頸椎病的家庭康復(fù)治療

PAGEPAGE14/14頸椎病的家庭康復(fù)治療一、頸椎病的分型目前國內(nèi)外分型意見尚未統(tǒng)一。頸椎病的病理解剖、病理生理和臨床表現(xiàn)可分為：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型、食道型等，但臨床上多見各型間癥狀、體征相互參雜，故以混合型為多。二、各型診斷要點(diǎn)（一）頸型頸椎病3%多見于青壯年，癥狀較輕，以癥狀感覺異常。體征頸僵直，頸肌緊張、患椎棘突間有壓痛，頸兩側(cè)、兩岡上窩、兩肩胛區(qū)可有壓痛，頭頸部活動時頸痛頭頸活動范圍縮小。3．X線平片示頸椎生理曲度改變（變直、反張或“天鵝頸”變）頸椎動力性側(cè)位片，可有椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，椎體移位。4．鑒別診斷需于纖維組織炎、頸椎肌肉勞損等鑒別。（二）神經(jīng)根型頸椎：60%。它是由頸椎增生、椎間盤起的一系列臨床癥狀。癥狀頸僵不適、活動受限，頭、枕、頸、肩、臂痛、酸，手臂有觸電樣、針刺樣串麻。體征頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩胛內(nèi)下角有壓痛點(diǎn)，壓頂試驗(yàn)陽性，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性，低頭試驗(yàn)和仰頭試驗(yàn)陽性，手肌肉萎縮，上肢皮膚感覺障礙。3．X線平片正、側(cè)、雙斜位可見生理曲度異常，椎體前后緣增生，椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，小關(guān)節(jié)增生，前縱韌帶、項(xiàng)韌帶鈣化，椎間孔狹窄。4．鑒別診斷縮、神經(jīng)炎鑒別。（三）脊髓型頸椎病這是頸椎病中最重要的一種類型，約占10%~15%（膨出、突出、脫出）倡早期診斷、及時治療、阻止病情的發(fā)展。癥狀（均為痙攣性癱瘓。體征上下肢肌緊張，肱二頭肌、三頭肌鍵反射亢進(jìn)或降低（前者病變在頸高位，后者在低位HoffmannRossolimoBabinski征等病理反射陽性，踝陣攣陽性，低、仰頭試驗(yàn)陽性、屈頸試驗(yàn)陽性。特殊檢查（1）X線平片：側(cè)位或斷層檢查，有頸椎后緣增生、椎間隙狹窄、椎管狹窄，斷層見后縱韌帶鈣化。（2）MRI檢查：頸椎曲度異常，椎體后緣增生，椎間盤膨出、突出、脫出，硬TW2像見脊髓內(nèi)高信號（水腫。2．鑒別診斷需與脊髓腫瘤、脊髓側(cè)索硬化、脊髓空洞癥鑒別。（四）椎動脈型頸椎病10%～15%。由鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)、后關(guān)節(jié)松動和移位，刺激慢而造成椎基底動脈供血不足。癥狀發(fā)作性眩暈（可伴有惡心、嘔吐血不足的癥狀，其特點(diǎn)是癥狀的出現(xiàn)與消失和頭部位置有關(guān)。體征椎動脈扭曲試驗(yàn)陽性，低、仰頭試驗(yàn)陽性。特殊檢查（1）X線平片：鉤椎關(guān)節(jié)增生、后關(guān)節(jié)增生向前突入間孔內(nèi)。波幅降低更明顯。椎動脈造影：72%～85%有椎動脈彎曲、扭轉(zhuǎn)、骨贅壓迫等。