第三章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病演示文稿

第三章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病演示文稿第一頁，共四十二頁。優(yōu)選第三章營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病第二頁，共四十二頁。人民衛(wèi)生出版社本章內(nèi)容第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏第四節(jié)維生素A缺乏病第三頁，共四十二頁。人民衛(wèi)生出版社本章重點(diǎn)蛋白營養(yǎng)障礙性疾病的診斷營養(yǎng)性維生素D缺乏的臨床表現(xiàn)及防治維生素A缺乏的治療第四頁，共四十二頁。第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)第五頁，共四十二頁。能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)是指在清醒、靜臥、情緒平靜、餐后10小時(shí)～14小時(shí)、于室溫20℃～25℃環(huán)境中測定的能量消耗。小兒：約為55Kcal（230.12KJ）/（kg·d）7歲時(shí)：約需44Kcal（184.10KJ）/(kg·d)青春期：約30Kcal（125.52KJ）/(kg·d）1.基礎(chǔ)代謝：第六頁，共四十二頁。蛋白質(zhì)：可使代謝增加30%脂肪：增加代謝為4%碳水化合物：增加代謝為6%能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)是人體因攝取、消化和吸收食物而引起機(jī)體額外消耗的能量。2.食物的特殊動力作用：第七頁，共四十二頁。嬰兒：約需15kcal～20kcal（75.31kJ）/(kg·d）12歲～13歲：約需30kcal（125.52kJ）/(kg·d）能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)

與活動量大小和活動強(qiáng)度有關(guān)。3.活動消耗：第八頁，共四十二頁。1歲以內(nèi)：所需約占總能量的25%～30%，1歲以后：所需占總能量的15%～16%,至青春期又增高能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)

與小兒的生長速度成正比。4.生長所需：第九頁，共四十二頁。能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)5.排泄消耗：嬰幼兒應(yīng)在10%以下腹瀉時(shí)有所增加第十頁，共四十二頁。能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

1.碳水化合物(糖類)是人體最主要的供能營養(yǎng)素兒童供能占總熱量的50%-60%第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)第十一頁，共四十二頁。是機(jī)體的第二供能營養(yǎng)素嬰兒：需脂肪4g/(kg.d）,占總能量35%～50%兒童：脂肪供給量占總熱能供給量25%～30%能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)2.脂肪(脂類)第十二頁，共四十二頁。是構(gòu)成人體細(xì)胞的基本物質(zhì)兒童期蛋白質(zhì)營養(yǎng)極其重要嬰兒每日需1.5g～3g/kg，且50%以上優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)供能占總能量的8%～15%能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)3.蛋白質(zhì)第十三頁，共四十二頁。脂溶性維生素A維生素D維生素E維生素K排泄慢缺乏時(shí)出現(xiàn)癥狀較遲過量容易中毒第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)4.維生素能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第十四頁，共四十二頁。水溶性易溶于水易排泄不易儲存過量不易中毒維生素B族維生素C第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)4.維生素能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第十五頁，共四十二頁。常量元素日需100mg以上鈣、磷、鎂、鈉、鉀參與構(gòu)成人體組織成分參與調(diào)節(jié)體液滲透壓參與調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞興奮性維持水電解質(zhì)平衡第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)5.礦物質(zhì)—必須從食物攝入能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第十六頁，共四十二頁。微量元素日需100mg以下鐵、碘、硒、銅、鉻第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)5.礦物質(zhì)—必須從食物攝入能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第十七頁，共四十二頁。是構(gòu)成細(xì)胞和體液的重要組成部分在體內(nèi)直接參與新陳代謝和體溫調(diào)節(jié)新生兒約占體重80%左右青春期后接近成人，約占體重的50%～70%能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)6.水—是所有生命的必需物質(zhì)第十八頁，共四十二頁。1.母乳喂養(yǎng):人乳是嬰兒最理想的食品2.人工喂養(yǎng):盡量接近"人乳",注意與水的比例3.嬰兒轉(zhuǎn)乳期食物添加4-6個(gè)月開始由細(xì)到粗從少到多由稀到稠由一種到多種能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)第十九頁，共四十二頁。每天約需能量100kcal/kg（418KJ/kg）注意培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣供給營養(yǎng)豐富的食物：熱能和優(yōu)質(zhì)蛋白進(jìn)食次數(shù)比成人多，食物種類多樣化烹調(diào)方法應(yīng)適合幼兒的特點(diǎn)能量代謝

