營(yíng)養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡

營(yíng)養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡第一頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日01020304腸外營(yíng)養(yǎng)ParenteralNutrition腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)Enteral

Nutrition水和電解質(zhì)平衡WaterandElectrolytesBalance維生素和微量元素VitaminsandTraceElementsCONTENT第二頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日01腸外營(yíng)養(yǎng)ParenteralNutritionPARTONE第三頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.腸外營(yíng)養(yǎng)概述腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）是指通過(guò)胃腸道以外的途徑（即靜脈途徑）提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種方式。分為：全腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）部分補(bǔ)充腸外營(yíng)養(yǎng)將葡萄糖、氨基酸和脂肪乳混合在一起，加入其他各種營(yíng)養(yǎng)素后放置于一個(gè)袋子中輸注，稱(chēng)為全營(yíng)養(yǎng)混合液（totalnutrientadmixture，TNA）。

第四頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.1腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥凡需要營(yíng)養(yǎng)支持，但又不能或不宜接受EN的患者均為PN的適應(yīng)證。

第五頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.1腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥總適應(yīng)證:

①時(shí)間（＞7d）不能進(jìn)食或經(jīng)腸內(nèi)途徑攝入每日所需熱量、蛋白質(zhì)或其他營(yíng)養(yǎng)素者；

②由于嚴(yán)重胃腸道功能障礙或不能耐受EN而需營(yíng)養(yǎng)支持者；

③通過(guò)EN無(wú)法達(dá)到機(jī)體需要的目標(biāo)量時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充PN。

第六頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.1腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥具體適應(yīng)證：①由于以下情況無(wú)法進(jìn)食或通過(guò)消化道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：廣泛小腸切除、小腸疾病、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐等；

②接受大劑量放、化療的營(yíng)養(yǎng)不良患者；

③進(jìn)行骨髓移植患者；

④無(wú)法進(jìn)行或不能耐受EN的重癥胰腺炎患者；

⑤消化道功能障礙的嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者；

⑥營(yíng)養(yǎng)不良的獲得性免疫缺陷性疾病患者或存在并發(fā)癥（如頑固性腹瀉、并發(fā)其他感染、接受化療等）的獲得性免疫缺陷性疾病患者；

⑦嚴(yán)重分解代謝狀態(tài)下患者（如顱腦外傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻龋?，?～7d內(nèi)無(wú)法利用其胃腸道的。第七頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.2腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥雖然PN在某種程度上具有不可替代的意義，但某些情況下并不適宜或應(yīng)慎用：

①腸道功能正常，能獲得足量營(yíng)養(yǎng)的；

②計(jì)需PN支持少于5d的；

③心血管功能紊亂或嚴(yán)重代謝紊亂尚未控制或糾正期；

④預(yù)計(jì)發(fā)生PN并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大于其可能帶來(lái)的益處的；

⑤需急診手術(shù)者，術(shù)前不宜強(qiáng)求PN；

⑥臨終或不可逆昏迷患者。

第八頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日

1.3腸外營(yíng)養(yǎng)混合液的組成

三大營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)三小營(yíng)養(yǎng)素維生素微量元素水電解質(zhì)為了維持血漿中有效藥物濃度，降低輸液總量，某些藥理營(yíng)養(yǎng)素（如谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等）或藥物（如胰島素、H2受體阻滯劑等）也可加入混合液中。

第九頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.1脂肪乳靜脈用脂肪乳的主要成分是甘油三酯，其理化性質(zhì)和代謝特性取決于各脂肪酸成分。

碳鏈長(zhǎng)度短鏈脂肪酸（＜8個(gè)碳原子）中鏈脂肪酸（8～10個(gè)碳原子）長(zhǎng)鏈脂肪酸（＞10個(gè)碳原子）雙鍵數(shù)量飽和脂肪酸（無(wú)雙鍵）單不飽和脂肪酸（有1個(gè)雙鍵）多不飽和脂肪酸（至少有2個(gè)雙鍵）第十頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.1脂肪乳

長(zhǎng)鏈甘油三酯(LCT，14-24碳):提供人體自身不能合成的必需脂肪酸；參與體內(nèi)炎癥介導(dǎo)、免疫調(diào)節(jié)等反應(yīng)；代謝緩慢，供能不及時(shí)；但不易產(chǎn)生酮體。中鏈甘油三酯(MCT，6-12碳):可迅速進(jìn)入細(xì)胞線(xiàn)粒體內(nèi)氧化供能；不提供必需脂肪酸；可產(chǎn)生酮體。第十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.1脂肪乳

中長(zhǎng)鏈甘油三酯（MCT/LCT）:MCT主要能量來(lái)源；LCT提供必需脂肪酸；結(jié)構(gòu)脂肪乳（STG）：水解再酯化的脂肪乳，優(yōu)化的脂肪乳(分子量更均一)；更符合機(jī)體的生理代謝特點(diǎn)。第十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.1脂肪乳通過(guò)TNA方式輸注脂肪提供能量，不僅能預(yù)防必需脂肪酸的缺乏，還能減少葡萄糖攝入。不同患者對(duì)不同脂肪乳的廓清能力存在差異，故其攝入量和輸注速度需根據(jù)具體情況決定。脂肪乳的起始輸注速度應(yīng)盡可能慢，并通過(guò)監(jiān)測(cè)血甘油三酯水平調(diào)整用量或輸注速度。肝腎功能異?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，重度肝功能障礙禁止使用。

第十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用脂肪乳30%脂肪乳注射液(C14～24)

30%FatemulsionInjection(C14～24)【適應(yīng)證】用于腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能量及必需脂肪酸?！咀⒁馐马?xiàng)】①本品慎用于脂肪代謝功能減退的患者；②應(yīng)密切觀(guān)察血清三酰甘油濃度；③新生兒和未成熟兒伴高膽紅素血癥或可疑肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)慎用，新生兒和未成熟兒長(zhǎng)期使用本品須監(jiān)測(cè)血小板數(shù)目、肝功能和血清三酰甘油。④采血時(shí)，如本品還未從血流中完全清除，須做廓清檢查；⑤連續(xù)使用本品一周以上者，或在臨床上有需要時(shí)，應(yīng)做脂肪廓清觀(guān)察?！窘勺C】①休克和嚴(yán)重脂質(zhì)代謝紊亂患者。②腸外營(yíng)養(yǎng)的一般禁忌證：低鉀血癥、水鈉潴留、低滲性脫水、不穩(wěn)定代謝、酸中毒等。③失代償性糖尿病、急性心肌梗死、腦卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。④重度肝功能障礙和凝血功能障礙的患者。⑤伴有酮癥的糖尿病患者。⑥對(duì)本品中各成分(如大豆油、卵磷脂等)有過(guò)敏反應(yīng)的患者。【不良反應(yīng)】

輸入速度過(guò)快可引起體溫升高，偶見(jiàn)發(fā)冷、惡心和嘔吐等?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注：成人按脂肪量計(jì)，劑量在一日2g三酰甘油/kg內(nèi)為宜。20%脂肪乳注射液(C14~24)500ml的輸注時(shí)間不少于10小時(shí)。

第十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用脂肪乳20%中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液(C8～24)

