老年病人的靜脈輸液護(hù)理

老年病人的靜脈輸液護(hù)理第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容一.

概述二.穿刺流程三.提高穿刺成功率的方法四.其他要點(diǎn)第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日概述1.老年病人血管的生理病理改變

(1)血管解剖a

外膜：血管最外一層，由彈性纖維和疏松組織組成，主要作用是支持和保護(hù)血管。b中膜：靜脈的主要組成部分，由彈性蛋白、膠原、平滑肌纖維組成。主要作用是維持血管壁的張力，有收縮、舒張的作用。c

內(nèi)膜：血管的最里層，由內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜組成。能分泌肝素及前列腺素，起抗凝作用。

第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日

(2)生理病理變化a內(nèi)膜：增厚，粗糙，管腔狹窄，血流速度減慢b中膜：纖維化，脂肪化，鈣沉積

c外膜：組織松弛，彈性纖維磨損，血管彈性降低，由于血管結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，導(dǎo)致血管的脆性增加，彈性及韌性減弱，血管硬化，易滑動(dòng)。老年人消瘦、衰竭、體胖水腫的現(xiàn)象較常見，血管滑而不易固定。(3)皮膚改變皮膚老化，皺紋增加，皮下組織疏松等，

第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.病人心理類型及應(yīng)對措施

(1)精神緊張型

a.希望法：介紹通過輸液治療可以治病，使病人增加康復(fù)的信心和增強(qiáng)對穿刺疼痛的耐受力

b.注意轉(zhuǎn)移法

c.遮擋法(2)久病成醫(yī)型應(yīng)對措施：護(hù)士應(yīng)先穩(wěn)定情緒，相信自己，不受病人干預(yù)，提前做好解釋，避免不必要的誤解或糾紛

第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日

二.靜脈穿刺的流程

1.一般情況的評估(1)評估病人的病情、合作程度及心理的穩(wěn)定性(2)評估輸液量，輸液的性質(zhì)：高滲、等滲、酸性、堿性等(3)評估血管的大小、長度、彈性、硬度、部位及滑動(dòng)度等(4)

評估病人的痛覺敏感程度

(5)環(huán)境:如燈光的明亮度、雜音

第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.護(hù)士的心理準(zhǔn)備1.導(dǎo)致靜脈穿刺失敗的心理表現(xiàn)

a.膽怯b.焦慮c.倔強(qiáng)d.緊張d.煩躁2.提高靜脈穿刺成功率的方法a.增強(qiáng)自信心b.穩(wěn)定情緒c.細(xì)心d.排除外因的干擾e.重視，認(rèn)真對待每一次穿刺3.用物準(zhǔn)備(略)第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日

4.靜脈的選擇

(1)原則

a.粗、直、彈性好，易固定，不易滑動(dòng)，血流量較豐富

b.先遠(yuǎn)端后近端（留置針除外）先上肢后下肢

c.皮膚完整且彈性良好部位的血管

d.根據(jù)輸液量、液體性質(zhì)選擇血管。如：等滲溶液，<500ml小血管高滲溶液，>1000ml前臂以上的大、中血管第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日(2)注意事項(xiàng)a.避免選用關(guān)節(jié)部位、受局限部位的血管，避開靜脈瓣b.滑動(dòng)、硬化、條索狀的血管不宜選c.外傷、受損傷未愈或不完整的血管不宜選d.皮膚破損、有疼痛感的血管不宜選e.穿刺點(diǎn)避開前一次的進(jìn)針點(diǎn)f.偏癱肢體或失用綜合癥的肢體盡量不選g.深靜脈栓塞肢體的血管不宜選第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日5.穿刺工具的選擇

5.5號與其他類型針頭的比較針頭型號針梗長度針頭斜面內(nèi)徑5.51.500.20.37.02.50.30.558.02.50.320.80第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日

5.5號輸液針頭在老年人輸液中應(yīng)用效果最佳，可減少皮膚與表皮的接觸面，刺過皮膚時(shí)阻力小，容易穿刺，且對皮膚刺激小，疼痛較輕，降低病人的不適感，對血管的損傷小，并能提高穿刺成功率，減少拔針后出血和淤血，對長期輸液者有保護(hù)血管的作用。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日6.穿刺角度(1)粗直靜脈：進(jìn)針角度為30°~40°，甚至到60°。

原理:進(jìn)針角度大，頭皮針穿刺的皮孔與靜脈血壁針孔的水平距離越短，可減少刺激，使痛覺降低。(2)表淺、細(xì)靜脈尤其是皮膚菲薄者：進(jìn)針角度宜小，一般10°~20°。(3)在血管的上方進(jìn)針痛度小，在血管的側(cè)面進(jìn)針痛覺比較明顯。

