頸臂穴定位標(biāo)準(zhǔn)方案初探

頸臂穴定位標(biāo)準(zhǔn)方案初探趙金生1 袁安112111(1天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系；2天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)價基礎(chǔ)上，進(jìn)行實地局部解剖，臨床觀察統(tǒng)計不同位置針感傳導(dǎo)范圍，并在超聲引導(dǎo)下觀測針尖與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，分別從針刺安全度、操作難易程度及針感傳導(dǎo)范圍三個方面對頸臂0.51全度及可操作度最佳。結(jié)論建議以此定位作為頸臂穴的標(biāo)準(zhǔn)定位?！娟P(guān)鍵詞】頸臂穴；定位標(biāo)準(zhǔn)化；文獻(xiàn)檢索；解剖；超聲成像頸臂穴屬經(jīng)外奇穴，由近代人所創(chuàng)。據(jù)考證，頸臂穴最早見于《芒針療法》[1]，因其深部有臂叢神經(jīng)根,[2]有不同的安全度和操作手法。在此背景下有多數(shù)報道在介紹頸臂穴應(yīng)用時并未明確描述其定位，易讓讀者混淆，從而不利于該穴的學(xué)習(xí)使用、操作的安全、臨床應(yīng)用的推廣。為更好地推廣頸臂穴的規(guī)范使用，頸臂穴定位的標(biāo)準(zhǔn)化迫在眉睫，勢在必行。本研究在文獻(xiàn)檢索評價基礎(chǔ)上，進(jìn)行實地局部解剖、臨床觀察統(tǒng)計不同位置針感傳導(dǎo)范圍并結(jié)合超聲成像輔助觀測針尖的位置，分別從針刺安全度、操作難易程度及針感傳導(dǎo)范圍三個方面對頸臂穴不同定位進(jìn)行綜合比較?；诮墨I(xiàn)資料的研究,,,確統(tǒng)計出當(dāng)前頸臂定位不統(tǒng)一的具體情況，為后續(xù)研究提供依據(jù)。資料與方法計算機檢索：文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫來源于中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM,1978-2009年)，中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI,1979-2009年中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP,1989-2009年),萬方數(shù)字化期刊群(1998-2009年)文數(shù)據(jù)庫。采用自由詞“頸臂穴”進(jìn)行全文檢索。截至日期：2009130日。其中對于重復(fù)的文獻(xiàn)納入碩博論文；排除論文摘要；排除涉及個人一些不愿透露的隱私專利知識；排除年鑒及雜志期刊總目次。用四大方面。分別統(tǒng)計相應(yīng)的百分比及構(gòu)成比。檢索結(jié)果符合納排標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)數(shù)量總計84篇，信息采集內(nèi)容結(jié)果如下：關(guān)于頸臂穴報道的文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年遞增趨勢，以近十年最為明顯，如圖-12833%。相關(guān)文獻(xiàn)在（如圖-2所示。經(jīng)文獻(xiàn)統(tǒng)計，頸臂穴主要治療頸椎病、肩周炎、中風(fēng)后引發(fā)的頸、肩、臂的疼痛或麻木。4011種不同描述，具體情況如表-1示。表-1頸臂穴定位不同描述定位 報道篇數(shù)（篇）鎖骨外2/3與內(nèi)1/3交點直上1寸,胸鎖乳突肌鎖骨端外側(cè)緣17鎖骨中點直上1-1.5寸，胸鎖乳突肌后緣6鎖骨上窩中央至鎖骨內(nèi)側(cè)端之中點處4平第四頸椎棘突下，斜方肌前緣與喉結(jié)后緣中1/3與后1/3交界處3胸鎖乳突肌后緣下1/3處,約鎖骨上2寸3扶突下0.5寸2胸鎖乳突肌后緣，上2/3與下1/3交點處1胸鎖乳突肌下后緣1胸鎖乳突肌后緣，鎖骨上二公分1氣舍與缺盆連線中點1缺盆穴內(nèi)1寸1[1～7]，才可達(dá)到治療目的。同時《穴位與針感》[8]神經(jīng)時主要產(chǎn)生麻電感[9]而達(dá)到治療效果的。小結(jié)頸臂穴已經(jīng)越來越多地應(yīng)用于臨床。其治療機制是通過刺激深層的臂叢神經(jīng)使患者達(dá)到多方位觸電樣感覺而起到治療目的。