中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)手工版

中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)第一單元兒科學(xué)基礎(chǔ)考點(diǎn)1^^各年齡期分期標(biāo)準(zhǔn)及特點(diǎn).胎兒期從受孕到分娩。易流產(chǎn)或致畸。.新生兒期從臍帶結(jié)扎到出生后滿28天。合理喂養(yǎng)、保暖及預(yù)防感染等。.嬰兒期出生28天后至1周歲為嬰兒期。易發(fā)生消化紊亂和營養(yǎng)不良，易患感染性疾病。.幼兒期l周歲后至3周歲為幼兒期。防止意外創(chuàng)傷和中毒。.學(xué)齡前期3周歲后到7周歲為學(xué)齡前期。培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣。.學(xué)齡期7周歲后至青春期來臨(一般為女12歲，男13歲)稱學(xué)齡期。預(yù)防近視、齲齒。.青春期一般女孩自11?12歲到17?18歲，男孩自13?14歲到18?20歲。特點(diǎn)為體格生長的第二個高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，出現(xiàn)第二性征?？键c(diǎn)？★★★體格生長發(fā)育常用指標(biāo).體重出生時體重約為3kg,出生后前半年平均每月增長約0.7kg,后半年平均每月增長約0.5kg,1周歲以后平均每年增加約2kg。臨床可用以下公式推算小兒體重：W6月齡嬰兒體重：出生時體重(kg)+月齡x0.7(k)7?12月齡嬰兒體重：6(kg)+月齡x0.25(kg)2歲至青春前期體重：年齡x2(kg)+7(或8)(kg).身高(長)出生時身長約為50cm。生后第一年增長約25cm,其中前3個月約增長12om。第二年身長增長約10cm。2周歲后至青春期身高增長每年約7cm。推算2歲后至12歲兒童的身高：身高(cm)=70+7X年齡。.頭圍和胸圍新生兒頭圍約為34cm,1周歲時約46cm,2周歲時約48cm；新生兒胸圍約32cm,1歲時接近頭圍。.顱骨發(fā)育前囟應(yīng)在小兒出生后的12—18個月閉合。后囟在部分小兒出生時就已閉合，未閉合者應(yīng)在生后2?4個月內(nèi)閉合。前囟早閉或過小小頭畸形遲閉；②前囟過大佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥;③前囟飽滿顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎等；④前囟凹陷脫水、極度消瘦。.脊柱發(fā)育①3個月抬頭，出現(xiàn)頸椎前凸；②6個月會坐，出現(xiàn)胸椎后凸；③1歲會走,出現(xiàn)腰椎前凸。.長骨發(fā)育1?9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。.牙齒的發(fā)育①乳牙萌出時間4?6個月，最晚不超過12個月；②最晚2歲半乳牙出齊；③2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目=月齡-4(或6)；④6?7歲換恒牙。3^^^各年齡段呼吸、脈搏、血壓常數(shù)及計算方法小兒呼吸、脈搏的正常頻率,隨著年齡增長而逐漸減低；小兒血壓的正常值,隨著年齡增長而逐漸增高。收縮壓(mmHg)=80+2X年齡；舒張壓二收縮壓X2/34★★生長發(fā)育規(guī)律.生長發(fā)育是連續(xù)的過程.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡.生長發(fā)育的一般規(guī)律①由上到下；②由近到遠(yuǎn)；③由粗到細(xì)；④由簡單到復(fù)雜；⑤從低級到高級。.生長發(fā)育的個體差異考點(diǎn)5^^感覺、運(yùn)動和語言發(fā)育.運(yùn)動發(fā)育發(fā)育規(guī)律①自上而下；②由近到遠(yuǎn)；③由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)；④先正向動作后反向動作。.平衡與大運(yùn)動3個月抬頭，4個月翻身，6個月獨(dú)坐，8?9個月爬行，1歲能走，2歲會跳，3歲快跑。(三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走).