股骨頸骨折治療及護(hù)理

股骨頸骨折治療及護(hù)理第一頁，共五十六頁，2022年，8月28日股骨頸骨折1234解剖概要病因與分類癥狀、臨床表現(xiàn)與輔助檢查治療、護(hù)理1第二頁，共五十六頁，2022年，8月28日股骨頸骨折以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。是老年常見的骨折之一。尤以老年女性較多。

第三頁，共五十六頁，2022年，8月28日股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆結(jié)節(jié)間線1解剖概要第四頁，共五十六頁，2022年，8月28日110°~140°，平均127°

。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻頸干角：股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角1解剖概要第五頁，共五十六頁，2022年，8月28日前傾角：股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°

1解剖概要第六頁，共五十六頁，2022年，8月28日1解剖概要抗壓縮骨小梁第七頁，共五十六頁，2022年，8月28日1解剖概要抗張力骨小梁第八頁，共五十六頁，2022年，8月28日1解剖概要Ward三角第九頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、病因老年人最常見的損傷之一。老年人骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，遇輕微外力，即可引起骨折。老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。第十頁，共五十六頁，2022年，8月28日3、分類頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大①按骨折線部位分類第十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、分類骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。②按X線表現(xiàn)分類（Pauwels分類）

外展型中間型內(nèi)收型第十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日2、分類按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位③Garden分型第十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

1：畸形；

2：疼痛；

3：腫脹；

4：功能障礙；

5：患肢短縮；第十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日輔助檢查：髖部X線攝片可確定骨折部位、類型及移位方向。第十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日5、處理原則治療方案選擇取決于：①.骨折部位②.骨折移位程度③.病人年齡第十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)，年齡大，全身情況差，或合并有其他嚴(yán)重疾病牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。5治療血供破壞少并發(fā)癥多優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)第十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日手術(shù)治療（適應(yīng)證）：1、內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者（包括閉合復(fù)位內(nèi)固定，切開復(fù)位內(nèi)固定）2、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者（半髖、全髖）5治療第十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日5治療3、加壓式空心螺釘內(nèi)固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。第十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日（DHS)5治療第二十頁，共五十六頁，2022年，8月28日人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換5治療第二十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）第二十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）第二十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日常見護(hù)理診斷/問題（1）潛在并發(fā)癥：骨折移位（2）軀體活動(dòng)障礙：與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)。（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關(guān)。第二十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

1術(shù)前護(hù)理

做好各項(xiàng)檢查

注意觀察生命體征情況。

第二十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日1.2心理護(hù)理患者術(shù)前會(huì)顧慮手術(shù)效果，擔(dān)憂術(shù)后能否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。對此護(hù)理人員應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹我院的醫(yī)療技術(shù)和成功率，舉出實(shí)例介紹一些術(shù)后功能恢復(fù)正常的或已接受手術(shù)治療的患者，使患者排除憂慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

第二十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日1.3預(yù)防術(shù)后感染（1）術(shù)前根據(jù)病情合理使用抗感染藥物（2）常規(guī)備皮，應(yīng)注意全身皮膚及局部皮膚清潔，局部皮膚術(shù)前

2~3天應(yīng)反復(fù)多次洗刷，手術(shù)當(dāng)日備皮，剃除會(huì)陰部及髖部以外15厘米范圍的毛發(fā)。

第二十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日

1.4

術(shù)前訓(xùn)練患者在床上排大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣，教會(huì)病人手拉吊環(huán)收腹抬臀運(yùn)動(dòng)。

第二十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日2：術(shù)后護(hù)理2.1：術(shù)后搬動(dòng)應(yīng)平穩(wěn)，應(yīng)將患側(cè)髖部整個(gè)托起，防止患側(cè)內(nèi)收、扭轉(zhuǎn)，保持外展位，以防止脫位。2.2：臥硬板床，并去枕平臥6小時(shí)。2.3：妥善安置好各管道（氧氣管、導(dǎo)管、引流管、輸液管）并保持各管道之通暢。2.4：嚴(yán)密觀察生命體征變化，同時(shí)注意尿量的變化。2.5：觀察傷口滲血情況，敷料是否清潔，傷口引流量，同時(shí)注意引流通暢，根據(jù)引流量的情況考慮拔管。

第二十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.6：體位患肢保持外展30度的中立位，行皮牽引或穿“丁”字鞋，兩大腿間放軟枕，以保持有效牽引和髖關(guān)節(jié)功能位。第三十頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.7：觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，感覺運(yùn)動(dòng)情況。若患肢血運(yùn)障礙，感覺功能異常，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

