2023年兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試-循環(huán)系統(tǒng)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試—循環(huán)系統(tǒng)一選擇題(每題2分,共50分)A1型題1.法洛四聯(lián)癥出現(xiàn)連續(xù)青紫的因素不涉及（)A．肺動(dòng)脈狹窄,氣體互換局限性Ｂ．積極脈騎跨，接受一部分靜脈血C．室間隔缺損,左向右分流D．肺循環(huán)血量減少，氣體互換血量減少Ｅ．右心室肥厚，出現(xiàn)右向左分流2.有關(guān)正常胎兒血循環(huán)的描述，錯(cuò)誤的是（)

A.肺動(dòng)脈的血液大部分進(jìn)入降積極脈,僅少量流入肺

B.胎兒血液通過(guò)臍靜脈回流至胎盤(pán)以獲取營(yíng)養(yǎng)和氧氣

Ｃ．供應(yīng)心、腦、肝及上肢血氧量較下半身的高。

D.胎兒時(shí)期存在房間隔相通

Ｅ.胎兒時(shí)期存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3.卵圓孔形成解剖上閉合的最遲時(shí)間大多在（）

A．生后2～3月Ｂ.生后5～7月C.1歲

D．2歲

Ｅ.3歲4.小兒心臟發(fā)育的特點(diǎn)是（）

A.7歲時(shí)心腔容積已達(dá)成人水平

B．新生兒和小于２歲的幼兒心臟呈斜位

Ｃ．左、右心室的增長(zhǎng)不平衡

D．10歲以前積極脈的直徑較肺動(dòng)脈寬

Ｅ．心率相對(duì)較慢,是因心搏出量比成人小所致５．導(dǎo)致先天性心臟病的病因不涉及()

A．染色體畸變

B.宮內(nèi)感染

Ｃ.孕母與大劑量放射線接觸

D.孕母服用抗癌藥物

E．新生兒窒息6.右向左分流型先天性心臟病涉及（）

A．房間隔缺損

B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D．法洛四聯(lián)癥

E．肺動(dòng)脈狹窄7．蹲踞現(xiàn)象常見(jiàn)于哪種先天性心臟病（)

A.房間隔缺損

Ｂ.室間隔缺損

Ｃ．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

Ｄ.法洛四聯(lián)癥

E.肺動(dòng)脈狹窄8.在胸骨左緣第2、３肋間可聽(tīng)到Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，通常無(wú)震顫的先天性心臟病是()

A.室間隔缺損

B.房間隔缺損

C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

Ｄ.法洛四聯(lián)癥

E．肺動(dòng)脈狹窄9.室間隔缺損常出現(xiàn)（)

A.左房、左室大

Ｂ．右房、右室大C.左房、右房大

Ｄ.左室、右室大

E．不出現(xiàn)房室擴(kuò)大10.法洛四聯(lián)癥的幾種畸形中最重要的是（）

A．肺動(dòng)脈狹窄Ｂ.室間隔缺損

C．房間隔缺損

Ｄ．積極脈騎跨

E．右心室肥大A2型題11.5歲女孩，平時(shí)?！案忻啊?易患肺炎。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅳ級(jí)粗糙全收縮期雜音,診斷考慮()

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損

Ｃ.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

Ｄ．法洛四聯(lián)癥

Ｅ.肺動(dòng)脈狹窄12．10歲女孩，常有活動(dòng)后心悸、氣促，心臟聽(tīng)診于胸骨左緣第2~3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)和固定分裂。該患兒最也許的診斷是()

A.房間隔缺損

B.室間隔缺損Ｃ.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D．法洛四聯(lián)癥

E.肺動(dòng)脈狹窄１３．1歲男嬰，發(fā)現(xiàn)雙下肢青紫1月。體查：胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音,診斷考慮（)

A．房室隔缺損

Ｂ.室間隔缺損

C．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D．法洛四聯(lián)癥

E．肺動(dòng)脈狹窄1４．１０歲女孩,學(xué)校常規(guī)體查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第２肋間可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，經(jīng)心臟彩超診斷為房間隔缺損。該患兒雜音產(chǎn)生的原理是(）

