胸壁腫瘤切除后胸壁大塊缺損的修補(bǔ)與重建

胸壁腫瘤切除后胸壁大塊缺損的修補(bǔ)與重建第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日背景第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日背景如何面對？JustDoIt!?Don`tTouchAnymore!第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日背景胸壁切除的發(fā)展1778年，AIInar首次用胸壁切除法治療一名骨肉瘤患者1818年，Rieherand切除1例包括胸膜的胸壁20世紀(jì)50年代基本成型近年來隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步以及胸壁修復(fù)人工材料的應(yīng)用，胸壁缺損的修復(fù)取得較好的臨床效果第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日我院自開展胸壁腫瘤切除+胸壁重建術(shù)共計35例：男25例女10例；年齡：19-65歲胸壁缺損：前胸壁9例，側(cè)胸壁15例，后胸壁11例，缺損面積：7cm×7cm～18cm×16cm修復(fù)材料：鋼絲網(wǎng)10例，Dacron補(bǔ)片13例，網(wǎng)格狀鈦合金板12例臨床資料第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日所有患者行氣靜復(fù)合麻醉，根據(jù)腫瘤所在部位的不同，采用相應(yīng)的體位和手術(shù)切口手術(shù)方法第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日惡性腫瘤切除范圍距正常組織不小于5cm，同時將受累的肋骨或胸骨及軟組織完整切除；對于良性腫瘤，手術(shù)切緣距腫瘤不小于2cm。手術(shù)方法第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日胸壁腫瘤切除后導(dǎo)致的胸壁大塊缺損，首先進(jìn)行骨性重建，分別采用編織鋼絲網(wǎng)固定、Dacron補(bǔ)片連續(xù)縫合修補(bǔ)及網(wǎng)格狀鈦合金鋼板固定。手術(shù)方法第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日在骨性重建的基礎(chǔ)上，為保持胸膜腔的密閉性，根據(jù)缺損所在部位的不同進(jìn)行胸壁軟組織修補(bǔ)，術(shù)后常規(guī)放置引流管，防止胸腔或胸壁積液。手術(shù)方法第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日所有患者均順利完成手術(shù)，無手術(shù)死亡，胸壁腫瘤均完整切除。無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。術(shù)后病理報告惡性腫瘤19例，其中惡性纖維組織細(xì)胞瘤5例、Ewing肉瘤2例、成骨肉瘤4例、惡性胸膜間皮瘤5例、橫紋肌肉瘤2例、肝癌骨轉(zhuǎn)移1例；良性腫瘤16例，其中肋軟骨瘤8例、骨軟骨瘤3例、骨纖維發(fā)育不良3例、脂肪瘤1例、神經(jīng)纖維瘤1例。結(jié)果第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日胸壁腫瘤特點：概念：一般指皮膚、皮下乳腺以外的胸壁深層組織腫瘤，包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、脂肪、淋巴和結(jié)締組織等部位的腫瘤腫瘤分類：原發(fā)性和繼發(fā)性臨床發(fā)病率較低討論戈烽,MingLiu,李琦，等.基礎(chǔ)胸外科學(xué)[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：607-629第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日胸壁腫瘤術(shù)后胸壁重建：胸壁缺損的位置及大小決定了是否需要缺損修補(bǔ)和胸壁重建胸壁重建包括：骨性重建和軟組織重建骨性重建是重建硬性胸壁，保持胸部結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，軟組織的重建目的是保持胸腔的密閉性。討論戈烽,MingLiu,李琦，等.基礎(chǔ)胸外科學(xué)[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：607-629第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日骨性重建：自體組織（如肋骨、闊筋膜及髂骨等）人工材料（常用的為Marlex網(wǎng)、Gore-tex補(bǔ)片和surgical網(wǎng)等）討論一般傾向于使用人工材料BettinaWiegmannl,etal.JAnnThoracSurg2015,25:993-997第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日軟組織重建討論用于胸壁重建的帶蒂肌瓣肌肉動脈血供胸壁重建部位背闊肌胸背動脈前胸壁或側(cè)胸壁胸大肌胸肩峰脈前胸壁或正中胸壁前鋸肌胸外側(cè)動脈側(cè)胸壁腹直肌腹壁上動脈前胸壁或正中胸壁網(wǎng)膜胃網(wǎng)膜動脈正中胸壁第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日鋼絲網(wǎng)：價格便宜，取材方便，韌度高，可隨意編織成網(wǎng)格狀塑形效果較差，強(qiáng)度不大討論第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日Dacron補(bǔ)片：經(jīng)濟(jì)易得，可以根據(jù)缺損的形狀和大小任意剪裁，與組織相容性好硬度不夠，易出現(xiàn)局部胸壁軟化討論第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日網(wǎng)格狀鈦合金鋼板：組織相容性好、強(qiáng)度高，胸壁塑形效果好，利于保持胸廓形態(tài)不易固定，縫合不嚴(yán)密易造成氣胸討論第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日我們的經(jīng)驗對于側(cè)胸壁和后胸壁的缺損可以采用編織鋼絲網(wǎng)或Dacron補(bǔ)片進(jìn)行骨性重建，在骨性重建的基礎(chǔ)上用背闊肌肌瓣修補(bǔ)胸壁軟組織；對于前胸壁尤其是胸骨切除后的胸壁重建可以采用網(wǎng)格狀鈦合金鋼板或鋼絲網(wǎng)進(jìn)行骨性重建，游離兩側(cè)的胸大肌肌瓣進(jìn)行軟組織重建。術(shù)后要重視手術(shù)區(qū)域的正確引流，加壓包扎，選擇有效的光譜抗生素，防止切口感染。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床病例患者男性，60歲，胸痛2月余第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日第二十三