病理學(xué)心血管系統(tǒng)疾病

病理學(xué)心血管系統(tǒng)疾病第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日動脈粥樣硬化（arteriosclerosis）“hardeningofthearteries”大中型動脈第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日基本病變動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積內(nèi)膜灶狀纖維化粥樣斑塊形成管壁硬化、狹窄第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日病因第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日泡沫細(xì)胞（Foamcell）巨噬細(xì)胞平滑肌細(xì)胞（SMC）第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日基本病變脂紋期纖維斑塊期粥樣斑塊期第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日脂紋（fattystreak）部位：主動脈后壁及其分支出口處肉眼觀：點(diǎn)狀或條紋狀黃色隆起或不隆起于內(nèi)膜第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日脂紋鏡下：內(nèi)膜下大量泡沫細(xì)胞第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日纖維斑塊由脂紋發(fā)展而來大體表現(xiàn)：內(nèi)膜面散在隆起斑塊淺黃-灰黃-瓷白第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日纖維斑塊第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日粥樣斑塊內(nèi)膜面灰黃色斑塊向內(nèi)膜隆起壓迫深部中膜第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日粥樣斑塊切面管腔面為灰白色質(zhì)硬組織深部為黃色或黃白色粥樣物質(zhì)第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日粥樣斑塊鏡下：纖維帽下大量細(xì)胞壞死崩解產(chǎn)物膽固醇結(jié)晶（針狀空隙）鈣鹽沉積斑塊邊緣出現(xiàn)肉芽組織少量淋巴細(xì)胞和泡沫細(xì)胞中膜SMC萎縮，彈力纖維破壞第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日粥樣斑塊第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日復(fù)合性病變斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成鈣化動脈瘤形成血管管腔狹窄第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日復(fù)合性病變斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成鈣化動脈瘤形成血管管腔狹窄第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日復(fù)合性病變斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成鈣化動脈瘤形成血管管腔狹窄第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日復(fù)合性病變斑塊內(nèi)出血斑塊破裂血栓形成鈣化動脈瘤形成血管管腔狹窄第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日動脈粥樣硬化第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日主要動脈的病變主動脈腦動脈腎動脈四肢動脈腸系膜動脈第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日主要動脈的病變主動脈腦動脈腎動脈四肢動脈腸系膜動脈第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日主要動脈的病變主動脈腦動脈腎動脈四肢動脈腸系膜動脈第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日主要動脈的病變主動脈腦動脈腎動脈四肢動脈腸系膜動脈第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日冠狀動脈粥樣硬化

(coronaryatherosclerosis)冠脈前降支多見右主干左主干第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日斑塊多發(fā)于血管心壁側(cè)切面上呈新月形，偏心位按管腔狹窄程度分級第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日冠心?。–HD）冠狀動脈狹窄（>50%）致心肌缺血的心臟病常見原因：冠脈粥樣硬化冠脈供血不足心肌耗氧增加第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)心絞痛心肌梗死心肌纖維化冠狀動脈猝死第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日心絞痛心肌急劇、暫時性缺血缺氧造成的心肌疼痛機(jī)制：心肌缺血缺氧代謝產(chǎn)物堆積刺激神經(jīng)末稍產(chǎn)生痛覺第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日心絞痛分類：穩(wěn)定型（狹窄>75%）不穩(wěn)定型變異型并發(fā)急性心梗嚴(yán)重的心律失常第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日心肌梗死（MI）冠狀動脈供血急劇減少或中斷，引起供血區(qū)持續(xù)缺血而導(dǎo)致的心肌缺血性壞死。嚴(yán)重胸痛，不易緩解并發(fā)癥常見第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日心肌梗死分類：心內(nèi)膜下心肌梗死：多發(fā)性小灶性壞死不規(guī)則分布左室四周透壁性心肌梗死第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日心肌梗死（貧血性梗死）第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日診斷形態(tài)學(xué)表現(xiàn)滯后：6h生化改變：30minCK、AST、LDHCK-MB、LDH1診斷特異性高第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日心肌梗死合并癥乳頭肌功能失調(diào)和斷裂心臟破裂（1w）室壁瘤（愈合期）附壁血栓、栓塞急性梗死后綜合征急性心包炎、心律失常心功能不全（最常見死因）心源性休克第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日心肌纖維化冠脈硬化狹窄，引起心肌纖維持續(xù)性或反復(fù)加重的缺血缺氧缺血性心肌病心律失常心衰第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日高血壓（hypertension）原發(fā)性：原因未明主要癥狀：體循環(huán)動脈血壓升高收縮壓≧140mmHg和（或）舒張壓≧90mmHg第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日高血壓全身細(xì)動脈硬化心腦腎眼底第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日病因與機(jī)制原因：遺傳環(huán)境因素機(jī)制：Na+

水潴留外周血管功能異常結(jié)構(gòu)性血管壁增厚、變硬第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日飲食：Na+