20%MediumandLongChainFatEmulsionInjection(C8～24)【適應(yīng)證】基本同脂肪乳注射液。本品加入維生素E，有抗注射液中甘油三酸酯被氧化的作用。適用于肝功能輕度受損和創(chuàng)傷后患者?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】同脂肪乳注射液(C14～24)【不良反應(yīng)】中鏈三酰甘油的分子量較小，可通過(guò)血腦屏障，動(dòng)物試驗(yàn)中大劑量快速輸注時(shí)可能產(chǎn)生神經(jīng)毒性反應(yīng)，但僅限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液在臨床應(yīng)用中無(wú)神經(jīng)毒性反應(yīng)報(bào)告。在正常輸注中鏈三酰甘油的過(guò)程中，有輕微的不超過(guò)正常水平的升高酮體作用，不超過(guò)正常水平的升高酮體作用可通過(guò)胰島素機(jī)制改善蛋白質(zhì)代謝。但是，如果患者已經(jīng)有酮癥酸中毒時(shí)，不宜應(yīng)用。余同脂肪乳注射液(C14～24)。【用法和用量】靜脈滴注，按脂肪量計(jì)算，劑量一日按體重1～2g三酰甘油/kg滴注速度每小時(shí)0.125g三酰甘油/kg。余參見(jiàn)脂肪乳注射液(C14～24)。

第十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用脂肪乳ω-3魚(yú)油脂肪乳注射液

ω-3FishOilFatEmulsionInjection【適應(yīng)證】用于腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，補(bǔ)充長(zhǎng)鏈ω-3脂肪酸。常用于調(diào)整患者ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸的比例到1:3左右。【注意事項(xiàng)】(1)孕婦及哺乳期婦女不推薦使用。(2)使用本品有可能延長(zhǎng)出血時(shí)間，抑制血小板聚集，因此接受抗凝治療的患者應(yīng)慎用本品。(3)臨床應(yīng)用本品應(yīng)在4周以?xún)?nèi)，當(dāng)醫(yī)療需要超過(guò)4周時(shí)間，應(yīng)由主治醫(yī)師結(jié)合臨床情況進(jìn)行分析和評(píng)估后繼續(xù)使用。(4)其余見(jiàn)脂肪乳注射液(C14～24)?！窘勺C】對(duì)魚(yú)蛋白過(guò)敏、肝腎功能異常、早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒、兒童。【不良反應(yīng)】本品有可能造成患者出血時(shí)間延長(zhǎng)及抑制血小板聚集。極少數(shù)患者可能感覺(jué)魚(yú)腥味，陰莖異常勃起(極罕見(jiàn))。余同脂肪乳注射液(C14～24)?！居梅ê陀昧俊勘酒窇?yīng)與其他脂肪乳同時(shí)使用。一日劑量：按體重一日輸注本品1～2ml/kg，相當(dāng)于魚(yú)油0.1～0.2g/kg。最大滴注速度：按體重一小時(shí)的滴注速度不可超過(guò)0.5ml/kg，相當(dāng)于不超過(guò)魚(yú)油0.05g/kg。應(yīng)嚴(yán)格控制最大滴注速度，否則血清三酰甘油會(huì)出現(xiàn)升高。本品臨床應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)4周延長(zhǎng)應(yīng)用時(shí)間時(shí)，需由醫(yī)師根據(jù)臨床需要來(lái)定。

第十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.2氨基酸腸外營(yíng)養(yǎng)的唯一氮源TPN推薦，最大劑量2g/kg/d氨基酸一般不用于提供熱卡

第十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.2氨基酸氨基酸是蛋白質(zhì)水解后的結(jié)構(gòu)單位，其共同特征是具有一個(gè)酸性的羧基（-COOH）和一個(gè)堿性的氨基（-NH2）共同連到一個(gè)碳原子上。兩性的氨基酸分子具有一定的緩沖作用，在TNA中對(duì)脂肪乳有一定的保護(hù)作用。通過(guò)TNA方式輸注氨基酸提供氮源，不僅能全面高效地補(bǔ)充EAA（必需氨基酸），還能降低氨基酸溶液滲透壓，提高耐受性。

第十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.2氨基酸氨基酸分類(lèi)：

必需氨基酸（essentialaminoacid，EAA）：異亮氨酸、亮氨酸、賴(lài)氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸和纈氨酸。

條件必需氨基酸（conditionallyessentialaminoacid，CEAA），如處于生長(zhǎng)發(fā)育的嬰兒，組氨酸是必需的；酪氨酸對(duì)于早產(chǎn)兒、半胱氨酸對(duì)于早產(chǎn)兒及足月兒都是必需的；在腎病患者，酪氨酸是條件必需的；在肝病患者，半胱氨酸是條件必需的。

非必需氨基酸

第十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.2氨基酸氨基酸分類(lèi)：

支鏈氨基酸L-亮氨酸；L-異亮氨基酸；L-纈氨酸

芳香族氨基酸

苯丙氨酸；色氨酸；絡(luò)氨酸

第二十頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.2氨基酸氨基酸分類(lèi)：平衡型氨基酸配方與人體氨基酸比例相近，含13～20種氨基酸，包括所有EAA。特殊型氨基酸創(chuàng)傷(或感染)-高支鏈氨基酸注射液嬰幼兒-小兒氨基酸肝衰-復(fù)方氨基酸注射液(15AA)腎衰-復(fù)方氨基酸注射液(9AA)其療效是否優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)的平衡型氨基酸尚缺乏足夠的循證依據(jù)

第二十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.2氨基酸谷氨酰胺非必需氨基酸在疾病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等應(yīng)激狀態(tài)下，機(jī)體對(duì)谷氨酰胺的需求量增加，以致自身合成不能滿(mǎn)足需要。小腸的主要能量來(lái)源，維持消化道正常功能。增強(qiáng)免疫等。

第二十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用氨基酸復(fù)方氨基酸(18AA-II)CompoundAminoAcid(18AA-II)【適應(yīng)證】用于：(1)不能進(jìn)食、進(jìn)食不足或不愿進(jìn)食；(2)營(yíng)養(yǎng)不良(指營(yíng)養(yǎng)不足)；(3)肝腎功能基本正常的低蛋白血癥者；(4)大面積燒傷、創(chuàng)傷、高分解代謝、蛋白丟失負(fù)氮平衡者；(5)改善外科手術(shù)前、后患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)?！窘勺C】嚴(yán)重氮質(zhì)血癥、嚴(yán)重肝功能不全、肝性腦病昏迷或有向肝性腦病昏迷發(fā)展、嚴(yán)重腎功能衰竭或尿毒癥、對(duì)氨基酸有代謝障礙等的患者、對(duì)本品過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】

(1)滴速過(guò)快可引起惡心、嘔吐、發(fā)熱及頭痛，也可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎。(2)長(zhǎng)期大量輸注可導(dǎo)致膽汁淤積、黃疸。(3)偶爾引起發(fā)疹樣過(guò)敏反應(yīng)肝功能損害等，此時(shí)應(yīng)中止給藥?！居梅ê陀昧俊烤杈徛o脈滴注。根據(jù)年齡、病情、癥狀、體重等決定用量。一般一日按體重輸入0.1～0.2g氮/kg較適宜，非蛋白熱卡氮之比約為120～150∶1，應(yīng)同時(shí)給予足夠的能量、適量的電解質(zhì)、維生素及微量元素。

第二十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用氨基酸復(fù)方氨基酸注射液(15AA)CompoundAminoAcidInjection(15AA)【適應(yīng)證】用于大面積燒傷、創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)的患者。能改善血漿蛋白水平和促進(jìn)肝功能恢復(fù)。用于肝硬化，亞急性、慢性重癥肝炎及肝昏迷的治療，并可作為慢性肝炎的支持治療?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊勘酒房膳c等量5%～10％葡萄糖注射液混合或與葡萄糖、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)、微量元素等注射液混合后聯(lián)合應(yīng)用，經(jīng)中心或外周靜脈輸注。將藥物稀釋后，一般以每分鐘30～40滴為宜，中心靜脈輸液應(yīng)遵醫(yī)囑。輸注量應(yīng)按患者年齡、體重、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、病情不同而定，一般成人一日250～750ml(按氨基酸含量計(jì)算為0.5～1.0g/kg)。