鑒別診斷 需與高血壓、梅尼埃病征、椎-基底動脈供血不足鑒別。（五）交感神經(jīng)型頸椎病10%神經(jīng)而出現(xiàn)的癥狀。它常與椎-基底動脈供血不足同時存在，因?yàn)轭i椎動脈周圍有交感神經(jīng)網(wǎng)，當(dāng)受到刺激時血管痙攣而產(chǎn)生缺血，出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足的癥狀，也有學(xué)者認(rèn)為交感神經(jīng)型與椎動脈型的癥狀相似，兩者很難鑒別。1．癥狀枕頸痛、偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛（國外曾報道一組假性心絞痛患者164例確診頸椎病前多數(shù)患者求治過兩個以上的心臟病3個多月治療而愈，血壓不穩(wěn)，手腫、2．體征心率過速、過緩，血壓高低不穩(wěn)，低頭和仰頭試驗(yàn)可誘發(fā)癥狀產(chǎn)生或加重。特殊檢查（1）X線平片：頸椎退行性改變。（2）腦血流圖：額入道聯(lián)合枕乳導(dǎo)聯(lián)的波幅明顯增高。鑒別診斷需與冠狀動脈供血不足、更年期綜合征鑒別。（六）食道型頸椎病吞咽困難者。癥狀與流食亦有困難。按吞咽強(qiáng)度可以分為輕度：仰頭吞咽困難，屈頸時消失；中度：只可進(jìn)食流質(zhì)或軟食，屈頸也無法正常吞咽；重度：進(jìn)食完全障礙，僅可進(jìn)水或稀湯。體征吞咽困難，仰頸時加重，屈頸時減輕。3．X線檢查平片：椎體前方骨贅明顯。鋇餐造影：食道后方受壓迫，食道狹窄。2．鑒別診斷需與食道癌鑒別。三、康復(fù)治療（一）心理治療情緒和行為等，以減輕或消除患者痛苦不安、焦慮、抑郁，以及由此而產(chǎn)生的各樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，取得患者的信任，使其能很好地配合治療。嚴(yán)格地說頸椎病不屬心身疾病，但經(jīng)驗(yàn)證明如能在臨床工作中堅(jiān)持心理治療，會取得較好的效果。（二）物理因子治療頸椎牽引療法頸牽的治療作用①解除頸肌痙攣，使頸部肌力放松；②恢復(fù)頸椎椎間關(guān)節(jié)的正常列線；③使椎間孔增大，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫；④拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力，有利于膨出的間盤回縮以及外突的間盤回納；⑤伸張被扭曲的椎動脈；⑥拉開被嵌頓的小關(guān)節(jié)滑膜。牽引方法常用枕頜布帶牽引法，坐位或臥位。牽引的角度、時間和重量是決定牽引效果的三個要素。①角度：力學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，牽引角度小時，最大應(yīng)力位置靠近頸椎上段，牽角度增大時，最大應(yīng)力位置下移，因此應(yīng)根據(jù)X線片確定的病變部位來選擇牽引角度。0°～5°時牽引最大應(yīng)力的位置在 C4～5，10°～15°時在C5～6,25°～35°時在C7～T1。同時應(yīng)以患者舒適感來調(diào)整角度。