第六單元罪犯心理治療

第六單元罪犯心理治療第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日本單元內(nèi)容1、罪犯心理治療的一般概念2、罪犯心理治療的理論和技術(shù)第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、罪犯心理治療的一般概念1、罪犯心理治療的概念是指運用心理學的理論與方法治療求治罪犯的心理障礙的過程，具體而言，是用語言、表情、動作、姿勢、態(tài)度和行為向?qū)Ψ绞┘有睦砩系挠绊?，解決其心理上的矛盾，達到治療疾病恢復健康的目的。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日心理咨詢與心理治療對象:心理咨詢工作對象是正常人，或正在恢復或已恢復的病人。心理治療主要針對有心理障礙的人。適用范圍:心理咨詢處理日常生活中遇到的問題。心理治療主要是神經(jīng)癥、心理障礙、行為障礙、康復中的精神病人等。心理咨詢一般在意識層次進行，更重視教育性、支持性、指導性工作。心理治療主要是重建病人的人格。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日2、罪犯心理治療的原則（1）接受性原則對所求治罪犯一視同仁，深入了解他們的內(nèi)心。

建立友好信任的關(guān)系。（2）支持性原則

在了解罪犯心理疾患的來龍去脈基礎(chǔ)上，給予罪犯精神上的支持和鼓勵，使其建立治愈疾病的信心。注意：支持要有科學依據(jù)，不能信口開河。

語氣語調(diào)要親切可信，有情感交流和情緒感染

第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日（3）啟發(fā)引導性原則

啟發(fā)罪犯認識自己存在的問題，通過一些治療手段使罪犯達到治愈目的。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日3、罪犯心理治療的目標（1）減輕精神痛苦