語言發(fā)育1歲時能連說兩個重音的字，會、叫“媽媽”?？键c(diǎn)6^^^小兒生理特點(diǎn)、病理特點(diǎn).小兒生理特點(diǎn)①臟腑嬌嫩，形氣未充(稚陰稚陽)；②生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速(純陽)。.小兒病理特點(diǎn)①發(fā)病容易，傳變迅速；②臟氣清靈，易趨康復(fù)考點(diǎn)？★★★能量的需要小兒能量的需要分五個方面：即基礎(chǔ)代謝、生長發(fā)育、食物的特殊動力作用、活動所需、排泄消耗。以上五方面所需熱量的總和，稱為能量需要的總量。1歲以內(nèi)嬰兒能量需要的總量為每日460kJ/kg(110kcal/kg),以后每增加3歲減去42kJ/kg(10kcal/kg)；至U15歲每日約為250kJ/kg(60kcal/kg)。考點(diǎn)&★★★母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和方法母乳喂養(yǎng)：生后6個月之內(nèi)以母乳為主要食品者.優(yōu)點(diǎn)①母乳是嬰兒最適宜的天然營養(yǎng)品；②母乳營養(yǎng)豐富，蛋白質(zhì)、脂肪、糖之比例為1：3：6；③母乳易于消化、吸收和利用；④含有豐富的抗體和免疫活性物質(zhì)，有抗感染和抗過敏的作用；母乳溫度適宜、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生；⑤母乳喂養(yǎng)能增進(jìn)母子感情；產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促其早日恢復(fù)。.方法(1)時間主張正常足月新生兒出生半小時內(nèi)就可開奶，每次哺乳不宜超過20分鐘。(2)斷奶一般在10?12個月可完全斷奶，最遲不超過一歲半。考點(diǎn)9^^^輔助食品的添加原則①從少到多；②由稀到稠；③由細(xì)到粗；④由一種到多種；⑤天氣炎熱或嬰兒患病時，應(yīng)暫緩添加新品種?？键c(diǎn)10^^傳染病管理和計劃免疫.傳染病管理對患者必須做到早診斷、早治療、早隔離，管好傳染源，減少交叉感染，控制播散。2.計劃免疫的實(shí)施1歲內(nèi)嬰兒需完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻疹減毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等預(yù)防接種?？键c(diǎn)"★★望診的主要內(nèi)容及臨床意義望診在兒科疾病的診斷上顯得尤為重要，歷代兒科醫(yī)家都把望診列為四診之首。兒科望診主要包括望神色、望形態(tài)、審苗竅、察指紋、辨斑疹、察二便等六個方面的內(nèi)容?？键c(diǎn)12^^指紋診查的方法及臨床意義①浮沉分表里；②紅紫辨寒熱紅主寒，紫主熱；③淡滯定虛實(shí)；③三關(guān)測輕重?？键c(diǎn)13^^小兒疾病的治療原則①治療及時、中病即止；②中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，取長補(bǔ)短；③注意顧護(hù)脾胃；④整體治療，合理調(diào)護(hù)?？键c(diǎn)14^^^藥物劑量計算常用方法①按體重計算；②按體表面積計算；③按年齡計算；④按成人量計算?？键c(diǎn)”★★★小兒中藥用量新生兒用成人量的1/6；乳嬰兒為成人量的1/3；幼兒為成人量的1/2；學(xué)齡兒童為成人量的2/3或成人量?？键c(diǎn)16支常用外治法的治療機(jī)理和適應(yīng)證.推拿療法主要用于治療小兒泄瀉、腹痛、厭食、斜頸等病證。.捏脊療法捏脊療法是通過對督脈和膀胱經(jīng)的捏拿，達(dá)到調(diào)整陰陽、通理經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、恢復(fù)臟腑功能為目的的一種療法。常用治疳證、嬰兒泄瀉及脾胃虛弱的患兒。.針灸與打刺療法（1）打刺療法也稱皮膚針刺法（梅花針、七星針），主要用于治療腦癱后遺癥。（2）刺四縫療法四縫是經(jīng)外奇穴，位于食、中、無名及小指四指中節(jié)橫紋中點(diǎn)，是手三陰經(jīng)所過之處。針刺四縫有解熱除煩、通暢百脈、調(diào)和臟腑的功效，常用于治療疳證、厭食。.拔罐療法本法可促進(jìn)氣血流暢、營衛(wèi)運(yùn)行，也有祛風(fēng)散寒、宣肺止咳、舒筋活絡(luò)的作用。