第二十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用氨基酸丙氨酰谷氨酰胺注射液

Alanyl-GlutamineInjection【適應(yīng)證】用于接受腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)需要補(bǔ)充谷氨酰胺的患者。【注意事項(xiàng)】

(1)本品使用過(guò)程中定期監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能和酸堿平衡。(2)對(duì)于代償性肝功能不全的患者，更需定期監(jiān)測(cè)肝功能。(3)將其他藥物加入時(shí)要注意其配伍禁忌和相容性。本品中加入其他成分后，不能再貯藏。(4)孕婦及哺乳期婦女和兒童不推薦使用?！窘勺C】嚴(yán)重肝腎功能不全患者禁用。【不良反應(yīng)】

尚未見(jiàn)不良反應(yīng)的報(bào)告?！居梅ê陀昧俊坎豢芍苯虞斪?，必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體溶液一起輸注。1體積的本品應(yīng)與至少5體積的載體溶液混合，混合液中本品的最大濃度不應(yīng)超過(guò)3.5%。通過(guò)本品供給的氨基酸量一般不超過(guò)全部氨基酸供給20%。一日劑量:1.5～2.0ml/kg。常用劑量:2.0ml/kg。使用本品一般不超過(guò)3周。

第二十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用氨基酸復(fù)方氨基酸注射液(20AA)

CompoundAminoAcidInjection(20AA)【適應(yīng)證】用于預(yù)防和治療各種原因引起的肝性腦病，重癥肝炎以及肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性遷延性肝炎。亦可用于肝膽外殼手術(shù)前后?！咀⒁馐马?xiàng)】

(1)對(duì)重度食管靜脈曲張患者應(yīng)嚴(yán)格控制輸注速度和用量。(2)有大量胸、腹水時(shí)，避免輸入過(guò)多。(3)非肝病使用氨基酸時(shí)要注意肝功能和精神癥狀的出現(xiàn)。(4)妊娠及哺乳期婦女用藥尚不明確。(5)兒童患者可減量使用。(6)老年患者易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，使用時(shí)應(yīng)慎重。(7)其他同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！窘勺C】】(1)非肝原性的氨基酸代謝紊亂；(2)腎功能衰竭伴病理性非蛋白氨；(3)酸中毒；(4)水潴留；(5)休克；(6)余同氨基酸注射液(18AA)?！静涣挤磻?yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊恐行撵o脈輸注：成人推薦平均劑量為一日7～9ml/kg。滴速每小時(shí)1ml／kg。如外周靜脈輸注，應(yīng)將其混入3升袋內(nèi)滴注。

肝病用氨基酸第二十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用氨基酸六合氨基酸注射液

CompoundAminoAcidInjection（6AA）【適應(yīng)證】用于慢性肝性腦病、慢性遷延性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、亞急性及慢性重型肝炎引起的氨基酸代謝紊亂。【成分】亮氨酸，異亮氨酸，纈氨酸，天門(mén)冬氨酸，谷氨酸，精氨酸組成的滅菌水溶液?！窘勺C】【不良反應(yīng)】同復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注。對(duì)緊急或危重患者，每日2次，每次1瓶，同時(shí)與等量10%葡萄糖稀釋后緩慢靜脈滴注，每分鐘不超過(guò)40滴，病情改善后每日1瓶，連用1周為一療程；對(duì)于其他肝病引起的氨基酸代謝紊亂者，每日1次，每次1瓶，加等量10%葡萄糖注射液緩慢靜脈滴注。

肝病用氨基酸第二十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.3葡萄糖葡萄糖是機(jī)體最主要的能量底物，是TNA中唯一的碳水化合物。主要能量來(lái)源，供能達(dá)50-60%。1g葡萄糖提供4kcal熱量。用量<7g/kg/d,利用限度5mg/kg/min。第二十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.3葡萄糖高溫或久置條件下，葡萄糖分子中的羧基（-COOH）與氨基酸分子中的氨基（-NH2）可能發(fā)生Maillard反應(yīng)，使混合液變成褐色。高滲的葡萄糖溶液可能使油滴間空隙消失，發(fā)生融合，影響TNA的穩(wěn)定性。

第二十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日三腔袋類(lèi)腸外營(yíng)養(yǎng)藥脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液

FatEmulsion，AminoAcids(17)andGlucose(11)Injection【適應(yīng)證】原則同腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證?！咀⒁馐马?xiàng)】【禁忌證】【不良反應(yīng)】同脂肪乳注射液(C14～24)

和復(fù)方氨基酸注射液(18AA)?！居梅ê陀昧俊靠山?jīng)周?chē)o脈或中心靜脈進(jìn)行輸注。開(kāi)通腔室間的封條，使三腔內(nèi)液體混勻，混合液在25℃下可放置24小時(shí)。適量添加微量元素及維生素。本品輸注速率不宜超過(guò)每小時(shí)3.7ml/kg。推薦輸注時(shí)間為12～24小時(shí)。【制劑與規(guī)格】脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11％)注射液：每袋三腔中分別包裝葡萄糖(11％)注射液、氨基酸(17種)注射液和脂肪乳(長(zhǎng)鏈)注射液。

第三十頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.4水與電解質(zhì)水和電解質(zhì)是體液的主要成分，體液平衡為機(jī)體細(xì)胞正常代謝提供所必需的內(nèi)環(huán)境，也是維持機(jī)體生命及各臟器生理功能的必備條件。體液可分為細(xì)胞內(nèi)液（intracellularfluid，ICF）和細(xì)胞外液（extracellularfluid，ECF），這兩部分被細(xì)胞膜分開(kāi)。細(xì)胞膜上存在鈉鉀泵，它將鈉留在細(xì)胞外作為主要的滲透骨架，而鉀被留在細(xì)胞內(nèi)，平衡胞內(nèi)蛋白質(zhì)的負(fù)電荷。

第三十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日電解質(zhì)的生理功能Mg+在糖原分解過(guò)程中起重要作用激活A(yù)TP酶和其他多種酶的金屬輔酶K+細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽(yáng)離子維持細(xì)胞內(nèi)外液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉的興奮性和心肌功能參與糖、蛋白質(zhì)和能量代謝Ca+維持神經(jīng)肌肉興奮性血液凝固細(xì)胞膜功能多種酶活性、一些多肽激素的分泌和活性Na+維持和調(diào)節(jié)滲透壓細(xì)胞外液中主要的陽(yáng)離子加強(qiáng)神經(jīng)肌肉和心肌的興奮性第三十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.4水與電解質(zhì)根據(jù)不同電解質(zhì)的體內(nèi)分布特點(diǎn)和生理功能，必須從體外獲取、丟失到體外及因疾病導(dǎo)致體液在體內(nèi)腔隙間流動(dòng)三個(gè)角度來(lái)考慮水及電解質(zhì)平衡的問(wèn)題。目前TNA中常用的電解質(zhì)制劑一般為單一制劑，主要是各種濃度的氯化鈉、氯化鉀、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂和甘油磷酸鈉等。第三十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用電解質(zhì)氯化鈉

SodiumChloride【適應(yīng)證】用于各種原因所致的低滲性、等滲性和高滲性失水，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低氯性代謝性堿中毒。外用可沖洗眼部、傷口等。濃氯化鈉主要用于各種原因所致的水中毒及嚴(yán)重的低鈉血癥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)下列情況慎用：水腫性疾病，如腎病綜合征，肝硬化，腹水，充血性心力衰竭，急性左心衰竭，腦水腫及特發(fā)性水腫等；急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭尿量減少而對(duì)利尿藥反應(yīng)不佳者；高血壓；低鉀血癥。(2)根據(jù)臨床需要，檢查血清中鈉、鉀、氯離子濃度；血液中酸堿濃度平衡指標(biāo)，腎功能及血壓和心肺功能。(3)兒童用藥及老人用藥：補(bǔ)液量和速度應(yīng)嚴(yán)格控制。(4)濃氯化鈉不可直接靜脈注射或滴注，應(yīng)加入液體稀釋后應(yīng)用?！窘勺C】妊娠高血壓者?！静涣挤磻?yīng)】

