臨床中藥學(xué)：第0章 緒 論

臨床中藥學(xué)多媒體課件總論緒論一、中藥

中藥就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下認(rèn)識和使用的藥物。

1.中藥的命名和釋名

2.中藥的正名與異名

3.中藥的分類:三品分類；自然屬性分類；功效分類。二、中藥材與飲片

中藥材是指未經(jīng)加工炮制的可作中藥使用的植物、動物和礦物等天然產(chǎn)物。

飲片是指中藥材制成的各種加工炮制品（便于煎湯飲服故名）。三、中成藥

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下將中藥飲片按處方標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的現(xiàn)成制劑。四、草藥

草藥一般是指主流本草尚未記載，在正規(guī)中醫(yī)機(jī)構(gòu)中應(yīng)用不普遍，且加工炮制尚欠規(guī)范的藥物。五、民族藥

民族藥是我國除漢族以外各兄弟民族使用的傳統(tǒng)藥。

六、中藥學(xué)

中藥學(xué)是研究中藥基本理論及各種中藥有關(guān)知識的一門一級學(xué)科。七、臨床中藥學(xué)

臨床中藥學(xué)是以臨床安全、有效、合理使用中藥為目的，主要研究中藥基本理論和各種中藥臨床應(yīng)用的一門學(xué)科。

第一章中藥學(xué)的發(fā)展

中藥最早發(fā)現(xiàn)的是植物藥；后來逐漸認(rèn)識了動物藥；隨著采礦和冶煉的興起，又發(fā)現(xiàn)了礦物藥；接著人們又逐步掌握了酒的釀造技術(shù)，并以酒作為藥用。

一.中藥的起源二.中藥知識的流傳

中藥知識的流傳，最早是口耳相傳；隨著文字的出現(xiàn)，后來有了文字記載；先是散在記載，以后發(fā)展有了藥學(xué)專著。

1、秦漢時期

誕生了現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著—《神農(nóng)本草經(jīng)》(《本經(jīng)》）。

成書時間：東漢末年。作者：系集體創(chuàng)作，托名神農(nóng)。

基本內(nèi)容：載藥365種，采用“三品分類法”。

學(xué)術(shù)價值：文獻(xiàn)價值；初步奠定了藥學(xué)理論基礎(chǔ)；所載藥物樸實有驗。

三.中藥學(xué)的發(fā)展簡況2、三國、兩晉、南北朝時期

該時期最有代表性的本草著作是《本草經(jīng)集注》。

成書時間：南朝梁代

。作者：陶弘景。

基本內(nèi)容：載藥730種，補(bǔ)充了《本經(jīng)》的序例內(nèi)容。

學(xué)術(shù)價值：首創(chuàng)藥物自然屬性分類法；確立了綜合本草的基本格式。

3、隋唐時期

出現(xiàn)了第一部官修本草《新修本草》（《唐本草》）。

成書時間：唐代。作者：李勣、蘇敬等主持編纂。基本內(nèi)容：載藥844種。學(xué)術(shù)價值：首創(chuàng)圖文對照的編寫方法；我國第一部官修本草。4、宋、金元時期

該時期最具代表性的是私人編纂的《經(jīng)史證類備急本草》（《證類本草》）。A.宋代

成書時間：北宋。作者：唐慎微。基本內(nèi)容：載藥1558種，并附方3000余首。學(xué)術(shù)價值：文獻(xiàn)價值；開創(chuàng)大量附方先例。

B.金元時期

這一時期的本草著作多出自醫(yī)家之手，具有明顯的臨床藥物學(xué)的特征。

5、明代時期

此期最有代表性的本草著作當(dāng)推《本草綱目》。

成書時間：明代。作者：李時珍。基本內(nèi)容：全書52卷，載藥1892種，分60類。學(xué)術(shù)價值：該書全面總結(jié)了中國十六世紀(jì)以前本草學(xué)的成就。6、清代時期

最有代表性的是《本草綱目拾遺》。

成書時間：清代。作者：趙學(xué)敏。基本內(nèi)容：載藥921種，其中新增藥達(dá)716種。學(xué)術(shù)價值：補(bǔ)充了《綱目》的不足，糾正了《綱目》的錯誤。7、民國時期