常用于治療肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、遺尿等病證。小兒常用口徑4?5cm的竹罐或玻璃罐。考點(diǎn)”★★小兒脫水程度判斷.輕度脫水失水量占體重5%以下（30?50mL/kg）?；純壕裾；蛏圆?；皮膚稍干燥，彈性尚可；眼窩、前囟輕度凹陷；哭時有淚；口唇黏膜稍干；尿量稍減少。.中度脫水失水量占體重的5%?10%（50?100mL/kg）?；純壕裎一驘┰瓴话?，皮膚干燥、彈力差；跟窩、前囟明顯凹陷；哭時少淚；口唇黏膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少。3.重度脫水失水量占體重的10%以上（100?120mL/kg）?；純撼手夭∪?，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性；眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛；哭時無淚；舌無津，口唇黏膜極干燥；因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀如心音低鈍，脈細(xì)而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。第二單元新生兒疾病

第一節(jié)新生兒黃疸考點(diǎn)1^^^生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別大多在出生后2?3天出現(xiàn)，4?6天達(dá)高峰，10?14天消退。早產(chǎn)兒持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振外，一般無其他臨床癥狀。若出生后24小時內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，3周后仍不消退，甚或持續(xù)加深，或消退后復(fù)現(xiàn)，均為病理性黃疸。足月兒血清總膽紅素超過221Pmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒超過256.5Pmol/L（15mg/dl）稱為高膽紅素血癥，為病理性黃疸。足月兒間接膽紅素超過307.8Pmol/L（18mg/dl）可引起膽紅素腦?。ê它S疸），損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，遺留后遺癥?？键c(diǎn)？★★光照療法簡稱光療，是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。.波長425?475nm的藍(lán)光和波長510?530nm的綠光效果較好。.盡量裸露，用黑布遮蓋，保護(hù)眼睛和生殖器。.光療可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，但多不嚴(yán)重，可繼續(xù)光療。.藍(lán)光可分解體內(nèi)核黃素，加重溶血，故光療時應(yīng)補(bǔ)充核黃素。.當(dāng)血清結(jié)合膽紅素＞68Pmol/L（4mg/dl）時可使皮膚呈青銅色即青銅癥，此時應(yīng)停止光療，青銅癥可自行消退。此外，光療時應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水分及鈣劑?？键c(diǎn)3^^^中醫(yī)辨證論治證型治法方藥濕熱熏蒸清熱利濕退黃茵陳蒿湯加味寒濕阻滯溫中化濕退黃茵陳理中湯加味瘀積發(fā)黃化瘀消積退黃血府逐瘀湯加減

第二節(jié)新生兒硬腫癥考點(diǎn)1^中醫(yī)病因病機(jī)陽氣虛衰，寒凝血澀?？键c(diǎn)？★★中醫(yī)辨證論治證型治法方藥寒凝血滯溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)當(dāng)歸四逆湯加減陽氣虛弱益氣溫陽，通經(jīng)活血參附湯加減第三單元呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)急性上呼吸道感染考點(diǎn)1^^中醫(yī)病因病機(jī)及治療原則小兒感冒的病機(jī)關(guān)鍵為肺衛(wèi)失宣。病變部位主要在肺，亦常累及肝、脾等臟。