醫(yī)學(xué)專題-中風(fēng)的因素

1中風(fēng)(zhòngfēng)的因素南海人民(rénmín)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉清閣第一頁，共十七頁。2010卒中日(zhōnɡrì)主題數(shù)字的背后是鮮活(XIāNHUó)的生命全世界每6個(gè)人中就有1個(gè)人將在此生(cǐshēnɡ)遭遇卒中每6秒鐘，就有1人死于卒中每6秒鐘，就有1人因卒中而永久致殘每2秒鐘就有一人發(fā)生腦卒中每年1500萬發(fā)生卒中，600萬人死于卒中全球3000萬卒中患者，大多數(shù)留有殘疾世界上1／6的人一生中會發(fā)生卒中，下一個(gè)可能就是你第二頁，共十七頁。2008：腦血管病是中國第一位死亡(sǐwáng)原因第三頁，共十七頁。腦出血(chūxiě)，蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)腦中風(fēng)，腦卒中，腦血管意外腦梗死缺血性80%什么(shénme)是中風(fēng)?小卒中(Minorstroke):缺血性卒中的一種特殊類型，其神經(jīng)功能缺損較輕，主要以NIHSS≤3作為其定義標(biāo)準(zhǔn)；TIA：2011最新TIA中國專家共識定義TIA是腦或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。大多數(shù)患者的臨床癥狀在1h內(nèi)完全緩解；小卒中和TIA均貌似良性病變，因其“非致殘性”的特點(diǎn)，極易被公眾和醫(yī)生忽視；然而這些患者恰恰是卒中復(fù)發(fā)的高危人群。出血性20%短暫性腦缺血第四頁，共十七頁。5中風(fēng)(zhòngfēng)的病因1、腦血管病變：動脈硬化：動脈粥樣硬化，高血壓細(xì)小動脈硬化。動脈栓塞：心臟、大動脈或其他器官的栓子(shuānzǐ)。動脈炎：感染性：風(fēng)濕、結(jié)核、梅毒、寄生蟲；非感染性：結(jié)締組織病等。發(fā)育異常：動脈瘤及動靜脈畸形。血管損傷：腦外傷、手術(shù)、導(dǎo)管、穿刺等。其他全身因素：腫瘤、糖尿病、過敏、中毒等。第五頁，共十七頁。6中風(fēng)(zhòngfēng)的病因2、血液成分的異常：嚴(yán)重貧血，紅細(xì)胞增多，白血病，血液的高凝狀態(tài)，血粘度異常。3、血流動力學(xué)異常：過快的降低(jiàngdī)血壓，心臟病，血壓的波動過大。第六頁，共十七頁。7中風(fēng)的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素1、高血壓：最危險(xiǎn)的因素，它是多因素引起的病因不一的臨床現(xiàn)象。預(yù)防及治療：運(yùn)動，低鹽飲食，藥物控制。2、低血壓：血壓的波動過大，特別是突然的明顯血壓降低。長期的低血壓但較穩(wěn)定(wěndìng)的未被證實(shí)。第七頁，共十七頁。8中風(fēng)(zhòngfēng)的危險(xiǎn)因素3、糖尿?。邯?dú)立危險(xiǎn)因素，引起(yǐnqǐ)大動脈的粥樣硬化，微小小動脈硬化。4、心臟病：心源性的栓子，血流動力學(xué)的異常。第八頁，共十七頁。9中風(fēng)(zhòngfēng)的危險(xiǎn)因素5、高脂血癥：膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇的增高，高密度脂蛋白膽固醇的降低(jiàngdī)。甘油三酯：脂蛋白異常6、吸煙：腦血流量降低，損傷血管加速血管硬化。第九頁，共十七頁。10中風(fēng)(zhòngfēng)的危險(xiǎn)因素7、酗酒：酒精(jiǔjīng)攝入量100克/日。出血性更多。8、飲食因素：高鹽、高肉類，高動物油。9、眼底動脈硬化及頸部血管雜音：前者：高血壓、糖尿病后者：高血壓、高血脂第十頁，共十七頁。11中風(fēng)的危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素10、年齡：55歲以上，女性絕經(jīng)后。11、腦血管病的家族史：相當(dāng)危險(xiǎn)性3.55。12、不確定的危險(xiǎn)因素：肥胖、茶葉(cháyè)，咖啡，代謝綜合癥等第十一頁，共十七頁。短期(duǎnqī)風(fēng)險(xiǎn)評估-ABCD評分ABCD2得分ABCD3得分ABCD3-I得分年齡>60歲111血壓SBP>140或DBP>90mmHg111臨床癥狀單側(cè)無力222不伴無力的言語障礙111癥狀持續(xù)時(shí)間>60min22210-59min111糖尿病有111雙重TIA（7d）有-22影像檢查同側(cè)頸動脈狹窄≥50%--2DWI檢查出現(xiàn)高信號--2總分0-70-90-13

ABCD評分(píngfēn)系統(tǒng)是臨床最常用的TIA危險(xiǎn)分層工具，主要用于預(yù)測短期內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)；對于發(fā)病2-7天內(nèi)的TIA患者，若ABCD2評分≥3分，建議盡快收入院。LancetNeurol.2010;9:1060-1069第十二頁，共十七頁。ESSEN:EssenStrokeRiskScore危險(xiǎn)因素分值<65歲065~75歲1>75歲2高血壓1糖尿病1既往MI1其他心血管疾?。ǔ庑姆款潉雍蚆I）1PAD1吸煙者1既往缺血性卒中/TIA史1最高分值90123456789極高危高危：卒中危險(xiǎn)4%低危：卒中危險(xiǎn)<4%長期風(fēng)險(xiǎn)(fēngxiǎn)評估-ESSEN評分1.2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南，中華(Zhōnghuá)神經(jīng)科雜志2010；43（2）：154－160第十三頁，共十七頁?？偨Y(jié)中風(fēng)：

基礎(chǔ)：年齡增長等不可抗拒的因素誘因：不良的生活方式血管的常見危險(xiǎn)因素：血管硬化突然發(fā)生的血管失代償，導(dǎo)致(dǎozhì)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性事件。第十四頁，共十七頁。卒中二級預(yù)防(yùfáng)關(guān)口需前移！

小卒(xiǎozú)中/TIA病情(bìngqíng)進(jìn)展卒中二級預(yù)防總結(jié)中風(fēng)的預(yù)防最好一級預(yù)防！第十五頁，共十七頁。謝謝(xièxie)！Thank!第十六頁，共十七頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)1。數(shù)字的背后是鮮活的生命。全世界每6個(gè)人中就有1個(gè)人將在此生遭遇卒中。每年(měinián)1500萬發(fā)生卒中，600萬人死于卒中。世界上1／6的人一生中會發(fā)