衢州市2004-學(xué)校水痘爆發(fā)疫情流行病學(xué)分析

衢州市2004-學(xué)校水痘爆發(fā)疫情流行病學(xué)分析【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【中圖分類號(hào)】R511.5【文章編號(hào)】1000-9817(2008)07-0660-02【關(guān)鍵詞】水痘；疾病爆發(fā)流行；流行病學(xué)研究；學(xué)生衢州地區(qū)位于浙江省西部，經(jīng)濟(jì)相對(duì)欠發(fā)達(dá)。2004-2006年衢州市通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告發(fā)生在學(xué)校的突發(fā)公共衛(wèi)生事件共62起，其中水痘22起，占35.48%。為了解和掌握衢州市學(xué)校水痘發(fā)病的流行病學(xué)特征，為衛(wèi)生、教育等部門制訂預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將衢州市2004-2006年學(xué)校水痘爆發(fā)分析如下。1資料來源與方法1.1資料來源2004-2006年衢州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)的學(xué)校水痘爆發(fā)資料。1.2判定及報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)具有輕度或中度發(fā)熱、頭痛、咽痛、食欲不振等全身癥狀，數(shù)日后皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、水皰和結(jié)痂特征的病例判定為水痘病例［1］。同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，1周內(nèi)發(fā)生10例及以上水痘病例，即以突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行網(wǎng)上直報(bào)［2］。1.3方法從系統(tǒng)中用Excel形式導(dǎo)出數(shù)據(jù)，并結(jié)合每起事件的結(jié)案報(bào)告內(nèi)容對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行補(bǔ)充，并用SPSS11.5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1概況2004-2006年衢州市共網(wǎng)上直報(bào)水痘22起，均發(fā)生在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)，其中2004年上報(bào)10起，2005年上報(bào)2起，2006年上報(bào)10起。發(fā)生在2縣2區(qū)，合計(jì)病例745例，波及12289人，平均罹患率為6.06％。見表1。2.2流行病學(xué)特征2.2.1學(xué)校類型分布城區(qū)小學(xué)3起，發(fā)病184例，占總病例的24.70％，總罹患率為4.15%(184/4434)；鄉(xiāng)小學(xué)（托幼機(jī)構(gòu)）19起，發(fā)病561例，占總病例的75.30％，總罹患率為7.14%(561/7855)。兩者罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.24,P=0.00)。2.2.2時(shí)間分布22起中，發(fā)生在4月份2起，5月份7起，6月份2起，10月份3起，11月7起，12月1起。呈現(xiàn)雙峰型（5月和10月為高峰）。2.2.3人群分布報(bào)告的22起水痘中，21起發(fā)生在小學(xué)，1起發(fā)生在托幼機(jī)構(gòu)。除1起局限于1個(gè)年級(jí)外,其余均累及多個(gè)年級(jí)。一年級(jí)89例，罹患率為5.59%；二年級(jí)112例，罹患率為7.37%；三年級(jí)152例，罹患率為9.02%；四年級(jí)126例，罹患率為6.97%；五年級(jí)179例，罹患率為8.65%；六年級(jí)54例，罹患率為3.27%；托幼兒童33例(最小年齡為5歲)，罹患率為8.64%。六年級(jí)學(xué)生罹患率明顯低于托幼兒童至五年級(jí)學(xué)生總罹患率(χ2=40.69，P=0.00)；托幼兒童至五年級(jí)學(xué)生中,一年級(jí)學(xué)生罹患率低于其他年級(jí)學(xué)生（χ2=11.28，P=0.00）。2.3主要臨床表現(xiàn)發(fā)病初期大多表現(xiàn)為低熱,部分學(xué)生體溫達(dá)39℃，少數(shù)患者有乏力、頭昏、頭痛、咽痛,3～4d后出現(xiàn)皮膚斑疹、丘疹皰疹、搔癢感，呈向心性分布，以軀干較多，并出現(xiàn)小水皰，數(shù)天后結(jié)痂，皮損陸續(xù)分批發(fā)生，可同時(shí)見到丘疹、水皰、結(jié)痂等不同時(shí)期的皮損。所有病人均未出現(xiàn)并發(fā)癥。2.4報(bào)告及時(shí)性接到報(bào)告時(shí)間與首例病人發(fā)病時(shí)間間隔中位數(shù)為9.03d，最長(zhǎng)為61.83d。末例病人發(fā)病時(shí)間與首例病人發(fā)病時(shí)間間隔中位數(shù)為17.91d，14d以上占63.61%,其中21d以上占45.52%。提示學(xué)校在向衛(wèi)生部門報(bào)告前,傳染源早已存在，爆發(fā)時(shí)間持續(xù)較長(zhǎng)，主要原因是學(xué)校的重視程度不夠，未能及時(shí)向相關(guān)部門報(bào)告，延誤了處理的最佳時(shí)機(jī)，發(fā)生了二代病例，造成蔓延。