1.社會和醫(yī)藥界對傳統(tǒng)的中國醫(yī)藥學(xué)逐漸有了“中醫(yī)”、“中藥”之稱。

2.中醫(yī)學(xué)校建立，中藥學(xué)講義問世。3.陳存仁主編的《中國藥學(xué)大辭典》是我國第一部有重要影響的大型藥學(xué)辭書。

4.本草學(xué)現(xiàn)代研究開始起步。8、中華人民共和國時期

A.積極進(jìn)行中醫(yī)藥文獻(xiàn)的整理刊行。

B.編輯、出版了大量的當(dāng)代藥學(xué)著作。C.政府先后數(shù)次組織各方面人員對中藥資源進(jìn)行了大規(guī)模調(diào)查。

D.中藥的現(xiàn)代研究無論在深度和廣度上都取得了矚目成就。E.中藥教育事業(yè)蓬勃發(fā)展。

附1:品種

品種是指生物學(xué)上的“物種”。不同的物種作為中藥使用，分別有其不同的物質(zhì)基礎(chǔ)，并發(fā)揮其特有的臨床效應(yīng)。

附2：產(chǎn)地一、道地藥材

道地藥材是指具有明顯地域性，由著名產(chǎn)地所出，質(zhì)量優(yōu)于其他地區(qū)同類產(chǎn)品的藥材。

道：古代的行政區(qū)劃。地：地域、地區(qū)。二、道地藥材的確定

道地藥材的確定與藥材產(chǎn)地、品種、質(zhì)量等多種因素有關(guān)，而臨床療效是關(guān)鍵因素。

三、道地藥材的變遷山西上黨人參絕滅，現(xiàn)以東北人參為貴。三七原道地藥材產(chǎn)地為廣西(廣三七、田七)，現(xiàn)為云南(滇三七)。附3：貯存一、中藥材的“陳新”二、中藥貯存常見的變質(zhì)現(xiàn)象：蟲蛀、霉變、變色、走油。三、貯存過程中保證藥材質(zhì)量的措施1.傳統(tǒng)的貯存保管措施

2.現(xiàn)代的貯存保管技術(shù)

第二章中藥的采集與炮制第一節(jié)采集一、中藥適時采集的重要性二、中藥的采收時節(jié)1.植物類藥材的采集從理論上應(yīng)在有效成分含量最多的時候進(jìn)行，通常以入藥部位的成熟程度為依據(jù)。2.動物類藥材的采集以保證藥效和容易獲得為原則。3.礦物類藥材的采集

第二節(jié)炮制

一、炮制的含義

炮制是藥物在應(yīng)用或制成各種劑型以前必要的加工處理過程。

二、炮制的目的1.降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全2.增強(qiáng)藥物的作用，提高臨床療效3.改變藥物的性能或功效，使之更適應(yīng)病情的需要4.改變藥物的某些性狀，便于貯存和制劑5.純凈藥材，保證藥材品質(zhì)和用量準(zhǔn)確6.矯臭、矯味，便于服用三、炮制方法1.修治：純凈、粉碎、切制處理2.水制：淋、洗、泡、潤、漂、水飛3.火制：炒、煅、煨4.水火共制：炙、蒸、煮、淬、燀5.其他制法：制霜、發(fā)酵、發(fā)芽第三章中藥的功效一、中藥的功效中藥的功效是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下對藥物治療作用和保健作用的高度概括。

二、中藥功效的確定依據(jù)

中藥功效是根據(jù)機(jī)體的用藥反應(yīng)，通過審證求因、辨證論治的方法歸納出來的。

三、中藥功效的分類1.治療功效

(1)對證治療功效

(2)對病治療功效

(3)對癥治療功效2.保健功效（1）預(yù)防功效

(2)養(yǎng)生功效四、中藥的主治

主治是中藥功效能夠治療的疾病、證候或癥狀，又稱為“應(yīng)用”或“適應(yīng)證”。五、功效與主治的關(guān)系

功效是確定主治的理論依據(jù)；主治是總結(jié)功效的基礎(chǔ)，同時限定功效的治療范圍。第四章中藥的性能一、性能的含義

中藥性能是指中醫(yī)藥理論對中藥作用（主要是功效）性質(zhì)和特征的高度概括。二、性能的內(nèi)容中藥的性能主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉和毒性等。三、中藥性能與性狀的區(qū)別

中藥的性能是對中藥作用性質(zhì)和特征的概括，是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對象。

中藥的性狀是指藥物形狀、顏色、氣味、滋味、質(zhì)地是以藥物為觀察對象。

第一節(jié)四性三、四性的確定

四性是以中醫(yī)寒熱辨證為基礎(chǔ)，從藥物對所治疾病的病因、病性或癥狀寒熱性質(zhì)的影響中得以認(rèn)識的。

二、四性的陰陽屬性

寒涼——陰溫?zé)帷栆?、四性的含義

四性指寒熱溫涼四種藥性；又稱為四氣。四、四性與功效的關(guān)系（1）藥性寒熱與藥物功效是共性與個性、抽象與具體的關(guān)系。（2）藥性寒熱是從特定角度概括藥物作用性質(zhì)，它只反映藥物作用性質(zhì)的一個側(cè)面。五、四性的臨床意義

