脊索瘤CTMRI影像學(xué)診斷及鑒別診斷

脊索瘤CTMR影像學(xué)診斷及鑒別診斷TheCT.MRIImagingDiagnosisofChordomaandtheDiagnosisofitsIdentificationYangJian1，QueQi-ke2，DongQi-long11.Departmentofmedicalimaging,FuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryRegion2.CoalMineCentralHospitalofFujianProvince[]Objective:Toimprovetheimagingdiagnosisofchordomaandthediagnosisofitsidentification.Toenhancethecorrectrateofdiagnosisbeforeoperation.Bydoingso,wecanprovidereliablediagnosticevidenceforclinic.Methods:Thedatefrom40patientswithchordomaprovedinourhospitalfrom2000to2010wereretrospectivelyanalyzedandcomparativestudied.Results:Thereare22patientswhosetumorswereliedintheirskullbases,1incervical,1inlumbervertebraeand16insacrococcygeal.Ofallthesepatients,26ofthemacceptCTscanand14ofthemacceptMRIscan.Conclusion:CTismuchbetterthanMRIinfindingtumorcalcificationandbonedestruction.However,MRIisbetterthanCTinscaningtheinfiltrationofparenchyma.SothecombinationofCTandMRIcanimprovethecorrectrateofdiagnosisottumorandimprovethediagnosis.Besides,theycanalsoprovisereliablediagnosticevidenceforclinic.[Keywords]chordomaTomographyX-raycomputed;MagneticresonanceimagingCT1資料與方法對(duì)本院2000?2010年經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)的40例脊索瘤的CT及MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析對(duì)比研究。 40例顱底脊索瘤中男27例，年齡21?63歲，平均37歲；女13例，年齡19?69歲，平均48歲。其中CT檢查26例，MRI檢查14例。CT設(shè)備為PhilipsBrilliance64層螺旋CT掃描儀，掃描參數(shù)：140Kv,340mA螺距1.0，層厚5mm。增強(qiáng)掃描選用非離子型造影劑優(yōu)維顯(ulravist),1.5ml/kg,3.5?4ml/s經(jīng)肘靜脈高壓注射5s后增強(qiáng)掃描。MR檢查使用機(jī)型為EIscintGYREX2.02SGR型超導(dǎo)磁共振裝置,GE公司1.5TMRI超導(dǎo)成像系統(tǒng)，掃描時(shí)間為1.0s，增強(qiáng)掃描選用GD-DTPA平掃后用高壓注射器注入對(duì)比劑3s后開始掃描，對(duì)比劑用量1.2?1.3ml/kg,流速5.0ml/s，延遲5.0s。視野320X400mm矩陣512X512。2結(jié)果腫瘤部位：40例中腫瘤位于顱底者22例，頸2椎體者1例，腰3?4椎體者1例，骶尾部16例。腫瘤形態(tài)：大小不等，可規(guī)則或呈分葉狀，腫塊較小者局限于椎體或斜坡內(nèi)，腫塊較大者可形成巨大軟組織腫塊并突向外側(cè)，邊界一般較清晰。腫瘤CT特點(diǎn)：腫瘤多位于枕骨斜坡和骶尾椎，可見不同程度的骨質(zhì)破壞，腫瘤于CT平掃時(shí)呈軟組織密度，部分病例邊緣可見斑點(diǎn)狀鈣化，優(yōu)維顯增強(qiáng)掃描可見輕度強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化，少數(shù)不強(qiáng)化。腫瘤MRI特點(diǎn)：腫瘤在T1WI呈低或等信號(hào)，腫瘤較小信號(hào)較均勻，腫塊較大信號(hào)不均勻，T1WI呈低信號(hào)，T2W、DWI及脂肪抑制像呈高信號(hào)，腫瘤內(nèi)可因壞死囊變、鈣化或出血而呈不均勻高或低信號(hào)。GD-DTPA增強(qiáng)掃描腫塊可見明顯強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。3討論3.1脊索瘤脊索瘤是一起源于胚胎脊索殘余組織的少見低度惡性腫瘤，生長緩慢，病程較長，平均在3年以上，易復(fù)發(fā)。病變?cè)缙诔ｏ@示為膨脹性生長，形態(tài)規(guī)則，有溶骨性破壞。占原發(fā)性骨腫瘤的4%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大約50%的脊索瘤發(fā)生在骶尾部，35%發(fā)生在蝶枕交界部，15%發(fā)生在椎體[1]。男女發(fā)病率之比約2：1，以40歲?60歲較常見。隨著腫瘤向周圍結(jié)構(gòu)的浸潤，形態(tài)不規(guī)則呈分葉狀，并對(duì)周圍重要結(jié)構(gòu)如腦干、血管、神經(jīng)等造成推擠、包繞、侵蝕等改變，臨床出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。影像特征表現(xiàn)：CT掃描不僅可發(fā)現(xiàn)軟組織影，而且顯示其周邊骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的缺失區(qū)及病灶內(nèi)多發(fā)的鈣化影具有很高的分辨率。