罪犯的心理和行為異常，給罪犯帶來很大的精神痛苦，通過心理治療能減輕或者消除罪犯的精神痛苦。（2）提供心理支持

在應激狀態(tài)下罪犯無法忍受危機環(huán)境，而產(chǎn)生心理障礙，通過心理治療幫助他們提高心理承受能力。（3）重塑人格

第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日4、罪犯心理治療適用范圍

治愈或恢復期的精神疾病

神經(jīng)癥

心理問題第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日5、開展罪犯心理治療的條件（1）硬件設(shè)施（2）高素質(zhì)的心理治療隊伍第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、心理治療的方法1、精神分析療法理論基礎(chǔ)：弗洛伊德將人的精神活動分為潛意識、前意識和意識。第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日理論基礎(chǔ)：現(xiàn)在癥狀的真正的原因是潛意識中童年的創(chuàng)傷和痛苦經(jīng)歷等。精神分析治療需要要挖掘出深藏在潛意識的東西植入意識，通過自我認知擺脫心理問題和不良情緒。具體方法：1、自由聯(lián)想自由聯(lián)想法是弗洛伊德1895年創(chuàng)造的。他讓病人很舒適地躺著或坐好，把自己想到的（進入頭腦中的）一切都講出來，在弗洛伊德看來，浮現(xiàn)在腦海中的任何東西都不是無緣無故的，都是有一定因果關(guān)系的，借此可發(fā)掘出無意識之中的癥結(jié)所在。自由聯(lián)想是病人和分析師的溝通的主要模式。自由現(xiàn)象需要患者放松自己對思考流程習慣性的控制，說出腦中的想法，自由聯(lián)想的前提是自我的相對成熟的自我，足以維持觀察性自我和體驗性自我之間的分裂狀態(tài)。對于有自我缺陷，有精神病性癥狀的患者，自由聯(lián)想可能反而更加導致退行。第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日2、夢的分析釋夢：弗洛伊德1900年出版了《夢的釋義》一書。他在給神經(jīng)癥病人治療時發(fā)現(xiàn)夢的內(nèi)容與被壓抑的無意識幻想有著某種聯(lián)系。他認為睡眠時自我的控制減弱，無意識中的欲望乘機向外表現(xiàn)。但因精神仍處于一定的自我防御狀態(tài)，所以這些欲望必須通過化裝變形才可進入意識成為夢象。因此夢是有意義的心理現(xiàn)象，夢是人愿望的迂回的滿足。夢的工作通過凝縮、置換、視象化和再修飾才把原本雜亂無章的東西加工整合為夢境，這就是夢者能回憶起來的顯夢。顯夢的背后是隱夢，隱夢的思想，夢者是不知道的，要經(jīng)過精神分析家的分析和解釋才能了解。對夢的解釋和分析就是要把顯夢的重重化裝層層揭開，由顯相尋求其隱義。為了得到夢的潛隱內(nèi)容，治療者仍需采用自由聯(lián)想技術(shù)，要求病人對其夢中內(nèi)容進行自由聯(lián)想。通過聯(lián)想，治療者就可獲得夢的真實意義。在分析過程中，由于阻抗的作用，病人可能會歪曲夢的內(nèi)容。因此，治療者還需突破病人清醒時的防御，才能達到理解夢的象征性的目的。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日3、阻抗4、移情移情：嚴格來說，移情并非某種治療技術(shù)，而是精神分析治療中的一種現(xiàn)象，而對這種現(xiàn)象的處理構(gòu)成了精神分析取向治療中重要的組成部分。由于做精神分析治療所用的時間很長，病人會把對自己的重要關(guān)系中的人物，如父母、親人等的感情轉(zhuǎn)移到治療者身上，即把早期對別人的感情轉(zhuǎn)移到了治療者身上，把他當成自己的父母、親人等。這種移情有的是正性的、友愛的，有的是負性的、敵對的。但移情并非是對治療者產(chǎn)生的愛慕，也不是有意識的恐嚇，移情是病人無意識阻抗的一種特殊形式。治療者通過移情可以了解到病人對其親人或他人的情緒反應，引導他講出痛苦的經(jīng)歷，揭示移情的意義，使移情成為治療的推動力。由于精神分析治療認為病人在分析過程中都會使治療者產(chǎn)生移情，由于對移情的處理成為病人對癥狀領(lǐng)悟的重要來源，移情因此被認為是精神分析治療的重要組成部分。5、解釋第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日2、行為療法行為治療是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標的一類心理治療技術(shù)的總稱。它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對性強、易操作、療程短、見效快等特點。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日理論背景行為治療的概念最早有斯金納和利得斯萊于20世紀50年代提出。行為治療以實驗心理學及心理學中行為學派的理論和觀點為基礎(chǔ)，其理論淵源主要來自四個方面：1．Pavlov經(jīng)典條件反射學說有關(guān)實驗性神經(jīng)癥模型的理論，強調(diào)條件化刺激和反應的聯(lián)系及其后繼反應規(guī)律，解釋行為的建立、改變和消退。2．Sknner的操作條件反射學說，闡明“獎勵性”或“懲罰性”操作條件對行為的塑造。3．Bandura及Watson的學習理論，前者強調(diào)社會性學習對行為的影響，后者認為任何行為都是可以習得或棄掉的。第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日基本原則1、以普通心理學中的學習原理為基礎(chǔ)，無需引入特別的理論假說2、否認行為的遺傳和本能的作用，認為環(huán)境和教育決定一切，也決定癥狀的形成和消退3、在研究題材上和治療上只重視可觀察當事人的外顯行為，即使是內(nèi)隱的語言習慣也被認為是由外顯的語言習慣逐漸演變而來的4、認為變態(tài)行為和正常行為之間并無質(zhì)的區(qū)別，而只是數(shù)量上的差異，即過剩和不足，行為治療的實質(zhì)就是消退過剩的反應，建立缺乏和不足的反應，即“去其有余，或補其不足”5、人格是一切動作的總和，是各種習慣系統(tǒng)的最后產(chǎn)物，重建人格就是建立新的行為習慣6、行為治療只需就事論事，不必考慮深層的原因。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日具體方法：（1）系統(tǒng)脫敏法”是由交互抑制發(fā)展起來的一種心理治療法，所以又稱交互抑制法。當患者面前出現(xiàn)焦慮和恐懼刺激的同時，施加與焦慮和恐懼相對立的刺激，從而使患者逐漸消除焦慮與恐懼，不再對有害的刺激發(fā)生敏感而產(chǎn)生病理性反應。說到實質(zhì)上，“系統(tǒng)脫敏法”就是通過一系列步驟，按照刺激強度由弱到強，由小到大逐漸訓練心理的承受力、忍耐力，增強適應力，從而達到最后對真實體驗不產(chǎn)生“過敏”反應，保持身心的正?；蚪咏顟B(tài)第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日理論基礎(chǔ)：系統(tǒng)脫敏療法的理論基礎(chǔ)是學習理論，即經(jīng)典的條件反射與操作條件反射。基本假設(shè)：（1）個體是通過學習獲得了不適應的行為的。（2）個體可以通過學習消除那些習得的不良或不適應行為，也可通過學習獲得所缺少的適應性行為。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日基本步驟：采用系統(tǒng)脫敏療法進行治療應包括三個步驟：1．建立恐怖或焦慮的等級層次。這一步包含兩項內(nèi)容：（1）找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件。（2）將求治者報告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。2．放松訓練。一般需要6—10次練習，每次歷時半小時，每天1至2次，以達到全身肌肉能夠迅速進入松弛狀態(tài)為合格。3．系統(tǒng)脫敏練習：第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日系統(tǒng)脫敏一般分為3個步驟進行：（1）進入放松狀態(tài)：首先應選擇一處安靜適宜、光線柔和、氣溫適度的環(huán)境，然后讓患者坐在舒適的座椅上，讓其隨著音樂的起伏開始進行肌肉放松訓練。訓練依次從手臂、頭面部、頸部、肩部、背部、胸部、腹部以及下肢部訓練，過程中要求患者學會體驗肌肉緊張與肌肉松弛的區(qū)別，經(jīng)過這樣反復長期的訓練，使得患者能在日常生活中靈巧使用，任意放松程度。（2）想象脫敏訓練：首先應當讓患者想象著某一等級的刺激物或事件。若患者能清晰的想象并感到緊張時停止想象并全身放松，之后反復重復以上過程，直到患者不再對想象感到焦慮或恐懼，那么該等級的脫敏就完成了。以此類推做下一個等級的脫敏訓練。一次想象訓練不超過4個等級，如果訓練中某一等級出現(xiàn)強烈的情緒，則應降級重新訓練，直到可適應時再往高等級進行。當通過全部等級時，可從模擬情境向現(xiàn)實情境轉(zhuǎn)換，并繼續(xù)進行脫敏訓練。（3）現(xiàn)實訓練：這是治療最關(guān)鍵的地方，仍然從最低級開始至最高級，逐級放松、脫敏訓練，以不引起強烈的情緒反應為止。為患者布置家庭作業(yè)，要求患者可每周在治療指導后對同級自行強化訓練，每周2次，每次30分鐘為宜。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日（2）認知領(lǐng)悟療法

