shù):適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌腫(2)橫結(jié)腸切除術(shù):適用于橫結(jié)腸癌(3)左半結(jié)腸切除術(shù):適用于結(jié)腸脾曲(4)適用于根治術(shù)后，DukesB及C期；5-Fu為基礎用一期切除吻合術(shù)（第八版更新（甲硝唑右半結(jié)腸切除 橫結(jié)腸切除左半結(jié)腸切除 乙狀結(jié)腸癌的根治切除

此講義還有配 室 2009-87-A.BC.第五節(jié)、直腸癌鏡下：（狀癌和常見）、腺鱗癌、未分化3骶椎前方，乙狀結(jié)腸鏡或直腸鏡（必須項目，同時可取得病理此講義還有配 室 盆腔 經(jīng)直腸超1996-90-A．關(guān)于直腸癌，哪項是錯誤的A．約占大腸癌 60％左A．2012-78-A.A.橫結(jié) D1/22013-83-A．人直腸癌，直腸指診的發(fā)現(xiàn)率腸癌(距齒狀＞10cm)(2)腹聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(手術(shù)):適用于腹膜返折以下（中低(3)經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù)、Dixon手術(shù)):適用于距齒狀(4)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))：適用于全身一般情況很差，不能耐受手術(shù)、急性梗阻不宜行Dixon5-FuFFO（Fu;XELOX方案（奧沙利鉑+希羅達口服）；MAYO方案:（5-Fu+CF）輔助放療，其中T4中低位直腸癌必須新輔助放療（第八版）1、全直腸系膜切除術(shù)（TotalMesorectalExcision,1982BillHeald提高術(shù)后5年生存率 Dixon手 2014-79-A．，73歲。因腸梗阻4天手術(shù)探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸交界部直徑手術(shù)C．Dixon手術(shù)D．Hartmann手

1992-76-A．肛裂最常見于胸膝A．12B．3C．6D．9E．36 A．肛裂是部深達肌層的小潰瘍B．肛裂、前哨痔和齒狀線上相應的肥大稱為肛裂“三聯(lián)征”C．主要癥狀是排便時D．絕大多數(shù)發(fā)生在前正中

不適、潮濕、瘙環(huán)狀痔（環(huán)狀脫出）、嵌頓或絞窄痔（痔塊水腫壞死注射療療（I,II度性內(nèi)痔）、膠圈套扎療法（I,II,Ⅲ度內(nèi)痔）、痔單純切除術(shù)（II,Ⅲ度內(nèi)痔，內(nèi)扎外剝）、吻合器痔固定術(shù)PPH(Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔、環(huán)狀痔瘡）吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH手術(shù)3、5、101、5、93、7、91、6、113、7、11B.D．骶中動 D．直腸肛周1.0cm直徑的腫物，呈暗紫色，表面光滑，水腫，質(zhì)硬有觸痛。直腸黑色素答案 第八節(jié)直腸周圍膿坐骨間隙膿 周圍膿腫（局麻、放射狀切口、無須填塞②坐 肛緣的弧形切口、放置油紗布條③骨盆直腸間隙膿腫（腰麻或全麻、直腸壁切開1997-91-A．最多見的直腸周圍膿腫排便可加重疼痛，伴大便帶鮮反復發(fā)作的肛周紅腫疼痛，竇道流出膿性分泌1994-116-B．直腸周圍膿答案 2008-85-A．患者，男，32歲。1周來發(fā)熱伴部疼痛，逐漸加重，大便有里急后重感，且排尿 腸指診因疼痛不合作未能進行，白細胞17.5×109／L。最可能的診斷是D．坐骨直腸窩膿答案

括約肌上型 ）：占 強調(diào)瘺口位置及數(shù)目，Goodsall規(guī)律（見圖）；單純性肛瘺 括約肌括約肌上型D.括約肌外Goodsall規(guī)律（截石位1997-92-A．臨最常見的肛瘺類型是答案 2008-178-X．下列部疾患中，可便鮮血的D．外

第一節(jié)、解剖生理（Couinaud分段法 肝臟周圍韌第二肝門（肝靜脈第三肝門（肝短靜脈纖維蛋白原、凝血酶原、凝血因子（）

第二節(jié)、肝膿腫B型超聲（查方法），其陽性診斷率可達96%以上。X線右側(cè)膈肌升高（肝破裂也可有此表現(xiàn)）、CT抗生素治療（大劑量經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管術(shù)：適用于單個較大的膿腫，拔管指征（膿切開（經(jīng)腹腔切開B超引導下肝膿腫穿刺E．膿腫常多發(fā)