②時間：牽引最初階段（10分鐘內(nèi)）應(yīng)力隨時間上升較快，而后逐漸減緩（30分鐘）最后達(dá)到飽和（即使再延長時間，應(yīng)力也不會在增大，故每次牽引時間10～306kg6kg12～15kg.④方式：多數(shù)用連續(xù)牽引法，也有報道用間歇牽引法。注意事項(xiàng)①頸椎牽引劑量應(yīng)按病情決定。同時還應(yīng)注意患者整體狀況，如身體好、年輕，劑量可大些，如體弱、老年人，牽引的時間要短些，重量也要輕些。更改治療。禁忌癥①脊髓壓迫嚴(yán)重，體質(zhì)太差，或牽引后癥狀加重者均不宜做牽引。引。直流電離子導(dǎo)入療法用各種西藥（冰醋酸、vitB1、vitB12、碘化鉀、奴佛卡因等）或中藥（烏頭、川芎、威靈仙、紅花等）置于頸后，按藥物性能節(jié)陽極或陰極，另一電機(jī)置于患者前臂，每次通電20分鐘適用于各型頸椎病。中藥電熨療法將10多種中藥研末混合，分裝在面積為25×15cm2布袋中，每袋藥重約100g，將中藥袋置于鍋內(nèi)加熱、蒸透，適用前將中藥袋去處，等溫度降到（頸后患臂，每次治療15～30分鐘，多用于頸型和神經(jīng)根型。4．低頻調(diào)制的中頻電療法2000Hz～8000Hz（波等1～500Hz1～31～510～305．超短波療法7cm12～1515～2012～15（脊髓水腫的患者。6．9Kv6Kv305～8分鐘，每日一次，15～20次為一療程。用于各種類型頸椎病，以治療交感神經(jīng)型效果較佳。7．超聲波療法800～1000kHz0.6～1W/cm28～15，15物進(jìn)行導(dǎo)入療法（可用VitBVitB、氫化可的松、扶他林等藥物與基質(zhì)或石蠟1 12油混合做接觸劑做藥物導(dǎo)入時最好先做直流電藥物導(dǎo)入后再做超聲波，這樣可取得較好效果。8．低頻脈沖磁療1～10Hz9.5cm兩個磁環(huán)置于頸后，N，S20～30，15～20物理因子治療頸椎病的方法很多，上列是目前常用的方法，除此還有各種熱療，如太陽燈、紅外線、蠟療等，以前用的較多的有閃動電、電興奮、音頻電、干擾電、音樂電、激光等療法。近年來還有紫外線照射充氧自血回輸療法、體外反搏療法、高壓氧療法等治療頸椎病的報道。（三）手法治療中醫(yī)按摩推拿手法。（四）運(yùn)動療法者。運(yùn)動療法可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，減少神經(jīng)刺激，改善頸椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動范圍，減輕肌肉痙攣，糾正不良姿勢。長期堅(jiān)持運(yùn)動治療運(yùn)動方法是不同類型的頸椎病而異，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師或治療師的指導(dǎo)意見而進(jìn)行。（五）中醫(yī)療法1．同病情選擇不同手法。針灸療法作用止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，解除肌肉和血管痙攣，改善局部血液循環(huán)，增加局部營養(yǎng)，防止肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)。常用穴位6～8②神經(jīng)根型：風(fēng)池、翳風(fēng)、百會、太陽、大椎、合谷穴，適用于頸

