大腸癌的三級預(yù)防演示文稿

大腸癌的三級預(yù)防演示文稿第一頁，共二十頁。世界范圍內(nèi)大腸癌發(fā)病率與死亡率高癌癥是世界嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，每年全球約800萬人死于癌癥，其中結(jié)直腸癌是人類最常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率位居全球惡性腫瘤第三位，隨著人口趨向老齡化，生活水平日益提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等因素的影響，在西方發(fā)達(dá)國家，結(jié)直腸癌已成為僅次于肺癌的第二大惡性腫瘤。結(jié)直腸癌是腫瘤中第二大殺手，每年在美國有140,000新發(fā)病例，以及每年導(dǎo)致50,000人死亡；在發(fā)達(dá)國家中，北美和歐洲發(fā)病率最高，每10萬人中就有15-20人死于結(jié)直腸癌；第二頁，共二十頁。中國大腸癌發(fā)病率與死亡率呈急劇上升趨勢近十年發(fā)病率逐年攀升每年新發(fā)約40萬人每年死亡約19.5萬人每年增速約為4.2%，遠(yuǎn)超2%的國際平均水平已從第六位躍為第三位在上海是第二位，僅次于肺癌[2][1]2012中國腫瘤登記年報(bào)[2]2013年第九屆上海國際大腸癌高峰論壇報(bào)道第三頁，共二十頁。受大腸癌青睞的人長期患有潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)性腸息肉飲食模式高動物性脂肪高蛋白質(zhì)低膳食纖維易感基因血緣遺傳獲得不是癌癥本身對致癌物敏感腸病常常有腸癌家族史飲食西方化第四頁，共二十頁。大腸癌常見癥狀1.大便習(xí)慣改變次數(shù)增多交替腹瀉便秘2.大便性狀改變便血粘液便形狀變細(xì)變扁3.排便費(fèi)力有排便感無大便解出第五頁，共二十頁。4.腹痛不確切持續(xù)性隱痛腹痛向肛周放射腹部不適腹脹感5.腹部腫塊6.全身癥狀貧血、消瘦乏力、低熱第六頁，共二十頁。大腸癌是不可戰(zhàn)勝的惡魔嗎？大腸癌可以預(yù)防嗎？第七頁，共二十頁。（一）一級預(yù)防-----減少，消除大腸癌的致病因素1.飲食調(diào)整絕大多數(shù)散發(fā)性的大腸癌與環(huán)境因素，特別是飲食因素密切相關(guān)，對飲食干預(yù)，可以降低大腸癌的發(fā)病率①能量攝入大部分的研究表明，總的能量攝入與大腸癌危險(xiǎn)性有關(guān)系，減少能量的攝入有可能降低大腸癌的發(fā)病率②脂肪與紅肉大腸癌的發(fā)生與動物脂肪和肉類密切相關(guān)，有研究表明高脂攝入的婦女與低脂婦女相比大腸癌相比大腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加32%，減少食物中脂肪的含量，有助于預(yù)防大腸癌的發(fā)生③水果、蔬菜和膳食纖維纖維素能增加糞便量，稀釋結(jié)腸內(nèi)的致癌劑，吸附膽汁酸鹽，從而能減少大腸癌的發(fā)生④維生素與微量元素有研究表明，適當(dāng)補(bǔ)充天然維生素A，C，E能使腺瘤患者的結(jié)腸上皮過度增生轉(zhuǎn)化為正常；適當(dāng)補(bǔ)充葉酸也能減少大腸癌的發(fā)病⑤膳食抗致癌原膳食中的大蒜，洋蔥，韭菜，蔥中含有的硫醚柑桔類含有的萜葡萄，草莓，蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜，西瓜中含有的胡蘿卜素，都被認(rèn)為是能夠抑制突變，具有抗癌作用，尤其是大蒜，有研究表明，大蒜是具有最強(qiáng)保護(hù)作用而使人們免患遠(yuǎn)端結(jié)腸癌的蔬菜第八頁，共二十頁。2.改變生活習(xí)慣①肥胖與運(yùn)動肥胖尤其是腹型肥胖是獨(dú)立的大腸癌的危險(xiǎn)因素，體力活動過少是大腸癌的危險(xiǎn)因素，體力活動可以影響結(jié)腸蠕動有利于糞便排出，從而達(dá)到預(yù)防大腸癌的作用②吸煙與飲酒吸煙是大腸腺瘤的危險(xiǎn)因素，目前研究認(rèn)為，吸煙是大腸癌基因產(chǎn)生的刺激因素③生殖因素美國研究表明，單身女性的大腸癌發(fā)病率高于結(jié)婚女性，這可能與激素能影響膽汁酸鹽代謝有關(guān)第九頁，共二十頁。