2023年下半年浙江省重癥醫(yī)學主治醫(yī)師考試試題

２023年下半年浙江省重癥醫(yī)學主治醫(yī)師考試試題一、單項選擇題(共2５題,每題2分,每題的備選項中，只有1個事最符合題意）1、女性，６3歲。反復咳嗽、咳痰20２３,并活動性氣急3年，近2天因受涼發(fā)熱、咳嗽,氣急加重，咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音，心率10０/分鐘；pH7.39、PaCO242ｍmHg、ＰaO268mmHｇ。下列治療措施中，最重要的解決是A.連續(xù)低流量吸氧B．氨茶堿等平喘C.氨溴索等祛痰D.超聲霧化吸入解痙平喘藥物E.選用有效抗菌藥2、下列哪項因素導致脈搏血氧飽和度偏高A．組織低灌注B.低溫狀態(tài)C.指甲有指甲膏或其他覆蓋物D．存在高鐵血紅蛋白血癥E．存在碳氧血紅蛋白血癥3、腸功能衰竭病理改變不涉及Ａ.腸黏膜上皮細胞死亡脫落Ｂ．腸黏膜上皮細胞間緊密連接松弛C.腸黏膜缺血、缺氧變化D.腸黏膜通透性增長E．腸黏膜上皮細胞增生和上皮修復活躍4、尿路感染最常見的感染途徑是Ａ．上行感染Ｂ．血道感染C．直接感染D．淋巴道感染E．鄰近器官感染5、人們結識最早和研究最多的缺血－再灌注損傷的器官是A.心臟B.肺Ｃ．腎Ｄ.肝E．腦6、只能用于心源性哮喘，不能用于支氣管哮喘的藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.腎上腺素C．異丙腎上腺素D.嗎啡E.氨茶堿7、關于GCS昏迷評分方法,描述不對的的是A．是根據(jù)患者睜眼、意識及運動對刺激的不同反映評分,然后將三種分值相加B.ＧＣＳ滿分為1５分，8分以下為昏迷C.13～１5分為輕度，8～１2分為中度Ｄ．評分≤8分為重度Ｅ．評分越低，說明病情越輕，預后越好8、關于微循環(huán)的特點，描述不對的的是A.微循環(huán)既是循環(huán)系統(tǒng)的最末梢部分,又是臟器的重要組成成分B.微循環(huán)既具有脈管的共性,又有臟器的特性C．微循環(huán)既是循環(huán)的通路，又是物質(zhì)互換的場合Ｄ．微循環(huán)既具有血管、淋巴管、組織間隙等代謝的共同性質(zhì)，又表現(xiàn)出其所在臟器實質(zhì)細胞代謝的一些特性E.微循環(huán)既重要受全身性神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié),又受局部的調(diào)節(jié)9、關于急性呼吸衰竭的病因,下述哪項是錯誤的A.腦外傷B.化學中毒C.大量胸腔積液Ｄ.氣胸E.塵肺10、患者男性，因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作,呼吸衰竭入住ICU行機械通氣治療,患者家屬多次詢問值班醫(yī)師患者能否好轉出院，你認為在醫(yī)患溝通中最重要是要讓患者家屬明白A.針對性的護理和治療計劃B．治療效果只是一個概率的醫(yī)學特殊性Ｃ．醫(yī)療行業(yè)的高風險性D.在心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心Ｅ.如何配合治療?11、缺氧對機體的影響不涉及下列哪項Ａ．