平掃時(shí)腫塊呈軟組織密度，部分病例邊緣可見斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)掃描可見輕度強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化， 少數(shù)不強(qiáng)化。典型MRI表現(xiàn)為顱底以斜坡或巖骨尖（圖A、B）、骶椎以椎體為中心（圖C）的圓形或不規(guī)則軟組織腫塊。在T2WI上，腫瘤多為高信號(hào)，T1WI腫瘤通常低于腦組織信號(hào)強(qiáng)度，信號(hào)不均勻。腫瘤內(nèi)大多有出血和囊性變，約50%以上的病例，腫瘤內(nèi)有散在的鈣化。在T1WI上，囊變和鈣化均低于腫瘤信號(hào)，出血?jiǎng)t為高信號(hào)；在T2WI上，出血和囊性變均為高信號(hào)，易與腫瘤的高信號(hào)混淆而難以顯示，鈣化為低信號(hào)。圖A1?5:女，15歲，MRI提示顱底斜坡及枕骨大孔實(shí)性軟組織腫塊，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)不均，相應(yīng)節(jié)段椎管狹窄，脊髓受壓移位，增強(qiáng)掃描見明顯不均勻強(qiáng)化；CT示齒狀突及斜坡骨質(zhì)破壞；病理示枕骨大孔脊索瘤。圖B1?4:男，20歲，MRI提示顱底斜坡占位，信號(hào)不均，內(nèi)見分隔及鈣化信號(hào)，增強(qiáng)后呈蜂房樣輕度強(qiáng)化，斜坡及蝶竇竇壁骨質(zhì)破壞；病理示軟骨樣脊索瘤。圖C1?3:女，45歲，CT提示骶骨中線偏右骨質(zhì)破壞，并見軟組織腫塊影，部分突入盆腔內(nèi)，周邊可見小點(diǎn)狀鈣化影。3.2鑒別診斷顱底脊索瘤需與侵襲性垂體瘤、顱咽管瘤、軟骨肉瘤、鼻咽癌、腦膜瘤等鑒別。大垂體瘤侵犯顱底可伴有輕微骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊，而小腺瘤極少出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，但顱底脊索瘤可見正?；蚴軌旱拇贵w，平掃脊索瘤呈長T2信號(hào)，垂體瘤一般實(shí)體呈等T2信號(hào)。顱咽管瘤一般位于鞍上，境界清楚，骨質(zhì)破壞較少見，起源于鞍區(qū)的脊索瘤要與其鑒別，后者更易引起相鄰骨質(zhì)破壞而顱咽管瘤骨質(zhì)多為受壓改變。顱底骨源性的其他腫瘤如軟骨肉瘤與脊索瘤鑒別較困難，增強(qiáng)掃描前者弱強(qiáng)化后者多數(shù)呈中重度強(qiáng)化。有文獻(xiàn)報(bào)道，T1WI壓脂和GR序列上可見有軟骨成分呈高信號(hào)有利于鑒別[1]。鼻咽癌向上侵犯顱底可形成軟組織腫塊和溶骨性破壞，易與脊索瘤相混淆，脊索瘤T2WI呈明顯長T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描多為非均勻性強(qiáng)化，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描為緩慢持續(xù)強(qiáng)化，其時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分上升期、平臺(tái)期、消退期；而鼻咽癌的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線呈快速強(qiáng)化、快速消退，不同于脊索瘤[3]。腦膜瘤，發(fā)生在斜坡區(qū)域的腦膜瘤一般與斜坡呈寬基底附著，在MRI上，T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，病灶信號(hào)均勻，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，囊變較少，大多可見腦膜尾征[4]。椎體脊索瘤應(yīng)與神經(jīng)源性腫瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、嗜酸性肉芽腫相鑒別。神經(jīng)源性腫瘤圍繞神經(jīng)孔破壞，相應(yīng)神經(jīng)孔擴(kuò)大是其特征性表現(xiàn)，周圍有硬化骨，形成軟組織腫塊多以單側(cè)為主，無鈣化；而脊索瘤以椎體為中心，骨質(zhì)破壞徹底。轉(zhuǎn)移瘤大多無膨脹性改變，常向后侵及兩側(cè)椎弓根，在椎體周圍形成的軟組織腫塊，CT表現(xiàn)溶骨性、成骨性、混合性骨質(zhì)破壞，伴清晰軟組織塊影，MRI則于T1WI等、低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后中等或明顯強(qiáng)化，原發(fā)病史有助于診斷。軟骨肉瘤可見軟骨鈣化、軟組織腫塊和骨質(zhì)破壞： CT示密度不均，可見絮狀、環(huán)狀鈣化，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化； MRI表現(xiàn)一般位T1WI不均勻低信號(hào)，T2WI不均勻高信號(hào)，鈣化與纖維軟骨在T2WI及T2WI均為低信號(hào)，內(nèi)部有分隔，可合并出血，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為周邊強(qiáng)化或分割樣強(qiáng)化，有時(shí)難與脊索瘤鑒別，多靠病理明確診斷⑸。骨巨細(xì)胞瘤發(fā)生在10?30歲女性多發(fā)，腫瘤大部分原發(fā)于椎體，骨巨細(xì)胞瘤呈膨脹性生長，破壞周圍骨質(zhì)，形成軟組織腫塊，壓迫臨近組織和器官，MRI表現(xiàn)為骶椎膨脹性多囊性骨質(zhì)破壞，T1WI多呈低信號(hào)和中等信號(hào)，出血時(shí)可呈高信號(hào)，T2WI呈低、中、高混雜信號(hào)，邊緣可見低信號(hào)的硬化帶[6]。嗜酸性肉芽腫常見于兒童、青少年，椎體破壞并呈“硬幣樣”壓縮性骨折，可伴椎體周圍厚薄較