皮膚性病學(xué)-皮膚腫瘤

皮膚腫瘤SkinTumors

醫(yī)院皮膚科

12023/2/17皮膚腫瘤概述（1）皮膚是腫瘤易發(fā)部位，表皮中角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞，真皮中各種間質(zhì)成分，皮膚附屬器等均可產(chǎn)生腫瘤。皮膚腫瘤以其生物學(xué)行為分良、惡性兩大類。易演變?yōu)閻盒哉?，稱癌前病變。22023/2/17皮膚腫瘤概述（2）

皮膚腫瘤以其組織學(xué)來(lái)源分為：

1.表皮腫瘤

2.黑素細(xì)胞腫瘤

3.纖維組織腫瘤

4.血管腫瘤

5.神經(jīng)組織腫瘤

6.脂肪、肌肉和骨組織腫瘤

7.皮膚淋巴網(wǎng)狀組織腫瘤

8.表皮附屬器腫瘤：毛囊腫瘤、皮脂腺腫瘤大汗腺腫瘤、小汗腺腫瘤32023/2/17

大綱內(nèi)容痣細(xì)胞痣血管畸形與血管瘤

痣細(xì)胞痣

(nevuscellnevus)痣細(xì)胞痣概述痣細(xì)胞痣又稱色素痣（nevuspigmentosus），最為常見。臨床將痣細(xì)胞痣分為先天性和獲得性；組織學(xué)將痣細(xì)胞痣分為交界痣、混合痣與皮內(nèi)痣。62023/2/17

痣細(xì)胞痣-病因及發(fā)病機(jī)制痣細(xì)胞痣中的黑素細(xì)胞是由神經(jīng)嵴前體細(xì)胞發(fā)展而來(lái)；黑素細(xì)胞在由神經(jīng)嵴到表皮的移行過程中，由于某些異常，造成局部滯留集中，成為痣細(xì)胞痣等色素性皮損。72023/2/17痣細(xì)胞痣-臨床表現(xiàn)

先天性色痣：出生即見，大小不等，偶可覆蓋軀干大部分，上附黑毛，稱“獸皮痣”。82023/2/17痣細(xì)胞痣-臨床表現(xiàn)

獲得性色素痣：

多發(fā)生于兒童或青春期，可發(fā)生于身體的任何部位；皮損為斑疹、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀、結(jié)節(jié)或有蒂；皮損較小，直徑一般不大于6mm-8mm；顏色為黃褐色、黑色或藍(lán)色、紫、膚色。92023/2/17

獲得性痣細(xì)胞痣102023/2/17痣細(xì)胞痣-臨床表現(xiàn)

根據(jù)痣細(xì)胞巢在皮膚中的位置，色素痣分成：

交界痣（junctionalnaevus）

混合痣（compoundnaevus）

皮內(nèi)（真皮內(nèi)）痣（intradermalnaevus）112023/2/17掌跖及生殖器部位常見，可發(fā)生身體的任何部位。深淺不同的褐黑色斑片，不高或略高出皮膚，無(wú)毛，

交界痣（junctionalnaevus）122023/2/17

交界痣132023/2/17

混合痣（compoundnaevus）深淺不同的褐色丘疹，稍高出皮膚，比交界痣更高起，可發(fā)生在身體的任何部位。142023/2/17

混合痣152023/2/17

皮內(nèi)痣

（intradermalnaevus）深淺不同的褐色或皮色，半球形高出皮膚，表面可以有毛，好發(fā)于頭頸部，一般不發(fā)于掌跖、生殖器部位。是成人最常見的一種色素痣。162023/2/17

皮內(nèi)痣172023/2/17痣細(xì)胞痣-臨床表現(xiàn)特殊類型的痣細(xì)胞痣：暈痣（halonevus）藍(lán)痣（bluenevus）幼年性黑色瘤（juvenilemelanoma）：又稱Spitz痣。發(fā)育不良痣（dysplasticnevus）等182023/2/17好發(fā)于青壯年，數(shù)毫米，褐黑色，周邊繞以白色環(huán)狀暈。

暈痣（halonevus）192023/2/17

藍(lán)痣（bluenevus）單發(fā)藍(lán)色結(jié)節(jié)，直徑多小于6mm，境界清楚。202023/2/17痣細(xì)胞痣-診斷根據(jù)病史及色素性皮損的臨床特點(diǎn)；病理變化中有痣細(xì)胞的存在,診斷不難；應(yīng)與雀斑（freckle）和黑子（lentigo）鑒別。212023/2/17雀斑兒童期出現(xiàn)，有家族聚集現(xiàn)象。日曬部位針頭至米粒大淡褐色斑點(diǎn)，對(duì)稱，孤立不融合，顏色隨季節(jié)變化。組織病理見表皮內(nèi)色素增多，但黑素細(xì)胞數(shù)目不增加。222023/2/17雀斑樣痣又稱黑子；散在分布，見于身體的任何部位；2－4mm褐、黑色斑疹，境界清楚；臨床有時(shí)與交界痣不能區(qū)別；組織病理示基底層內(nèi)黑素細(xì)胞增多，不成巢。232023/2/17