心肌對缺氧十分敏感，初期可表現(xiàn)為心率加快,心排血量增長Ｂ.缺氧可克制細胞能量代謝,引起代謝性酸中毒Ｃ．缺氧時皮膚、胃腸血管收縮，而腦、腎、冠狀動脈血管擴張以保證重要臟器氧供應Ｄ.缺氧時能量局限性引起鈉泵失靈，導致細胞內(nèi)水腫Ｅ．缺氧可引起黃疸和消化道出血12、關于真菌的結構,描述不對的的是Ａ．真菌細胞的基本結構為細胞壁、細胞膜、細胞質(zhì)、細胞器和細胞核等B.細胞壁重要由蛋白質(zhì)(7５%）與多糖（25%)組成Ｃ.多糖重要為幾丁質(zhì)的微原纖維，缺少肽聚糖，故真菌不受青霉素或頭孢菌素的作用D．真菌的細胞膜含固醇E．真菌按形態(tài)和結構可分為單細胞真菌和多細胞真菌13、有關腸黏膜屏障功能監(jiān)測描述錯誤的是Ａ．腸黏膜屏障功能監(jiān)測涉及腸黏膜通透性測定、細菌移位檢測和血漿內(nèi)毒素測定B.腸黏膜屏障通透性測定是反映腸黏膜屏障功能的重要指標C.臨床上重要通過測定分子量小于150Ｄ的分子反映腸黏膜通透性D.腸黏膜通透性測定涉及二胺氧化酶、循環(huán)D-乳酸和糖分子探針比值測定E．乳果糖與甘露醇吸取比值增大,提醒腸黏膜通透性增長1４、與計算氧消耗無關的指標有A.動脈血氧含量B.血氧容量C．靜脈血氧含量D.心排血量E.動－靜脈血氧含量差１5、地西泮不具有的藥理作用是A.鎮(zhèn)靜、催眠作用B.麻醉作用C.抗驚厥抗癲癇作用D．小劑量抗焦急作用E.中樞性肌肉松弛作用16、微血管壁受損引起水腫的重要機制是Ａ．毛細血管流體靜壓升高B.淋巴回流障礙C．靜脈端液體靜壓下降D.組織間隙的膠體滲透壓增高Ｅ．血管口徑增大１7、支氣管擴張大咯血的因素是A.支氣管壁破壞B.病灶部位毛細血管通透性增高Ｃ．動脈終末支擴張形成動脈瘤D．慢性潰瘍侵蝕肺小血管Ｅ.感染所致黏膜充血18、患者男性,2８歲,有A型預激綜合征,本次因胸悶、心悸發(fā)作2小時來院。心電圖示心房顫動，心室率200次／分,QRS波0.２秒,最合適的解決是Ａ.電復律Ｂ．靜推毛花苷丙Ｃ．利多卡因靜滴D．維拉帕米E.靜推普羅帕酮19、以下各項最也許導致室性心動過速和心室顫動的是A．頻發(fā)室性期前收縮Ｂ．多源性室性期前收縮C.偶發(fā)室性期前收縮D.成對出現(xiàn)的室性期前收縮E．RｏｎT20、關于特殊情況下的心肺復蘇，描述不對的的是A．對可疑頸椎損傷患者進行復蘇時，既要有效維持氣道開放和充足通氣，又要注意不加重脊髓損傷Ｂ.對嚴重低溫環(huán)境下發(fā)生的心搏驟停，應考慮對患者實行積極性復溫C.對電擊傷或閃電傷患者復蘇時應注意使患者脫離電源接觸,并保障施救者自身的安全D.妊娠患者電擊除顫能量應大于普通成人患者E.發(fā)生哮喘誘導的心室顫動患者,若初始電除顫失敗,應增長電擊能量2１、患者男性，24歲，因有機磷中毒并發(fā)中間綜合征行經(jīng)口氣管插管機械通氣治療,現(xiàn)病情好轉,神志清楚,準備撤機,關于撤機方式除哪項外均可嘗試Ａ.SIMV方式B.PＳV方式Ｃ.有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣方式Ｄ．T管供氧方式E.ＣＭV方式22、患者男性，３２歲,陣發(fā)性心悸１年余，突發(fā)突止,每次連續(xù)30分鐘至１小時。測心率200次／分,律齊，未見P波,QRS波形正常。診斷最也許是A．