1~4

神經(jīng)受累；風(fēng)府、大椎、神柱、曲池、陽溪、合谷穴，適用于頸5~6

神經(jīng)根受累；肩、肩貞、肩井、天宗、外關(guān)、列缺、委中、昆侖等穴，適用于頸

7~87~8

神經(jīng)根受累；大椎、神經(jīng)根受累；大椎、肩井、天宗、外關(guān)、列缺、委中、昆侖等穴，適用于頸

~胸神經(jīng)根受累。8 1③椎動脈型：風(fēng)池、太陽、頭維、中渚、商陽和前頂、四白、頜厭、本神、太沖、合谷、至陰，兩組穴位輪流進(jìn)行。④交感神經(jīng)型：風(fēng)池、風(fēng)府、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交和百會、靈臺、曲池、內(nèi)關(guān)、神門、勞宮，兩組輪流使用。⑤脊髓型：承漿、上巨虛、足三里、懸鐘、太沖、支溝，用于偏癱。百會、風(fēng)府、環(huán)跳、委陽、白環(huán)俞、多用于截癱。藥物治療緩解肌肉緊張 用芬那露0.2g，每日二次或每晚一次。止痛消炎 用消炎痛拴50mg或100mg，肛內(nèi)每晚一次，同時口服舒樂安1mg，有較好的止痛作用。也可用強(qiáng)筋松、布洛芬、芬必得、扶他林等止痛藥。營養(yǎng)神經(jīng) 用VitB100mg和VitB注射液250μg各1支肌肉注射。每日1 12一次，20次一療程，或口服VitB和B。1 12擴(kuò)張血管和改善血管功能用地巴唑、復(fù)方蘆丁、VitC、VitE10～20mg，3筋止痛等。（六）1．適應(yīng)癥型如果癥狀嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。2．手術(shù)方法方切骨減壓書及椎體次全切除減壓術(shù)治療多節(jié)段脊髓型或脊髓神經(jīng)混合性頸椎病。3．術(shù)后康復(fù)運(yùn)動。術(shù)后頸部活動6～813物理治療流電碘離子導(dǎo)入，音頻電療或熱療等。矯形器配帶（種：①軟式圍領(lǐng)是最簡單、最常用的頸椎矯形器。用海綿或泡沫塑料、外面包以布套制成，用尼龍搭扣調(diào)節(jié)松緊。該圍領(lǐng)夜間睡眠時也可用。用。③支柱式頸椎矯形器有前后支條、下頜托、胸骨片、枕托及肩胛托組成，支條可用四桿式。該矯形器除有控制頸椎屈伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動外，還可以通過縮緊兩側(cè)肩帶來減輕頭部對頸椎的負(fù)荷。必要時還可以調(diào)節(jié)頭部的固定位置。它用于術(shù)后或重癥頸椎病。四、日常生活活動的指導(dǎo)（一）枕頭與睡眠姿勢12～15cm；枕芯不要太硬，也不能太軟，以舒適為準(zhǔn)。蕎麥皮枕睡眠時不要將手放在頭頂，以免影響手臂的血液循環(huán)。（二）工作姿勢20～30字、使用計(jì)算機(jī)、開汽車等，持續(xù)時間不宜太長，一般工作50～601～2分鐘的頭頸部活動或改變一下姿勢。（三）日常生活與家務(wù)勞動行走要挺胸抬頭，兩眼平視前方，坐要坐直，不要躺在床上看書，因在床上看書很難保持正確的姿勢；喝水、刮胡子、洗臉不要過分仰頭，縫紉、繡花及其他手工勞作不要過分低頭，看電視（電視應(yīng)放在與眼睛同一平面上）時間不宜太長；切菜、剁餡、搟餃子皮，包餃子等家務(wù)勞動，時間不宜太長，要經(jīng)常改變姿勢?；顒拥闹笇?dǎo)成為治療頸椎病的一項(xiàng)不可少的內(nèi)容。頸椎病是中老年常見病，隨著生活水平的提高，老齡人口增加，壽命延長，，年青人患頸椎病的人數(shù)也在增多。因建立統(tǒng)一的量化評測標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范治療方法，使頸椎病的康復(fù)醫(yī)療水平上一臺階。五、頸椎病的預(yù)防已治愈患者的復(fù)發(fā)。頸椎是脊柱的一部分，要從脊柱的整體加以預(yù)防。100X人。潘之清研究認(rèn)為，嬰幼兒及青少年時期脊柱外傷機(jī)遇最多，因此，頸椎病的預(yù)防，應(yīng)從兒童時期開始。加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，促使椎周軟組織強(qiáng)壯有力，有助于增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。要注意防止外傷和糾正工作與生活中的不良姿勢。頸椎病的誘發(fā)因素除外傷外，常見的還有落枕、受涼、過度疲勞、強(qiáng)迫體位工作、姿勢不（體內(nèi)因素和外因（急慢性外傷，二者可以互為因果。內(nèi)因是致病的基礎(chǔ)。我們這里講的是外因方面的預(yù)防。（一）預(yù)防急性頭頸肩外傷頭頸部跌撲傷、碰擊傷及揮鞭傷，均易發(fā)生頸椎及其周圍軟組織損傷，直接止發(fā)展成為頸椎病。（二）糾正生活中的不良姿勢，防止慢性損傷1～4成側(cè)彎，可導(dǎo)致脊柱病。（三）合理用枕6～91/4～1/3（枕頭上）中度過，所以枕頭一定要適合頸部的生理要求?；蝾B固性失眠等癥狀。高度，國內(nèi)外學(xué)者均十分重視，并提出多種數(shù)據(jù)。研究表明，枕頭不宜過高，亦不宜過低。大部分人以自己的頜肩線（下頜角至肩峰的距離）或手掌橫徑，作為以木棉或谷物皮殼較好，應(yīng)用后可以形成馬鞍形。