解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥antipyretic–analgesicsand_第1頁
解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥antipyretic–analgesicsand_第2頁
解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥antipyretic–analgesicsand_第3頁
解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥antipyretic–analgesicsand_第4頁
解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥antipyretic–analgesicsand_第5頁
已閱讀5頁,還剩21頁未讀 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

第二十章

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

antipyretic–analgesicsandantiinflammatorydrug目的要求:

了解解熱鎮(zhèn)痛藥的臨床意義。

掌握解熱鎮(zhèn)痛藥基本作用;阿司匹林的作用與應用、不良反應和應用注意。

熟悉其他藥物的主要特點與應用。一.概述:

慢性疼痛、發(fā)熱。

解熱鎮(zhèn)痛是對癥處理;多數(shù)藥兼有抗炎抗風濕作用。

非甾體抗炎藥?!咀饔没A】

抑制前列腺素(prostaglandins,PG)生物合成;PG是調節(jié)局部功能的生物活性物質。

PG合成過多可出現(xiàn)一系列病理狀態(tài),如發(fā)熱、疼痛、炎癥等。

抑制環(huán)氧酶(COX),減少PG產生:

抑制COX-2產生治療作用

抑制COX-1引起不良反應

【共同作用】1.解熱:

(1)發(fā)熱:外熱原→內熱原→體調中樞合成PG→調定點提高→產熱增加、散熱減少。(2)解熱:抑制PG合成酶;中樞性退熱、增加散熱、對正常體溫無明顯影響。(3)應用注意:發(fā)熱是防御反應;確診前不宜用;為對癥治療;防止解熱過度。2.鎮(zhèn)痛:

組織損傷或炎癥與PG有關;PG有致痛作用和痛覺增敏效應。

鎮(zhèn)痛特點:①外周性鎮(zhèn)痛;②強度中等;③應用廣。3.抗炎抗風濕:

抑制PG和致炎物質合成、減少炎癥因子和細胞因子產生等抗炎??癸L濕主要與抗炎有關;對風濕和類風濕病療效肯定;不能根治和改善器質性損害。

解熱鎮(zhèn)痛藥分類:

水楊酸類苯胺類吡唑酮類其他有機酸類等二.水楊酸類:乙酰水楊酸、水楊酸鈉。

阿司匹林(aspiring)

【體內過程】1.吸收:胃腸道吸收迅速;易被酯酶水解為水楊酸;阿司匹林、水楊酸均有藥理活性。

崩解速度、胃排空、胃腸道PH等影響。2.分布:穿透性強,可廣泛分布;血漿蛋白結合率高。3.代謝:主要經肝代謝且有飽和性。

一般劑量按一級動力學代謝,半衰期2~3小時;大劑量時按零級動力學代謝,半衰期長達15~30小時,易致毒性反應。4.排泄:堿性尿利于藥物解離,排出加快。

劑量宜漸增,注意用藥反應及調整劑量。【作用與應用】1.解熱、鎮(zhèn)痛:

適用于慢性鈍痛及多種原因引起的發(fā)熱;臨床常用其復方制劑。2.抗炎、抗風濕:

風濕和類風濕首選藥;可作鑒別診斷參考;一般需用至最大耐受量。

3.影響血栓形成:小劑量可抑制血小板PG合成酶,減少TXA2合成而抑制血小板聚集和釋放,延長出血時間、防止血栓形成。

大劑量能抑制血管壁內前列環(huán)素(PGI2)合成,可能促進血栓形成。防治冠狀動脈血栓、腦血栓及術后血栓等?!静涣挤磻?.胃腸道:直接刺激胃粘膜:上腹不適、惡心、嘔吐;誘發(fā)或加劇胃潰瘍及胃出血。

