醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備配置行動方案

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備配置行動方案醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)備配置1、規(guī)范大型醫(yī)用設(shè)備配置管理堅持資源共享和階梯配置，嚴(yán)格落實準(zhǔn)入條件，引導(dǎo)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合理配置適宜設(shè)備，逐步提高國產(chǎn)設(shè)備配置應(yīng)用水平。支持發(fā)展專業(yè)的醫(yī)學(xué)檢驗機(jī)構(gòu)和影像機(jī)構(gòu)，探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查、醫(yī)院診斷服務(wù)模式，推動檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。建立健全大型設(shè)備共用、共享、共管機(jī)制，提高利用效益。2、落實公共衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備配備加強(qiáng)公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)，配置和更新專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實驗室檢驗檢測、救治、衛(wèi)生應(yīng)急和信息化設(shè)施設(shè)備，建設(shè)高等級生物安全實驗室。承擔(dān)重大傳染病救治和緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)體外膜肺氧合設(shè)備（ECMO）、移動CT、移動手術(shù)室、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓救護(hù)車、負(fù)壓擔(dān)架等配置，完善聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）儀等檢驗檢測儀器配置，提高快速檢測和診治水平。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的歷程和現(xiàn)狀在計劃經(jīng)濟(jì)時期，我國衛(wèi)生事業(yè)成績突出。長期以來，各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)定位明確為提高公眾健康水平，而不以營利為目的。確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收入與個人經(jīng)濟(jì)利益不掛鉤。而且，當(dāng)時的醫(yī)療保障體制基本上能惠及全民。這一時期的不足主要在于：投入有限，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總體技術(shù)水平較低，區(qū)域發(fā)展不平衡；收入分配制度僵化，醫(yī)務(wù)工作者積極性受限；醫(yī)保缺乏相應(yīng)的約束，易導(dǎo)致資源浪費；由于缺乏合理的經(jīng)費籌集機(jī)制和穩(wěn)定的經(jīng)費來源，醫(yī)療保障社會化程度低。改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生體制也開始走向商業(yè)化、市場化。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開始全面競爭，服務(wù)目標(biāo)從追求公益目標(biāo)為主向追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)轉(zhuǎn)變。舊有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本瓦解，城鎮(zhèn)傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度也遇到了很大困難，目前城鎮(zhèn)職工主要采取社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的醫(yī)療保障體制。此外，藥品生產(chǎn)與流通也走向了全面市場化。醫(yī)改20多年來，成績有目共睹，主要表現(xiàn)為：通過競爭以及民間力量的廣泛介入，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高。此外，所有制結(jié)構(gòu)上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。但與此同時，有關(guān)醫(yī)改的爭議也日漸增多，突出表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率不高，從而導(dǎo)致了消極的經(jīng)濟(jì)和社會后果，間接引起公眾不滿情緒增加等問題。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的體制問題當(dāng)前，我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問題是醫(yī)療服務(wù)體系和保障制度不適應(yīng)群眾的健康需求，看病難、看病貴問題較為突出。從體制機(jī)制上看，具體表現(xiàn)為以下幾個方面。（一）衛(wèi)生資源總體不足，結(jié)構(gòu)配置不盡合理我國的人口占全世界的22%，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%，衛(wèi)生資源特別是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源不足。我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該走低水平、廣覆蓋的路子，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應(yīng)該是金字塔形，優(yōu)先為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院，以適應(yīng)不同人群的需要。而目前的狀況正相反，整個體系呈現(xiàn)倒金字塔形，高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉(zhuǎn)，難免造成群眾看病難、看病貴。（二）醫(yī)療保障體系不健全，許多群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重目前我國已建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但覆蓋面太小。農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度還未覆蓋全體農(nóng)村人口；非公經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員，特別是進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民大多沒有參加醫(yī)保；城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員也沒有醫(yī)療保障。此外，資料顯示，我國已經(jīng)步入老齡化國家的行列。