頸椎病的家庭康復治療

PAGEPAGE14/14頸椎病的家庭康復治療一、頸椎病的分型目前國內外分型意見尚未統(tǒng)一。頸椎病的病理解剖、病理生理和臨床表現(xiàn)可分為：頸型、神經根型、脊髓型、交感神經型、食道型等，但臨床上多見各型間癥狀、體征相互參雜，故以混合型為多。二、各型診斷要點（一）頸型頸椎病3%多見于青壯年，癥狀較輕，以癥狀感覺異常。體征頸僵直，頸肌緊張、患椎棘突間有壓痛，頸兩側、兩岡上窩、兩肩胛區(qū)可有壓痛，頭頸部活動時頸痛頭頸活動范圍縮小。3．X線平片示頸椎生理曲度改變（變直、反張或“天鵝頸”變）頸椎動力性側位片，可有椎間關節(jié)不穩(wěn)定，椎體移位。4．鑒別診斷需于纖維組織炎、頸椎肌肉勞損等鑒別。（二）神經根型頸椎：60%。它是由頸椎增生、椎間盤起的一系列臨床癥狀。癥狀頸僵不適、活動受限，頭、枕、頸、肩、臂痛、酸，手臂有觸電樣、針刺樣串麻。體征頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩胛內下角有壓痛點，壓頂試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性，低頭試驗和仰頭試驗陽性，手肌肉萎縮，上肢皮膚感覺障礙。3．X線平片正、側、雙斜位可見生理曲度異常，椎體前后緣增生，椎間隙狹窄，鉤椎關節(jié)增生，小關節(jié)增生，前縱韌帶、項韌帶鈣化，椎間孔狹窄。4．鑒別診斷縮、神經炎鑒別。（三）脊髓型頸椎病這是頸椎病中最重要的一種類型，約占10%~15%（膨出、突出、脫出）倡早期診斷、及時治療、阻止病情的發(fā)展。癥狀（均為痙攣性癱瘓。體征上下肢肌緊張，肱二頭肌、三頭肌鍵反射亢進或降低（前者病變在頸高位，后者在低位HoffmannRossolimoBabinski征等病理反射陽性，踝陣攣陽性，低、仰頭試驗陽性、屈頸試驗陽性。特殊檢查（1）X線平片：側位或斷層檢查，有頸椎后緣增生、椎間隙狹窄、椎管狹窄，斷層見后縱韌帶鈣化。（2）MRI檢查：頸椎曲度異常，椎體后緣增生，椎間盤膨出、突出、脫出，硬TW2像見脊髓內高信號（水腫。2．鑒別診斷需與脊髓腫瘤、脊髓側索硬化、脊髓空洞癥鑒別。（四）椎動脈型頸椎病10%～15%。由鉤椎關節(jié)增生、椎關節(jié)失穩(wěn)、后關節(jié)松動和移位，刺激慢而造成椎基底動脈供血不足。癥狀發(fā)作性眩暈（可伴有惡心、嘔吐血不足的癥狀，其特點是癥狀的出現(xiàn)與消失和頭部位置有關。體征椎動脈扭曲試驗陽性，低、仰頭試驗陽性。特殊檢查（1）X線平片：鉤椎關節(jié)增生、后關節(jié)增生向前突入間孔內。波幅降低更明顯。椎動脈造影：72%～85%有椎動脈彎曲、扭轉、骨贅壓迫等。鑒別診斷 需與高血壓、梅尼埃病征、椎-基底動脈供血不足鑒別。（五）交感神經型頸椎病10%神經而出現(xiàn)的癥狀。它常與椎-基底動脈供血不足同時存在，因為頸椎動脈周圍有交感神經網，當受到刺激時血管痙攣而產生缺血，出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足的癥狀，也有學者認為交感神經型與椎動脈型的癥狀相似，兩者很難鑒別。1．癥狀枕頸痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛（國外曾報道一組假性心絞痛患者164例確診頸椎病前多數(shù)患者求治過兩個以上的心臟病3個多月治療而愈，血壓不穩(wěn)，手腫、2．體征心率過速、過緩，血壓高低不穩(wěn)，低頭和仰頭試驗可誘發(fā)癥狀產生或加重。特殊檢查（1）X線平片：頸椎退行性改變。（2）腦血流圖：額入道聯(lián)合枕乳導聯(lián)的波幅明顯增高。鑒別診斷需與冠狀動脈供血不足、更年期綜合征鑒別。（六）食道型頸椎病吞咽困難者。癥狀與流食亦有困難。按吞咽強度可以分為輕度：仰頭吞咽困難，屈頸時消失；中度：只可進食流質或軟食，屈頸也無法正常吞咽；重度：進食完全障礙，僅可進水或稀湯。體征吞咽困難，仰頸時加重，屈頸時減輕。3．X線檢查平片：椎體前方骨贅明顯。鋇餐造影：食道后方受壓迫，食道狹窄。2．鑒別診斷需與食道癌鑒別。