診斷小兒急性腹痛的臨床體會

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小兒急性腹痛是兒科門診常見的臨床病癥之一，急性腹痛的診斷特別重要，誤診、延診可延誤病情造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。急性腹痛診斷首要之點是應(yīng)先區(qū)分其是屬于內(nèi)科腹痛還是外科腹痛。外科腹痛特點如下：因病變在腹部，腹痛常是最主要、最早展現(xiàn)的病癥，然后展現(xiàn)其它伴隨病癥；整個病程中，腹痛為最突出的表現(xiàn)，疼痛較強烈，部位較固定，病變所在部位壓痛最重，拒按，常伴肌慌張及反跳痛，有時尚可觸及炎性腫塊；腹痛多呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重，腹痛時間多在6小時以上。內(nèi)科腹痛特點是：腹痛相對較輕，可為彌慢性鈍痛或痙攣性疼痛，多呈陣發(fā)性，間歇期可無腹痛；疼痛位置不固定，定位不明確，年長兒常指向臍周，腹痛部位不確定是病變所在；一般無拒按，緩慢壓之疼并不加重，深壓時患兒常可耐受，腹部較柔嫩，極少展現(xiàn)肌慌張；內(nèi)科腹痛經(jīng)一般對癥處理后輕易緩解，隨著時間的進展，內(nèi)科疾病的其它病癥及相應(yīng)的陽性體征會進一步顯露。

小兒腹痛理由好多，下邊列舉片面臨床上易于疏忽而又足以引起急性腹痛的兒內(nèi)科疾病。

1急性腸系膜淋巴結(jié)炎：小兒多見，常在急性上感，尤其是急性扁桃腺炎病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道感染之后。因回腸末端腸系膜淋巴結(jié)較豐富，故腹痛多位于臍周或右下腹，有時酷似急性闌尾炎。本病腹痛較輕，壓痛范圍較廣，多無肌慌張，有時可捫及腫大的淋巴結(jié)。

2腸痙攣：冷飲、過食、消化不良或食物過敏等可引起腸壁平滑肌猛烈收縮、蠕動亢進，展現(xiàn)陣發(fā)性腹痛。特點為突然發(fā)生的陣發(fā)性絞痛，時痛時止，發(fā)作時間由數(shù)分鐘至數(shù)特別鐘，間歇期缺乏奇怪體征，全腹較柔嫩，無固定壓痛點和肌慌張，亦無腸型，但有時可能觸到呈索條狀痙攣的腸管。

3過敏性紫癜：因腸道病變引起腸蠕動鞏固或痙攣所致腹痛，有時尚有惡心、嘔吐或便血。如在皮膚紫癜疹展現(xiàn)之前發(fā)生腹痛，那么易被誤診為腸套疊。但其腹痛常為發(fā)作性絞痛或鈍痛，疼痛部位多在臍周或左右下腹部。腹痛雖然明顯但極少有腹部陽性體征。進一步查看那么可展現(xiàn)過敏性紫癜其它表現(xiàn)。

4腹型癲癇：為癲癇的表現(xiàn)形式之一。腹痛呈周期性反復(fù)發(fā)作，多位于臍周或上腹部，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，起止突然。發(fā)作間歇期無奇怪病癥及體征，發(fā)作過程中常可伴意識障礙、肢體抽動或咀嚼動作。發(fā)作過后常很快入睡，醒后并無不適。腦電檢查可察覺符合癲癇的腦電波形。此種腹痛用抗癲癇藥物有顯著療效。

5胸膜炎癥：胸膜和膈肌的神經(jīng)與腹壁的神經(jīng)分布來源同一神經(jīng)，肺底肺炎及橫膈胸膜炎，因炎癥刺激胸膜和膈肌，均能引起感應(yīng)性腹痛。右下大葉性肺炎可有右側(cè)腹痛，有時易于和闌尾炎混淆。但這種腹痛一般無拒按，無論淺觸或深觸，腹痛相近。胸膜肺炎往往病初即有高熱，胸部聽診常能聽到肺部有細濕羅音或呼吸音減弱。X線檢查可進一步明確診斷。

6急性心包炎：心包積液壓迫下腔靜脈因肝瘀血致肝包膜受到牽張時，或者炎癥牽扯膈胸膜時，均可展現(xiàn)腹痛。腹痛多位于上腹部，可呈持續(xù)性或陣發(fā)性，易誤診為膽囊炎或胰腺炎。查體如察覺心包摩擦音或者心音遙遠、奇脈、肝腫大等那么有助于診斷。X線及超聲檢查有助于明確診斷。

7急性肝炎：右肋部及右上腹疼痛為急性肝炎的常見病癥，更加是無黃疸型的病例。偶有腹痛較強酷似急腹癥者。腹痛與肝臟急性腫大使肝包膜受到牽張刺激有關(guān)。本病的肝區(qū)痛可由前傾坐位或俯臥位而減輕，而扣打肝區(qū)那么疼痛加重。測驗室檢查轉(zhuǎn)氨酶升高。

8白血病性腹痛：白血病細胞過多，血液粘滯性增加，可引起脾血管栓塞或血栓，造成組織缺氧壞死。借助白血病的其它方面的臨床表現(xiàn)，通?？勺龀鲈\斷。

9糖尿病性腹痛：糖尿病酮癥時由于失氯、失鈉、脫水可發(fā)性胃搐搦及肌肉痙攣而引起腹痛。腹痛呈陣發(fā)性有時相當(dāng)強烈，可伴有惡心、嘔吐，有時可有發(fā)熱，白細胞增高，易誤診為外科急腹癥。但糖尿病酮中