B．致病菌多為革蘭氏球菌第三節(jié)性肝微小肝癌(<2cm)，小肝癌(>2cm,≤5cm)，大肝癌(>5cm,≤10cm)、巨大肝癌(>10cm)巨塊 結(jié)節(jié) 性肝癌的增強CT 1998-87-A．性肝癌極易轉(zhuǎn)移的臟器2001-88-A．肝癌檢查項目中，診斷意義最大的A．癌胚抗2007-98-AA.1B.3C.6D.91.直腸下段、交通第二節(jié)、病理生理、臨床表123血漿清蛋白PT延長時間無無輕總分：5-6分，A級；7-9分，B級；10分以上，CD．腹 第三節(jié)、食管胃底靜脈曲張治5天治療包括硬化劑注射法（EVS）和曲張靜脈套扎術(shù)使用方法：胃囊充氣150～200ml，食管囊充氣100～150ml，懸吊重量0.25-0.5Kg1210-2024h3-5經(jīng)過嚴格的內(nèi)科治療48小時內(nèi)仍不能控制，或短暫止血又復發(fā)；B級（ChildC級為手術(shù)肝移植（合并肝硬化頑固腹水者）；單純脾切除術(shù)（脾亢分流術(shù)斷流術(shù)1993-73-A．關(guān)于門脈高壓癥，哪項敘述是錯誤的A．脾大，脾功能亢進，消化道和腹水是主要臨床表現(xiàn)少量腹水，2天前大量嘔血。經(jīng)用止血藥和生長抑素及三腔二囊管，血壓穩(wěn)定，脈率90Hb80，在第24小時及48小時2次放松三腔二囊管牽引仍有。D．潰瘍病答案 三腔管2006-99-A．，40歲，血吸蟲性肝硬化伴嚴重脾腫大及血小板減少，有上消化道史，2013-87-A．目前外科治療肝硬化門靜脈高壓癥主要目的C.預防和治療曲張靜脈臨床思維肝總管（直徑0.4-0.6cm）

膽道組成胰管匯合形成Vater）Oddi括約膽囊和膽囊管結(jié)構(gòu)容積：40—60膽汁的成分及代謝膽汁構(gòu)成：水（97%）、膽汁酸、膽鹽、膽固醇、磷膽囊的功能膽囊管梗阻后（常見），膽紅素被吸收，于膽囊內(nèi)形成“白膽汁B.24500mL2015-178-X.Calot

第二節(jié)、膽道疾病特殊檢查診斷（診斷膽系敏感度高：膽囊內(nèi)>95%；肝外造影CT、磁膽胰A．PTC是一種自上而下的膽管直接造影方法，與ERCP類似 此講義還有配 室 D．PTCE．PIC可能會出現(xiàn)膽汁外漏、等合并癥E．胰管直徑0.4cm2010-80-A、、75歲，總膽管行ERCP和EST取石術(shù)后3小時，出現(xiàn)上腹痛并、D、急性膽囊

第三節(jié)、膽石病肝外膽管分類（按成分 （膽管膽色素鈣、黑色X總管A．膽固醇B．膽色素C．混合性D．泥沙樣E．黑

第四節(jié)、膽囊（有癥狀膽囊①膽絞痛：改變、飽餐、進食油膩食物后突發(fā)右及梗阻性黃疸；⑤其他：繼發(fā)性膽管，膽源性胰B超檢查（首選）發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有光團和聲影，并≥3cm）兒童膽囊。有病變；③膽總管擴張超過1cm，壁增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺問附：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)5、少：術(shù)中幾乎不癥耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者；Mirizzi綜合征等建立氣腹（將氣腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造氣腹，壓力理膽囊管及膽囊動脈（關(guān)鍵步驟）→切除膽囊(順行或逆行切除)→取出膽囊（主操作孔取出A．膽囊B．膽總管2003-89-A．2011-79-A.對膽囊患者，目前最好的治療方法A．可繼發(fā)，引起急性膽囊炎D．靜止性膽囊可無需處理，。查體：體溫37.5℃，鞏膜無黃染，上腹部壓痛，反跳痛，以中腹偏左為重。血cm大小，膽總管直徑0.9cm，胰腺增大，胰周滲出。入院后非手術(shù)治療3日，腹痛緩解。復查B超示：膽總管直徑0.5cm，尿膽紅素(-)，尿淀粉酶64U／dL。最可能的原因是 B．膽總管下段嵌頓 D．急性膽囊110／80mmHg，右上腹壓痛，肌緊張、反跳痛，WBC16X109/L。B超提示膽囊增大壁厚，內(nèi)有多個，膽總管直徑1.2cm，擬行手術(shù)。此應選擇的手術(shù)方式是ABCD．確認和分離膽囊管和膽囊動脈D．膽