竇性心動過速B.心房撲動C.陣發(fā)性室上性心動過速D．陣發(fā)性室性心動過速Ｅ.陣發(fā)性房性心動過速23、患者男性，76歲。高熱,咳嗽４天來院。入院后第２天出現(xiàn)呼吸困難,胸片示雙肺透亮度減少,經(jīng)抗感染治療患者癥狀無改善,呼吸困難進一步加重,呼吸40次/分,胸片顯示雙肺呈“白肺”,血氣分析示pH7．35，ＰaO25０ｍｍHg,PaCＯ2８0mmHｇ，考慮并發(fā)ARＤS，行機械通氣治療。患者應用呼吸機其最佳通氣模式是A.呼氣末正壓通氣B．壓力支持通氣C．同步間歇指令通氣D.控制通氣E．連續(xù)氣道通氣24、患者女性,４3歲,因急性化膿性膽囊炎行膽囊切除術，術后第3天無明顯誘因下突發(fā)氣促,逐漸加重，血壓正常,呼吸4５次/分，唇發(fā)紺，雙下肺可聞及濕性啰音。吸氧8L/ｍin下血氣分析示PａO250mｍHg，PaCＯ2３0ｍmHｇ,下列解決哪項最故意義A．呼吸興奮劑Ｂ．靜滴白蛋白C．激素使用Ｄ．控制感染E．機械通氣加呼氣末正壓通氣2５、原發(fā)性肺動脈高壓的病因與下列因素無關的是A.肺血管內(nèi)皮功能障礙B.自身免疫C.慢性感染Ｄ．血管壁平滑肌細胞鉀離子通道缺陷E．遺傳因素二、多項選擇題（共25題,每題2分，每題的備選項中,有２個或２個以上符合題意,至少有1個錯項。錯選,本題不得分;少選，所選的每個選項得0.5分）1、握力測量描述錯誤的是A．評價受試者肌肉最大靜力的力量情況Ｂ.重要反映前臂和手部的肌肉力量C.不能反映肌肉總體力量D．可間接反映機體營養(yǎng)狀況E.測量值為峰值數(shù)據(jù)2、急性腎損傷的RＩFＬＥ危險分級涉及Ａ.危險B.損傷C．衰竭D．完全喪失E.終末期3、急性消化道大出血時，下列描述錯誤的是A.低血壓B．少尿Ｃ．意識改變Ｄ.外周血管阻力減少E.心率加快4、有機磷重要在肝內(nèi)進行生物轉化和代謝，其中經(jīng)肝臟氧化后毒性反而增強的有機磷農(nóng)藥是A.對硫磷,內(nèi)吸磷，敵百蟲Ｂ．甲拌磷，甲胺磷Ｃ.甲基對硫磷，馬拉硫磷D.氧樂果，樂果E.乙硫磷，敵敵畏5、急性腎小管壞死時,尿鈉排泄分數(shù)(FEＮａ)是A.<1B.<2Ｃ．>2D．>1Ｅ.>1.56、測定自由水清除率應禁食A.6小時B．7小時C．8小時D.9小時Ｅ.10小時7、多臟器功能障礙Marshall評分的重要缺陷是Ａ.參數(shù)多Ｂ.對病死率預測不準確C．只反映常見臟器功能的一個指標，不能全面反映其功能狀態(tài)Ｄ.對預后預測不準確E.計算PａＯ2／FｉＯ2時不考慮是否使用機械通氣、通氣方式和是否使用PＥＥＰ8、紊亂性房速的心電圖表現(xiàn)涉及A．通常有３種或以上形態(tài)各異的Ｐ波,PR間期各不相同B.心房率100～130/分鐘C.大多數(shù)P波能下傳心室,但部分P波因過早發(fā)生而受阻，心室率不規(guī)則D.本型心律失常最終也許發(fā)展為房顫Ｅ．以上均不是9、以下是較ＰＴ能更精確反映肝臟功能的儲備能力的指標，但除外A.抗凝血酶Ⅲ(AT－Ⅲ)B．白蛋白(Alｂ)C．前白蛋白(PA)D．轉鐵蛋白(TF）E．纖維結合蛋白（FN)10、小兒高熱驚厥首選止痙藥物是A．氯硝西泮B．苯巴比妥C．地西泮Ｄ.苯妥英鈉E.咪達唑侖?1１、患者女性,65歲，因中上腹痛3小時入院，擬診膽道感染、感染性休克,初期6小時內(nèi)液體復蘇的目的錯誤的是Ａ．