A.二尖瓣相對(duì)狹窄

Ｂ．三尖瓣相對(duì)狹窄

Ｃ．積極脈瓣相對(duì)狹窄

D.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

E.缺損口處的血液湍流15．３歲男孩,平時(shí)易感冒,有活動(dòng)后氣促，已確診為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。以下哪項(xiàng)不符合(）

A．胸骨左緣可聞及粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音

B．心電圖檢查可出現(xiàn)左心室肥大

Ｃ．X線檢查顯示積極脈弓有增大

Ｄ.心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血氧含量較右心室為低

Ｅ.可行手術(shù)治愈16.5個(gè)月男嬰,生后反復(fù)患支氣管肺炎和心力衰竭，平時(shí)常有吃奶或哭鬧后口唇發(fā)紺,生長(zhǎng)緩慢，已確診為室間隔缺損，缺損直徑為12mｍ。以下說(shuō)法中對(duì)的的是（）

A.患兒已合并有肺動(dòng)脈高壓

B．1歲后再行手術(shù)治療

C．應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療

D.患兒已失去手術(shù)機(jī)會(huì)

E．容易并發(fā)腦膿腫17.4歲男孩，平時(shí)常有氣急和青紫,行走或游戲時(shí)喜積極下蹲半晌。體查：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)差，口唇及指（趾)甲床青紫,胸骨左緣第３肋間可聞及Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音消失。診斷考慮為()

A.房間隔缺損

Ｂ.室間隔缺損Ｃ.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉Ｄ.法洛四聯(lián)癥

E．肺動(dòng)脈狹窄1８.2歲男孩，診斷為法洛四聯(lián)癥,有關(guān)其血流動(dòng)力學(xué)的改變不對(duì)的的是(）

Ａ.肺動(dòng)脈狹窄可導(dǎo)致血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，右心室代償性肥厚

B.肺循環(huán)血量增長(zhǎng)

Ｃ．積極脈同時(shí)接受左、右心室血液

Ｄ.支氣管動(dòng)脈和肺血管之間易形成側(cè)支循環(huán)

E．有右向左分流

Ｂ1型題

(１9～２０題共用題干）

Ａ.右房、右室大,肺動(dòng)脈段凸出

B．左房、左室大，肺動(dòng)脈段凸出

C.左室、右室大，肺動(dòng)脈段凸出

Ｄ．右室大，肺動(dòng)脈段凸出,肺野清楚

E.右室大，肺動(dòng)脈段凹陷，肺野清楚1９.房間隔缺損()20.室間隔缺損(）

Ａ3型題（21～25題共用題干)家長(zhǎng)帶來(lái)１歲男孩,訴?；挤窝?體重不達(dá)標(biāo)，吃奶或哭鬧時(shí)口唇紫紺,查體:發(fā)育營(yíng)養(yǎng)欠佳，胸骨左緣第2~3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ級(jí)收縮期雜音,P2亢進(jìn)。21.診斷考慮（)A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.肺動(dòng)脈瓣狹窄D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E.法樂(lè)四聯(lián)癥2２．該患兒手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：(）A.擇期手術(shù)B.緊急手術(shù)C.３歲以后D.學(xué)齡前期Ｅ.學(xué)齡期后２3.根據(jù)其血流動(dòng)力學(xué)改變重要表現(xiàn)為:()Ａ.右心房、右心室增大B.左心房增大C.左心室增大D.左心房、左心室增大E.左心房、左、右心室增大2４.心導(dǎo)管檢查結(jié)果，血氧飽和度應(yīng)為：（）A．右心室高于右心房B．右心房高于上、下腔靜脈C．左心室高于左心房Ｄ．右心房高于左心室E.右心室高于左心室25.如患肺炎心衰,洋地黃的治療原則為:（)A．心衰糾正后即停用B．心衰糾正后繼用維持量C．不用洋地黃D.重要擴(kuò)血管治療E.重要抗感染治療二填空題(每空1分，共10分)1.病毒性心肌炎的心電圖改變?yōu)開(kāi)＿_(dá)__＿_(dá)_＿_(dá)＿，_＿_(dá)_＿_(dá)____＿_(dá),__＿_(dá)__＿＿_(dá)_,＿_(dá)_＿_(dá)__＿_(dá)____＿＿,以及＿_(dá)__＿_(dá)_＿_(dá)___＿_(dá)_。2.應(yīng)用洋地黃制劑的毒性反映為＿_(dá)______＿、_＿_(dá)＿_(dá)__＿_(dá)、惡心嘔吐、___＿_(dá)___＿_(dá)__、＿_(dá)_____＿_(dá)_、視力模糊、____＿_(dá)_＿_(dá)、頭痛、昏迷等。三判斷題(每題2分,共１０分)1．左、右心均向全身供血,胎兒體內(nèi)絕大部分血液為混合血。(）2.存活嬰兒中最常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病是室間隔缺損。（)３．小兒脈搏次數(shù)極不穩(wěn)定，易受各種外界因素影響，應(yīng)在小兒安靜時(shí)測(cè)量。()4．動(dòng)脈血壓的高低重要決定于心搏出量和外周血管阻力。（)５.多普勒彩色血流顯像可直接見(jiàn)到血液分流的位置、方向，但無(wú)法區(qū)別血液分流的大小。()四名詞解釋(每題４分，共８分)1．艾森曼格綜合征２．差異性青紫五簡(jiǎn)答題（每小題5分，共10分)1.法洛氏四聯(lián)征患兒喜歡蹲踞的因素。2.室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些?六病例分析題(共1２分)患兒男,4歲,因發(fā)現(xiàn)心臟雜音2年入院。２年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音，常有肺炎史,無(wú)青紫情況。PE:口唇紅，氣平，兩肺呼吸音清,胸骨左緣2肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)伴固定分裂。心電圖示電軸右偏，V1呈rsR’型,右心房肥大、右心室肥大。1．該患兒最也許的診斷？(2分）2.進(jìn)一步的檢查有哪些？（3分）3.該疾病的血流動(dòng)力學(xué)改變？(4分）4.該疾病胸部X線檢查有何特點(diǎn)？(3分)參考答案一選擇題1.C