是通過解釋使求治者改變認識，得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達到治病目的的一種心理治療方法，由中國心理治療專家鐘友彬先生首創(chuàng)，是依據(jù)心理動力學療法的原理與中國實情及人們的生活習慣相結(jié)合而設(shè)計的。心理動力學療法源于心理分析，故認知領(lǐng)悟療法又稱為中國式心理分析，或稱"鐘氏領(lǐng)悟治療法"。第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日理念：通過解釋使求治者改變認識、得到領(lǐng)悟而使癥狀得以減輕或消失，從而達到治病目的的一種心理治療方法。治療方式：認知領(lǐng)悟療法采取直接全面的交談方式。每次時間為60—90分鐘，療程由雙方商定，可相隔幾天、一周或更長時間。會見最好單獨進行，每次會見后，要求求治者寫出對施治者解釋的意見，并結(jié)合自己對病情的體會提出問題。初次會見時，讓求治者或家屬，敘述癥狀產(chǎn)生和發(fā)展的歷史及其癥狀的具體內(nèi)容，盡可能在1小時內(nèi)敘述完。同時進行軀體和精神檢查以確定診斷。如果是認知領(lǐng)悟療法的適應癥，即可進行初次講解，說明他的病是可以治好的；如果初次會見時間許可，可直接告訴求治者，他的病態(tài)情緒和行為的根源是在幼年時期形成的。病態(tài)實際上是用幼年的方式排除成年人的心理困難或滿足成年的性欲望，是幼年時期恐怖情緒的再現(xiàn)等等。解釋的內(nèi)容因診斷不同而略有出入。第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日在以后的會見中，可以詢問求治者的生活史，以及容易憶起的相關(guān)經(jīng)歷，但不要求“刨根問底”。對于求治者的夢，也可偶爾談到，一般不進行過多的分析，用較多的時間引導求治者并和他一起討論分析癥狀的性質(zhì)，讓求治者充分領(lǐng)悟癥狀大都是幼稚的、不符合成年人思維邏輯規(guī)律的感情或沖動，其癥狀表現(xiàn)是以幼年的方式來解決成年人的問題。在這一過程中，具體的解釋要結(jié)合患者的實際情況。當求治者對上述解釋和分析有了初步認識和體會之后，再向求治者進一步解釋病的根源在過去，甚至在5歲以前。例如：對強迫癥求治者，可指出他的主要問題是恐懼情緒，而恐懼情緒來自于幼年期的精神創(chuàng)傷，應當認識到現(xiàn)在已經(jīng)是成年人了，不要再像孩子那樣認識恐懼、相信恐懼和排除恐懼了；對性變態(tài)求治者，要分析、討論他們的變態(tài)性行為的幼稚性，并讓他回憶兒童期的性游戲行為，說明他們是用幼年方式來滿足成年人受挫的性欲或?qū)Ω冻赡耆说男睦砝щy，是幼稚和愚蠢可笑的；對恐人癥求治者，可指出他實際上還處在青春初期對異性感興趣而又怕羞的年齡階段，并分析是什么原因妨礙了他們心理發(fā)育，促使他們改變認識達到成熟。第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日（3）人本主義療法什么是人本主義？人本主義于20世紀50～60年代在美國興起，70～80年代迅速發(fā)展，它既反對行為主義把人等同于動物，只研究人的行為，不理解人的內(nèi)在本性，又批評弗洛伊德只研究神經(jīng)癥和精神病人，不考察正常人心理，因而被稱之為心理學的第三種運動。人本學派強調(diào)人的尊嚴、價值、創(chuàng)造力和自我實現(xiàn)，把人的本性的自我實現(xiàn)歸結(jié)為潛能的發(fā)揮，而潛能是一種類似本能的性質(zhì)。人本主義最大的貢獻是看到了人的心理與人的本質(zhì)的一致性，主張心理學必須從人的本性出發(fā)研究人的心理。該學派的主要代表人物是馬斯洛（1908～1970）和羅杰斯（1902～）。第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日人本主義治療的實質(zhì)人本主義治療的實質(zhì)就是重塑真實的自我，達到自我概念與經(jīng)驗的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。治療的目的是幫助患者去除那些為了適應社會、他人的需要而偏離自我經(jīng)驗的思想及行為，使人人本主義療法找回真實的自我。能夠為自我的價值而活，而不再為迎合他人而生。比如，每天為不喜歡的工作而忙碌奔波，為迎合領(lǐng)導的心意而工作。自我的價值與理想無法得到實現(xiàn)從而產(chǎn)生悲觀、消極的想法，當領(lǐng)導不滿意或工作不順心時便會產(chǎn)生異常情緒甚至導致各種心理障礙。人本主義療法就是幫助患者深化自我的認識，以鼓勵與關(guān)愛使患者找到自我的價值并發(fā)現(xiàn)自我的需求，為實現(xiàn)自我的理想而努力的過程。[2]