以疏風(fēng)解表為基本原則。考點(diǎn)？★★小兒上呼吸道感染的特殊類型皰疹性咽峽炎咽結(jié)合膜熱病原體柯薩奇A組病毒腺病毒3、7型特征咽部2-4mm皰疹、小潰瘍發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎病程1周左右1-2周考點(diǎn)3^^^中醫(yī)辨證論治1.主證證型治法方藥風(fēng)寒感冒辛溫解表荊防敗毒散加減風(fēng)熱感冒辛涼解表銀翹散加減暑邪感冒清暑解表新加香薷飲加減時邪感冒清熱解毒銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減2.兼證證型治法方藥夾痰辛溫解表，宣肺化痰；辛涼解表，清肺化痰風(fēng)寒加用三拗湯、二陳湯加減；風(fēng)熱加用桑菊飲加減。夾滯解表兼以消食導(dǎo)滯疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，加用保和丸加減夾驚解表兼以清熱鎮(zhèn)驚加用鎮(zhèn)驚丸加減。另服小兒回春丹或小兒金丹片第二節(jié)小兒肺炎考點(diǎn)1^^中醫(yī)病因病機(jī)肺炎喘嗽病位主要在肺，而肺氣郁閉是本病的主要病理機(jī)制?？键c(diǎn)？★★★臨床分類方法.按病理形態(tài)大葉性、支氣管（小葉性）、間質(zhì)性、毛細(xì)支氣管。.按病因細(xì)菌性、病毒性、霉菌性、支原體、原蟲性、過敏性、吸入性。.按病程急性（1個月內(nèi)）、遷延性（1-3個月）、慢性（3個月以上）。.按病情輕癥、重癥。點(diǎn)3^^四種肺炎的臨床特點(diǎn).支氣管肺炎發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，重者可出現(xiàn)三凹征。有中小水泡音及捻發(fā)音。.腺病毒肺炎呈稽留熱或弛張熱，咳嗽較劇，頻咳或陣咳?？沙霈F(xiàn)喘憋、呼吸困難、紫紺等（肺部體征出現(xiàn)較晚）。.合胞病毒肺炎以高熱、咳嗽、喘憋為主要癥狀?？沙霈F(xiàn)呼吸增快、三凹征、鼻翼煽動及口唇發(fā)紺4.支原體肺炎初為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇咳或似百日咳樣陣咳。體征與劇烈咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致考點(diǎn)4★★肺炎心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)①心率突然加快，超過180次/分；②呼吸突然加快，超過60次/分；③突然發(fā)生極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，皮膚蒼白發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時間延長；④心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張；⑤肝臟迅速增大；⑥顏面、眼瞼或下肢水腫，尿少或無尿。若出現(xiàn)前五項(xiàng)，即可診斷為心力衰竭?？键c(diǎn)5^^^肺炎中醫(yī)辨證論治1.常證證型治法方藥風(fēng)寒閉肺辛溫宣肺，化痰止咳華蓋散加減風(fēng)熱閉肺辛涼宣肺，清熱化痰銀翹散合麻杏石甘湯加減痰熱閉肺清熱滌痰，開肺定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減毒熱閉肺清熱解毒，瀉肺開閉黃連解毒湯合三拗湯加減陰虛肺熱養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳沙參麥冬湯加減肺脾氣虛補(bǔ)肺健脾，益氣化痰人參五味子湯加減2.變證證型治法方藥心陽虛衰溫補(bǔ)心陽，救逆固脫參附龍牡救逆湯加減邪陷厥陰平肝息風(fēng)，清心開竅羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減第三節(jié)反復(fù)呼吸道感染考點(diǎn)1^^診斷標(biāo)準(zhǔn)年齡上呼吸道感染下呼吸道感染0?2歲733?5歲626?14歲52考點(diǎn)？★★中醫(yī)辨證論治證型治法方藥

