中風(fēng)病恢復(fù)期中醫(yī)診療方案(精)

PAGEPAGE9中風(fēng)病(腦梗死）恢復(fù)期中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行，1995主要癥狀：偏癱、神識(shí)昏蒙，言語謇澀或不語,偏身感覺異常,口舌歪斜.次要癥狀：頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，共濟(jì)失調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個(gè)主癥以上，或1個(gè)主癥、2個(gè)次癥,結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡等，即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。20102010（2010損（3）癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上腦CT或MRI排除腦出血和其它病變CTMRI（二）疾病分期2266（三)證候診斷白膩，脈弦滑。3。痰熱腑實(shí)證:腹脹便干便秘,頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。4。陰虛風(fēng)動(dòng)證:半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語,感覺減退或消失,眩暈耳鳴,手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。5。氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力，口角流涎,自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕,脈沉細(xì)。二、治療方案(一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥中風(fēng)病(腦梗死）恢復(fù)期治療應(yīng)標(biāo)本兼顧、扶正祛邪,后遺癥期則以扶正固本為主。因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為主要治法.1．風(fēng)火上擾證治法:清熱平肝,潛陽息風(fēng)。推薦方藥及參考用量：①天麻鉤藤飲加減。天麻9g，鉤藤后下15g，生石決明先煎30g,川牛膝9g，黃芩9g，山梔9g，夏枯草9g等。②羚角鉤藤湯加減。羚羊角粉沖0。6g，生地30g，鉤藤15g，菊花9g，茯苓15g,白芍15g，赤芍15g，竹茹9g，川牛膝15g,丹參15g等。推薦中成藥：牛黃清心丸，每次1丸，口服,每日1~2次。2．痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰通絡(luò)。①化痰通絡(luò)方加減。法半夏9g，生白術(shù)9g，天麻12g，紫丹參15g，香附9g，酒大黃6g，膽南星6g等.9g10g，茯苓12g,10g20g,9g推薦中成藥:①大活絡(luò)丸，每次1丸，口服，每日1-2次。②復(fù)方丹參片，每次3片,口服，每日3次。③血塞通片，每次1-2片，口服,每日3次。3．痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。推薦方藥及參考用量：①星蔞承氣湯加減。生大黃后下9g，芒硝沖服9g,膽南星6g，瓜蔞30g等。②大承氣湯加減。大黃后下9g,芒硝沖服9g，枳實(shí)9g，厚樸9g等。推薦中成藥：牛黃清心丸,每次1丸，口服，每日1次。4．陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。①育陰通絡(luò)湯加減.生地黃15g，山萸肉9g，鉤藤后下15g,天麻9g，丹參15g，白芍15g等。②鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨先煎30g，生牡蠣先煎30g，代赭石先煎30g,龜板先煎30g，白芍12g，玄參15g，天冬9g,川牛膝15g,川楝子9g，茵陳9g，麥芽9g,川芎9g等。推薦中成藥:6g125．氣虛血瘀證治法：益氣活血。推薦方藥及參考用量：①補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪30g，全當(dāng)歸10g，桃仁9g,紅花9g，赤芍15g，川芎6g,地龍9g等。②芪丹化瘀方（化瘀克塞方)：生黃芪20g,川芎9g，丹參15g，水蛭3g，三七9g，黃連5g，骨碎補(bǔ)9g,地龍9g.推薦中成藥:2322③腦心通膠囊：每次2粒～4粒,每日3次，口服，或遵醫(yī)囑。2～43常見并發(fā)癥的治療中風(fēng)病（腦梗死）恢復(fù)期常見并發(fā)癥，如血管性癡呆、腦卒中后（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）相關(guān)疾病進(jìn)行治療。（二）針灸治療針灸方法、極泉、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、豐隆、解溪、昆侖、太沖、太溪等。在選擇治療方案的同時(shí),根據(jù)中風(fēng)病（關(guān)元等,局部施灸、按摩或熱敷；肩—手綜合征可加針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞,痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐；語言—言語障礙可加針風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、啞門、金津、玉液、通里等。(1)張力平衡針法治療中風(fēng)病痙攣癱瘓適應(yīng)癥：腦卒中痙攣癱瘓恢復(fù)期或后遺癥期患者。肩髃、天井、陽池;下肢伸肌側(cè):血海、梁丘、照海；下肢屈肌側(cè)：髀注意事項(xiàng)：病人體位要舒適,留針期間不得隨意變動(dòng)體位.醫(yī)者手(2）040×50mm1—151001530360mm1—1503針15秒后出針,不留針。注意事項(xiàng)：饑餓、疲勞，精神過度緊張時(shí)，不宜針刺.年紀(jì)較大，身體虛弱的患者,進(jìn)行針刺的手法不宜過強(qiáng)。（3）病灶頭皮反射區(qū)圍針治療中風(fēng)失語癥適應(yīng)癥：中風(fēng)失語癥。操作方法：CT片示病灶同側(cè)頭皮的垂直投射區(qū)的周邊為針刺部28—301-1。5180～200次/分的頻率1-2301里穴用平補(bǔ)平瀉手法。（三）靜脈滴注中藥注射液（四）熏洗療法中風(fēng)?。X梗死）1~21可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。(五）推拿治療擊法、擦法等。(六）其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法，如蠟療法等。神經(jīng)康復(fù)診療儀、中頻脈沖電治療儀、腦功能康復(fù)儀等。(七）內(nèi)科基礎(chǔ)治療2010染及發(fā)熱的處理原則與方法等（（八）康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括物理治療（良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持咽功能訓(xùn)練、作業(yè)治療、語言康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。（九）護(hù)理護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、血壓的調(diào)理與護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理等。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)證候的改變。疾病病情評(píng)價(jià)：通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表Rankin神經(jīng)功能缺損癥狀與并發(fā)癥評(píng)價(jià)：必要時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的神行評(píng)價(jià).如通過簡短精