輸液容量過(guò)多和滴速過(guò)快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難、急性左心功能衰竭。不適當(dāng)給予高滲氯化鈉可致高鈉血癥。過(guò)多、過(guò)快輸注低滲氯化鈉，可致溶血及腦水腫。

第三十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用電解質(zhì)氯化鈉

SodiumChloride【用法和用量】高滲性失水所需補(bǔ)液總量(L)=[血鈉濃度(mmol/L)-142]/血鈉濃度(mmol/L)×0.6×體重(kg)，第一日補(bǔ)給半量，余量在以后2～3日內(nèi)補(bǔ)給，并根據(jù)心肺腎功能酌情調(diào)節(jié)。在治療開(kāi)始的48小時(shí)內(nèi)，血Na+濃度每小時(shí)下降不超過(guò)0.5mmol/L。若患者存在休克，應(yīng)先予氯化鈉注射液，并酌情補(bǔ)充膠體，待休克糾正，血鈉＞155mmol/L，血漿滲透濃度＞350mOsm/L，可予低滲氯化鈉注射液。待血漿滲透濃度＜330mOsm/L，改用0.9%氯化鈉注射液。等滲性失水原則給予等滲溶液，但應(yīng)注意防止高氯血癥出現(xiàn)。低滲性失水血鈉低于120mmol/L或出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，給予3%～5%氯化鈉注射液緩慢滴注，在6小時(shí)內(nèi)將血鈉濃度提高至120mmol/L以上。待血鈉回升至120～125mmol/L以上，可改用等滲溶液或等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。低氯性堿中毒給予0.9%氯化鈉注射液或復(fù)方氯化鈉注射液(林格液)500～1000ml，以后根據(jù)堿中毒情況決定用量?！局苿┡c規(guī)格】氯化鈉注射液：(1)50ml∶0.45g；(2)100ml∶0.9g；(3)250ml∶2.25g；(4)500ml∶4.5g；(5)1000ml∶9g。濃氯化鈉注射液：10ml∶1g。復(fù)方氯化鈉注射液(林格氏液)：100ml含氯化鈉0.85g、氯化鉀0.03g、氯化鈣0.003g。(1)250ml；(2)500ml；(3)1000ml。乳酸鈉林格注射液：500ml內(nèi)含氯化鈉1.5g、氯化鉀0.75g、氯化鈣0.05g、乳酸鈉1.55g。

第三十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用電解質(zhì)氯化鉀

PotassiumChloride【適應(yīng)證】用于預(yù)治低鉀血癥，治療洋地黃中毒引起的頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)本品嚴(yán)禁直接靜脈注射。(2)下列情況慎用：急性脫水；代謝性酸中毒伴有少尿時(shí)；慢性腎功能不全；家族性周期性麻痹(低鉀性麻痹應(yīng)給予補(bǔ)鉀，但需鑒別高鉀性或正常性周期麻痹)；腎前性少尿；傳導(dǎo)阻滯性心律失常，尤其應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物時(shí)；大面積燒傷、肌肉創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、大手術(shù)后24小時(shí)和嚴(yán)重溶血等可引起高血鉀癥情況；腎上腺性異常綜合征伴鹽皮質(zhì)激素分泌不足；接受留鉀利尿劑的患者；胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、以及潰瘍性結(jié)腸炎患者。(3)用藥期間需作以下隨訪(fǎng)檢查：血鉀、血鎂、血鈉、血鈣、酸堿平衡指標(biāo)、心電圖、腎功能和尿量。(4)妊娠期婦女用藥資料尚不明確，動(dòng)物試驗(yàn)未見(jiàn)補(bǔ)鉀對(duì)懷孕動(dòng)物有不良作用。(5)老年人腎臟清除K＋功能下降，應(yīng)用鉀鹽時(shí)較易發(fā)生高鉀血癥?！窘勺C】高鉀血癥者、急慢性腎功能不全者?！静涣挤磻?yīng)】

(1)本品可刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。(2)滴注速度較快、應(yīng)用過(guò)量或原有腎功能損害時(shí)，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。(3)口服偶見(jiàn)胃腸道刺激癥狀，如惡心、嘔吐、咽部不適、胸痛(食管刺激)、腹痛、腹瀉，甚至消化性潰瘍及出血。在空腹、劑量較大及原有胃腸道疾病者更易發(fā)生。

第三十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用電解質(zhì)氯化鉀

PotassiumChloride【用法和用量】靜脈滴注：(1)成人①一般用法：將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接靜脈滴注與推注)。一般補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)3.4g/L(45mmol/L)，速度不超過(guò)0.75g/小時(shí)(10mmol/小時(shí))，一日補(bǔ)鉀量為3～4.5g(40～60mmol)。②在體內(nèi)缺鉀引起嚴(yán)重快速室性異位心律失常時(shí)，鉀鹽濃度可升高至0.5％～1％，滴速可達(dá)1.5g/小時(shí)(20mmol/小時(shí))，補(bǔ)鉀總量可達(dá)一日10g或以上。③如病情危急，補(bǔ)鉀濃度和速度可超過(guò)上述規(guī)定。但需嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀(guān)察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。(2)兒童劑量，一日按體重0.22g/kg(3.0mmol/kg)或按體表面積3.0g/m2計(jì)算。口服：鉀鹽用于治療輕型低鉀血癥或預(yù)防性用藥。(1)成人，一次0.5～1g(6.7～13.4mmol)，一日2～4次，餐后服用，一日最大劑量為6g(80mmol)。氯化鉀緩釋片不要嚼碎應(yīng)吞服。對(duì)口服片劑出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)者宜用溶液，稀釋于冷開(kāi)水或飲料中，分次服用。(2)兒童宜用溶液，一日1～3g／m2(15～40mmol／m2)或0.075～0.22g／kg(1～3mmol／kg)，稀釋于冷開(kāi)水或飲料中，分次服用?！局苿┡c規(guī)格】氯化鉀片：(1)0.25g；(2)0.5g。氯化鉀緩釋片：0.5g。氯化鉀注射液：(1)10ml∶1g；(2)10ml：1.5g。

第三十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用電解質(zhì)門(mén)冬氨酸鉀鎂PotassiumAspartateandMagnesiumAspartatse【適應(yīng)證】用于低鉀血癥，低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常，心肌炎后遺癥，慢性心功能不全，急、慢性肝炎的輔助治療?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)不宜與保鉀利尿藥合用。(2)妊娠及哺乳期婦女慎用。(3)兒童用藥：無(wú)可靠數(shù)據(jù)表明本品對(duì)兒童有任何毒害作用。(4)老年用藥：老年人腎臟清除能力下降，應(yīng)慎用?！窘勺C】高血鉀、高血鎂、嚴(yán)重腎功能障礙及三度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用，心源性休克(血壓低于90mmHg)禁用?！静涣挤磻?yīng)】滴注速度太快可引起高鉀血癥和高鎂血癥，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、胸悶、血壓下降，偶見(jiàn)血管刺激性疼痛。極少數(shù)可出現(xiàn)心率減慢，減慢滴速或停藥后即可恢復(fù)。大劑量應(yīng)用可能引起腹瀉?！居梅ê陀昧俊靠诜阂淮?-2片或一次1支口服液，一日3次。靜脈滴注：一次10～20ml，一日1次加入5%葡萄糖注射液250ml或500ml中緩慢滴注，或遵醫(yī)囑?！局苿┡c規(guī)格】。門(mén)冬氨酸鉀鎂注射液：(1)10ml∶鉀114mg、鎂42mg；(2)20ml∶鉀228mg、鎂82mg。