如何保障老齡人口的醫(yī)療護(hù)理已經(jīng)成為迫切的公共衛(wèi)生問題和社會問題。（三）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制公益性質(zhì)淡化舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫(yī)療服務(wù)。目前公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有的資源占絕對主導(dǎo)地位，但運(yùn)行機(jī)制卻較以前發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費維持運(yùn)行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。（四）衛(wèi)生部門監(jiān)管不力長期以來，衛(wèi)生部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在重扶持、輕監(jiān)管的傾向，對全行業(yè)的監(jiān)管不夠，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、合理用藥、收費標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療廣告等方面。目前各級衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機(jī)構(gòu)，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的人才。由于監(jiān)管力量薄弱，往往導(dǎo)致藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價格過高。（五）社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在困難也不可能把群眾的醫(yī)療需求全部包下來，必須大力吸引社會資源，發(fā)揮市場機(jī)制的作用，通過社會、個人多渠道籌資的辦法，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但目前社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域仍然比較困難，多渠道辦醫(yī)的格局還沒有形成。其主要原因，一是執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度不嚴(yán)格，衛(wèi)生部門將公立醫(yī)院定為非營利性，享受補(bǔ)貼和免稅政策，而對服務(wù)收費又失于監(jiān)管；將民營醫(yī)院定為營利性，照章繳稅，又不給補(bǔ)貼，兩者難以開展公平競爭；二是衛(wèi)生部門思想不夠解放，一些大中型公立醫(yī)院的股份制改造存在困難；三是一些社會資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的目的是追求利潤，收費過高，不符合群眾要求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基本原則1、統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全局，分級管理充分考慮各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，科學(xué)規(guī)劃不同類型、層級醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量和布局。依照事權(quán)和支出責(zé)任相適應(yīng)的原則，實施分級管理，完善健全各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的梯次配置，分層分類構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。2、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)基補(bǔ)短，促進(jìn)均衡聚焦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系短板，突出預(yù)防為主，推進(jìn)重心下沉、關(guān)口前移，優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。加快優(yōu)質(zhì)資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，促進(jìn)資源共享、分工協(xié)作，縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的差異，促進(jìn)健康公平。3、合理適度，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率注重量力而為、更可持續(xù)，強(qiáng)化規(guī)劃引領(lǐng)作用和約束剛性，嚴(yán)格控制總量、充分盤活存量、適度發(fā)展增量，優(yōu)化醫(yī)療資源配置水平，提高醫(yī)療資源利用效率，改善醫(yī)療服務(wù)綜合能力，提升服務(wù)體系整體功能，推動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。4、系統(tǒng)整合，創(chuàng)新賦能醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，注重三醫(yī)聯(lián)動，促進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。加強(qiáng)科研、人才等重要領(lǐng)域機(jī)制體制改革，加快醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和服務(wù)模式創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源要素配置與信息技術(shù)融合發(fā)展，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)代化、智慧化水平。醫(yī)療衛(wèi)生未來行業(yè)未來發(fā)展趨勢從宏觀來看，市場普遍認(rèn)為，未來驅(qū)動中國醫(yī)療行業(yè)的主要因素有：人口結(jié)構(gòu)與宏觀經(jīng)濟(jì)、醫(yī)改和監(jiān)管新政、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。總體而言，中國的衛(wèi)生效率不算低，已經(jīng)走出了一條以較低投入、覆蓋較多人口的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路。但是，中國醫(yī)療效率仍然需要較大的提升，以應(yīng)對和改善醫(yī)療資源供給不足，資源配置結(jié)構(gòu)失衡等現(xiàn)實問題。中國醫(yī)療行業(yè)未來仍然會經(jīng)歷體量和結(jié)構(gòu)上的重大發(fā)展?；ヂ?lián)互通、信息資源共享是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的重要任務(wù)。盡管目前醫(yī)療信息化發(fā)展迅速，但在此過程中，醫(yī)院的信息化系統(tǒng)之間信息資源不能整合、信息不能互聯(lián)互通等現(xiàn)象依然嚴(yán)重，十三五期間，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一個重要發(fā)展方向即是互聯(lián)互通、融合發(fā)展。