營衛(wèi)失和，邪毒留戀扶正固表，調(diào)和營衛(wèi)黃芪桂枝五物湯加減肺脾兩虛，氣血不足健脾益氣，補(bǔ)肺固表玉屏風(fēng)散加味腎虛骨弱，精血失充補(bǔ)腎壯骨，填陰溫陽補(bǔ)腎地黃丸加味第四單元循環(huán)系統(tǒng)疾病第一節(jié)病毒性心肌炎考點(diǎn)1^^西醫(yī)發(fā)病機(jī)理引起病毒性心肌炎以柯薩奇B3病毒最常見?？键c(diǎn)2支診斷標(biāo)準(zhǔn).臨床診斷依據(jù)（1）心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。（2）心臟擴(kuò)大（X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一）。（3）心電圖改變：以R波為主的2個或2個以上的主要導(dǎo)聯(lián)（I、II、aVF、V5）的ST-T改變持續(xù)4天以上伴動態(tài)變化，竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支阻滯，成聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動過速，低電壓（新生兒除外）及異常Q波。（4）CK-MB升高或心肌肌鈣蛋白（cTnl或cTnT）陽性。.病原學(xué)診斷依據(jù)自患兒心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液檢查，發(fā)現(xiàn)以下之一者可確診：①分離到病毒；②用病毒核酸探針查到病毒核酸；③特異性病毒抗體陽性。考點(diǎn)3支支支中醫(yī)辨證論治證型治法方藥風(fēng)熱犯心清熱解毒，寧心復(fù)脈銀翹散加減濕熱侵心清熱化濕，寧心復(fù)脈葛根黃芩黃連湯加減氣陰虧虛益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈炙甘草湯合生脈散加減心陽虛弱溫振心陽，寧心復(fù)脈桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減痰瘀阻絡(luò)豁痰化瘀，寧心通絡(luò)瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減第五單元消化系統(tǒng)疾病第一節(jié)鵝口瘡考點(diǎn)1支支支病原菌及臨床特征.病原菌本病為白色念珠菌感染所致。.臨床特征主要為口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣白膜。初起時，呈點(diǎn)狀和小片狀，微凸起，可逐漸融合成大片，白膜界線清楚，不易拭去。第二節(jié)皰疹性口炎考點(diǎn)？★★★中醫(yī)辨證論治第二節(jié)皰疹性口炎證型治法方藥心脾積熱清心瀉脾清熱瀉脾散加減虛火上浮滋陰降火知柏地黃丸加減考點(diǎn)1支支中醫(yī)辨證論治

證型治法方藥風(fēng)熱乘脾疏風(fēng)清熱，瀉火解毒涼膈散加減心火上炎清心瀉火瀉心導(dǎo)赤湯加減虛火上炎滋陰降火，引火歸元六味地黃丸加肉桂第三節(jié)小兒腹瀉考點(diǎn)1^^臨床表現(xiàn).胃腸道癥狀大便次數(shù)增多，大便每日數(shù)次至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣大便，含有少量黏液，少數(shù)患兒也可有少量血便。食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體。.重型腹瀉除較重的胃腸道癥狀外，常有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀。①脫水；②代謝性酸中毒；③低鉀血癥；④低鈣和低鎂血癥?？键c(diǎn)？★★★鑒別診斷.生理性腹瀉多見于6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即轉(zhuǎn)為正常。.細(xì)菌性痢疾常有流行病學(xué)接觸史，便次多，量少，膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)有痢疾桿菌生長可確診。3.壞死性腸炎中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛，腹脹，頻繁嘔吐，高熱，大便糊狀呈暗紅色，漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便，常伴休克，腹部X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。