3.治療癌前病變大腸腺瘤患者，潰瘍性結(jié)腸炎患者，大腸癌發(fā)病率明顯增加，通過普查與隨訪，盡早切除腺瘤，治療結(jié)腸炎，可降低大腸癌的發(fā)病率，死亡率，尤其是對于有家族史者，通過遺傳學(xué)檢查，篩查出高危人群，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，是大腸癌預(yù)防工作的重要方面第十頁，共二十頁。(二)二級預(yù)防腫瘤的二級預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療以防止或減少腫瘤引起死亡，大腸癌的發(fā)生，發(fā)展是一個(gè)相對漫長的過程，從癌前病變到侵潤性癌，估計(jì)需要經(jīng)過10~15年的時(shí)間，這為普查發(fā)現(xiàn)早期病變提供機(jī)會，普查是二級預(yù)防的重要手段，第十一頁，共二十頁。結(jié)直腸癌早期篩查可以拯救生命病人5年生存率早期篩查73%不做早期篩查46%結(jié)直腸癌患者在診斷時(shí)，80%為中晚期，早期診斷的比例僅為11.8%。有效的早期篩查和干預(yù)治療可使癌的發(fā)生率下降60%，病死率下降80%篩查可提高結(jié)直腸癌5年生存率

第十二頁，共二十頁。糞便潛血試驗(yàn)糞便潛血是最為常見的結(jié)直腸癌早期指標(biāo)之一但僅有50％的結(jié)直腸癌和30％腺瘤隱血試驗(yàn)陽性。1.正服用可刺激胃腸道造成隱性出血的某些藥物（如阿司匹林等）2.女性盡量避免月經(jīng)期檢測3.近期有血尿或口鼻腔出血第十三頁，共二十頁。直腸指診在我國，直腸癌占大腸癌的50%～60％左右，約70％～80％的直腸癌可經(jīng)直腸指診發(fā)現(xiàn)因此，凡遇病人有便血，大便習(xí)慣改變，大便變形等癥狀均應(yīng)行直腸指診第十四頁，共二十頁。內(nèi)鏡檢查包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查。色素放大結(jié)腸鏡對判斷結(jié)直腸病變的性質(zhì)有較高的病理符合率，并能有效提高微小，表淺隆起型病灶的檢出率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值但內(nèi)鏡診斷腫瘤性病變窄帶成像技術(shù)（NBI）較染色內(nèi)鏡有更高的準(zhǔn)確性，在敏感性和特異性方面也高于染色內(nèi)鏡第十五頁，共二十頁。腫瘤標(biāo)記物對結(jié)、直腸癌診斷和術(shù)后監(jiān)測較有意義的腫瘤標(biāo)記物是癌胚抗原，但CEA作為結(jié)、直腸癌的診斷缺乏價(jià)值。CEA主要用于監(jiān)測復(fù)發(fā)，但對術(shù)前不伴有CEA升高結(jié)、直腸癌病人術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)無重要意義。CA199單獨(dú)檢測對于大腸癌復(fù)發(fā)診斷的敏感性為40.4％第十六頁，共二十頁。影像學(xué)檢查X線鋇劑灌腸：是結(jié)腸癌的重要檢查方法。氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)充盈缺損、腸腔狹窄、粘膜皺襞破壞等征象，顯示癌腫部位和范圍。對結(jié)腸鏡檢查腸腔狹窄等原因未能繼續(xù)進(jìn)鏡者，鋇劑灌腸對腸鏡未及腸段的檢查尤為重要。腔內(nèi)超聲：用腔內(nèi)超聲探頭可探測癌腫浸潤腸壁的深度及有無侵犯鄰近臟器CT：可以了解直腸癌盆腔內(nèi)的擴(kuò)散情況，有無侵犯膀胱、子宮及盆壁，是術(shù)前常用的檢查方法。也可判斷肝、腹主動脈旁淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。MRI：對直腸癌術(shù)后盆腔、會陰部復(fù)發(fā)的診斷較CT優(yōu)越CT仿真模擬腸鏡：該方法對直徑大于6mm的大腸癌的檢測率和結(jié)腸鏡檢查相似,對原發(fā)性大腸癌的檢測效果可能優(yōu)于結(jié)腸鏡檢查。第十七頁，共二十頁。50歲以上無癥狀人群有癥狀因癥就診無癥狀高危人群每年一次肛門指檢糞便隱血試驗(yàn)每五年一