2.B

3.B

4.C

5.E

6.D

７.D

8.B

9.D

1０.A

11.Ｂ12.A

13．C14.Ｄ

1５Ｄ

1６.C

１7．D

18.B

1９A20．C21.A

22．B

23A

24B25．B

二填空題（每空1分,共1０分)1.病毒性心肌炎的心電圖改變?yōu)镼RS波群低電壓,ＳT段偏移，T波低平、雙向或倒置,ＱＴ間期延長(zhǎng)，房室傳導(dǎo)阻滯。2.應(yīng)用洋地黃制劑的毒性反映為心率過(guò)慢、心律失常、惡心嘔吐、食欲減退、色視、視力模糊、嗜睡、頭痛、昏迷等。三判斷題√×√√×四名詞解釋1.即左向右分流型先天性心臟病患兒,由于肺循環(huán)量連續(xù)增長(zhǎng)，使肺循環(huán)小動(dòng)脈痙攣,產(chǎn)生動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓，并逐漸形成梗阻型肺動(dòng)脈高壓后，左向右分流量逆轉(zhuǎn)為雙向分流，最后產(chǎn)生右向左分流,出現(xiàn)青紫現(xiàn)象，則稱之為艾森曼格綜合征。２．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒≥當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)積極脈時(shí),即產(chǎn)生右向左分流,導(dǎo)致下半身青紫,左上肢輕度發(fā)紺,右上肢芷常，則成為差異性青紫。五簡(jiǎn)答題(每題5分，共10分)1.法洛氏四聯(lián)征患兒喜歡蹲踞的因素。蹲踞時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷(2分),同時(shí)下肢動(dòng)脈受壓,體循環(huán)阻力增長(zhǎng),使右向左分流量減少(1分)，從而缺氧癥狀暫時(shí)得以緩解（１分)。２.室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些?室間隔缺損的常見(jiàn)并發(fā)癥有：心內(nèi)膜炎(0.5分)、充血性心力衰竭（０.5分)、繼發(fā)性肺動(dòng)脈漏斗部狹窄(0.5分);動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的常見(jiàn)并發(fā)癥有：感染性動(dòng)脈炎（０．5分）、充血性心力衰竭（0.5分)、心內(nèi)膜炎(０.5分)。六病例分析題(共1２分）1.先天性心臟病(房間隔缺損)(2分）2．心超、胸部X線檢查、必要時(shí)心導(dǎo)管檢查(３分）3.上腔靜