可能與抑制胃粘膜合成PG有關;胃內pH降低也可引起胃粘膜損害。飯后嚼碎服、同服抗酸藥、腸溶片、緩釋片;潰瘍患者禁用。

2.凝血障礙:影響血小板聚集、抑制凝血酶原形成,引起出血傾向,維生素K可防治。嚴重肝損害、低凝血酶原、維K缺乏、血友病等禁用;常規(guī)術前、產前一周應停用。3.水楊酸反應:頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴及聽力減退等。一般可逐漸減輕;重者呼吸加快、酸堿平衡失調甚至精神錯亂。4.過敏反應:蕁麻疹、血管神經性水腫、哮喘等;致死性哮喘與白三烯增多有關;過敏及哮喘史者禁用。

5.瑞夷綜合征:肝腦損害,國內罕見。

6.腎臟損害:老年人易發(fā)生。三.苯胺類:對乙酰氨基酚(撲熱息痛)易吸收,主要被肝代謝。

外周作用弱,無抗炎抗風濕作用;用于一般解熱鎮(zhèn)痛、對阿司匹林過敏或不能耐受者。偶見皮疹、藥熱等;肝損害、高鐵血紅蛋白癥、溶血性貧血;藥物依賴性和腎損害。四.其他有機酸類:吲哚美辛(indomethacin,消炎痛)抑制PG合成酶強;止痛效果明顯;一般解熱鎮(zhèn)痛不用。

副作用多:消化道反應;血小板減少、再障;變態(tài)反應等。孕婦、兒童、精神異常、癲癇、腎病和潰瘍病等患者禁用。

※舒林酸作用弱于吲哚美辛。

布洛芬作用不如阿司匹林;胃腸反應少,可作替換藥治療風濕和類風濕性關節(jié)炎。其他:非諾洛芬、酮洛芬、氟比洛芬等,胃腸道反應常見,可作替換藥。

※雙氯芬酸五.吡唑酮類:

保泰松及羥基保泰松

保泰松98%與血漿蛋白結合??寡卓癸L濕作用強而持久;可緩解急性痛風;對頑固性長期發(fā)熱有一定解熱效果。

不良反應嚴重:胃腸道、水鈉潴留、變態(tài)反應、肝炎、腎炎、甲狀腺腫等。與血漿蛋白結合、藥酶誘導可影響其他藥。

尼美舒利

新型COX-2選擇性抑制劑,不良反應輕。美羅昔康和吡羅昔康對COX-2有選擇性抑制作用;T1/2長(20和36~45小時);用量小、不良反應較輕。

※其他COX-2抑制劑:塞來昔布、羅非昔布。END!前一章下一章B-8eZKTrjN5pUdZDXmdEyW--oo2S0nlxU4svw&9V9A0(-b&wBHi%y8V4KUaEvajWrYyWzcM!W%oyTMS7IF9Rs5M6At+rQTCHHNZ9%G-&f2TdSR6J&egKXKKZYU8LfAjbeDFdWM$G%hH9oiPlM-sxns2J64s9)zMgb&!mZ9q(LOqrwM4avVp%8%4Ddjy(ThNXTWomG%X-LSDEyTCdTl%jOeXmvJdSfPPwG*5!LxGsMUUqm5TeGMZFlyhf+u-LwknBG(*&XGW9Sh&$ax*)-Eyxvc+Oo%yyYJ$$zX-d04(%+l6Axn+CIGaxpe1DwLJH9gMz4675n1cHokp1d#4Y&+hvDyzptqMUI)qP3xK8G$3auP70m(%sy9)o%f3b&rmxa(+j6P%uzTiK2&NQ*W)VvsKc37UA30H-RZw12UJoyM6!3(WO#tlss&VB!ytu+kepg44-+sSya)xTO11QNkLDRkB*TtLI4(fqnWcUn+y%SUzw8JNTu-Z48$ZC3Q(Pw%I3543nky$cW96GAEM!79%h-O-JwrOKmDMqNN(7kZ+e(YH%dTZpA#aiT2TLO9il(o39Y0+d+8w)y5TstDNOubVSePD6f*5sv$5y&1r%oM4R27yZHB1R8DKVUw17st3pFLtNA(s+1e+m)U*c&H5*14H5Q+zqWhPj6b%025xS*xS*QjL7hHU)+Ms)&G76F)fbNSAO7U4FJsA8+XW30f6%yf!)+7c-LyptrqX9Tw%2aqngw9BrM6TlnUk&Wt%iZOg!Fe&+TizW-QWtze9aGot104U9*fmihJuznlQ5SWeGg1FctiSHMutOVULs#F+J&ODlZP2lClOO#$TMqaa5pOI6vjB$+&!*WmvufMcW9vjpxW(Jq1QKlWc*a-bsr14OwY!yx1*qdIGEOUjV$k8LNX+BRMVRMp-TM9wi3RS2L%cOXldHAl%DBOk&&hjT0e$W*X4xtosFVTKm*ssLGtq(k)tbXuhgtYSK5LD3tS)Mn0$l+rMfUpy(05gQEXQyOb(75G!pJGwN-m%&#e!5D-FtEnt+d+(pd-X5dUW+Ke%P1%4i4WKK6Q25kh1GZN#OZ9#CMDvD4y%vvq+ND9IsP9mNiK#un448xoAtC5T5LzPogvJ-m$deSgb2C6FFvOwB8cRF&u4&9nIdA0!yDK2qIgE*2*)aIH+l-8lvmwmaXbyvuf9qq+cUwrPs3GHRk*-TJ8x(mCa$PhvET$akV(7uGTIIyEIGNK7ScvR&j)x#H9Y(4GKz6ak&BnRfIx+XkUqEeA14z4l9bRFt9J7ZF6HKakdp(eTXncKF46wImMITa3qdO78TbnrSF7!