“寒者熱之，熱者寒之。”“療寒以熱藥，療熱以寒藥?！钡诙?jié)五味一、五味的含義

五味的本義是指藥物的辛、甘、苦、酸、咸五種基本的味。中藥性能理論中的五味更主要是用以反映藥物功效在補(bǔ)、泄、散、斂等方面的一些作用特性。三、五味的確定

（1）藥物的真實滋味。

（2）藥物的實際作用。

二、五味的陰陽屬性

辛、甘、淡—陽酸、苦、咸、澀—陰四、五味與藥物作用的關(guān)系

1.辛味:能散,能行,有發(fā)散、行氣、行血等作用。

2.甘味：能補(bǔ)、能緩、能和，有補(bǔ)益、緩急止痛、緩和藥性或調(diào)和藥味等作用。3.酸味：能收、能澀，有收斂固澀作用。4.澀味：有與酸味相似的收斂固澀作用。5.苦味：能泄、能燥（燥濕）。泄通泄:瀉下通便降泄:降泄肺氣、降泄胃氣。清泄:清熱瀉火6.咸味:能軟、能下，有軟堅散結(jié)或瀉下作用。7.淡味：能滲、能利，有滲濕利水作用。五、五味的臨床意義作為性能的五味，是選藥處方的又一依據(jù)，在功效總結(jié)滯后于臨床的古代尤其如此。作為性狀的五味，是中藥性狀鑒定的重要內(nèi)容。

第三節(jié)歸經(jīng)一、歸經(jīng)的含義

歸：歸屬；經(jīng)：臟腑經(jīng)絡(luò)。

歸經(jīng)是指中藥功效的定位概念，即用以表示中藥功效對人體臟腑、經(jīng)絡(luò)等部位的選擇性。二、歸經(jīng)的確定

以藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ),以所治病證為依據(jù)。三、歸經(jīng)的臨床意義(1)掌握歸經(jīng)理論，有助于提高臨床用藥的準(zhǔn)確性。

“不知經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泛，必?zé)o捷效”。(2)運(yùn)用歸經(jīng)理論時，必須考慮到臟腑經(jīng)絡(luò)之間的關(guān)系?！皥?zhí)經(jīng)絡(luò)而用藥，其失也泥，反能致害”。第四節(jié)升降浮沉一、升降浮沉的含義

升降浮沉是用以表示中藥對人體作用趨向的一種性能。升：上升?。喊l(fā)散

二、升降浮沉的陰陽屬性

升浮—陽沉降—陰降：下降沉：收斂閉藏向上、向外向下、向內(nèi)三、升降浮沉的確定

中藥作用的升降浮沉趨向是與疾病的病勢趨向相對而言的。四、升降浮沉的影響因素“升降在物，亦在人也”。

四、升降浮沉的臨床意義1.糾正機(jī)體氣機(jī)的升降出入失調(diào)。2.因勢利導(dǎo)、祛邪外出。第五節(jié)毒性二、毒性、毒藥含義的演變

四、正確對待中藥的毒性

一、毒性的含義

毒性是藥物對機(jī)體所產(chǎn)生的嚴(yán)重不良影響及損害性，是用以反映藥物安全性的一種性能。

三、影響毒性的因素第五章中藥的配伍

第一節(jié)配伍關(guān)系

一、配伍的含義選擇將兩味或兩味以上的中藥組合使用稱中藥的配伍。二、配伍的目的提高療效，降低毒、副作用，適合病情的需要。

三、配伍關(guān)系單味藥的應(yīng)用同藥與藥之間的配伍關(guān)系稱為中藥的“七情”（單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反）。1.單行：(“單方不用輔也”）

單行是指單味藥治病。2.相須：（“同類不可離也”）相須指性能功效相類似的兩藥合用，可以增強(qiáng)其原有療效的配伍關(guān)系。3.相使：（“我之佐使也”）

相使是指以一藥為主、另一藥為輔，輔藥能提高主藥某方面療效的配伍關(guān)系。5.相殺：（“制彼之毒也”）

相殺指兩藥合用，一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性和副作用的配伍關(guān)系。6.相惡：（“奪我之能也”）

相惡指兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低或喪失的配伍關(guān)系。

4.相畏：（“受彼之制也”）

相畏指兩藥合用，一種藥物的毒性或副作用能被另一種藥物減輕或消除的配伍關(guān)系。四、正確對待中藥的配伍關(guān)系

1.中藥的配伍關(guān)系具有明顯的相對性。

2.相須、相使——增強(qiáng)療效充分利用相畏、相殺——降低毒、副作用應(yīng)用毒性藥、烈性藥時使用相惡——削弱原有的功效避免使用相反——產(chǎn)生或增強(qiáng)毒、副作用禁止使用7.相反：（“兩不相合也”）

相反指兩藥合用，能產(chǎn)生或增強(qiáng)毒性反應(yīng)或副作用的配伍關(guān)系。第二節(jié)用藥禁忌一、證候用藥禁忌

某類或某種證候應(yīng)當(dāng)避免使用某類或某種藥物，稱為證候用藥禁忌。

1.禁用劇毒藥，藥性峻猛的藥物及墮胎作用較強(qiáng)的藥物。2.慎用活血化瘀藥、行氣藥、攻下導(dǎo)滯藥、溫里藥中的辛熱藥物。二、妊娠用藥禁忌

妊娠禁忌藥是指婦女妊娠期除中斷妊娠或引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。三、配伍禁忌

配伍禁忌指藥物配伍應(yīng)用后會產(chǎn)生毒副作用的組方。古人將此概括