腎錯構(gòu)瘤的外科診治分析

本文格式為Word版，下載可任意編輯——腎錯構(gòu)瘤的外科診治分析目的探討腎錯構(gòu)瘤的診斷和治療，提高腎錯構(gòu)瘤的診療水平。方法對29例腎錯構(gòu)瘤的臨床資料舉行回想性分析。結(jié)果25例行手術(shù)治療，其中腎切除7例，根治性腎切除2例，腎錯構(gòu)瘤剜除術(shù)4例，腎片面切除4例，8例雙側(cè)腎錯構(gòu)瘤加腎片面切除，4例查看隨訪。結(jié)論B超和CT為診斷腎錯構(gòu)瘤的首選方法，治療應(yīng)以外科手術(shù)為主。手術(shù)方式取決于腫瘤的大小、部位，但原那么上應(yīng)盡量保存正常的腎組織。

腎錯構(gòu)瘤；外科診治分析

腎錯構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤(renalangiomyolipoma，RAML)，是臨床上較常見的良性腎腫瘤，在成年人中的發(fā)病率約為0.13%［1］。隨著診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，其檢出率明顯提高。本文對我院2022年9月至2022年9月收治的29例腎錯構(gòu)瘤患者的臨床資料舉行回想性分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組29例，女21例，男8例。年齡18~65歲，平均39.9歲。左側(cè)11例，右側(cè)13例，雙側(cè)5例。單發(fā)為20例，多發(fā)為9例，其中4例為結(jié)節(jié)性硬化患者。病程12h~7年；體檢察覺3例，腰痛或伴腹痛25例，腰腹部包塊5例，血尿4例，自發(fā)性破碎出血12例，其中2例展現(xiàn)失血性休克，腫瘤直徑0.7~15.0cm，平均6.5cm。

1.2治療方法25例行手術(shù)治療，其中腎切除7例，根治性腎切除2例，腎錯構(gòu)瘤剜除術(shù)4例，腎片面切除4例，8例雙側(cè)腎錯構(gòu)瘤中2例同時行雙側(cè)腫瘤剜除術(shù)加腎片面切除，1例左腎片面切除術(shù)后1年，右腎腫瘤增大至5cm行剜除術(shù)，另5例一側(cè)腫瘤行剜除術(shù)，另一側(cè)因腫瘤體積尚小予以隨訪。腫瘤術(shù)后均經(jīng)病理表明。腫瘤直徑<3cm的4例患者暫未行手術(shù)，定期復(fù)查。

2結(jié)果

全體手術(shù)患者術(shù)后病理切片均表明為腎錯構(gòu)瘤，未察覺腫瘤惡變。術(shù)后隨訪12~60個月均未見腫瘤復(fù)發(fā)。

3議論

3.1組成分型腎錯構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，是一種良性腫瘤，外觀質(zhì)地較硬，黃色或灰色，與正常腎組織界限領(lǐng)會，但無完整包膜，其三種根本成分包括成熟脂肪組織、平滑肌及血管組成，三種成分比例因人而異。臨床分為Ⅰ、Ⅱ二型，Ⅰ型伴有結(jié)節(jié)性硬化，多為雙側(cè)多發(fā)病灶，腫瘤體積一般較小，Ⅱ型不伴有結(jié)節(jié)性硬化，多為單側(cè)發(fā)生，瘤體較大。

3.2腎錯構(gòu)瘤的診斷主要依靠影像學(xué)方法，但其確定診斷仍需術(shù)后的病理診斷。在影像學(xué)診斷上腎錯構(gòu)瘤B超顯示強(qiáng)回聲光團(tuán)，CT為含脂肪與軟組織混雜的低密度腫塊，若展現(xiàn)上訴典型表現(xiàn)那么本病的診斷可成立。由于B超簡便、無損傷、可反復(fù)檢查，因此可以用于腎錯構(gòu)瘤的篩查。錯構(gòu)瘤在CT上的特征主要表現(xiàn)為腎內(nèi)混雜密度類圓形腫塊，瘤內(nèi)大量無強(qiáng)化的脂肪密度，CT值為負(fù)值。通過CT檢查察覺瘤體中的脂肪組織是鑒別錯構(gòu)瘤與腎癌最正確鑒別方法。對于少或無脂肪型的腎錯構(gòu)瘤，可采用薄層CT掃描有利于檢出少量的脂肪組織，本組中有4例B超擬診為腎癌的錯構(gòu)瘤經(jīng)薄層CT掃描而獲得確診。

3.3腎錯構(gòu)瘤的治療屬一種良性腫瘤，絕大多數(shù)呈良性進(jìn)展，且進(jìn)展較慢，但國外仍不斷有錯構(gòu)瘤惡性變的報道［2］。因此，近年來一般認(rèn)為對腎錯構(gòu)瘤的治療理應(yīng)持積極態(tài)度。尤其是瘤體直徑大于4.0cm者，易發(fā)生自發(fā)性破碎出血，應(yīng)行外科手術(shù)治療。手術(shù)方式根據(jù)瘤體的大小、部位和出血處境抉擇，但原那么上應(yīng)盡可能的保存正常的腎組織。若瘤體局限于腎臟一極或外側(cè)，行腫瘤剜除術(shù)或腎片面切除術(shù)；如瘤體較大或位于腎門處，剩余腎組織少，局部粘連機(jī)化，可選擇腎切除術(shù)。對于出血量大，展現(xiàn)嚴(yán)重休克，病情進(jìn)展快，急診手術(shù)危害性大者，在行積極抗休克治療的同時，可先行腎動脈栓塞術(shù)，1周內(nèi)病情平穩(wěn)能耐受手術(shù)后再行患腎切除術(shù)。手術(shù)應(yīng)留神以下幾點：對較大腫瘤，估計出血多者，應(yīng)備好血，術(shù)中游離腎蒂血管以備阻斷，阻斷血供前應(yīng)快速靜脈滴注肌苷2.0g或甘露醇50g以養(yǎng)護(hù)腎功能；腫瘤切除時或切除后可指壓創(chuàng)面操縱出血。假設(shè)腎臟集合系統(tǒng)已切開，應(yīng)保證其遠(yuǎn)端通暢，可留置腎造瘺管或雙“J”管，創(chuàng)面嚴(yán)密縫合；如為孤立腎患者，切除手術(shù)不應(yīng)超過腎組織的40%。

參考文獻(xiàn)

［1］金錫御,余天麟.泌尿