結核病宣傳資料

1/10萬本市戶籍年齡組肺結核發(fā)病情況15-30歲年齡組肺結核發(fā)病呈上升趨勢上海市學校結核病疫情2010-2014年上海市學生活動性肺結核病例登記情況2014上海市學生肺結核病例年齡構成情況年份學生全人群活動性病人數(shù)新涂陽病人數(shù)活動性登記率(1/10萬)活動性登記率(1/10萬)20103419017.326.720113319218.327.220122897715.826.5201332610217.627.220143198115.528.22014年上海市各區(qū)縣學生肺結核分布情況病例數(shù)近年幾起學校結核病疫情2011.4-2012.1某高校發(fā)生6例學生肺結核病例；2012.11-12某民辦高校發(fā)生8例學生肺結核病例；2013.2-3某民辦高校發(fā)生9例學生肺結核病例；2013.4-10某民辦高校發(fā)生16例學生肺結核病例；2014.8-10某民辦中學發(fā)生13例學生肺結核病例。

學校肺結核疫情的有效處置不僅關系到師生的身體健康，也將影響到學校、家庭和社會的和諧穩(wěn)定。學校結核疫情發(fā)生的原因分析疾病本身的原因結核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病學校是人群高度集中的場所，人群相當密集，學習、住宿環(huán)境擁擠，易造成結核病的傳播學生尤其是畢業(yè)班學生學習緊張、壓力大，戶外活動少，營養(yǎng)差，機體抵抗力低下，感染的學生容易發(fā)病學校對結核病防治工作的重視和認識不足沒有制定結核病防治工作計劃和措施沒有配備人員或配備的人員專業(yè)知識不足，防控能力薄弱機構間信息溝通機制不健全學校對異地就診的的學校師生的健康狀況不掌握。醫(yī)療衛(wèi)生部門未將診斷發(fā)現(xiàn)的學生肺結核病人的信息及時告知患者所在的學校，不能及時開展密切接觸者的篩查學生患者及家長有意隱瞞病情學校結核病防治措施不力學校的健康教育活動不夠深入，學生缺乏結核病防治的基本知識，發(fā)病后不及時就醫(yī)，或確診后不及時將病情告知學校的校醫(yī)，影響了疫情的及時處置新生入學體檢和教職員工每年體檢沒有將結核病檢查內(nèi)容列入，或檢查質(zhì)量缺陷，造成患者漏診學校教室、學生宿舍、圖書館等公共場所衛(wèi)生狀況差，通風不良學校建立學生晨檢、因病缺勤、缺學病因追查與登記制度，部分學校未真正貫徹落實，造成病人不能及時發(fā)現(xiàn)2014年8月21日，患者楊某（男，17歲，本市戶籍）出現(xiàn)癥狀；8月25日，楊某自行前往某綜合性醫(yī)院就診。案例患者發(fā)現(xiàn)8月25日綜合性醫(yī)院診斷楊某為疑似肺結核；綜合性醫(yī)院進行傳染病報告，當時職業(yè)未寫“學生”；8月25日區(qū)CDC發(fā)現(xiàn)楊某17歲，要求社區(qū)核實；家長拒絕配合；9月1日區(qū)CDC發(fā)現(xiàn)楊某確診“涂陽”，告知社區(qū)繼續(xù)追蹤；9月3日聯(lián)系家長得知患者為“**高職學院”學生；區(qū)CDC進行網(wǎng)絡信息查找無此學校，推測為“**雙語高級中學”，經(jīng)社區(qū)核實?；颊邎蟾?月4日區(qū)CDC與學校聯(lián)系入?，F(xiàn)場處置及指導；9月9日區(qū)疾控入校（9月6-8日為中秋節(jié)放假）。患者報告疫情處置患者楊某在上海市肺科醫(yī)院就診患者楊某休學接受治療發(fā)放宣傳資料9月23日，完成2例家長篩查，未發(fā)現(xiàn)異常9月16日完成同班師生胸片篩查，發(fā)現(xiàn)疑似6例，異影2例9月17日開展高三全體師生篩查，經(jīng)市專家組會診，確定12例疑似疫情處置疫情處置密接中發(fā)現(xiàn)二例既往病例：陳某：2013年2月27日診斷為涂陽肺結核，休學治療，現(xiàn)已治愈，當時對全班進行密接篩查未發(fā)現(xiàn)異常；岑某：2013年8月9日診斷為涂陰肺結核，當時謊報學校、年級，并隱瞞學校未告知，治療期間仍繼續(xù)上課，現(xiàn)已完成療程；疫情處置9月17日市CDC至現(xiàn)場辦公；區(qū)衛(wèi)計委和教育局至現(xiàn)場辦公；9月18日市衛(wèi)計委作指導；區(qū)政府做重要指示；9月20日市府作重要批示；9月28日市CDC至現(xiàn)場辦公；完善流行病學調(diào)查資料準備分子流行病學調(diào)查9月17日完成12例疑似患者密接師生篩查，未發(fā)現(xiàn)異常；9月25日完成12例疑似患者家長篩查，發(fā)現(xiàn)1例待明確診斷；9月22日全校教職工體檢；未發(fā)現(xiàn)異常；9月23日高一新生、高二體檢；未發(fā)現(xiàn)異常。疫情處置9月30日市定點醫(yī)院確診6例，休學3例；10月6日區(qū)定點醫(yī)院確診5例，休學1例；9月30日、10月6日GeneXpert陽性4例；10月17日液體培養(yǎng)陽性4例；9月19日-9月30日疑似病例全部離?？寡字委煟灰咔樘幹脤W校發(fā)放宣傳材料，區(qū)疾控開展高三年級專題培訓，家長解釋；空調(diào)清洗、定時開窗通風。疫情處置菌株基因型分型結果123456例患者分離培養(yǎng)菌株基因型相同，證實互相傳播VNTR分型結果示意圖病例發(fā)病時間分布本次指示病例楊某首例病例陳某第二例病例岑某密接篩查確診11例講臺楊**陳**曹*鄭**丁*金**陳**李**楊*王**岑*張**丁*李**承**楊*高二（3）班暑期1班暑期2班同宿舍病例班級分布結核病防治知識知曉率低患者出現(xiàn)肺結核可疑癥狀后不重視或自認為是感冒，未及時就醫(yī)

病人及家屬隱瞞病情

傳染病報告信息不完整、學校因病缺課登記未有效落實，未能及時發(fā)現(xiàn)學生結核病疫情，延誤防控措施的落實學校環(huán)境衛(wèi)生防護意識差密閉環(huán)境不通風給結核菌傳播創(chuàng)造有利條件綜合性醫(yī)院警惕性不高

對就診學生患者未考慮結核可能，導致診斷延誤結核病潛伏期不一，發(fā)病機制不甚明了

防控措施是否要跨前一步？感染率調(diào)查+預防性服藥問題和思考結核病診斷進展發(fā)光二極管（LED）熒光顯微鏡在快速檢測標本中的抗酸桿菌顯示出了強大的優(yōu)勢：

價格低廉不需要暗室使用方便陽性率較高需時縮短2010年WHO推薦采用LED熒光顯微鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)的熒光顯微鏡GeneXpert結核分枝桿菌及耐藥性快速檢測系統(tǒng)，2