三、康復治療（一）心理治療情緒和行為等，以減輕或消除患者痛苦不安、焦慮、抑郁，以及由此而產生的各樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，取得患者的信任，使其能很好地配合治療。嚴格地說頸椎病不屬心身疾病，但經驗證明如能在臨床工作中堅持心理治療，會取得較好的效果。（二）物理因子治療頸椎牽引療法頸牽的治療作用①解除頸肌痙攣，使頸部肌力放松；②恢復頸椎椎間關節(jié)的正常列線；③使椎間孔增大，解除神經根的刺激和壓迫；④拉大椎間隙，減輕椎間盤內壓力，有利于膨出的間盤回縮以及外突的間盤回納；⑤伸張被扭曲的椎動脈；⑥拉開被嵌頓的小關節(jié)滑膜。牽引方法常用枕頜布帶牽引法，坐位或臥位。牽引的角度、時間和重量是決定牽引效果的三個要素。①角度：力學實驗結果表明，牽引角度小時，最大應力位置靠近頸椎上段，牽角度增大時，最大應力位置下移，因此應根據(jù)X線片確定的病變部位來選擇牽引角度。0°～5°時牽引最大應力的位置在 C4～5，10°～15°時在C5～6,25°～35°時在C7～T1。同時應以患者舒適感來調整角度。②時間：牽引最初階段（10分鐘內）應力隨時間上升較快，而后逐漸減緩（30分鐘）最后達到飽和（即使再延長時間，應力也不會在增大，故每次牽引時間10～306kg6kg12～15kg.④方式：多數(shù)用連續(xù)牽引法，也有報道用間歇牽引法。注意事項①頸椎牽引劑量應按病情決定。同時還應注意患者整體狀況，如身體好、年輕，劑量可大些，如體弱、老年人，牽引的時間要短些，重量也要輕些。更改治療。禁忌癥①脊髓壓迫嚴重，體質太差，或牽引后癥狀加重者均不宜做牽引。引。直流電離子導入療法用各種西藥（冰醋酸、vitB1、vitB12、碘化鉀、奴佛卡因等）或中藥（烏頭、川芎、威靈仙、紅花等）置于頸后，按藥物性能節(jié)陽極或陰極，另一電機置于患者前臂，每次通電20分鐘適用于各型頸椎病。中藥電熨療法將10多種中藥研末混合，分裝在面積為25×15cm2布袋中，每袋藥重約100g，將中藥袋置于鍋內加熱、蒸透，適用前將中藥袋去處，等溫度降到（頸后患臂，每次治療15～30分鐘，多用于頸型和神經根型。4．低頻調制的中頻電療法2000Hz～8000Hz（波等1～500Hz1～31～510～305．超短波療法7cm12～1515～2012～15（脊髓水腫的患者。6．9Kv6Kv305～8分鐘，每日一次，15～20次為一療程。用于各種類型頸椎病，以治療交感神經型效果較佳。7．超聲波療法800～1000kHz0.6～1W/cm28～15，15物進行導入療法（可用VitBVitB、氫化可的松、扶他林等藥物與基質或石蠟1 12油混合做接觸劑做藥物導入時最好先做直流電藥物導入后再做超聲波，這樣可取得較好效果。8．低頻脈沖磁療1～10Hz9.5cm兩個磁環(huán)置于頸后，N，S20～30，15～20物理因子治療頸椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除此還有各種熱療，如太陽燈、紅外線、蠟療等，以前用的較多的有閃動電、電興奮、音頻電、干擾電、音樂電、激光等療法。近年來還有紫外線照射充氧自血回輸療法、體外反搏療法、高壓氧療法等治療頸椎病的報道。（三）手法治療中醫(yī)按摩推拿手法。（四）運動療法者。運動療法可增強頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，減少神經刺激，改善頸椎間各關節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減輕肌肉痙攣，糾正不良姿勢。長期堅持運動治療運動方法是不同類型的頸椎病而異，應根據(jù)醫(yī)師或治療師的指導意見而進行。（五）中醫(yī)療法1．同病情選擇不同手法。針灸療法作用止痛、調節(jié)神經功能，解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)，防止肌肉萎縮，促進功能恢復。常用穴位6～8②神經根型：風池、翳風、百會、太陽、大椎、合谷穴，適用于頸

