心內(nèi)科病例討論課件資料

四月份心血管科病例議論患者姓名性別女年紀(jì)72歲住院號(hào)249973病歷屬性：一般病例?疑難病歷死亡病歷住院診療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病慢性心功能不全議論日期：2014-04-1515：00主持人：主管護(hù)師（護(hù)士長(zhǎng))記錄人：參加人員：護(hù)士長(zhǎng)：主管護(hù)師：護(hù)士：要解決的問題怎樣解決氣體互換受損？怎樣解決活動(dòng)無耐力？怎樣預(yù)防體液過多？怎樣解決憂慮?怎樣預(yù)防潛伏并發(fā)癥-猝死？1責(zé)任護(hù)士楊靜病歷報(bào)告：病例簡(jiǎn)介：患者女72歲852農(nóng)場(chǎng)退歇工人,于2014-03-12日2:30收住院.患者自訴胸悶、氣短、喘氣,活動(dòng)后加重，夜間平臥受限，尿少.遵醫(yī)囑賜予一級(jí)護(hù)理，吸氧、心電監(jiān)護(hù)。既往有冠芥蒂、慢性心功能不全、2型糖尿病病史.查體：T36.5P66次/分R24次/分BP110/70mmHg體征：口唇發(fā)紺、急性病容、半臥位、雙下肢浮腫(++）協(xié)助檢查：紅細(xì)胞2。7x10u/L總膽紅素26.3umm/L直接膽紅素12.24umm/Lα-羥丁酸脫氫酶244u/L心電圖：電軸左偏ST-T改變Q-T間期延伸胸CT:雙肺慢性炎癥心臟增大心臟彩超：主動(dòng)脈狹小致左室壁增厚升主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)充主動(dòng)脈硬化特別用藥：5％葡糖糖250ml硝酸異山梨酯25mg胰島素4單位一日一次靜點(diǎn)0.9％氯化鈉100ml頭孢呋辛鈉1.5g一日兩次靜點(diǎn)5%葡萄糖100ml多索茶堿0。3一日一次靜點(diǎn)5%葡萄糖100ml心先安180mg10％氯化鉀10ml10%硫酸鎂10ml胰島素單位一日一次靜點(diǎn)5%葡萄糖100ml紅花20ml一日一次靜點(diǎn)0。9％氯化鈉20ml喘定0.25g遲緩靜注0。9％氯化鈉20ml呋塞米20mg靜注護(hù)理問題1、氣體互換受損：與心功能不全致使肺淤血有關(guān)2責(zé)任護(hù)士：1）保持病室內(nèi)空氣新鮮，其溫度、濕度適合，每天早晚各通風(fēng)1次，每次15—30min,溫度控制在20—22℃,濕度為50％-70％。2)賜予舒坦的體位，如：抬高床頭、半坐位、高枕臥位.3)遵醫(yī)囑賜予連續(xù)低流量吸氧，1-2L/min,并保持輸氧裝置暢達(dá)，同時(shí)向病人說明其意義和目的。4）指導(dǎo)病人有效的呼吸技巧，如橫膈式呼吸及縮嘴呼吸。5）病情同意時(shí)鼓舞病人下床活動(dòng)，以增添肺活量.6）發(fā)生呼吸困難時(shí)，陪伴病人以減少其憂慮緊張情緒。7）親密察看病情變化。8）必需時(shí)遵醫(yī)囑用藥，并親密察看藥物護(hù)理問題2、活動(dòng)無耐力：與心肺功能不全或缺氧有關(guān)責(zé)任護(hù)士：1)評(píng)估活動(dòng)無耐力的有關(guān)要素，并盡量除去和減少有關(guān)要素。2）遵醫(yī)囑賜予連續(xù)低流量吸氧1—2L/min，并保持輸氧裝置暢達(dá)，提高動(dòng)脈血氧分壓.3）耐心向病人解說，除去緊張、不安、顧忌心理，使之配合治療,獲得充分歇息時(shí)間。4)保證病人充分的歇息和睡眠,減少不用要的體力活動(dòng)。5）增強(qiáng)巡視，察看病人活動(dòng)耐力能否增添，并隨時(shí)為病人解決平常生活需要.6)與病人共同商議擬訂活動(dòng)計(jì)劃，合理安排活動(dòng)與歇息時(shí)間，先讓病人3在床上活動(dòng)四肢，而后在床邊活動(dòng)，順序漸進(jìn),以病人耐受為宜。