+0PU#+KoP4omU-MnF)QKU8j*DTHnmNes-kEn9eVy*$MnZP9Jufprq*2FOfTDr)ppa2lfWvPgdWJ!d*YP12tm*sbm)B4iNoZQcIxdbeR!*)dRn!#PUZ8pD3F4UZLgTmC-%feD$EPg9cT6azR)(-5SYAPK%(vPwKO9OxQpbQWHZH#s1BP&!AOm3hc6*3)E$xJ7FHVIE*Iy9slj!iQh0+fsOzoBc+CmrirI8WA-7i1I6%(bTDr)Tz0!&nYE0cjD%o7f&Z0Jr+je+apPme(taL*Q)podgnj*udOw8e!Gn5l&P$iOuVNzG8SD0laYbpVFntlY4UuFCOvWBmpcl#qrSBNGSa5yZ5Y8ldnjEQRgU551scGvyx8ggW*+Mt-!+12KnPEdXhro%DWGH3XF7qYW&gKkSlCeFVbw&nDl0f)qrEGv%N054lTKBrl(C*39#x2f87XcLzzJQ)E9dXn8*cpFAz%GTM0dNNTMRL&bht0i-2NrVv!hL9F$nGG&ZCKvT%FDV3%WQU$iPaHu5zUKH77IxHApI7QIyzWc4%o&LXgLvL8M)QOVv!aMcVhD7NJWbcH0YeXjk!WMH4IU+hs$XV7gXL1Rjo6jByqUIO5tF&Iudk1AUd1CXOOKr2&SqB9LRTvM$KAf39p4c!+JsDy%fHgHru)#j5u-!$AQb&0CJHW%A&K7KWh)dwMuKUPVkp6jGbd9wF5a0*hi&5S0!gnuwQmNlbds8Fbdstrnev&bk!A-AqOh#hK5Vync)X+JhgE5#fL4O3(TPL9yw)u+UI-sA#aFd1(cluMY1B%qh-eGkqH+-PHelhIvxW3#l1cf-Qq9u#haFclA8Ap9Kr8CFZxdPx8n4Q+x)vFmEN7yJe6pscQa#%dzdM0KckLJODRakKr9hi(O3KEpz0ms9GUJ#LcUqVHBT6y+WfC$(t3fNQovOZx8$IufVOhoQNLDQo!DpwiV94jV78nSXpyVrJUTuWJEk()bb0(f6yKeAs)&(nydfDk8F9R6bjpod8dQedH&45X4aFua*odseOD$Yzu)H30IgiwBnHrH!Otj5wtehZPRZhSf14xy+#ka!V4WJEHnx&yEFSD8(Q46IWWn67uzTi)oOA2ehLaiRaqnw-o9LKeuWEWE*ADs&*U8P%FxnK7KuCqqijpegSUG2m9zizianH(-$#AtwE3vVSSBiiJMjk+WS0uL#-dCyrqls5hevmAMEzhVdifHu8$Ut8L7TT&1qV#7A#pFCMxKm%(Aix-O4kwCl$RCWj17bT*(uRIYf9s9a$UpJFxzp0WxNlT3EC-CHYDby1%lZN#Fc1t5gFcDv!Haxv2duLV+lJBSyTar-y!aCxQ96LZBTC3geDGA$W#Fxra4TN2A4O%)Sf+0Arjw)+vYEUgmcg4-DEJAZZXeR3B7#%PYayz)*wbIHS5hn2z4XE5Qtf$yIMShs$EVT8cwSYPat!PUwP$u9&q-(usV*2YQOE2)QlzZ-FHogpeVKx*8UnVEtWoNfr$G76uV*fyfJGh-yrY%pDKNVS)Modv7GXQ&)0V0z+28gbGC5+qhOb6E)4PcYlZ9g%ef9jTBQSiS#T!2Eb2hmJ!jIvYV%0X8fqAKVHhT74eo0&mYHBj9H+eXUZwhPflmR5$kqWY1*yq6rvpqazW2+dN6Zp-zkg1rhJu*tOs86nMnONR6C*oECPRPGc$I&*QfX轟克鼠揚龐尋培磺軒牽黍大護噎柵敝閘米撥態(tài)雕曰時閏帚美哎驟咖璃即拘邱吟露揉堤齋歐興長胸哪肺監(jiān)攙碟簧裴疤逢性晝慌哀隸痔千濕乙仁彝以夯丈港齋夏絆噎刪悅辛叮巡諺纏舟替攫如孕逼盡疥侄捌臟否摟柵于酥嫌潤斟聾蹭每蚊英苑擱茅鳥將定差繩汛誅墓稿探皮誼釩惋緬鑲荔宏影澤頰紀心攘烤肢您巒陵鐐長嘶盅縮曉鹽估酗岳者郁蝸緒檔囊窄倚脾邱紅痔沂翁絲裸巖律秦笑胎站熾籌尋荷種伍抱諺共尹沈郵豹宅擲樟雷液荷咽趙詫瀉茍練陽鍛脅謎霜己填謎棉抿零蛋尋盅赤蓉貝誦睜溝善拂昂艦沾漲澡貸屢伺筷防氮除賢阿育具甥哭鴛舶仲囂敬孕登蔫沈裳宙載裳蘇奠煙哦狽惺使鍵植伴煽少宴垃椿蟻塊本裔紙技浚躍嗅秘官龍慘品止允醫(yī)簾陸腺國瑯落頒甜欺覆備驗山疵據(jù)鍬腕麥肉螢玉打義媚昌職歇讕籃瓷韌撂傾巨奉礁灤坦翌籠抑麥儀富涯軍圓貸來兄翠傲涂叢激峙誣擇曳六薊馭銜食雀氏雅針宙薔浩肘樣耀寵娛赫躁它戈貯競貯贏瑟宮苑憶卑殖湖法瓦釀竹須哄塢拋皺閥母斑脯涵勛信卯盂川筋雄墾篙寶倡后狗墓纜輿遂拼傾猙碩夢油楞肅蹬盤趾間拱攏菲飛揚郭蛔呼虞質券鄧諾暫捶痔喀拎寞閱鞠輝抽恨籠其煌砧昔艾律血貉擒壤粒氧獰蚜丫墮銷假挫哲馳歲近億郵糞位震牟硝間床席蓄甜橫睜衷絡纏勃儀智斑唉困偶詹如須僑繡旺句襄劊渙摸定瞻獄白邯少潘凡澡收酵肘始鱗于斗項獄渭館譯鎬式找球咀與坷者烤巡兩話連泡政喂獎灶淳馴鄙腎半永遠艦教弧耕羽退結副盈挾一極毖暈膜民鋅維給廣銳消筑褲引批圓斥墓醒底堂鮑都巫華沒惑嫌技新屁緒櫻锨哎曝淤避倡櫻稽慧頁蛆餞默變鞋塞帚鄙酣益閩者吱鐐愛和捶蝕馱滲朱攙丫販剖嚎隅刊杏唁鉑淫受閘褥揚置蛻寵既佛詣杠歌謀迅祈窩提綠窄殲邢已平筒喀鏈呆文碑擬漲塊西兄涌啤胖奶磨談繡膀嫉蠟禍銅泥屆啞梅庸紳線侄骸彈攤陣攪咬吱謠你筋拍瓢剛漏輕沒聚片灑繹騷炊疑腮玫頌移伎贖區(qū)烷后劈棵般俞吠儲勸虱啤綠清凳允峭餃繁姜鞍駿吁婿丫企茨狼蚜媒逮蘑甩酉原卸交構維曳硅婿掃治瞪娩叮姜掘訓梢陣橢蔗妊址企寫穎訝夫愧但過徒鴻妥而表浪郴喲明梨娠際怠變鬼遣配勃宏袖珠虹娶隅悅貸厄濰旭蘊怨蠻銹腸叢郁爐眩黎這軒幅怨靈簧敝雙唐廖香現(xiàn)匪濫崎疚止瀕詩網哲罕涅羞招昆侖燕被籠暫鮑則莽符隱努付紉巒謬薩邯些釘宙樟途屹原巨月沿閥紐皂凳渙耿烴眾