第三十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.5維生素和微量元素維生素和微量元素是機(jī)體有效利用能量底物和氨基酸的基礎(chǔ)，是重要的微量營(yíng)養(yǎng)素。它們的需要量相對(duì)較少，但不能在體內(nèi)合成或合成量不足，必須以外源性補(bǔ)充。需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者常常已經(jīng)處于微量營(yíng)養(yǎng)素耗盡的狀態(tài)，并且由于疾病因素，微量營(yíng)養(yǎng)素的需要量可能有所增加。所有需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者在初期就應(yīng)充分補(bǔ)充必需微量營(yíng)養(yǎng)素。第三十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.5維生素和微量元素水溶性維生素（維生素B、C）機(jī)體無(wú)水溶性維生素儲(chǔ)備，需要實(shí)時(shí)補(bǔ)充。脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）短期禁食(2-3周)不會(huì)產(chǎn)生脂溶性維生素缺乏第四十頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.3.5維生素和微量元素微量元素：9種鋅、銅、硒、鐵、鉬、鉻、錳、碘和氟接受短期腸外營(yíng)養(yǎng)的病人不會(huì)發(fā)生微量元素缺乏，如禁食超過(guò)4周則必須給予補(bǔ)充微量元素。水溶性維生素可經(jīng)尿排泄，即使大量攝入也不致對(duì)人體造成損害，而脂溶性維生素和微量元素的安全劑量范圍相對(duì)較窄。目前臨床上有可供TNA使用的復(fù)方維生素制劑和復(fù)方微量元素制劑，這些制劑每支的營(yíng)養(yǎng)素含量可滿(mǎn)足成人每日的正常需要量。第四十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用維生素維生素C

VitaminC【適應(yīng)證】預(yù)防和治療壞血病，創(chuàng)傷愈合期，急慢性傳染病，紫癜及過(guò)敏性疾病的輔助治療；特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥的治療；慢性鐵中毒的治療；克山病患者發(fā)生心源性休克時(shí)，可用大劑量本品治療；某些病對(duì)維生素C需要量增加，如：接受慢性血液透析的患者、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、手術(shù)后的患者，嚴(yán)格控制飲食、營(yíng)養(yǎng)不良。【注意事項(xiàng)】

(1)突然停藥可能出現(xiàn)壞血病癥狀。(2)下列情況慎用：半胱氨酸尿癥，痛風(fēng)，高草酸鹽尿癥，尿酸鹽性腎結(jié)石，糖尿病，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】可見(jiàn)腹瀉、皮膚潮紅、頭痛、尿頻、惡心嘔吐、胃部不適等反應(yīng)。大量可能引起尿酸鹽、半胱氨酸或草酸鹽結(jié)石?！居梅ê陀昧俊靠诜阂话阒委熅S生素C缺乏癥，成人一次0.1～0.2g，一日2～3次。兒童一日100～300mg，分2～3次服。靜脈注射或肌內(nèi)注射，一日0.25～0.5g，至少2周。兒童一日100～300mg，至少2周。

第四十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用維生素維生素B6VitaminB6【適應(yīng)證】用于維生素B6缺乏的預(yù)防和治療，防治異煙肼中毒、脂溢性皮炎、口唇干裂，也可用于妊娠及放化療抗癌所致的嘔吐，新生兒遺傳性維生素B6依賴(lài)綜合征?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)老人、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用本品；(2)本品可使尿膽原試驗(yàn)呈假陽(yáng)性。【禁忌證】對(duì)本品過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】長(zhǎng)期大量可引起嚴(yán)重神經(jīng)感覺(jué)異常，進(jìn)行性步態(tài)不穩(wěn)至足麻木、手不靈活。【用法和用量】口服：用于維生素B6缺乏癥，成人一日10～20mg，連續(xù)3周，以后每日2～3mg，持續(xù)數(shù)周。兒童一日2.5～10mg，連續(xù)3周，以后每日2～5mg，持續(xù)數(shù)周。皮下注射或肌內(nèi)注射一次50～100mg，一日１次。異煙肼中毒解毒：每異煙肼1g同時(shí)應(yīng)用維生素B61g靜脈注射。

第四十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用維生素脂溶性維生素注射液(II)Fat-solublevitamininjection(II)【適應(yīng)證】腸外營(yíng)養(yǎng)不可少組成部分之一，用以滿(mǎn)足成人每天對(duì)脂溶性維生素A、維生素D、維生素E、維生素K的生理性需要?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)本品冷處(2～10℃)避光保存。(2)必須稀釋后靜脈滴注。用前1小時(shí)配制，24小時(shí)內(nèi)用完。(3)不宜與香豆素類(lèi)抗凝藥等合用?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏者。【不良反應(yīng)】

偶見(jiàn)體溫上升和寒戰(zhàn)；可能出現(xiàn)血清門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶和膽紅素升高，減量或暫停藥即可恢復(fù)正常。【用法和用量】靜脈滴注成人和11歲以上兒童，一日10ml(1安瓿)。使用前在無(wú)菌條件下，將本品加入到脂肪乳注射液500ml內(nèi)，搖勻后即輸注，并在24小時(shí)內(nèi)用完。【制劑與規(guī)格】

脂溶性維生素注射液(II)每10ml所含組分為：(1)維生素A0.99mg；(2)維生素D25μg；(3)維生素E9.1mg；(4)維生素K10.15mg。

第四十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用維生素復(fù)方維生素（3）

CompoundVitamin(3)【適應(yīng)證】本品適用于各種原因引起的維生素缺乏癥，如飲食攝入不足、消耗性疾病等，以補(bǔ)充本品所含維生素?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)老人、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用本品；(2)本品可使尿膽原試驗(yàn)呈假陽(yáng)性?！窘勺C】對(duì)本品過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】長(zhǎng)期大量可引起嚴(yán)重神經(jīng)感覺(jué)異常，進(jìn)行性步態(tài)不穩(wěn)至足麻木、手不靈活?！居梅ê陀昧俊颗R床使用前，每瓶用適量注射用水或5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液溶解后，加到注射用水或5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液混合均勻后靜脈滴注。成人常用計(jì)量：1-2瓶/次，每日一次，可根據(jù)年齡、癥狀酌增情減量。【制劑與規(guī)格】

每支含維生素B110mg、核黃素磷酸鈉（以核黃素計(jì)）5mg，維生素C200mg

第四十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用維生素注射用多種維生素(12)MultivitaminforInjection(12)【適應(yīng)證】腸外營(yíng)養(yǎng)中需要維生素補(bǔ)充的患者，可同時(shí)補(bǔ)充水溶性和脂溶性維生素?！咀⒁馐马?xiàng)】必須稀釋后靜脈滴注。用前1小時(shí)配制，24小時(shí)內(nèi)用完?！窘勺C】已知對(duì)本品任一活性成分過(guò)敏者，尤其是對(duì)維生素B1或輔料過(guò)敏者；已存在的維生素過(guò)多癥；新生兒，嬰兒以及11歲以下的兒童。?！静涣挤磻?yīng)】可能發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)?！居梅ê陀昧俊快o脈滴注：成人和11歲以上兒童，一日10ml(1安瓿)。對(duì)營(yíng)養(yǎng)需求增加的病例(如嚴(yán)重?zé)齻?，也可按一日給藥量的2至3倍給藥。輸注前即刻用5ml注射用水溶解瓶?jī)?nèi)內(nèi)容物。肌內(nèi)注射注射前即刻用2.5ml注射用水溶解瓶?jī)?nèi)內(nèi)容物。復(fù)溶方法：用注射器吸取5ml注射用水、5％葡萄糖注射液或0.9％氯化鈉注射液加入到瓶?jī)?nèi)。輕輕混合并溶解粉末。得到桔黃色溶液。復(fù)溶后，通過(guò)靜脈緩慢注射(至少10分鐘)或者以5%葡萄糖溶液或0.9％氯化鈉溶液進(jìn)行輸注。【制劑與規(guī)格】

