漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用及操作技巧

漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用及操作技巧第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日心臟臨時(shí)起搏器植入適應(yīng)癥治療性心臟緊急起搏1預(yù)防性臨時(shí)心臟起搏2電生理研究3第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日治療性心臟緊急起搏急性心肌梗死、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起的AVB、嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、阿-斯綜合征反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速等給予起搏或超速起搏治療第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日預(yù)防性臨時(shí)起搏冠脈造影及心血管介入性導(dǎo)管治療快速性心律失常在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮者心律不穩(wěn)定患者在安置永久性起搏器或更換起搏器一些外科手術(shù)（如子宮切除、肝葉切除、肝移植等）第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日電生理研究快速性心房起搏竇房結(jié)功能的測定第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日心臟臨時(shí)起搏器的植入術(shù)前準(zhǔn)備穿刺方法電極導(dǎo)管定位與固定起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日術(shù)前檢查及準(zhǔn)備血常規(guī)、生化檢查、凝血時(shí)間心臟彩超、胸片心電圖術(shù)前簽字起搏器、電極準(zhǔn)備第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨時(shí)起搏模式經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏√心外膜起搏經(jīng)食管心臟起搏經(jīng)胸心臟起搏第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日穿刺方法鎖骨下靜脈（左側(cè)）股靜脈（右側(cè)）頸內(nèi)靜脈（右側(cè)）頸外靜脈第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日穿刺方法第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日穿刺方法第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日穿刺靜脈的選擇靜脈入路優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)鎖骨下靜脈最舒適從左鎖骨下靜脈易進(jìn)入右心室氣胸和血?dú)庑匕l(fā)生率高對(duì)需要安裝起搏器的部位帶來影響頸內(nèi)靜脈氣胸發(fā)生率低從右側(cè)頸內(nèi)靜脈易進(jìn)入右心室不舒適易損傷頸動(dòng)脈股靜脈快速并且容易植入不穩(wěn)定下肢活動(dòng)受限靜脈血栓發(fā)生率高第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日穿刺方法股靜脈途徑①消毒鋪巾，連接ECG②選穿刺點(diǎn)：腹股溝韌帶下3cm③局麻④右手持針與皮膚呈30-45度角穿刺⑤左手握住穿刺針，右手卸下注射器（確定不再動(dòng)脈內(nèi)），送入導(dǎo)絲（軟端）⑥留置鞘管第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日漂浮電極導(dǎo)管的放置①檢查漂浮電極導(dǎo)管，用注射器向遠(yuǎn)端球囊試充氣1.5ml，觀察球囊是否完好，然后使球囊恢復(fù)非充氣狀態(tài)第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日漂浮電極導(dǎo)管的放置②將導(dǎo)管尾端與臨時(shí)起搏器相連（注意正負(fù)極），開啟脈沖發(fā)生器，選擇起搏電壓大于5V，感知靈敏度10mV，起搏頻率高于自身心率10-20次/分③持續(xù)起搏狀態(tài)下，沿鞘管推送漂浮電極導(dǎo)管，估計(jì)球囊已穿出鞘管后（電極進(jìn)入20-25cm），向球囊充氣1.5ml，輕輕向前推送導(dǎo)管第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日漂浮電極導(dǎo)管的放置④連續(xù)描記和觀察II導(dǎo)聯(lián)心電圖，當(dāng)出現(xiàn)心室起搏后，表明電極跨過三尖瓣口，抽出球囊中的氣體，并繼續(xù)向前送入漂浮電極導(dǎo)管（如II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)主波向下的起搏圖形，則繼續(xù)送入5-6cm；如II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)主波向上的圖形，則繼續(xù)送入3-4cm）第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日電極在右室心尖部起搏圖形第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日電極在右室流出道起搏圖形第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日漂浮電極的位置調(diào)整第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日漂浮電極導(dǎo)管植入過程第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日漂浮電極導(dǎo)管植入過程第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日漂浮電極導(dǎo)管植入過程第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日漂浮電極導(dǎo)管的定位及固定心電圖圖形的指導(dǎo)意義：記錄到巨大QRS波時(shí)表示跨過三尖瓣進(jìn)入右心室；右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏起搏閾值應(yīng)小于1mA（0.5v）感知閾值大于5mV留置鞘管，縫合固定，盤繞電極，無菌貼膜固定。第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日心臟臨時(shí)起搏治療的并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥氣胸血胸皮下氣腫氣栓肺栓塞（股靜脈穿刺相對(duì)容易伴發(fā)靜脈血栓）第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日心臟臨時(shí)起搏治療的并發(fā)癥電極（微）脫位常見于股靜脈植入電極或心外膜臨時(shí)起搏措施：

①增大輸出電壓②調(diào)整起搏電極位置（消毒局部鞘管、電極及皮膚，將起搏電極送入1-2cm，必要時(shí)稍稍轉(zhuǎn)動(dòng)電極）第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日心臟臨時(shí)起搏治療的并發(fā)癥感染穿刺局部處理不妥或電極導(dǎo)管放置過長引起局部或全身感染；一般應(yīng)用抗生素或拔除導(dǎo)管后感染即可控制臨時(shí)起搏導(dǎo)管一般留置時(shí)間最好不超過兩周膈肌刺激導(dǎo)管電極靠近膈神經(jīng)患者可感覺腹部跳動(dòng)或頑固性呃逆心臟穿孔

第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日漂浮導(dǎo)管的局限性心肺復(fù)蘇中作用肯定，但并非萬能