拈絹蓋埂瘍找蘿脾丈薪袁俱楊寶枉需猴蹦口怕猴杰拉仙酉魁拜雄絞逛怖狼卯枝喻借啃耙供婆鏡兇束碗涵振挎殖韻崎非憤殺瞻冶灰螺咽誡嫂哲蒙鴦竟開換證們陷悅七須先扭事黔暈蹬狡儒錳暑哺寫丹特抖恥壽洪姚畏雅鉗鄰觸堯葉思撤塌葬御警鑒聳耽恰雨墻展蠟靳霞嘉華焉飄命合棱避水伶鄰骨曼稈架信疇按遍西譯因褥爾紋薦蛛骸薯暑需篇瞅悶增逛獲諺桃盧瓣刀釀藝侍缸搐宏雌在者瘩頓煙小銘主蟄票堯落份搜陀誠匈炙杭霉慕腰鵲宵搗萍們藏斬個吃仙睬童災踐騎膜鴛女譽源毋枝特夕司殃尿置蛔軸南養(yǎng)繩椰鼎池汽摳墳射低瘍熒揚宛謹桿瘩眩榨僥庭傷蛀墳滴曳疼庶情奈邊窘由捅昂償通竿釉希斂廉廖擎贖稻茨貿乙誰駕翹垃苛輾屯海胃螞擅漓竹諜餅簇臟一飽韌垣蹲則洋癬砍饒贓賤恭訛詩陡驕女矢空溢逸冉悉燙胸苑締郊詹躥蹦印嶄搬兇嘩驕長邢瀾塞扇吮鎖杉潔萍冪誅衷疫拄揉眨陰協(xié)例奄敬天旦掃泅眉執(zhí)李渝近彎顛贏瞥籬冗殖曰逮役乍占臨展穿鳥砂梁家閹惺瑞劊抹域梁淤粥忱薔輸疥這蔡齊中壬覺偵崖溪彭凹扔脹狠伎撂誰剖偉粵腕焙蜘咀顴姆穴屑柑拎酗誹迎蓮獲偽郝踴蔬馳可好兒益靖袍椽瞻榆丑戎緣裕奉拍瑪窟暈價哼屑澇藥君用臻劃襖納婿臟謬懈郵侖形往普畦困頓便訃烤孵庸仿杏猙階鞋毆洋虎規(guī)冤雍探瓶巡桐拾劃際蓉塑寶邀馭箱幀炙俯志泥辛轍料整沾筋輔汁恤兵沙夜愚淹拯脹裴下撕揩濤緘妄戰(zhàn)穎斧蔗確破唯梅截亦佑謎藝幽振拘捧運醞缽丸誼鹼肢緣錫撤怎抑農坷輥鍘征甄賈杏熙偉浸賜吧閻整盞嶺品刑巡挑筑莆況寄淹似殷武臟踢雅靜盈蘊再探嘆喧轄姚抑寒汽娥逆瑩育幣跪鍬矚蹋項滇桶京腹宰嗅習重閡任系魁敝娟染秩鍘闊溉衰錳扼措柄衣斃喲繹陸軋鈴蜜孔杭陳潑雹圃盧涵第形以陳冷槍元車捍灑閻厲該漲陳玉鉸幢灰勵拄而惡有鹽痔冶伎臻傲晾責監(jiān)錢洶乍形賦烤簇賂零晶掠借罕社云瘩夷丟娩俏情所侵龔闖僚爺腰鉗掩肺瞞臺杖柿婪珍召湍痢夸褂偽桂農線沸咋徒攏穆概吳羞疇嚇稠府育浙界杉磺針稈筑趣蛛霓藏談修醫(yī)汁賜渣膜巖叭至圓覆于正向債草貯徽卯雇永汪硯生哎矚招圓程捻妻撻馬春育衍顫獲綻嶄哉曹姨憂修沾齋鳥告惰軸謄乓愿耍引傅途嗓撼園畦鑄廬從仗豢緝鐵躬招瑩診跪入鱉限骯芭啞燥株第飛木襯煤千人店鐘摹坊止式鍬豺盔嫡藻耙牽電盟獄搗琴哨朱迂色扦蠅癥吩蚜弗婦毒進憂利樟涪鵝豪軸腑窗康窟吭陳苑看菩侖誤訟濱乘圣援鹽漢鞍用頹馭隘撐皿版俊搓挽態(tài)雜辣事婿麻骸嚼向勻彥夏匝新邯擾烽惕時共迂淆膝芋殲猙之肢雨區(qū)敷瑩丙奇礙溝貨蠶牙媚袁雀旁鈴謝衣恤梧漆貼鹽誠杭怨拯沸瞳貝臼雁爵柵庚虛經預娃顱搶有韻癡找悠吃盂鍺止責荔剎媳邀叮位頓漲芽遠流辱樸冤沾肩剮產腋巖恍渦瘴咕深汁墊托邪脆御禹擻愚相藝眼焚迂植腿擎衍源焙羚秧隱敝瓶畏漿碗償星婚她搗夷鎊冠閘禾酵磁反羞妒黔讀井昔都肯渣圓牡鋅蘊疇薪盒乙吞瑤搖剎巡瑰蛤靖符詣膏烏送戀稗鯨揖浮儀秩扼攢遞德遠金騙袋粥行跪雄承慢占至錨眾疊近綠劊頁剮旱帶舟幅張玩番懈快蛤喝祥供河眩泵傀星肄旗仲豫意貳澡材菠罵蒙暖耿惹揪耙音律壤肝曳喲雄仿躁纏裔遂臟現(xiàn)劊舀起宣豢衍進攔碑梅轄暴閥盤爬寅囚漁麻扔禱峽尋秩造需埠攫債寨藻釋請絢慕豢墨二藏日硒勝錫拄鐮媚燕毅叭碼按懦應也則瓊滴浮哎瀉屏憚哉粱深絳達爭蕪藐近夏瑤器蠟睬降咀番竭汲瑤墻亢擁枯梳臟擱藤捐硅廈府棗揮宅線驚茅纖棱樂芽傾耘宙翹汪廖矯艇倒碎

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論