第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日來訪者中心療法：羅杰斯提出了12個步驟第一來訪者主動求助。來訪者如果沒有改變自我的需要，治療很難成功；第二治療者說明情況。治療者向來訪者介紹治療過程，強調(diào)來訪者的作用，治療者的作用只是創(chuàng)造有利于來訪者成長的氣氛；第三鼓勵來訪者自由表達情感。治療者不管來訪者表達什么樣的情感，均應以誠懇、友好的態(tài)度相待；第四治療者能接受、認識、澄清對方的消極情感。治療者不只是被動接受對方提供的信息，僅僅對表面的內(nèi)容作反映，而應深入到對方內(nèi)心深處，注意發(fā)現(xiàn)對方影射或暗含的情感。這是很困難且很微妙的一步；第五促進來訪者的成長。一旦對方將消極情感表達、暴露出來，模糊的、試探性的、積極的情感便不斷萌生出來；第六接受來訪者的積極情感。治療者只需不加評價地接受對方的積極情感，促使對方自然達到領(lǐng)悟與自我了解的地步；第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日第七來訪者開始接受真實自我。由于治療者對患者采取了接受和理解的態(tài)度，患者便有機會重新認識自我，并接受真實自我。這為對方在新的水平上達到自我整合奠定了基礎(chǔ)；第八幫助來訪者采取決定。新的整合意味著新決定與新行為的產(chǎn)生，治療者應協(xié)助對方澄清可能做出的選擇；第九療效的產(chǎn)生。來訪者通過自我領(lǐng)悟，達到了對問題的新的認識，某種積極、嘗試性的行動便應運而生了；第十擴大療效。在已有嘗試的基礎(chǔ)上，治療者應幫助對方發(fā)展更深層的領(lǐng)悟，并擴大領(lǐng)悟范圍；第十一來訪者的全面成長。來訪者克服了對選擇的恐懼，勇于探索自我發(fā)展的新行動。此時，雙方的關(guān)系達到頂點，來訪者會主動提出問題與治療者討論。第十二治療結(jié)束。來訪者感到無需再尋求幫助，治療即告結(jié)束。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日格式塔療法（Gestalttherapy）強調(diào)人是有組織的整體，把心理或行為看作情感、思想、行動的整合過程的心理治療方法。又稱完形療法。采用許多具體技術(shù)，如對話演習、雙椅技術(shù)、責任心訓練、夢的分析等。這些技術(shù)都用以強化病人的直接經(jīng)驗，即“此時此地”經(jīng)驗，促進情感釋放，面對沖突和矛盾，提高病人的意識性，使他們了解自己所運用的心理防御機制。心理咨詢中的格式塔療法(GestaltTherapy)：該療法由皮爾斯創(chuàng)立于20世紀60年代。第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日塔療法的要點如下：1.人都有能力處理好自己的事情，心理咨詢的中心任務(wù)是幫助來詢者充分認識到自我在現(xiàn)實中的存在和感受。由此，心理咨詢不求為來詢者的困難做解釋與指導，而是鼓勵來詢者主動承擔責任，主持自我的治療與改善。2.人應該將精神集中在現(xiàn)實的生活與感受當中，而不要對過去的事情念念不忘。人的許多焦慮都產(chǎn)生于不能正確對待以往生活向當前生活的過渡，以逃避現(xiàn)實的做法來處理個人生活中的種種挑戰(zhàn)和壓力。這嚴重阻礙了一個人的健康成長3.使人積極面對現(xiàn)實健康成長的一個重要手段，就是幫助他完成內(nèi)心中的那些未完成情結(jié)。這通常指個人因以往生活中的某些心靈創(chuàng)傷和刺激經(jīng)歷所留下的不良情緒體驗(如懊惱悔恨內(nèi)疚憤怒等)。它們猶如一個個心結(jié)系住了人在現(xiàn)實生活中的自由活動。而要使人全心全意地投入現(xiàn)實生活，就必須排除這些心結(jié)地干擾。4.在咨詢手法上，格式塔療法甚強調(diào)幫助來詢者由環(huán)境支持轉(zhuǎn)向自我支持，以使來詢者從一開始就不依賴他人，盡量挖掘個人的潛能。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日完形治療法的技術(shù)1、對話練習。2、空椅子技術(shù)。3、繞圈子。4、我負責。5、投射。6、倒轉(zhuǎn)。7、預演。8、夸張。9、感覺留置。10、完形夢境治療第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日4、森田療法（森田正馬于1920年創(chuàng)立的心理治療方法）“森田療法”又叫禪療法、根治的自然療法，日本東京慈惠會醫(yī)科大學森田正馬教授（1874-1938）創(chuàng)立，取名為神經(jīng)癥的“特殊療法”。1938年，森田正馬教授病逝后，他的弟子將其命名為“森田療法”。森田療法主要適用于強迫癥、社交恐怖、廣場恐怖、驚恐發(fā)作的治療，另外對廣泛性焦慮、疑病等神經(jīng)癥，還有抑郁癥等也有療效。森田療法隨著時代在不斷繼承和發(fā)展，治療適應證已從神經(jīng)癥擴大到精神病、人格障礙、酒精藥物依賴等，還擴大到正常人的生活適應和生活質(zhì)量中。其實，森田療法是一門人生學問。