的攝入量（5g）環(huán)境因素第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日環(huán)境因素社會心理：精神緊張神經(jīng)內(nèi)分泌：交感神經(jīng)興奮第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日良性高血壓機(jī)能紊亂期血管：全身細(xì)小動脈收縮：間歇性病變：非器質(zhì)性可恢復(fù)動脈病變期內(nèi)臟病變期僅有1~2層平滑肌細(xì)胞血管徑﹤1mm第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日動脈病變期細(xì)動脈硬化細(xì)動脈玻璃樣變腎入球小動脈及視網(wǎng)膜動脈機(jī)制：血漿蛋白滲入血管壁平滑肌細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)動脈壁玻變，增厚第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日動脈病變期肌型小動脈硬化：腎小葉間動脈，弓狀動脈，腦動脈內(nèi)膜纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂中膜平滑肌細(xì)胞增生肥大大動脈硬化：主動脈及其重要分支并發(fā)動脈粥樣硬化第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日內(nèi)臟病變期（心臟）左心室代償性肥大向心性肥大→離心性肥大第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日內(nèi)臟病變期（腎臟）腎小球:缺血/纖維化/玻變腎小管:缺血/萎縮/消失間質(zhì)纖維增生淋巴細(xì)胞浸潤相對正常腎小球代償肥大原發(fā)性顆粒性固縮腎第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日內(nèi)臟病變期腦：腦水腫腦軟化腦出血第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日內(nèi)臟病變期視網(wǎng)膜Keith-Wagener分類法

第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日急進(jìn)型高血壓多見于青壯年血壓超過230/130mmHg高血壓腦病、腎衰病變：增生性小動脈硬化壞死性細(xì)動脈炎累及：腎、腦和視網(wǎng)膜動脈內(nèi)膜顯著增厚平滑肌細(xì)胞增生膠原纖維增生血管壁呈洋蔥皮樣累及內(nèi)膜及中膜管壁纖維素樣壞死第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日急進(jìn)型高血壓第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日

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良性惡性

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發(fā)病率高（90%）低（10%）年齡中年或老年青年和中年血壓＞140/90mmHg持續(xù)性舒張壓130~140mmHg

癥狀輕重病變細(xì)動脈玻變細(xì)、小動脈纖維蛋白樣壞死壞死性小動脈炎病程＞10年1～2年死因腦出血，心衰腎功能衰竭，尿毒癥（95%），腦血管意外，心衰

———————————————————————第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日風(fēng)濕病(rheumatism)乙型溶血鏈球菌感染累及全身結(jié)締組織（心臟、關(guān)節(jié)、血管處）變態(tài)反應(yīng)性疾病急性期：風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作慢性期：心瓣膜器質(zhì)性變化多發(fā)于青少年第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制病史抗原抗體交叉反應(yīng)第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日病理變化變質(zhì)滲出期（1月）：粘液變性纖維素變性漿液纖維素滲出少量炎癥細(xì)胞第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日病理變化增生期（2-3月）：間質(zhì)水腫纖維素樣壞死風(fēng)濕小體風(fēng)濕細(xì)胞來源：巨噬細(xì)胞吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)形態(tài)：細(xì)胞體積大，圓形胞漿豐富，嗜堿性核大，圓形或橢圓形核膜清晰，染色質(zhì)集中橫切面呈梟眼狀縱切面呈毛蟲狀多位于血管旁呈梭形風(fēng)濕細(xì)胞少量淋巴細(xì)胞浸潤第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日增生期第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日病理變化瘢痕愈合期（2-3月）：壞死細(xì)胞被吸收風(fēng)濕細(xì)胞-纖維細(xì)胞風(fēng)濕小體纖維化形成梭形瘢痕第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎二尖瓣/二尖瓣+主動脈瓣瓣膜閉鎖緣的疣狀贅生物瓣膜纖維化→變形瓣膜病→血流動力學(xué)影響McCallum斑大體：瓣膜閉鎖緣單行排列直徑1-2mm灰白、半透明附著牢固不易脫落鏡下：血小板及纖維素小灶狀纖維素樣壞死少量風(fēng)濕細(xì)胞第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日贅生物第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心肌炎：心肌間質(zhì)水腫風(fēng)濕小體和淋巴細(xì)胞浸潤小瘢痕傳導(dǎo)阻滯風(fēng)濕性心外膜炎：絨毛心縮窄性心外膜炎心外膜腔大量纖維素漿液滲出心臟不停搏動和牽拉纖維素呈絨毛狀第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎成年患者游走性關(guān)節(jié)炎：急性炎癥表現(xiàn)大關(guān)節(jié)不遺留關(guān)節(jié)變形第六十頁，共六十八頁，2022年，8月28日其他皮膚病變（少見）環(huán)形紅斑皮下結(jié)節(jié)風(fēng)濕性動脈炎:大小動脈風(fēng)濕性腦病:小舞蹈癥第六十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日感染性心內(nèi)膜炎急性（ＡＢＥ）病原：致病力強(qiáng)的化膿菌侵犯二尖瓣和主動脈瓣疣狀贅生物器官的感染性梗死急性心瓣膜功能不全起病急，病情重體積大，灰黃或淺綠質(zhì)地松脆，易脫落組成：膿性滲出物血栓，壞死組織大量菌落第六十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日感染性心內(nèi)膜炎亞急性（ＳＢＥ）病原：毒力較弱的草綠色鏈球菌菌血癥有基礎(chǔ)病變病程遷延第六十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日SBE常侵犯二尖瓣和主動脈瓣贅生物→瓣膜變形→狹窄或關(guān)閉不全血管內(nèi)栓子動脈性栓塞血管炎無菌性梗死腎炎敗血癥息肉狀或菜花狀質(zhì)松脆，易破潰脫落血小板，纖維素細(xì)菌菌落，壞死組織少量中性粒第六十四頁，共六十八頁，2