1~4

神經受累；風府、大椎、神柱、曲池、陽溪、合谷穴，適用于頸5~6

神經根受累；肩、肩貞、肩井、天宗、外關、列缺、委中、昆侖等穴，適用于頸

7~87~8

神經根受累；大椎、神經根受累；大椎、肩井、天宗、外關、列缺、委中、昆侖等穴，適用于頸

~胸神經根受累。8 1③椎動脈型：風池、太陽、頭維、中渚、商陽和前頂、四白、頜厭、本神、太沖、合谷、至陰，兩組穴位輪流進行。④交感神經型：風池、風府、內關、足三里、三陰交和百會、靈臺、曲池、內關、神門、勞宮，兩組輪流使用。⑤脊髓型：承漿、上巨虛、足三里、懸鐘、太沖、支溝，用于偏癱。百會、風府、環(huán)跳、委陽、白環(huán)俞、多用于截癱。藥物治療緩解肌肉緊張 用芬那露0.2g，每日二次或每晚一次。止痛消炎 用消炎痛拴50mg或100mg，肛內每晚一次，同時口服舒樂安1mg，有較好的止痛作用。也可用強筋松、布洛芬、芬必得、扶他林等止痛藥。營養(yǎng)神經 用VitB100mg和VitB注射液250μg各1支肌肉注射。每日1 12一次，20次一療程，或口服VitB和B。1 12擴張血管和改善血管功能用地巴唑、復方蘆丁、VitC、VitE10～20mg，3筋止痛等。（六）1．適應癥型如果癥狀嚴重且反復發(fā)作，非手術治療無效者，應考慮手術治療。2．手術方法方切骨減壓書及椎體次全切除減壓術治療多節(jié)段脊髓型或脊髓神經混合性頸椎病。3．術后康復運動。術后頸部活動6～813物理治療流電碘離子導入，音頻電療或熱療等。矯形器配帶（種：①軟式圍領是最簡單、最常用的頸椎矯形器。用海綿或泡沫塑料、外面包以布套制成，用尼龍搭扣調節(jié)松緊。該圍領夜間睡眠時也可用。用。③支柱式頸椎矯形器有前后支條、下頜托、胸骨片、枕托及肩胛托組成，支條可用四桿式。該矯形器除有控制頸椎屈伸、側屈、旋轉運動外，還可以通過縮緊兩側肩帶來減輕頭部對頸椎的負荷。必要時還可以調節(jié)頭部的固定位置。它用于術后或重癥頸椎病。四、日常生活活動的指導（一）枕頭與睡眠姿勢12～15cm；枕芯不要太硬，也不能太軟，以舒適為準。蕎麥皮枕睡眠時不要將手放在頭頂，以免影響手臂的血液循環(huán)。（二）工作姿勢20～30字、使用計算機、開汽車等，持續(xù)時間不宜太長，一般工作50～601～2分鐘的頭頸部活動或改變一下姿勢。（三）日常生活與家務勞動行走要挺胸抬頭，兩眼平視前方，坐要坐直，不要躺在床上看書，因在床上看書很難保持正確的姿勢；喝水、刮胡子、洗臉不要過分仰頭，縫紉、繡花及其他手工勞作不要過分低頭，看電視（電視應放在與眼睛同一平面上）時間不宜太長；切菜、剁餡、搟餃子皮，包餃子等家務勞動，時間不宜太長，要經常改變姿勢?；顒拥闹笇С蔀橹委燁i椎病的一項不可少的內容。頸椎病是中老年常見病，隨著生活水平的提高，老齡人口增加，壽命延長，，年青人患頸椎病的人數(shù)也在增多。因建立統(tǒng)一的量化評測標準，規(guī)范治療方法，使頸椎病的康復醫(yī)療水平上一臺階。五、頸椎病的預防已治愈患者的復發(fā)。頸椎是脊柱的一部分，要從脊柱的整體加以預防。100X人。潘之清研究認為，嬰幼兒及青少年時期脊柱外傷機遇最多，因此，頸椎病的預防，應從兒童時期開始。加強體質鍛煉，促使椎周軟組織強壯有力，有助于增強脊柱的穩(wěn)定性。要注意防止外傷和糾正工作與生活中的不良姿勢。頸椎病的誘發(fā)因素除外傷外，常見的還有落枕、受涼、過度疲勞、強迫體位工作、姿勢不（體內因素和外因（急慢性外傷，二者可以互為因果。內因是致病的基礎。我們這里講的是外因方面的預防。（一）預防急性頭頸肩外傷頭頸部跌撲傷、碰擊傷及揮鞭傷，均易發(fā)生頸椎及其周圍軟組織損傷，直接止發(fā)展成為頸椎病。（二）糾正生活中的不良姿勢，防止慢性損傷1～4成側彎，可導致脊柱病。（三）合理用枕6～91/4～1/3（枕頭上）中度過，所以枕頭一定要適合頸部的生理要求。或頑固性失眠等癥狀。高度，國內外學者均十分重視，并提出多種數(shù)據(jù)。研究表明，枕頭不宜過高，亦不宜過低。大部分人以自己的頜肩線（下頜角至肩峰的距離）或手掌橫徑，作為以木棉或谷物皮殼較好，應用后可以形成馬鞍形。