第五節(jié)、肝外膽管性：WBC升高，膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶升影像學：超聲（首選），MRCP，必要時行ERCP（可同期取石①膽總管切開取石+T管術(shù)+膽囊切除術(shù)；T管拔除流程：術(shù)小時，癥狀（-）→③內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開（EST），內(nèi)鏡鼻膽管：單發(fā)或D．無腹痛、腹脹等癥D．急性胰病理高度懷疑。B超檢查；PTCRoux-en-YBC.膽囊內(nèi)手術(shù)時落入總膽D.AERCPESTBCD.保肝治療 2007-97-A．下列疾病中，可不出現(xiàn)梗阻性的A．肝內(nèi)膽管BCD．部腫瘤2010-177-X、肝內(nèi)膽管的特征A、多發(fā)于B第六節(jié)、急性膽囊5%～10%，老年人重病者多見，較常發(fā)生膽囊壞死、積膿或孔膽囊管梗阻（、狹窄、蛔蟲）；致病菌（逆行，大腸病理底、體部管或Mirizzi綜合征）血白細胞明顯增高、轉(zhuǎn)氨酶升高、總膽紅素升高第七節(jié)、慢性膽囊炎）第八節(jié)、急性梗阻性化膿性膽管炎膽管完全梗阻和膽管內(nèi)化膿染。當膽道壓力＞15cmH2O時，膽血流，細菌經(jīng)膽汁逆流入學（革蘭菌為主，大腸桿菌和克雷伯菌，常臨床表Reynolds五聯(lián)征：三聯(lián)征+輔助檢血白細胞和中性粒細胞均明顯增高（緊急手術(shù)膽道減壓：膽總管切開減壓+T管術(shù)，ENBD，PTCD 2013-116、117-A.女性，82歲，上腹痛.尿黃1周，1天來寒戰(zhàn).高熱。有高血壓、病藥物控制，半年前心肌梗死。查體：T39.5度，P120次/分，BP96/82mmHgA.Charcot三聯(lián) B.Reynolds五聯(lián)C.Whipple三聯(lián) D.Grey-Tumer 答案：D2015-112、113-A.女，43歲，肝外膽管癥史三年，十小時前，突右上腹絞痛，，嘔 第九節(jié)、膽道蛔蟲癥理“癥征不符ERCP則膽總管切開探查、T形管（保守無效、合并膽管，術(shù)中應第十節(jié)、膽囊息肉泛指膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，又稱“膽囊隆起變”、“膽囊息樣病變B超、內(nèi)鏡超聲、定期隨診（6個月復查超聲一次1998-88-A．下列哪種膽囊息肉的征象支持良肉的診斷

第十一節(jié)、膽囊癌常見部位：底部、體部；最常見Ⅱ期粘膜和肌層Ⅲ期Ⅳ期淋;Ⅴ期I期：單純膽囊切Ⅴ期：性手術(shù)，肝總管空腸吻合、PTCD發(fā)直徑＞1cm2013-86-A.2003-88-A、關(guān)于膽囊癌的敘述，下列哪項是正確的A1/3膽囊癌并存膽囊C、以硬癌較多見D、多發(fā)

第十二節(jié)、膽管癌開口至十二指腸上緣）下段膽管癌（十二指腸上緣至） （95%），主要是高分化總膽和直膽明顯升高，尿膽陽性，CA19-9超聲（首選）CTMRCP，ERCP（下段膽管癌敏感為主。②中段：距腫瘤1.0cm切除膽管+肝十二指腸骨骼化+肝總管Roux-en-Y擴大根治術(shù)（+肝切除），減黃手術(shù)（PTCD、ENBD），胃空腸吻（解除腸道梗阻 D．主要轉(zhuǎn)移方式是血行轉(zhuǎn)2015-87-A．，60歲，黃疸，尿色變深，皮膚瘙癢2周，查體：T36.5皮膚鞏膜黃染臨床思維消化道大的臨床診斷、分析和處理原則上消化道大：是指數(shù)小時內(nèi)失血量達800ml20%通常表示來自上消化道，但也可見于結(jié)腸。2004-149-X.上消化道大是，表現(xiàn)是嘔血還是便血，取決量