2.5控制措施在接到學(xué)校發(fā)生水痘后，疾病預(yù)防控制中心均立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)并采取控制措施，即要求患病學(xué)生及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診治,并采取居家隔離，隔離至所有皰疹完全結(jié)痂為止，但不得少于發(fā)病后14d；切斷傳播途徑，包括對(duì)波及的班級(jí)及所在樓層用含氯消毒液進(jìn)行空氣噴霧消毒，加強(qiáng)對(duì)全校教室的通風(fēng)；保護(hù)易感人群，短期內(nèi)禁止學(xué)校舉行集會(huì)，避免學(xué)生串班；加強(qiáng)健康教育，養(yǎng)成勤洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，并建議疫點(diǎn)內(nèi)易感人群進(jìn)行水痘疫苗應(yīng)急接種。2.6免疫接種情況22起中，所有發(fā)病學(xué)生均無水痘疫苗接種史,也未開展水痘疫苗應(yīng)急接種工作。衢州市15歲以下兒童水痘疫苗接種率為17.15%。3討論近年來，衢州市學(xué)校水痘較為活躍，嚴(yán)重影響了兒童的身體健康和正常學(xué)習(xí)。發(fā)病以冬季及春末夏初為主，與吳民祥等［3］調(diào)查的結(jié)果基本相同。與兒童的上學(xué)時(shí)間基本一致，表明密切接觸是兒童發(fā)生水痘的一個(gè)重要原因。有資料表明，密切接觸的易感者中，96％為顯性感染，具有明顯的臨床癥狀，隱性感染僅占4％［4］。主要發(fā)生在鄉(xiāng)小學(xué)，以7～11歲兒童為主。其原因一是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)教室環(huán)境擁擠，空氣流通不夠，活動(dòng)范圍小，在學(xué)校里密切接觸的機(jī)會(huì)較多；二是人群免疫接種率低，不能形成免疫屏障；三是隨著年齡的增長(zhǎng)，水痘抗體陽(yáng)性率和抗體含量有上升的趨勢(shì)，2～6歲兒童的水痘抗體陽(yáng)性率較低，其中2歲年齡組的陽(yáng)性率(12.9％)最低，10～13歲年齡組的陽(yáng)性率(90.0％)最高［5］。大部分累及多個(gè)年級(jí)和班級(jí)。原因主要為：(1)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)沒有配備校醫(yī)，而學(xué)校責(zé)任報(bào)告人對(duì)突發(fā)又認(rèn)識(shí)不足，上報(bào)不及時(shí)，造成的擴(kuò)散、蔓延；(2)學(xué)校的晨檢制度未落到實(shí)處，致使隔離不及時(shí)或不到位，發(fā)病學(xué)生繼續(xù)成為傳染源；(3)發(fā)病季節(jié)天氣較冷，學(xué)校教室通風(fēng)不夠，傳播途徑不易切斷。據(jù)報(bào)道，通風(fēng)極差的教室兒童患水痘的危險(xiǎn)性是通風(fēng)良好教室兒童的8.18倍［6］；(4)人群免疫接種率低，不能形成免疫屏障。據(jù)資料表明，未接種水痘疫苗兒童患水痘的危險(xiǎn)性是已接種水痘疫苗兒童的6．02倍［6］。綜上所述，各級(jí)政府要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防控制的領(lǐng)導(dǎo)，加大督導(dǎo)的力度，有效預(yù)防和控制學(xué)校傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生［7］；將學(xué)校衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)納入年度教育經(jīng)費(fèi)預(yù)算，以改善農(nóng)村學(xué)校校舍等硬件設(shè)施狀況，給學(xué)校師生提供一個(gè)良好的衛(wèi)生環(huán)境；加強(qiáng)學(xué)校責(zé)任報(bào)告人傳染病相關(guān)知識(shí)及報(bào)告規(guī)范的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高其對(duì)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的識(shí)別、報(bào)告及應(yīng)急處置能力，同時(shí)不斷強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)；學(xué)校在平時(shí)必須加強(qiáng)對(duì)教師和學(xué)生的健康教育，普及防病知識(shí)。4參考文獻(xiàn)［1］李夢(mèng)東.實(shí)用傳染病學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000：77-81.［2］衛(wèi)生部應(yīng)急辦.國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）.2005.［3］吳民祥,高超.水痘發(fā)病與季節(jié)關(guān)系初探.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,10(5)：708-709.［4］俞惠,朱容榕.水痘一帶狀皰疹病毒感染的研究現(xiàn)狀．中國(guó)計(jì)劃免疫,2001，7（2）：119-120.［5］郭雪，鄭煥英，劉冷,等,廣東省農(nóng)村地區(qū)水痘一帶狀皰疹病毒感染狀況及抗體水平調(diào)查，中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2007,l7(2):334-335.［6］古展東，鄧冰鋒，廖安