頸臂穴的定位說法不一，因相同位置有不同的描述方式，通過對不同定位描述的分析，該穴12/31/31寸,（共23篇21～1.5寸，胸鎖乳突肌后緣（6篇32/31/3交點處（11篇（1、2、3表示，其中以定位1的報道最多。3的位置與手太陽小腸經(jīng)的天窗穴（位“在頸外側(cè)部，胸鎖乳突肌的后緣，扶突后，與喉結(jié)相平）重合。故定位3非頸臂穴，可排除該定位，保留前兩個定位。頸臂穴定位的標(biāo)準(zhǔn)化不能簡單地根據(jù)定位文獻(xiàn)報道出現(xiàn)的頻次來確定，而有待于進(jìn)一步的研究與比較?；趯嵉亟馄实难芯款i臂穴的前兩個定位均分布于臂叢神經(jīng)在頸外側(cè)區(qū)的體表投影上?？赏ㄟ^局部解剖來觀察比較兩種定位的安全度和針刺難易程度。安全度的比較頸臂穴前兩個定位均在頸外側(cè)區(qū)，與鎖骨下動脈及胸膜頂位置關(guān)系密切，這兩個結(jié)構(gòu)為針刺的危險部位?？赏ㄟ^觀察兩個定位與鎖骨下動脈及胸膜頂?shù)呐彸潭葋肀容^二者的安全度。鎖骨下動脈相當(dāng)于右側(cè)自胸鎖關(guān)節(jié)、左側(cè)自鎖骨上小窩向外上至鎖骨上緣中點的弧線，最高1cm1/32～3cm。122則相對較安全（如圖-3所示。操作難易程度比較由于頸臂穴需要針刺到穴位下的臂叢神經(jīng)才可達(dá)到治療效果，故在臂叢比較集中且表淺的體表投影點當(dāng)為針刺操作較便捷的部位。C5～T1經(jīng)根在肩胛舌骨肌鎖骨三角（鎖骨上大窩）3333束，還有數(shù)量較多的終末神經(jīng)分支（如圖-4[10]所示。臂小結(jié)213基于臨床觀察的研究穴位局解為該穴的定位標(biāo)準(zhǔn)化提供了重要參考，但觀察對象畢竟是尸體標(biāo)本，與活體會有區(qū)別。所以，為補充局解的不足，進(jìn)行了臨床觀察試驗，并結(jié)合超聲成像，動態(tài)觀察針尖在活體中的解剖位置，為該穴的標(biāo)準(zhǔn)定位提供更為可靠的依據(jù)。材料與方法（漢醫(yī)牌30mm×25mmB（號：TOSHIBASSD.66，探頭線陣：10MHz。設(shè)計方案如圖-520名符合一定標(biāo)準(zhǔn)（身高：160～180cm，體重：60～75Kg，年的健康受試者，男女各半。分別對每一位受試者進(jìn)行兩個定位的針刺（均由同一位具有臨床經(jīng)驗的主任醫(yī)師按針刺要求操作感傳范圍。同時介入超聲成像觀測并記錄針尖位置，輔助評價兩個位置的安全度及操作難易程度。最后對記錄的結(jié)果進(jìn)行綜合分析比較。試驗結(jié)果手指（如表-3所示1進(jìn)針表-3兩個定位針感傳導(dǎo)范圍統(tǒng)計結(jié)果頸臂穴感傳范圍（受試者描述次數(shù)）頸部 前胸 肩膀 腋下 橈側(cè) 正中 尺側(cè)定位1315181716127定位221317151813512mm28mm12短。如圖-61的超聲成像，2120.3mm229.0mm。小結(jié)兩個定位在針感傳導(dǎo)范圍上差別不大。但在“得氣”基礎(chǔ)上定位1平均進(jìn)針深度大于定位2，說明定位2處臂叢分布較為表淺。同時針尖在定位1處距離肺尖較近，說明定位1的安全度較低。討論對于三個定位的篩選經(jīng)文獻(xiàn)檢索與評價得知，頸臂穴實際是為了刺激到其深部的臂叢神經(jīng)使患者達(dá)到觸電樣感傳集中并且離肺尖遠(yuǎn)的原則將頸臂穴定位標(biāo)準(zhǔn)化。33。對于頸臂穴的前兩種定位分別從實地解剖和活體試驗的角度綜合比較，篩選出最佳的位置。其中在穴位下的結(jié)構(gòu)形態(tài)上結(jié)合解剖學(xué)與影像學(xué)技術(shù)發(fā)現(xiàn)兩個定位所在區(qū)域內(nèi)臂叢神經(jīng)分布12211快。2121～1.5寸，胸鎖乳突肌后緣。對頸臂穴定位描述及取穴法的確定2眾所周知,定位要準(zhǔn)確,首先定位的參照物要校準(zhǔn),具體到針灸腧穴定位而言,必須首先確保其依據(jù)的解剖標(biāo)志的體表定位是確定無疑的[12]。所以為使定位描述得更加具體準(zhǔn)確，首先應(yīng)選取合適的解剖標(biāo)志即鎖骨，并規(guī)定鎖骨中點為鎖骨的胸骨端與肩峰端兩點所連直線的中點。0.51寸處比較集中，離肺尖較遠(yuǎn)，并且未與其他穴位重合，為針刺較理想的位置。故頸臂穴的定位描述當(dāng)以。同時因臂叢和鎖骨下動脈在臂叢體表投影的區(qū)域內(nèi)均由椎前筋膜形成的筋膜鞘包繞，且臂叢在鎖骨下動脈上方，所以在鎖骨下動脈的搏動上方即為臂叢神經(jīng)。為便于取穴，可令患者取坐位，于鎖骨中點稍內(nèi)側(cè)上方找到鎖骨下動脈，左手指按住鎖骨下動脈，垂直于皮膚平面指切進(jìn)針。并要求患者在進(jìn)針過程中避免深呼吸，以防氣胸。0.5