膝骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換臨床護理路徑

膝骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換臨床護理路徑日期項目護理內(nèi)容入院當天評估1、一般評估：神志、面色、生命體征等。2、?？圃u估：疼痛程度、部位、性質(zhì)，患膝局部的體位及活動度。治療遵醫(yī)囑補液、治療，勤巡視。檢查進行必要的X片、胸片及EKG檢查。藥物正確的使用藥物，注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。活動臥床休息。飲食宜進食活血通絡(luò)之品。護理1、按服務(wù)規(guī)范的要求，及時安置病人。2、了解病情，做好心理護理，減輕病人焦慮情緒。3、為患者上好床欄，防止跌撲。4、主管護士向病人自我介紹，介紹病區(qū)環(huán)境、病房生活設(shè)施及呼叫儀的使用及各種住院制度。5、加強巡視，及時了解病人的日常生活所需，并協(xié)助處理。6、入院當天晚上通知禁食，通知明日早上的各項檢查。健康教育緩解疼痛的方法，如分散注意力等。第2天（術(shù)前一天）藥物遵醫(yī)囑口服或靜脈使用抗生素，晚10pm遵醫(yī)囑予舒樂安定口服。檢查進行必要的抽血、心臟彩超(大于60歲)、MRI、CT等檢查，指導(dǎo)病人正確留取大小便進行檢查。飲食宜進食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物。通知10pm后禁食禁飲。護理1、按醫(yī)囑做好術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，做好各種藥物試驗，做好抽血交叉、備血工作，做好術(shù)前心理護理。2、主管護士交待術(shù)前各注意事項，指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、床上大小便及抬臀防褥瘡等，指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉的方法及術(shù)后配合護理的方法。3、上夜班護士做好術(shù)區(qū)第一次消毒包扎工作，并按醫(yī)囑再次通知病人禁食、禁飲。備好病歷、X光片及輸血器。4、下夜護士做好術(shù)區(qū)第二次消毒包扎工作，再次通知病人禁食、禁飲。按醫(yī)囑做好四測及術(shù)前30分鐘打術(shù)前針，檢查術(shù)前準備情況。健康教育對病人及其家屬進行疾病治療教育和康復(fù)宣教。講解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)目的及術(shù)前注意事項，引導(dǎo)患者積極配合治療，保持心情舒暢。其余同前第3天（手術(shù)當天）評估患者術(shù)前準備情況。治療遵醫(yī)囑肌注術(shù)前針，做好相關(guān)術(shù)前準備。藥物1、按醫(yī)囑予魯米鈉0.19肌注、抗生素針靜推，術(shù)前30min2、若接臺或下午手術(shù)，按醫(yī)囑予補液靜滴。3、術(shù)后按醫(yī)囑予消炎抗菌針靜滴Bid預(yù)防感染。4、術(shù)后補液支持療法。檢查l、術(shù)后抽血檢查，必查血常規(guī)、常規(guī)生化。2、術(shù)后查膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片等。日期項目護理內(nèi)容第3天（手術(shù)當天）活動術(shù)后去枕平臥6小時，絕對臥床休息，翻身時要醫(yī)生或護士協(xié)助方可翻身。飲食術(shù)后禁食禁飲6小時后改普食，宜進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。護理l、及時測量好病人術(shù)前、術(shù)后的生命體征。2、主管護士做好各項準各工作如：配好氧氣裝置、心電、血壓監(jiān)護機。病人回房后做好接手術(shù)工作，與麻醉師做好交接班，了解病人術(shù)中情況，協(xié)助過床，吸氧，測病人生命體征，取合適體位。術(shù)肢保持外展中立位并墊一枕頭。3、術(shù)后按醫(yī)囑去枕平臥6小時，予吸氧及多功能心電監(jiān)護(或血壓監(jiān)護)，Q2h記錄。4、觀察各管道是否固定通暢，上緊頸靜脈管口與輸液管的接口，放好術(shù)區(qū)引流管及尿管，觀察引流液的色、質(zhì)、量。5、加強巡視，及時了解病情如：術(shù)區(qū)引流量、敷料、傷口疼痛、肢端血運及生命體征等并認真記錄，及時報告醫(yī)生以便及時處理。6、觀察病人的疼痛程度，疼痛劇烈時應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。配合麻醉師指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵及觀察鎮(zhèn)痛泵的管道留置是否固定通暢。7、按時協(xié)助患者翻身拍背，預(yù)防褥瘡及肺部感染。8、落實并做好基礎(chǔ)護理，如口腔護理、會陰沖洗等。健康教育術(shù)后積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理。第4～7天（術(shù)1～4天）評估評估患者精神、胃納等全身情況。評估傷口的滲血情況等。藥物正確使用藥物，注意觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)。活動臥床休息。保持患膝功能位。飲食宜營養(yǎng)豐富、活血化淤之品。治療1、遵醫(yī)囑運用物理療法，如彈力襪、低周波、激光等加強康復(fù)的效果。2、遵醫(yī)囑運用中醫(yī)特色療法，如針灸、按摩、中藥外敷等。護理l、做好基礎(chǔ)護理，如口腔護理、翻身拍背排痰、會陰沖洗、膀胱沖洗等。2、密切觀察術(shù)生命體征區(qū)引流量、敷料、傷口疼痛、肢端血運等并認真記錄，及時報告醫(yī)生及時處理。3、及早指導(dǎo)適當夾閉尿管，為拔管做好準備。如果病人沒有留置止痛泵或疼痛減輕已拔除止痛泵，可遵醫(yī)囑拔除尿管。4、遵醫(yī)囑在睡前用適當重量的沙袋壓膝關(guān)節(jié)。注意觀察患肢血運、感覺及活動。健康教育講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者循序漸進地正確地進行功能鍛煉。術(shù)后第一天可指導(dǎo)合理功能鍛煉，可進行股四頭肌等長收縮活動，配合踝關(guān)節(jié)的主動活動。在醫(yī)生拔除引流管及X線片證實假關(guān)節(jié)位置正確后，可開始CPM功能鍛煉、膝關(guān)節(jié)過屈訓(xùn)練，并逐漸由起始的被動向主動的練習(xí)轉(zhuǎn)變，進行抗阻伸膝訓(xùn)練、直腿抬高抗阻訓(xùn)練等，同時需要進行上肢的肌力練習(xí)。日期項目護理內(nèi)容第8～14天（術(shù)后5～11天）活動1、逐漸過渡到床邊膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等，再過渡到輔助器協(xié)助行走活動。注意安全和保護患肢。2、指導(dǎo)患者出院后鍛煉。飲食中醫(yī)飲食指導(dǎo)，根據(jù)辨證分型有針對的飲食調(diào)護。健康教育指導(dǎo)患者出院后鍛煉。其余同前出院前