第二節(jié)、上消化道胃小彎為最常見部位；兩種特殊潰瘍也可（NSAID藥物引應激性潰瘍或急性損傷（Cushing潰瘍）。膽道是膽絞痛、梗阻性和消化道。食管胃底靜脈曲張破裂急、兇猛、一次量達500～1000m1，可引起休克，嘔血多見，胃和十二指腸球部一次量一般不超過500ml，發(fā)生休克的較少，可以嘔血為主，也可以便血為主，消化性潰瘍多有典型的上腹疼痛，用抗酸解痙藥物可的，應考慮有吻合口潰瘍的可膽道Curling 2012-84-A.并發(fā)大的胃十二指腸潰瘍所在部位一般多見于B胃小彎或十二指腸球后壁D.胃底部或十二指腸球后2004-62-A.下列關(guān)于消化性潰瘍并發(fā)的敘述，正確的一般50ml-100mL即可出現(xiàn)黑 超過1000mL時均會發(fā)生休 數(shù)字減影血管速度>0.5ml/min可有陽性表現(xiàn)，在量大內(nèi)鏡檢查和治療不易成功時，DSA可作為首選方法 量＞5ml2005-92-A.上消化道時對病因診斷最有幫助的檢查方法2005-148-X.消化管患者，下列哪些檢查可能對診斷和治療有幫助A．胃鏡檢 —般胃十二指潰消化性潰瘍門脈高壓癥應激性潰瘍胃膽道占-部特殊病史嚴重燒-量主要癥狀上腹痛+黑便--體--特異治療血、TIPS、賁門周圍血抑酸、胃內(nèi)灌冰鹽水或去甲腎上腺素2012-68-A.，58歲，黑便3天，嘔血1天伴頭暈、心悸被送入室，既往有“慢性胃病史”，無肝病史，查體：T36.6℃，P96次/分，BP108/70mmHg，意識清楚，面色蒼白，鞏A.胃鏡及鏡下止C.B ，26歲。排柏油便2天，加重伴頭暈、心慌半天人院。B.A．胃鏡止 D．手術(shù)治A．穩(wěn)定后胃鏡檢 C．腹部B型超聲檢 D．CEA測答案 第十四章第十四章急腹癥的鑒別診斷和臨床分析急腹癥的分類（八版新增

第一節(jié)、臨床分析腹痛機制（八版新增 疼痛定 癥狀及病史分析油膩食物 →膽道疾病；暴食、飲酒→胰腺疾??；劇烈運動 →腸扭轉(zhuǎn)；腹內(nèi)壓增加→嵌頓疝放射性：右肩背部（肝膽疾?。?，部（泌尿系緩急性持續(xù)性鈍痛：炎癥、缺血、或腫瘤浸質(zhì)伴腹脹、、停止排氣排便→腸梗阻后→期→破期查—般 視觸叩500ml，肝脾破裂、異位妊娠破裂肝濁音界：縮小或→胃腸道穿孔、嚴重腹脹聽1993-78-A.1996-89-A.A．輸尿管腎絞痛