考點(diǎn)3^^^中醫(yī)辨證論治1.常證證型治法方藥濕熱瀉清腸解熱，化濕止瀉葛根黃芩黃連湯加減風(fēng)寒瀉疏風(fēng)散寒，化濕和中藿香正氣散加減傷食瀉運(yùn)脾和胃，消食化滯保和丸加減脾虛瀉健脾益氣，助運(yùn)止瀉參苓白術(shù)散加減脾腎陽虛瀉溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉附子理中湯合四神丸加減2.變證證型治法方藥氣陰兩傷健脾益氣，酸甘斂陰人參烏梅湯加減陰竭陽脫挽陰回陽，救逆固脫生脈散合參附龍牡救逆湯加減第六單元泌尿系統(tǒng)疾病第一節(jié)急性腎小球腎炎考點(diǎn)1^^^診斷要點(diǎn)①上呼吸道或皮膚鏈球菌感染史；②急性起病，表現(xiàn)為浮腫，高血壓，血尿；③尿常規(guī):紅細(xì)胞、細(xì)胞管型、蛋白尿；④總補(bǔ)體下降，ASO增高?？键c(diǎn)2支西醫(yī)治療原則①防治感染有鏈球菌感染灶者應(yīng)用青霉素10?14天。②利尿；③降壓?？键c(diǎn)3^嚴(yán)重病例的西醫(yī)處理原則.嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)格臥床休息，限制水鈉攝入量，使用強(qiáng)利尿劑（如呋塞米或利尿酸靜脈注射）。.高血壓腦病選用降壓效力強(qiáng)而迅速的藥物。首選硝普鈉。.急性腎功能不全是急性腎炎的主要死亡原因。點(diǎn)3^^^中醫(yī)辨證論治.急性期（1）常證證型治法方藥風(fēng)水相搏疏風(fēng)宣肺，利水消腫麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減濕熱內(nèi)侵清熱利濕，涼血止血五味消毒飲合小薊飲子加減（2）變證證型治法方藥邪陷心肝平肝瀉火，清心利水龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減水凌心肺瀉肺逐水，溫陽扶正己椒藶黃丸合參附湯加減水毒內(nèi)閉通腑泄?jié)?，解毒利尿溫膽湯合附子瀉心湯加減2.恢復(fù)期證型治法方藥陰虛邪戀滋陰補(bǔ)腎，兼清余熱知柏地黃丸合二至丸加減氣虛邪戀健脾益氣，兼化濕濁參苓白術(shù)散加減第二節(jié)腎病綜合征考點(diǎn)1^^^診斷與鑒別診斷.診斷要點(diǎn)大量蛋白尿（尿蛋白+++?++++,1周內(nèi)3次測定24小時尿蛋白定量，>50mg/kg）；血漿白蛋白低于30g/L；血漿膽固醇高于5.7mmol/L；不同程度的水腫。以上四項(xiàng)中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。.鑒別診斷臨床可分為兩型,符合上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為單純性腎病；在符合單純性腎病基礎(chǔ)上凡具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎性腎病：①2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查紅細(xì)胞三10個/HP，并證實(shí)為腎小球源性血尿者。②反復(fù)或持續(xù)高血壓（學(xué)齡兒童三130/90mmHg，學(xué)齡前兒童三120/80mmHg）并除外使用糖皮質(zhì)激素等原因所致。③腎功能不全，并排除由于血容量不足等所致。④持續(xù)低補(bǔ)體血癥?？键c(diǎn)2支腎上腺皮質(zhì)激素治療方案腎上腺皮質(zhì)激素治療目前為腎病綜合征治療首選藥。第七單元神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病第一節(jié)化膿性腦膜炎考點(diǎn)1支支支診斷與鑒別診斷.化膿性腦膜炎：腦脊液壓力增高、外觀混濁；白細(xì)胞總數(shù)明顯增多，多在1000X106/L以上。腦脊液沉渣涂片找菌是明確化膿性腦膜炎病原的重要方法。腦脊液培養(yǎng)是確定病原菌的可靠方法。.結(jié)核性腦膜炎：腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)<500X106/L,以淋巴細(xì)胞為主，