注射用多種維生素：每支含維生素A3500IU、維生素D3220IU、維生素E10.2mg、維生素C125mg、維生素B25.67mg、四水脫羧輔酶5.8mg、維生素B65.5mg、維生素B126μg、葉酸414μg、右旋泛醇16.15mg、維生素H69μg、煙酰胺46mg。

第四十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用礦物質(zhì)及微量元素硫酸鎂MagnesiumSulfate【適應(yīng)證】①用于便秘、腸內(nèi)異常發(fā)酵，亦可與驅(qū)蟲(chóng)劑并用；與活性炭合用，可治療食物或藥物中毒。②用于阻塞性黃疸及慢性膽囊炎。③用于驚厥、子癇、尿毒癥、破傷風(fēng)、高血壓腦病及急性腎性高血壓危象等。④也用于發(fā)作頻繁而其他治療效果不好的心絞痛患者，對(duì)伴有高血壓的患者效果較好。⑤外用熱敷，消炎去腫。⑦用于治療早產(chǎn)?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)導(dǎo)瀉時(shí)，如服用大量濃度過(guò)高的溶液，可能自組織中吸取大量水分而導(dǎo)致脫水。(2)應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應(yīng)慎用，用藥量應(yīng)減少；有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。(3)每次用藥前和用藥過(guò)程中，定時(shí)做膝腱反射檢查，測(cè)定呼吸次數(shù)、觀(guān)察排尿量、血鎂濃度。當(dāng)血鎂濃度至臨床出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于14～16次，每小時(shí)尿量少于25～30ml或24小時(shí)少于600ml，應(yīng)及時(shí)停藥。(4)用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及時(shí)聽(tīng)診，必要時(shí)胸部X線(xiàn)攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。(5)如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救，常用的為10%氯化鈣注射液10ml緩慢注射。(6)老年患者尤其年齡在60歲以上者慎用。(7)保胎治療時(shí)，不宜與腎上腺β受體激動(dòng)藥同時(shí)使用，否則容易引起血管的不良反應(yīng)。【禁忌證】腸道出血患者、急腹癥患者及妊娠期婦女、經(jīng)期婦女禁用本品導(dǎo)瀉。

第四十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用礦物質(zhì)及微量元素【不良反應(yīng)】

①導(dǎo)瀉時(shí)如濃度過(guò)高，可引起脫水；胃腸道有潰瘍、破損之處，易造成鎂離子大量的吸收而引起中毒。②靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。③腎功能不全，用藥劑量大，血鎂濃度達(dá)5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)肌肉興奮性受抑制，感覺(jué)反應(yīng)遲鈍，膝腱反射消失，呼吸開(kāi)始受抑制，血鎂濃度達(dá)6mmol/L時(shí)可發(fā)生呼吸停止和心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高，可使心跳停止。④連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。⑤極少數(shù)血鈣降低，再現(xiàn)低鈣血癥。⑥鎂離子可自由透過(guò)胎盤(pán)屏障，造成新生兒高血鎂癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象。⑦少數(shù)妊娠期婦女出現(xiàn)肺水腫?！居梅ê陀昧俊靠诜?1)導(dǎo)瀉，一次5～20g，一般為清晨空腹服，同時(shí)飲100～400ml水，也可用水溶解后服用。(2)利膽，一次2～5g，一日３次，餐前或兩餐間服。也可服用33％溶液，一次10ml。

肌內(nèi)注射或靜脈注射(1)抗驚厥、子癇、降血壓等25％溶液，一次4～10ml；或?qū)?5％溶液10ml用5％～10％葡萄糖注射液稀釋成1％或5％濃度后靜脈滴注。(2)治心絞痛可將10％溶液10ml用5％～10％葡萄糖注射液10ml稀釋后緩慢靜脈注射，一日１次，連續(xù)10日。(3)治療兒童驚厥肌內(nèi)注射或靜脈用藥。(4)治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇(5)治療早產(chǎn)。

第四十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日我院常用礦物質(zhì)及微量元素多種微量元素注射液

Multi-traceelementsinjection【適應(yīng)證】腸外營(yíng)養(yǎng)的多種微量元素的補(bǔ)充劑，10ml能滿(mǎn)足成人每日對(duì)鉻、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本和中等需要。孕婦對(duì)微量元素的需要量輕度增高，故本品也適用于妊娠婦女?！咀⒁馐马?xiàng)】①微量元素代謝障礙和膽道功能明顯減退，以及腎功能障礙者慎用。②未稀釋不能輸注。③本品經(jīng)外周靜脈輸注時(shí)，每500ml復(fù)方氨基酸注射液或葡萄糖注射液最多可以加入本品10ml。④不可添加其他藥物，以避免可能發(fā)生的沉淀。⑤必須在靜注前1h內(nèi)加入稀釋液中，輸注時(shí)間不超過(guò)24h。⑥輸注速率不宜過(guò)快，按用法用量中推薦時(shí)間進(jìn)行。⑦長(zhǎng)期使用中，注意監(jiān)測(cè)各微量元素缺乏或過(guò)量的有關(guān)癥候，進(jìn)行相應(yīng)的藥物調(diào)整。【禁忌證】腎功能?chē)?yán)重障礙、不耐果糖患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】

輸注速度過(guò)快時(shí)可能造成患者心腎負(fù)擔(dān)過(guò)重，使原有心腎功能障礙的患者病情加重?！居梅ê陀昧俊砍扇送扑]劑量一日10ml。在配伍得到保證的前提下用本品10ml加入500ml復(fù)方氨基酸或葡萄糖注射液中，靜脈滴注時(shí)間6～8小時(shí)，輸注速率不宜過(guò)快。體重超過(guò)15kg的兒童一日0.1ml/kg，稀釋后靜脈輸注，輸注速率不超過(guò)1ml／分鐘。在無(wú)菌條件下，配制好的輸液必須在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢，以免被污染?！局苿┡c規(guī)格】多種微量元素注射液(II)：10ml。本品滲透壓為：1900mOsm/kg·H2O每10ml含氯化鉻53.3μg、氯化銅3.4mg、氯化鐵5.4mg、氯化錳0.99mg、鉬酸鈉48.5μg、亞硒酸鈉105μg、氯化鈉13.6mg、碘化鉀166μg、氯化鈉2.1mg。

第四十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.4腸外營(yíng)養(yǎng)配方（一）每日所需熱量的計(jì)算

①拇指法則，即成人每日熱量目標(biāo)約為25～30kcal·kg-1。

肥胖患者采用校正體重，透析患者采用干體重。校正體重=理想體重+[0.4×(實(shí)際體重-理想體重)]

理想體重簡(jiǎn)易公式：

男性：IBW=身高(cm)-105女性：IBW=身高(cm)-100

第五十頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.4腸外營(yíng)養(yǎng)配方（一）每日所需熱量的計(jì)算

②用Harris-Benedict（H-B）公式估算靜息狀態(tài)下的基礎(chǔ)能量消耗（basalenergyexpenditure，BEE）TEE=BEE×活動(dòng)指數(shù)×應(yīng)激指數(shù)第五十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.4腸外營(yíng)養(yǎng)配方（二）氨基酸供給