未來，隨著技術(shù)的快速發(fā)展、新產(chǎn)品開發(fā)的加快和企業(yè)經(jīng)營實力與創(chuàng)新能力的不斷增強(qiáng)，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈將向縱深方向發(fā)展。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)政策分析醫(yī)療服務(wù)的定價一直是個難題，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的政策主要圍繞醫(yī)療服務(wù)的價格改革展開。相對于德國、日本等國家而言，我國藥品/耗材的相關(guān)費用在醫(yī)藥總費用中占比過高。以藥養(yǎng)醫(yī)政策和實踐層面的醫(yī)藥費用項目結(jié)算制，導(dǎo)致藥品/耗材回扣、醫(yī)藥費用虛高等問題滋長泛濫。如何正本清源，還原醫(yī)藥費用總盤子中藥品、耗材以及醫(yī)療服務(wù)的成本，對于完善醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制，形成廣覆蓋、可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保障體系至關(guān)重要。2021年8月31日，國家醫(yī)保局等八部門發(fā)布了經(jīng)全面深化改革委員會第十九次會議審議通過的《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》。該方案明確在建立健全以下五大機(jī)制上進(jìn)行探索：一是更可持續(xù)的總量調(diào)控機(jī)制；二是規(guī)范有序的價格分類形成機(jī)制；三是靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制；四是目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機(jī)制；五是嚴(yán)密高效的價格監(jiān)督考核機(jī)制?！对圏c方案》的政策取向試圖在短期內(nèi)通過取消藥品、耗材加成、集中帶量采購等措施，降低藥品、耗材在醫(yī)藥費用中的整體占比，循序漸進(jìn)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格；從中期來看，《試點方案》通過將醫(yī)療項目區(qū)分為通用型項目和復(fù)雜性項目，輔之以DRG（疾病診斷相關(guān)分組）、DIP（基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費）等醫(yī)療服務(wù)收付實現(xiàn)方式，形成科學(xué)的、可評估的、市場參與程度不等的價格分類和管理機(jī)制；從長期來看，《試點方案》將進(jìn)一步規(guī)范民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的收費，有利于目前服務(wù)收費緊盯公立醫(yī)院、收費相對規(guī)范的民營龍頭醫(yī)院。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場發(fā)展現(xiàn)狀分析當(dāng)前，我國醫(yī)療服務(wù)水平穩(wěn)步提升，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次和入院人數(shù)增加，醫(yī)療廢物產(chǎn)量也持續(xù)增加。2019年，196個大、中城市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量84．3萬噸，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物都得到了及時妥善處置。2020年全國醫(yī)療廢物產(chǎn)生量最大的城市是上海市，產(chǎn)生量為55713．0噸，其次是北京、廣州、杭州和成都，產(chǎn)生量分別為42800．0噸、27300．0噸、27000．0噸和25265．8噸。前10位城市產(chǎn)生的醫(yī)療廢物總量為27．7萬噸，占全部信息發(fā)布城市產(chǎn)生總量的32．9%。最近幾年醫(yī)療垃圾越來越多，給社會帶來極大的危害。垃圾的處理也是當(dāng)前面的難題。與國外發(fā)達(dá)國家相比，中國醫(yī)療垃圾處理率依舊偏低。國家衛(wèi)生計生委、中宣部等8部門聯(lián)合印發(fā)通知，要求到2020年年底，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施生活垃圾分類管理，實現(xiàn)準(zhǔn)確分類投放、暫存，并與各類垃圾回收單位按分類進(jìn)行運(yùn)輸、處理。生活垃圾回收利用率達(dá)40%以上。據(jù)估測，此次疫情影響之下，2020年全國新增口罩垃圾產(chǎn)量約16．2萬噸，若疊加其它類型新增醫(yī)療廢物，預(yù)計2020年全國醫(yī)療廢物產(chǎn)量增幅或?qū)⒊^25%?？梢钥吹剑壳搬t(yī)療廢物處置設(shè)施的運(yùn)行壓力明顯。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，其中76個城市負(fù)荷率已經(jīng)超過100%，近五分之二的城市醫(yī)療廢物處置設(shè)施負(fù)荷率在90%以上，有近三分之一的醫(yī)療廢物處置設(shè)施基本處于滿負(fù)荷或超負(fù)荷運(yùn)行狀態(tài)。全國還有四分之一以上地級市尚不具備醫(yī)療廢物集中處置能力，而部分農(nóng)村和邊遠(yuǎn)的山區(qū)醫(yī)療廢物仍沒有納入收集處置等范圍。醫(yī)療廢物危害性嚴(yán)重，含有大量有害物質(zhì)，具有極強(qiáng)的傳染性和高污染性。這次疫情暴露出我國醫(yī)療廢物處置存在的短板，對此，局會議提出，加快補(bǔ)齊醫(yī)療廢物、危險廢物收集處理設(shè)施方面短板。國家對醫(yī)廢處理重視程度升級，中國十四五規(guī)劃意見稿提出，加強(qiáng)危險廢物醫(yī)療廢物收集處理，大部分省市十四五規(guī)劃也提及醫(yī)廢處理。目前，我國對醫(yī)療廢棄物的集中處置設(shè)施建設(shè)相對滯后，大部分危險廢物處于低水平綜合利用、簡單貯存或直接排放狀態(tài)。尤其是近些年，雖然我國醫(yī)療廢物持證單位實際處置量不斷上升，但是醫(yī)療廢物處置量在實際危險廢物和利用處置量中的比例卻在逐年下降。根據(jù)生態(tài)環(huán)境部數(shù)據(jù)，2016年醫(yī)療廢物處置量在實際危險廢物和利用處置量中的比例為5．17%，這一數(shù)字到2018年下降為3．71%。這說明我國醫(yī)廢處置程度仍有提高空間。通知明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的生活垃圾按屬性分為有害垃圾、易腐垃圾、可回收物和其他垃圾4類。有害垃圾主要包括廢電池、廢熒光燈管、廢膠片及廢相紙等。易腐垃圾主要包括食堂、辦公樓等區(qū)域產(chǎn)生的餐廚垃圾、瓜果垃圾、花卉垃圾等?？苫厥瘴镏饕ㄎ唇?jīng)患者血液、體液、排泄物等污染的輸液瓶（袋），塑料類包裝袋、包裝盒，紙張，紙質(zhì)外包裝物，廢棄電器電子產(chǎn)品，經(jīng)過擦拭或熏蒸方式消毒處理后廢棄的病床、輪椅、輸液架等。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的指導(dǎo)思想堅持以人民為中心的發(fā)展理念，踐行新時代衛(wèi)生與健