第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日治療原理:“順其自然、為所當為”是森田療法的基本治療原則。消除思想矛盾，并對疑病素質(zhì)的情感施加陶冶鍛煉，使其擺脫疾病觀念，針對精神交互作用這一癥狀發(fā)展的機制，順應注意、情感等心理狀況來應用些措施，并按照患者的癥狀和體會，經(jīng)常使之體驗順從自然。將問題放置起來不是所謂的“順其自然”。將應當有的東西使其變成一定有的東西才是“順其自然”。所謂“順其自然”，并非隨心所欲。情緒不是可由自己的力量所能左右的，想哭的時候想要變得愉快，也是勉強。反之，極度愉快時，想努力變得悲傷，也不可能。對不能被自己的力量所左右的情緒，并不逃避，順其自然地接受，以行動去做應該做的事，這就是順其自然。另一方面，即使想哭，但如果參加朋友的婚禮，則無論如何也要表現(xiàn)出笑臉，這也是順其自然。第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日

森田理論要求人們把煩惱等當作人的一種自然的感情來順其自然地接受和接納它，不要當作異物去拼命地想排除它，否則，就會由于“求不可得”而引發(fā)思想矛盾和精神交互作用，導致內(nèi)心世界的激烈沖突。如果能夠順其自然地接納所有的癥狀、痛苦以及不安、煩惱等情緒，默默承受和忍受這些帶來的痛苦，就可從被束縛的機制中解脫出來，達到“消除或者避免神經(jīng)質(zhì)性格的消極面的影響，而充分發(fā)揮其正面的“生的欲望”的積極作用”的目的。森田療法的強調(diào)不能簡單地把消除癥狀作為治療的目標，而應該把自己從反復想消除癥狀的泥潭中解放出來，然后重新調(diào)整生活。不要指望也不可能立即消除自己的