第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日7.老年滑動(dòng)血管的穿刺方法在穿刺點(diǎn)上方固定血管，穿刺點(diǎn)下方繃緊皮膚，穿刺皮膚后，頭皮針先隨血管移動(dòng)，將滑動(dòng)血管逼到一邊使其不能動(dòng)后，快速進(jìn)針，成功率高第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日8.穿刺注意事項(xiàng)(1)選擇合適的穿刺針(2)針頭、輸液管固定牢固，必要時(shí)予木板加固(3)高滲溶液、刺激性溶液選大血管(4)扎止血帶時(shí)間小于2min，不宜過緊(5)穿刺時(shí)繃緊皮膚(6)溶液宜接近室溫，25~35℃(7)扎止血帶后不宜拍打血管，因?yàn)榇藭r(shí)血液血液回流受阻，管腔充盈，拍打引起振動(dòng)，刺激管壁神經(jīng)末梢引起疼痛

第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日1.

扎兩根止血帶法

適應(yīng)征：消瘦、血管不固定、不固定的老年人方法：手背一根于腕關(guān)節(jié)上方，一根于第2~5指的第一指節(jié)處

足背一根于踝關(guān)節(jié)，一根于足部1~5跖骨處三.提高穿刺成功率的方法第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.易見回血法(1)調(diào)節(jié)器高調(diào)法：調(diào)節(jié)器置于緊貼墨菲氏滴管下端(2)調(diào)節(jié)器高調(diào)輸液瓶低位法：調(diào)節(jié)器如上法高調(diào)，但輸液瓶低于穿刺點(diǎn)，這樣頭皮針斜面一進(jìn)入血管，血液很容易回到針管內(nèi)，見到回血(3)輸液瓶低位法：常規(guī)排氣后夾緊調(diào)節(jié)器，另一人一手拿輸液瓶并低于穿刺部位，當(dāng)穿刺針進(jìn)入皮下后，一手放開調(diào)節(jié)器，進(jìn)入血管后血液立即回流入針管(4)手捏輸液器下段法：將輸液器下段反折，穿刺針進(jìn)入皮下后立即松開反折處，刺入血管后可立即見回血第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日3.局部血管擴(kuò)張法(1)外涂血管擴(kuò)張藥法

a．將1％硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min，能使表淺小靜脈迅速充盈

b．用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺皮膚8~12次，2~5min，小靜脈迅速充盈

c．2％山莨菪堿擦拭皮膚4次，適用于血管彈性差、脆性大，血管細(xì)，看不清的血管(2)熱敷法:使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，使血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露，適用于循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的血管

第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日3.非握拳穿刺法:被穿刺手自然放松，護(hù)士左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀手4.手指推壓法:大拇指輕按欲穿刺的靜脈，近心端向遠(yuǎn)心端輕按，推行3~5cm，再由遠(yuǎn)心端向近心端推行第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日5.穿破血管后的補(bǔ)救法:扎穿血管后，針頭緩慢向外撤，當(dāng)有回血時(shí)停止，松止血帶，立即用手指重壓扎穿部位1min，然后打開調(diào)節(jié)器輸液，或在外撤見回血時(shí),將針頭再往前送少許，使針頭超過原來扎穿部位，這樣可順利輸液，并避免滲漏。

第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日四.其他要點(diǎn)1.拔針方法(1)固定針翼，撕開固定軟管或輸液管的膠布(2)撕開覆蓋于穿刺點(diǎn)上的輸液貼(3)撕開固定針翼的膠布，關(guān)調(diào)節(jié)器(4)右?左手持針，左?右手拿棉簽輕放于穿刺點(diǎn)上方，與血管平行，迅速拔出針頭時(shí)立即下壓棉簽，按壓力量以皮膚不出現(xiàn)凹陷為準(zhǔn)(5)皮膚穿刺點(diǎn)和進(jìn)血管點(diǎn)同時(shí)按，避免血管機(jī)械損傷

第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日2.血管預(yù)防保護(hù)方法(1)根據(jù)病情、藥物的量和性質(zhì)，有計(jì)劃、分步驟選擇穿刺血管(2)由遠(yuǎn)端至近端，由細(xì)至粗(3)長期輸液病人要經(jīng)常更換不同血管(4)導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過長(5)凡穿刺過的血管可每天用喜療妥軟膏少許外揉1~2次，能使血管快速恢復(fù)第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日3.預(yù)防液體外滲的方法(1)提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)進(jìn)退針頭(2)加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決(3)避免藥物濃度過高和輸液速度過快對血管的損傷，輸注對血管刺激性大的藥物，如高滲液體、紅霉素、化療藥物時(shí)，應(yīng)選擇粗大的血管，注意控制滴數(shù)第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日(4)拔針后避免發(fā)生藥液滲漏的方法a.平臥:舉手屈肘90°，拔針后輸液側(cè)上肢在平臥體位時(shí)，屈肘90°并舉手2~3min。坐位及站立位:將輸液側(cè)上肢舉起，手超過頭頂水平維持2~3min。b.按壓部位正確c.拔針后不宜馬上活動(dòng)如上洗手間、檢查等