7）出門時(shí)家人陪伴,保證其安全。護(hù)理問題3、預(yù)防體液過多：與水腫有關(guān)責(zé)任護(hù)士：1）給病人解說飲食與水腫的關(guān)系,以及有關(guān)限制飲食和飲水的必需性。2）將下肢抬高,增添靜脈回流，減少下肢水腫.3）正確記錄24h進(jìn)出水量，依據(jù)病情實(shí)時(shí)調(diào)整輸液速度及攝入量.4）指導(dǎo)病人進(jìn)食，防止攝入含鈉過高食品，囑病人進(jìn)易消化，高蛋白，高熱量，高維生素的低鹽飲食。5)遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥，并親密察看用藥后成效及不良反響。6)限制輸液速度和每天液體攝入量，要評(píng)論論水腫的部位，范圍，程度；尿量的改變狀況。護(hù)理問題4、憂慮責(zé)任護(hù)士：應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，以關(guān)懷、幫助、鼓舞為主,耐心勸導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生及預(yù)后的過程，見告患者當(dāng)憂慮不安,憤慨和激動(dòng)經(jīng)常居心率、心律的改變。對(duì)疾病的治療言行上表現(xiàn)出信心，增添其安全感.增強(qiáng)對(duì)患者及陪護(hù)家眷的健康教育,使他們認(rèn)識(shí)病情，穩(wěn)固患者的情緒，除去不利于痊愈的心理要素,建立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而讓患者以最正確的心理狀態(tài)配合治療。護(hù)理問題5、潛伏并發(fā)癥—猝死責(zé)任護(hù)：41）、保持情緒穩(wěn)固：不要過于激動(dòng)或許是喜悅,以防備忽然性的致使心肌缺血。2）、要注意嚴(yán)格的戒酒戒煙，由于這些都會(huì)對(duì)冠芥蒂造成嚴(yán)重的刺激甚至引起猝死.3）、保持理想體重：平常的飲食上應(yīng)當(dāng)注意防止過于油膩的食品和脂肪含量過多的食品，免得致使對(duì)血管的擠壓致使血液的供給出現(xiàn)問題.4)、治療高血壓：高血壓不單可因忽然發(fā)生中風(fēng)而致使猝死，同時(shí)也會(huì)增添心臟猝死的危險(xiǎn)。因此，從高血壓的初期就應(yīng)開始治療,放松精神，規(guī)律生活，保證睡眠;在醫(yī)師的指導(dǎo)下,選擇和緩的降壓藥物;長(zhǎng)久服用降壓藥的人,千萬不要忽然停藥，免得出現(xiàn)反跳而發(fā)生危險(xiǎn)5）、降低增高的血脂:血脂（甘油三酯和膽固醇）增高是發(fā)生和加重冠心病的重要原由，故不宜吃富含高膽固醇食品和易使甘油三酯高升的高糖食品及大批喝酒6）、防備便秘：大便秘結(jié)排便時(shí)增添腹壓影響心臟,誘著急性發(fā)生,故平常應(yīng)多吃水果和含纖維素多的食品及蔬菜，以保持大便暢達(dá)。7)、藥物自救：要隨身攜帶裝有硝酸甘油、消心疼、速效救心丸等藥物的保健盒,在疾病發(fā)生之初可立刻服用,以減少疾病的嚴(yán)重程度。每天服用腸溶阿斯匹林片50mg,對(duì)預(yù)防猝死也有良效。主持人（護(hù)士長(zhǎng)）綜合建議：1)經(jīng)過上述議論的護(hù)理問題，病人呼吸困難顯然減少改良,發(fā)紺消逝，肺部啰音減少或消逝，血?dú)馄饰鲋笜?biāo)基本恢復(fù)正常。2)但病人長(zhǎng)久有頻頻心衰后出現(xiàn)心臟增大，易猝死，護(hù)士親密察看病人5的病情隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備，同時(shí)向病人及家眷做好健康宣教.當(dāng)前患者應(yīng)用微量注射泵，能夠較好的控制液體入液量，保證治療有效濃度,又有