第三十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.8：加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。術(shù)后1日可做深呼吸，并開始做練習(xí)股四頭肌收縮，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)足趾，做屈伸活動(dòng)，術(shù)后第3～6日繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練和器械和步行訓(xùn)練。在患者可以耐受的情況下，加強(qiáng)髖部活動(dòng)度的練習(xí)，術(shù)后2周可坐起，4周可扶拐下地活動(dòng)，但不可負(fù)重及遠(yuǎn)距離走動(dòng)，髖部擺動(dòng)不可過大。第三十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日3術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)治

并發(fā)癥：便秘、肺部感染

、肺不張、肺栓塞等。褥瘡、傷口感染、髖關(guān)節(jié)脫位等。第三十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日牽引的護(hù)理常規(guī)1.講解牽引的目的、注意事項(xiàng)、緩解患者緊張及焦慮的情緒2.觀察患肢末梢血運(yùn)。3.保持牽引和反牽引力量，牽引部位抬高15~30cm；牽引重錘保持懸空，牽引繩與牽引肢體的長軸呈一直線。4.牽引針孔處每日以安爾碘伏消毒2次，無菌紗布覆蓋，牽引針孔局部血痂形成保護(hù)層不可去除5.觀察皮膚牽引局部有無水泡、瘙癢等皮膚過敏；觀察顱骨牽引及額枕牽引患者呼吸情況。6.指導(dǎo)并訓(xùn)練患者有效咳嗽、深呼吸和床上大小便。7.指導(dǎo)并訓(xùn)練患者功能鍛煉8.患肢保暖。第三十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日4出院指導(dǎo)

由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需防止脫位、感染、假體松動(dòng)、下陷等并發(fā)癥，為確保療效，延長人工關(guān)節(jié)使用年限，特作如下指導(dǎo)；

（1）飲食：多進(jìn)富含鈣質(zhì)的食物，防止骨質(zhì)疏松。

第三十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日（2）活動(dòng)：避免增加關(guān)節(jié)負(fù)荷量，如體重增加、長時(shí)間站或坐、長途旅行、跑步等。（3）日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如廁用坐式而不用蹲式。

第三十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日（4）預(yù)防感染：關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)紅、腫、痛及不適，應(yīng)及時(shí)復(fù)診；在做其他手術(shù)前均應(yīng)告訴醫(yī)生曾接受了關(guān)節(jié)置換術(shù)，以便預(yù)防。

第三十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日5

復(fù)查基于人工關(guān)節(jié)經(jīng)長時(shí)間磨損與松離，必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后，每年復(fù)診一次。術(shù)者。年，隨著生物醫(yī)學(xué)材料的改進(jìn)和醫(yī)療技術(shù)的提高，治療效果明顯好轉(zhuǎn)。第三十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)術(shù)后0~1周目的：減輕疼痛，腫脹；早期肌力練習(xí)；早期活動(dòng)度練習(xí)，以避免粘連及肌肉萎縮。1.肺部的深呼吸和咳嗽訓(xùn)練2.未受傷肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)第三十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日3.踝背伸運(yùn)動(dòng)第四十頁，共五十六頁，2022年，8月28日4.股四頭肌及腘繩肌等長收縮第四十一頁，共五十六頁，2022年，8月28日5.術(shù)后1周開始CPM練習(xí):注意保持髖外展位第四十二頁，共五十六頁，2022年，8月28日6.髖外展訓(xùn)練第四十三頁，共五十六頁，2022年，8月28日6.直抬腿、后抬腿運(yùn)動(dòng)第四十四頁，共五十六頁，2022年，8月28日7.具有中醫(yī)特色的橋式運(yùn)動(dòng)第四十五頁，共五十六頁，2022年，8月28日術(shù)后2~4周1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練第四十六頁，共五十六頁，2022年，8月28日平地行走第四十七頁，共五十六頁，2022年，8月28日雙拐上樓梯注意:上樓梯時(shí),健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上

第四十八頁，共五十六頁，2022年，8月28日雙拐下樓梯注意:下樓梯時(shí),患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下

第四十九頁，共五十六頁，2022年，8月28日2.坐位主動(dòng)伸屈髖膝練習(xí)術(shù)后1月后繼續(xù)加強(qiáng)以上髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí),步行練習(xí)力度,開始抗阻力運(yùn)動(dòng)目的：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度。強(qiáng)化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

第五十頁，共五十六頁，2022年，8月28日手術(shù)3月后1.抗阻力伸屈膝運(yùn)動(dòng)目的：強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。全面恢復(fù)日常生