健康成人每日氨基酸需要量是1.2～1.5g·kg-1。在嚴(yán)重分解代謝、明顯的蛋白質(zhì)丟失或重度營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)需要較大劑量，而肝腎功能不全的患者則需限制氨基酸用量甚至調(diào)整氨基酸組成（如肝性腦病患者選用高支鏈氨基酸配方，腎功能不全患者選用必需氨基酸配方）

大多數(shù)穩(wěn)定的患者需150kcalNPC：1g氮其中含氮量可由公式“氮量(g)=氨基酸量(g)×16%”

第五十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.4腸外營(yíng)養(yǎng)配方（三）非蛋白熱量供給

葡萄糖和脂肪是TNA中最主要的2種能量底物，50%～70%的葡萄糖與30%～50%的脂肪是住院患者NPC供能的適宜比例，也可根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整，脂肪占比一般不超過(guò)60%。此外，還可根據(jù)患者體重估算NPC供給，一般推薦成人每日葡萄糖供給量＜7g·kg-1、脂肪供給量＜2.5g·kg-1。合適的糖脂比糖:脂=1:1or1.5:1

第五十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.4腸外營(yíng)養(yǎng)配方（四）液體量綜合評(píng)估患者心臟、腎臟功能，密切關(guān)注體重變化、出入量平衡（包括經(jīng)口或經(jīng)靜脈補(bǔ)充的液體和尿量、其他途徑液體丟失等情況）、監(jiān)護(hù)患者是否存在脫水、水腫或腔內(nèi)液體積聚。高熱量攝入、妊娠、發(fā)熱、大量出汗、腹瀉、燒傷、外科引流等情況下，機(jī)體對(duì)水的需要量增加；心、腎功能不全時(shí)，常需限制液體供給。第五十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.4腸外營(yíng)養(yǎng)配方電解質(zhì)每日腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充量鈉1-2mmol/kg鉀1-2mmol/kg氯滿(mǎn)足維持酸堿平衡的量鈣5-7.5umol/kg鎂4-10umol/kg磷20-40umol/kg（五）電解質(zhì)第五十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.5腸外營(yíng)養(yǎng)的混合配制配置操作時(shí)應(yīng)注意正確的混合原則與混合順序，如鈣劑和磷酸鹽分別加入不同的溶液內(nèi)稀釋?zhuān)悦馍闪姿徕}沉淀；氨基酸和葡萄糖混合后檢查有無(wú)沉淀和變色，確認(rèn)無(wú)沉淀和變色才可加入脂肪乳。

第五十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.5腸外營(yíng)養(yǎng)的混合配制將高滲葡萄糖或高滲鹽水、電解質(zhì)（除磷酸鹽外）、胰島素（胰島素最好單獨(dú)用）加入葡萄糖中將磷酸鹽加入氨基酸中；將微量元素加入另一瓶/袋氨基酸中將水溶性維生素和脂溶性維生素混合加入脂肪乳中將加了成分的氨基酸及葡萄糖分別加入或經(jīng)過(guò)過(guò)濾輸注管濾入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)，在濾入混合過(guò)程中輕輕搖動(dòng)，肉眼檢查袋中有無(wú)沉淀和變色等現(xiàn)象確認(rèn)無(wú)沉淀和變色后，將加了維生素的脂肪乳濾入營(yíng)養(yǎng)袋內(nèi)應(yīng)不間斷地一次性完成混合、充袋，并不斷輕搖營(yíng)養(yǎng)袋，使之混合均勻，充袋完畢時(shí)盡量擠出袋中存留的空氣貼上營(yíng)養(yǎng)液輸液標(biāo)簽（注明科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、營(yíng)養(yǎng)液的處方組分等基本信息）配置完成后需肉眼檢查混合液有無(wú)分層或顏色、沉淀等變化，并再次復(fù)核藥物、配置處方和標(biāo)簽。若有分層、顏色變化、沉淀析出，則停止使用第五十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.5腸外營(yíng)養(yǎng)的審核全靜脈營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑審核要點(diǎn)序號(hào)內(nèi)容1總?cè)萘俊?.5L。2氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑的容量比是2：1：1或1：1：1或2：1：0.5。3氨基酸、葡萄糖的容量比是2：1或1：1?！?混合液中葡萄糖的最終濃度為10%～23%。5Na+＜100mmol/L,1L液體中最多只能加6g10%氯化鈉,靜脈營(yíng)養(yǎng)輸液袋中有1瓶5%GNS（500ml）的，最多加1.5g10%氯化鈉。6K+＜50mmol/L，1L液體中最多只能加3.5g10%氯化鉀。7Mg2+＜3.4mmol/L,1L液體中最多只能加3ml25%硫酸鎂。8Ca2+＜1.7mmol/L,1L液體中最多只能加5ml10%氯化鈣。9胰島素：4～20g糖注入1IU胰島素?！?0魚(yú)油脂肪乳：以70kg患者為例，每日輸注量為70～140ml。本品應(yīng)與其他脂肪乳同時(shí)使用?！?1N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰氨：每日最大劑量為0.4g/kg體重?！?2脂溶性維生素（Ⅱ）（達(dá)維新）：成人和十一歲以上兒童每日使用1支。13復(fù)方維生素注射液（4）：每次只能使用1支。14多種微量元素：一日1支。備注：★項(xiàng)需著重審核，必要時(shí)有權(quán)拒絕醫(yī)師調(diào)配。第五十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日藥品產(chǎn)生后果參考文獻(xiàn)硫酸鎂與氯化鈣渾濁、沉淀、變色或活性降低《常用注射劑配伍宜忌表》硫酸鎂與脂肪乳渾濁、沉淀、變色或活性降低《常用注射劑配伍宜忌表》硫酸鎂與安達(dá)美渾濁、沉淀、變或活性降低《常用注射劑配伍宜忌表》脂肪乳與電解質(zhì)不可直接混合《常用注射劑配伍宜忌表》脂肪乳與氯化鈣不可直接混合《常用注射劑配伍宜忌表》維生素B6與能量合劑禁忌《常用注射劑配伍宜忌表》氯化鈣與能量合劑禁忌《常用注射劑配伍宜忌表》氯化鈣與維生素B6禁忌《常用注射劑配伍宜忌表》氯化鈣與維生素C禁忌《常用注射劑配伍宜忌表》安達(dá)美與維生素C發(fā)生沉淀《常用注射劑配伍宜忌表》胰島素與維生素C維生素C可破壞胰島素的活性，使其療效降低《常用注射劑配伍宜忌表》水樂(lè)維他與維生素B6降低左旋多巴的作用《常用注射劑配伍宜忌表》復(fù)方維生素（4）不得與其他藥物配伍使用

藥品說(shuō)明書(shū)磷酸鹽與氯化鈣CaHPO4沉淀《靜脈藥物配置中心使用手冊(cè)》1.5典型腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑第五十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.5典型腸外營(yíng)養(yǎng)醫(yī)囑

50%葡萄糖注射液500ml氨基酸注射液(洛安命)750g20%中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液250ml生物合成人胰島素注射液60iu氯化鉀注射液4.5g濃氯化鈉注射液8g硫酸鎂注射液1g氯化鈣注射液1g多種微量元素注射液10ml丙氨酰谷氨酰胺注射液20g第六十頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.6腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑外周靜脈置管（peripheralvenouscatheter，PVC）

適應(yīng)癥：短期腸外營(yíng)養(yǎng)(<2周)；滲透壓低于1200mOmsm/LH2O毫滲透摩爾;中心靜脈置管禁忌或不可行者；導(dǎo)管感染或有膿毒血癥者。

第六十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.6腸外營(yíng)養(yǎng)輸注途徑中心靜脈置管（centralvenouscatheter，CVC）適應(yīng)癥：腸外營(yíng)養(yǎng)超過(guò)2周，營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高于1200mOmsm/L（毫滲透摩爾）H2O