蛋白質(zhì)較高，糖和氯化物含量降低；另外腦脊液涂片抗酸染色檢菌、結(jié)核菌培養(yǎng)可幫助診斷。.病毒性腦膜炎：一般中毒癥狀較輕。腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)0?數(shù)百個，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度升高或正常，糖含量正常，細(xì)菌學(xué)檢查陰性?？键c(diǎn)？★★常見并發(fā)癥①硬膜下積液；②腦室管膜炎；③腦性低鈉血癥；④腦積水。第二節(jié)病毒性腦炎考點(diǎn)1^^中醫(yī)辨證論治證型治法方藥痰熱壅盛瀉火滌痰清瘟敗毒飲加減痰蒙清竅滌痰開竅滌痰湯加減痰瘀阻絡(luò)滌痰通絡(luò)，活血化瘀指迷茯苓丸合桃紅四物湯加減第三節(jié)癲癇考點(diǎn)1^^^中醫(yī)辨證論治證型治法方藥驚癇鎮(zhèn)驚安神鎮(zhèn)驚丸加減風(fēng)癇息風(fēng)定癇定癇丸加減痰癇滌痰開竅滌痰湯加減瘀血癇活血化瘀，通竅息風(fēng)通竅活血湯加減脾虛痰盛健脾化痰六君子湯加味脾腎兩虛補(bǔ)益脾腎河車八味丸加減第八單元小兒常見心理障礙第一節(jié)多發(fā)性抽動癥考點(diǎn)1^^中醫(yī)病因病機(jī)其基本病理改變?yōu)楦物L(fēng)、痰火膠結(jié)成疾。病位主要在肝，常涉及心、脾、腎三臟?？键c(diǎn)？★★★臨床表現(xiàn).多發(fā)性抽動可出現(xiàn)軀體多部位肌群的抽動。抽動呈突然、快速、多變、難以控制、反復(fù)發(fā)生、無節(jié)律等特點(diǎn)。.發(fā)聲抽動癥狀可單獨(dú)存在，也可與復(fù)雜運(yùn)動性抽動同時發(fā)生。引起發(fā)聲抽動最常見部位是喉部，抽動時呈爆破音、呼嚕音、咳嗽、或潔喉動作聲響；.穢語癥其特點(diǎn)往往發(fā)生在最不適宜的地點(diǎn)和場合，以罕見的抑揚(yáng)頓挫、無理方式，大聲地表達(dá)淫穢字語。.其他約有半數(shù)的患兒會出現(xiàn)共鳴，最常見的形式是模仿他人的語言、習(xí)慣等。但患兒智力正常，體格及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。考點(diǎn)3^^主要西藥選擇.氟哌啶醇該藥為多巴胺受體強(qiáng)有力的阻滯劑。.泰必利新合成的神經(jīng)精神安定藥，具有阻斷中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能受體作用?？键c(diǎn)4★★★中醫(yī)辨證論治證型治法方藥肝亢風(fēng)動清肝瀉火，息風(fēng)鎮(zhèn)驚千金龍膽湯加減痰火擾心瀉火滌痰，清心安神礞石滾痰丸加減脾虛肝旺益氣健脾，平肝息風(fēng)醒脾散加減陰虛風(fēng)動滋陰潛陽，柔肝息風(fēng)大定風(fēng)珠加減細(xì)目二注意力缺陷多動障礙考點(diǎn)1^^^臨床表現(xiàn)①活動過多；②注意力不集中；③情緒不穩(wěn)、沖動任性；④學(xué)習(xí)困難。考點(diǎn)3^^^診斷與鑒別診斷.注意力缺陷多動障礙病的診斷要點(diǎn)以動作過多、易沖動和注意力不集中為主。.多發(fā)性動癥常表現(xiàn)為多組肌群抽動，如頻繁眨眼、甩頭及聳肩等運(yùn)動性抽動和發(fā)聲性抽動，屬神經(jīng)神障礙性疾病。注意力缺陷多動障礙臨床主要表現(xiàn)為多動、情緒不穩(wěn)易沖動和注意力不集中沒有抽動癥狀。但有部分多發(fā)性抽動癥患兒可同時伴有注意力缺陷多動障礙。點(diǎn)3^^中醫(yī)辨證論治證型治法方藥腎虛肝亢滋水涵木，平肝潛陽杞菊地黃丸加減心脾兩虛健脾養(yǎng)心，益氣安神歸脾湯合甘麥大棗湯加減痰火內(nèi)擾清熱化痰，寧心安神黃連溫膽湯加減第九單元造血系統(tǒng)疾病細(xì)目一營養(yǎng)性缺鐵性貧血點(diǎn)1^^診斷.病史有明確的缺鐵病史：如喂養(yǎng)不當(dāng)，鐵攝入量不足，吸收障礙，需要增多或慢性失血等。.臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退，或異食癖。年長兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。.實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查(1)貧血為小細(xì)胞低色素性，平均血紅蛋白濃度(MCHC)