中心靜脈壓(ＣVP)8~12mmHｇB.平均動脈壓(MAP)≥６5mmHgC.尿量≥0.5ml/（kg·h)D.中心靜脈氧飽和度≥０5%Ｅ.混合靜脈氧飽和度≥65%12、嚴重肝臟疾病伴有凝血因子缺少出血，患者輸血宜首選A．保存的液體血漿B．新鮮冰凍血漿C.洗滌紅細胞D．代血漿E．濃縮血小板１3、膿毒癥休克患者急性腎衰竭的重要因素A.腎缺血B．腎膿腫Ｃ．輸尿管壞死D．腎小球壞死E．腎小管壞死1４、患者男性，3８歲,風濕性心臟病二尖瓣置換術后２周,發(fā)熱1０天，疑診為人工瓣膜心內(nèi)膜炎,則最也許的致病菌是A．葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C．腸球菌D．真菌E.衣原體15、血液凈化技術不僅僅用于慢性腎衰竭的替代治療,且已廣泛用于下列多種危重病的治療，除外A．感染性休克Ｂ.中毒C．MＯDSＤ.橫紋肌溶解綜合征E．糖尿病酮癥酸中毒１6、患者女性,2５歲，既往無糖尿病病史，近期多次尿糖檢測陽性，隨機血糖6.5~7.６mmol/L，無明顯“三多一少”癥狀,為明確診斷，該患者最需檢查的項目是Ａ．腎功能B.空腹、餐后血糖C.口服葡萄糖耐量實驗D.血胰島素水平Ｅ．腎活檢17、常用的腹腔穿刺位點不涉及Ａ．麥氏點，臍與髂前上棘連線中、外１/3交點Ｂ.臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1．0cm偏右或偏左1.５cm處Ｃ．臍周附近D．側臥位,臍水平線與腋前線或腋中線的延長線相交處E．超聲定位點18、患者女性，3５歲，既往有風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史10余年。因勞累后突發(fā)氣急、胸悶來院急診。體檢:端坐呼吸,煩躁不安,呼吸40次/分,心率150次／分,律不齊。擬診“急性肺水腫”,下列哪項臨床表現(xiàn)對診斷最具特異性A．發(fā)紺，煩躁不安B．心尖部奔馬律C.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進D.雙肺哮鳴音Ｅ.咳粉紅色泡沫痰1９、休克時細胞代謝障礙表現(xiàn)為A．ＡTP產(chǎn)生減少B．乳酸產(chǎn)生增長C．細胞水腫D．糖原分解減弱E．細胞內(nèi)高鉀2０、以下哪項Marsｈalｌ評分標準中未涉及A.呼吸系統(tǒng)(ＰaＯ２/FiＯ2）B．腎(血清肌酐）C.肝(血清膽紅素）D.腸道(腸鳴音)E.血液系統(tǒng)（血小板計數(shù))21、患者男性，75歲,因突發(fā)神志不清5小時入院。查頭顱ＣT示腦干出血,在急診發(fā)現(xiàn)患者呼吸不規(guī)則，氣管插管后收?。蒀U予機械通氣,測血壓１5０/６0mmHg,建議患者的體位為A．平臥位Ｂ．側臥位C.頭低腳高位D．頭高腳低位E.３0°～45°半臥位2２、熱射病患者高熱降溫時常用的灌腸溶液為Ａ．冰鹽水Ｂ.冰葡萄糖水Ｃ.冰肥皂水Ｄ.冰蒸餾水Ｅ.冰甘露醇2３、男性,7５歲,胸痛發(fā)作連續(xù)４小時,含硝酸甘油無效。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVＦ導聯(lián)呈弓