痣細(xì)胞痣-治療一般不需治療，如美容需要可采用手術(shù)切除或CO2激光治療。損害如若出現(xiàn)不對(duì)稱（Asymmetry,A）；邊緣不規(guī)則（Borderirregularity,B），色澤斑駁（colorvariegation,C）；直徑大于0.6mm(diameter,D)或皮損突然增大、出血、破潰時(shí)，應(yīng)及時(shí)切除，作組織病理檢查以除外惡變。242023/2/17

血管畸形與血管瘤

bloodvesselsmalformation

hemangioma血管畸形與血管瘤起源于皮膚血管的良性改變，嬰幼兒常見。出生時(shí)或出生不久即可出現(xiàn)，在嬰兒期生長(zhǎng)迅速，以后生長(zhǎng)緩慢，有些可自行消失。據(jù)組織病理學(xué)改變臨床分：

鮮紅斑痣（naevusflammeus）草莓狀血管瘤（strawberryhemangioma）海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma)262023/2/17血管畸形－鮮紅斑痣鮮紅斑痣又稱葡萄酒樣痣（portwinenaevus），或毛細(xì)血管擴(kuò)張痣（nevustelangiectaticus）。是常見的毛細(xì)血管畸形。272023/2/17鮮紅斑痣臨床常見，出生即有，好發(fā)于頭、面頸部及任一部位；鮮紅或暗紅色斑片，壓之部分或完全退色；真皮淺、中部毛細(xì)血管擴(kuò)張、增生，但血管內(nèi)皮細(xì)胞不增生。282023/2/17鮮紅斑痣隨年齡增大顏色可加深，體積可增大，表面可結(jié)節(jié)樣改變。292023/2/17

又稱腦－三叉神經(jīng)血管瘤病綜合征等；鮮紅斑痣合并同側(cè)腦或腦膜血管病變及眼部血管畸形；臨床表現(xiàn)：癲癇、智力障礙、對(duì)側(cè)萎縮與痙攣、青光眼及鮮紅斑痣。Sturge-weber綜合征302023/2/17Klippel-Trenaunay

綜合征

又稱骨肥大靜脈曲張綜合征；臨床表現(xiàn)：－毛細(xì)血管畸形：鮮紅斑痣；－靜脈畸形（靜脈曲張；動(dòng)靜脈瘺）；－受累組織（軟組織或骨）肥大。312023/2/17血管瘤－先天性血管瘤又稱草莓狀血管瘤（strawberryhemangioma）。多在生后2-3月發(fā)現(xiàn)。以頭面、頸肩部多見，單一或數(shù)個(gè)。鮮紅色或紫紅色分葉狀斑塊，扁平隆起，界清，質(zhì)軟。大部分患者的皮損在5－7歲時(shí)可自行消失，消退后皮膚可完全正常或有毛細(xì)血管擴(kuò)張。真皮內(nèi)毛細(xì)血管與血管內(nèi)皮細(xì)胞明顯增生。322023/2/17草莓狀血管瘤332023/2/17血管（靜脈）畸形

－海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤（cavernoushemangioma)是靜脈的先天畸形。出生時(shí)或出生后不久出現(xiàn)，頭頸好發(fā)，可累及口咽粘膜。皮損呈鮮紅或暗紅色結(jié)節(jié)或分葉狀，深在，不規(guī)則，質(zhì)軟有彈性?？芍饾u緩解，但難以完全消退。組織病理：真皮下部和皮下組織內(nèi)有大量大小不等的血竇。342023/2/17

海綿狀血管瘤352023/2/17血管畸形與血管瘤

－診斷要點(diǎn)臨床皮損特點(diǎn)；組織病理：血管畸形、血管及內(nèi)皮細(xì)胞的增生。組織學(xué)上應(yīng)與血管平滑肌瘤、血管纖維瘤及血管脂肪瘤等鑒別。362023/2/17血管畸形與血管瘤

－鮮紅斑痣治療

585nm或595nm脈沖染料激光照射治療是目前相對(duì)理想的治療方法。372023/2/17血管畸形與血管瘤

－海綿狀血管瘤治療激光治療與手術(shù)切除有部分效果硬化劑局部注射藥物治療（糖皮質(zhì)激素、心得安）382023