氣管切開早期并發(fā)癥的預防與護理

氣管切開早期并發(fā)癥的預防與護理第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容氣管切開的定義氣管套管常見類型氣管切開的目的及適應證氣管切開術后的護理（N0-N1需掌握內(nèi)容）氣管切開術后早期并發(fā)癥的觀察與護理（N2-N4需掌握內(nèi)容）吸痰時的注意事項（（N0-N1需掌握內(nèi)容）拔管的護理（N2-N4需掌握內(nèi)容）第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日一、定義氣管切開是一種比較傳統(tǒng)的外科方法，適用于搶救、手術、預防情況下進行，是通過外科的方法形成一個長期或暫時的呼吸孔道。一般是甲狀軟骨下第二和第三，或第三和第四環(huán)狀軟骨之間作橫切口，插入氣管導管以形成人工氣道、大多數(shù)氣管切開都是在重癥監(jiān)護室床旁進行的，位置在第二和第三環(huán)狀軟骨之間。常用于急性或慢性上呼吸道阻塞，呼吸功能衰竭，需要減少解剖死腔及人工機械通氣，去除或防止氣管，支氣管殘留分泌物等病人，以便于吸痰，解除痙攣，保持呼吸道通暢。一、定義氣管切開是切開氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣管套管常見類型：金屬氣管套管塑料氣管套管硅膠氣管套管第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣管切開的目的保持呼吸道通暢，保證有效通氣第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日適應證

1.深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。

2.由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進行機械通氣。

3.各種急、慢性咽喉阻塞，嚴重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導致呼吸道阻塞。

第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日術后護理：保持呼吸道通暢防止切口感染預防再次發(fā)生呼吸困難預防脫管并發(fā)癥的觀察和護理拔管及護理第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣管切開后的護理1.

將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21℃，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應用濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣管切開后的護理2.

手術之初患者一般取側臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣管切開后的護理

3.

內(nèi)管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外觀分泌物干結，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術后一周，如無特殊需要，不宜更換。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣管切開后的護理4.

注意調整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時套管可于咳嗽時脫出切口，太緊患者不舒適。術后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時加緊系帶，防止病人托管。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣管切開后的護理5.

及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。●吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧?！裎禃r：＜15s，邊旋轉邊吸引?！裎岛螅航o氧，觀察患者反應。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣管切開后的護理6.氣道濕化：濕化原因：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。濕化液選擇：生理鹽水、0.45％低滲鹽水、2％高滲鹽水、滅菌注射用水、碳酸氫鈉、慶大霉素、沐舒坦等。持續(xù)濕化速度：5~10ml∕h，每日200～250ml。

第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣管切開后的護理7.

長期帶管者，拔管前應做氣管鏡檢查，定期留痰及創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)，及藥敏試驗，觀察感染情況及時治療。

第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣管切開常見并發(fā)癥

1.脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。套管脫出：

應立即通知醫(yī)生，協(xié)助重新插入套管。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣管切開常見并發(fā)癥

2.出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣管切開后的護理氣管切開常見并發(fā)癥

3.皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣管切開常見并發(fā)癥

4.感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣管切開常見并發(fā)癥

5.

氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日氣管切開常見并發(fā)癥6.

聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發(fā)癥第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日吸痰時的注意事項

1、吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導管，或用專制的吸痰管，也可將導管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施

第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日2、吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導管嚴格消毒，一根導管只用一次，吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物吸痰時的注意事項第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日3、吸痰前應深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引吸痰時的注意事項第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日吸痰時的注意事項4、吸痰管一定要達到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達一定深度再放開吸痰第二十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日吸痰時的注意事項5、吸引負壓以100---200mmHg為宜6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出

第二十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日

拔管的護理

拔管應在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時