第二節(jié)、常見疾病的鑒別轉(zhuǎn)移性右下腹右上腹壓痛、Murphy征WBC、B超膽囊壁增厚伴膽道病史Charcot右上腹及劍突↑、轉(zhuǎn)氨酶（單純性痛上腹部局限性CT樣腹痛隨后波（粘連性氣過水聲或金X線見氣-液平臨床思維2、胰、周圍癌及胰腺內(nèi)分泌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則第一節(jié)、解剖、生理腹膜外位副胰管（Santorini管主胰管與膽管匯合，形成Vater（內(nèi)含Oddi括約肌），開口于十二指腸頭匯合可有變異：3血管系統(tǒng) 靜胰腺生理功能正常情況下以酶原的形式于在細胞內(nèi)A細胞—B細胞—PP細胞，少量，分泌胰多肽D1細胞，分泌VIPG第二節(jié)、急性胰腺炎ERCP；暴飲暴食為誘大量胰酶及物質(zhì)吸收入血，毒素和炎癥介質(zhì)引起MODS（肺除腎衰竭急性壞死性胰腺炎：以胰腺實質(zhì)壞死為特征；胰腺有灰黑A.膽C．ERCP檢查可胰腺炎A．胰蛋白D．磷脂酶A答案 、：后腹痛不緩解 Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱Cullen征腸鳴音減弱或（腸麻痹1998-89-A．壞死性胰腺炎最常見的并發(fā)癥C．消化道答案：C 淀粉酶（6~8小時可測，24小時達，4~5至正常）尿淀粉酶（24小時開始升高，48小時達，1~2周后恢復正常）影增強MRI：可以發(fā)現(xiàn)CT膽道，適用于反復復發(fā)或原因不明胰腺型輕型上腹痛、、+上腹局限腹膜炎+血尿淀粉酶升重癥急性胰腺炎 CT分級標B級：胰腺頭、體、尾部局限性腫大或胰腺體積彌漫性腫大（包括胰腺輪廓不規(guī)則，胰腺實C級：胰腺實質(zhì)形態(tài)及密度異常伴有胰腺周圍脂肪炎性改變，無明顯積液征象，血尿淀粉酶E22個以上間隙積液，或胰腺實質(zhì)內(nèi)、胰腺周圍脂肪間隙內(nèi)A~C級為臨床診斷水腫型，無嚴重合并癥發(fā)生，預后好，經(jīng)治療可痊愈或好轉(zhuǎn)，屬臨床輕型胰腺炎。D級和E級患者均為臨床重型及壞死型胰腺炎，預后差。1995-81-A．急性胰腺炎發(fā)病12小時以內(nèi)，哪一項檢查診斷比較準確A．發(fā)病24小時內(nèi)即可被測得B．淀粉酶>500U／dl(索氏法)可診2006-100-A．，50歲，突發(fā)上腹痛8小時，劇烈，伴。查體：末梢循環(huán)差，血95／60mmHg，鞏膜無黃染，全腹腹膜刺激征(+)，以上腹為重，移動性濁音(+)，腸鳴音A．B超2015-114、115-A.，32歲，飲酒后中上腹持續(xù)性疼痛6小時，并逐漸加劇，向肩背部放射，伴，。查體：P118次/分，BP90/75mmHg，急性面容，表情痛苦，全腹壓痛，81%。治的療防治休克（最常見并發(fā)癥）、抑制胰酶活性、抑制胰酶分泌（長抑素治的療防治休克（最常見并發(fā)癥）、抑制胰酶活性、抑制胰酶分泌（長抑素非手術(shù)治療，病情繼續(xù);（第八版刪除）④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期(24小時)非手術(shù)治療多功能;版刪除）⑤伴膽總管下端梗阻或膽道者;⑥合并腸穿孔、大1.僅有膽囊2-4取出，解除梗阻，暢通，并清除壞死組織作廣泛2008-111、112-A．患者，女，39歲。因持續(xù)上腹痛伴、3天入院。5年來有膽囊結(jié)石病，常有短暫上腹不適癥狀。B超顯示膽囊多發(fā)小，總膽管寬9mm，其內(nèi)未見，37.710628次／分，血壓WBC13.5×109／L，血尿淀粉酶高出正常一倍以上。B．即刻手術(shù) 答案 2009-、、-A．患者，男，55歲，昨天中午參加婚宴后下午開始腹痛，為持續(xù)性脹108次/24次/分，Hb108g/L粉酶2200U/L，B超顯示膽囊多發(fā)，總膽管寬0.8cm胰腺增大,邊界不清,胰周有積液。116A．增強 B． D．選擇性血管造117．2周后，病情穩(wěn)定，體溫不高，CT10cmX8cm液性C．切除膽囊，總膽管探查 1次，為胃內(nèi)容物，后腹痛未減輕，稀便2次。既往有“膽石癥”病史10年，無高血壓、史。查體：體溫37.3℃，脈率80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，鞏膜BCDA.血、尿淀粉酶 C.腹部CT D.胃鏡A.解痙止 B.禁食補C.抑制胃 D.靜脈注射抗生答案 2015-114至117-A.女性，56歲。2天前突發(fā)持續(xù)上腹痛，陣發(fā)加劇，并腰背部脹痛， A．X線片 C．B超 D．腹痛加重時手術(shù)探117．2周后，病情尚平穩(wěn)，但上腹部可觸及一包塊，B7×6cm囊性腫物。此時A．手術(shù)切除囊 D．囊腫切開答案

第三節(jié)、慢性胰腺炎 約1/3有胰島素依賴 B超（胰管擴張、囊腫形成）、CT掃描、ERCP（1因治療②鎮(zhèn)痛:③飲食療法④補充胰酶:⑤控制⑥營養(yǎng)支第四節(jié)、胰90%為導管細胞癌；胰頭癌占70-80%，惡性程度高；常見淋轉(zhuǎn)和直接浸潤周圍（膽總管、胃、腸系膜血管等）上腹痛（首發(fā)癥狀），晚 CA19-9↑；胃腸鋇劑造影（3字征內(nèi)鏡超聲（第八版新增，可發(fā)現(xiàn)＜1cm腫瘤、可評估血管情況）增強CT（胰腺腫瘤首選影像學檢查，第八版）PTC，ERCP，②保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)(PPPD)③ 胰使用吉西他濱，第八版更新