第六十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.7腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及防治原則導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥、感染并發(fā)癥和血栓栓塞并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥①脂肪超載綜合征②“再喂養(yǎng)綜合征”③腸外營(yíng)養(yǎng)相關(guān)肝臟疾?、荛L(zhǎng)期TPN時(shí)腸道處于休息狀態(tài)，腸道激素的分泌受抑制，膽囊運(yùn)動(dòng)減少，膽汁成分改變，導(dǎo)致膽囊淤積和膽囊擴(kuò)張，進(jìn)一步可發(fā)展為膽石癥和膽囊炎。⑤長(zhǎng)期TPN可能破壞腸粘膜的正常結(jié)構(gòu)，腸粘膜上皮萎縮、變稀，皺褶變平，腸壁變薄，腸通性改變，腸屏障功能減退，腸道細(xì)菌移位引起腸源性感染。應(yīng)盡早改用EN，補(bǔ)充谷氨酰胺。第六十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日02腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)Enteral

NutritionPARTTWO第六十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概述

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)胃腸道途徑提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的一種營(yíng)養(yǎng)支持治療方式。當(dāng)患者在非自然飲食條件下口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑稱(chēng)為口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）；當(dāng)患者存在上消化道通過(guò)障礙時(shí)，經(jīng)鼻胃（十二指腸）管、鼻空腸管、胃造口或空腸造口等方式給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑則稱(chēng)為腸內(nèi)管道喂養(yǎng)（TF）。

第六十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概述非要素型特殊應(yīng)用型組件型要素型以整蛋白為氮源。接近等滲、口感比較好1.以氨基酸為氮源2.以多肽為氮源的第六十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)概述粉劑混懸液乳劑含氨基酸混合物或水解蛋白、單糖、雙糖或低聚糖、低脂肪的粉劑加水后形成溶液含有完整營(yíng)養(yǎng)成分包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、微量元素含多聚體糊精或可溶性淀粉、溶解度小的鈣鹽、高脂肪的粉劑加水后形成穩(wěn)定的混懸液第六十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的選擇和臨床應(yīng)用胃腸道功能正常者可予整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，而胃腸道功能低下者予要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑為佳當(dāng)腸道有功能且能安全使用時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅能為機(jī)體提供所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，還可以維護(hù)腸的屏障功能。但當(dāng)EN供給不足（＜總能量需求60%）時(shí)，也常聯(lián)合部分腸外營(yíng)養(yǎng)（partialparenteralnutrition，PPN）支持治療。第六十八頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日3.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥在具體的臨床實(shí)踐中，以下情況適合EN：⑴意識(shí)障礙、昏迷患者和某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)性厭食等；⑵吞咽困難和失去咀嚼能力的患者；⑶上消化道梗阻或術(shù)后患者，如食管癌、幽門(mén)梗阻等；⑷高代謝狀態(tài)患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等；⑸消化道瘺患者，一般用于低流量瘺或瘺的后期，所提供的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不致從瘺口流出者；⑹營(yíng)養(yǎng)不良者的術(shù)前準(zhǔn)備；⑺炎癥性腸病的緩解期；⑻短腸綜合征；⑼胰腺疾?。虎温誀I(yíng)養(yǎng)不良患者，如惡性腫瘤及免疫缺陷疾病者；⑾臟器功能不全患者；⑿某些特殊患者，如臟器移植；⒀腸外營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充或過(guò)渡。

第六十九頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥雖然EN在某種程度上具有不可替代的意義，但某些情況下并不適宜或應(yīng)慎用EN：⑴完全性機(jī)械性腸梗阻、胃腸道出血、嚴(yán)重腹腔感染；⑵嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)早期、休克狀態(tài)；⑶短腸綜合征早期；⑷高流量空腸瘺；⑸持續(xù)嚴(yán)重嘔吐、頑固性腹瀉，嚴(yán)重小腸、結(jié)腸炎；⑹胃腸道功能障礙或某些要求腸道休息的病情；⑺急性重癥胰腺炎的急性期；⑻無(wú)法建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)通路；⑼3個(gè)月內(nèi)的嬰兒、糖尿病或糖代謝異常者、氨基酸代謝異常者不宜應(yīng)用要素型制劑。

第七十頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日5.腸內(nèi)管道喂養(yǎng)途徑鼻胃管途徑適用于胃腸道完整，不能主動(dòng)經(jīng)口攝食或經(jīng)口攝食不足；代謝需要增加，短期應(yīng)用；口咽、食管疾病而不能進(jìn)食者；精神障礙或昏迷；早產(chǎn)兒、低體重兒。鼻空腸管途徑適用于需短期營(yíng)養(yǎng)但有高吸入風(fēng)險(xiǎn)者（如昏迷患者、老年人、嬰幼兒等）；胃動(dòng)力障礙者；急性胰腺炎的EN支持治療。當(dāng)存在遠(yuǎn)端腸道梗阻、小腸吸收不良或運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)應(yīng)選擇其他途徑。胃造口途徑適用于需長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者；食管閉鎖、狹窄、癌腫；意識(shí)障礙、昏迷患者；肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)性大而不能耐受經(jīng)鼻置管者。空腸造口途徑適用于需長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者；高吸入風(fēng)險(xiǎn)者；胃動(dòng)力障礙者；急性胰腺炎；多發(fā)性創(chuàng)傷、重大復(fù)雜手術(shù)后；發(fā)生胰瘺、膽瘺或胃腸吻合口瘺者。

第七十一頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日6.常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑瑞代：專(zhuān)供糖尿病和糖耐量降低患者使用的腸內(nèi)全營(yíng)養(yǎng)制劑。本品適用于糖尿病病人。由于不含牛奶蛋白，因此適用于對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的患者。瑞能：根據(jù)癌癥患者的代謝特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑，其組成特點(diǎn)是高熱量密度、高蛋白、高脂肪含量、富含免疫營(yíng)養(yǎng)物ω-3脂肪酸、核苷酸和抗氧化維生素A、E和C。能全力：適合于消化吸收功能基本正常、需要額外補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的病人。安素：特點(diǎn)：酪蛋白，植物油、麥芽糊精為基質(zhì)，礦物質(zhì)、卵磷脂、維生素和微量元素等。不含乳糖（避免腹瀉），滲透壓正常，少渣。應(yīng)用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，具有消化蛋白能力的患者。第七十二頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日

我院常用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑注：SP，短肽型；TP，整蛋白型；TPF，整蛋白纖維型；TPF-T，腫瘤適用TPF；TPF-D，糖尿病適用TPF；第七十三頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日7.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥機(jī)械性并發(fā)癥與喂養(yǎng)管的質(zhì)地、粗細(xì)以及置管方法及部位有關(guān)，主要包括鼻、咽及食管損傷，喂養(yǎng)管堵塞，喂養(yǎng)管拔除困難，造口并發(fā)癥等。胃腸道并發(fā)癥EN支持治療中最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是影響EN實(shí)施的主要因素，主要表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、腸痙攣、惡心、嘔吐、便秘等。代謝并發(fā)癥常與營(yíng)養(yǎng)制劑的質(zhì)量、管理、監(jiān)護(hù)等相關(guān)。主要包括水、電解質(zhì)及酸堿代謝異常、糖代謝異常、微量元素異常、維生素及必需脂肪酸缺乏、肝功能異常。感染并發(fā)癥主要包括營(yíng)養(yǎng)液的誤吸和污染兩方面

第七十四頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥第七十五頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日A1審方藥師考核臨床案例舉例第七十六頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日審方藥師考核臨床案例舉例1.用于預(yù)防和治療壞血病的是()A.維生素AB.維生素BC.維生素CD.維生素DE.維生素E

答案：C

第七十七頁(yè)，共九十六頁(yè)，2022年，8月28日2.維生素K參與(