營養(yǎng)素

嬰兒喂養(yǎng)

幼兒營養(yǎng)膳食安排

第一節(jié)小兒營養(yǎng)和喂養(yǎng)第二十頁，共四十二頁。第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙

（protein-energymalnutrition，PEM）第二十一頁，共四十二頁。概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷

治療

缺乏能量（蛋白質(zhì)）多見于3歲以下嬰幼兒體重下降，皮下脂肪減少，漸進(jìn)性消瘦或水腫嚴(yán)重者引起多個(gè)系統(tǒng)器官的功能紊亂第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙第二十二頁，共四十二頁。概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷

治療

1.攝入不足或喂養(yǎng)不當(dāng)2.消化吸收不良3.需要量增加第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙急慢性疾病消化道先天畸形急、慢性傳染病的恢復(fù)期早產(chǎn)、多產(chǎn)生長發(fā)育快速階段等第二十三頁，共四十二頁。概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷

治療

體重不增，隨后開始下降皮下脂肪逐漸減少或消失皮膚干燥、蒼白、失去彈性輕度中度重度消瘦型水腫型消瘦-水腫型第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙第二十四頁，共四十二頁。概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷

治療

皮下脂肪消失的順序：腹部→軀干→臀部→四肢→面部第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙第二十五頁，共四十二頁。概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷

治療

營養(yǎng)性貧血：與缺乏鐵、蛋白質(zhì)、葉酸、VＢ12等造血物質(zhì)有關(guān)，常見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血微量營養(yǎng)素缺乏：維生素A缺乏最為重要還可伴鋅等微量元素缺乏免疫功能低下，可并發(fā)多種感染并發(fā)癥第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙第二十六頁，共四十二頁。概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷

治療

血清白蛋白血清膽固醇血糖視黃醇結(jié)合蛋白前清蛋白甲狀腺結(jié)合前清蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白多種血清酶如淀粉酶等活性第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙特征性改變均降低第二十七頁，共四十二頁。

體重低下(underweight)其體重低于同年齡、同性別參照人群值的均值減2SD如在均值減2SD～3SD為中度在均值減3SD以下為重度

生長遲緩(stunting)其身長低于同年齡、同性別參照人群值均值減2SD如在均值減2SD～3SD為中度在均值減3SD

以下為重度消瘦(wasting)其體重低于同性別、同身高參照人群值的均值減2SD如在均值減2SD～3SD為中度在均值減3SD

以下為重度概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷

治療

第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙第二十八頁，共四十二頁。4．支持療法3．促進(jìn)消化功能改善2．調(diào)整飲食1．消除病因輕度營養(yǎng)不良患兒：從100～110kcal/(kg·d)開始中、重度患兒：則只能先由40～55kcal/(kg·d)開始，逐漸增加到120～170kcal/(kg·d)概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

診斷

治療

第二節(jié)蛋白質(zhì)--能量營養(yǎng)障礙第二十九頁，共四十二頁。第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏

（ricketsofvitaminDdeficiency）第三十頁，共四十二頁。概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查

鑒別診斷

治療

維生素D缺乏鈣、磷代謝紊亂骨骼病變慢性營養(yǎng)性疾病主要見于小于2歲的幼兒第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏第三十一頁，共四十二頁。概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查

鑒別診斷

治療

1.日光照射不足2.食物攝入不足3.生長發(fā)育速度過快4.疾病或藥物影響第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏第三十二頁，共四十二頁。概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查

鑒別診斷

治療

1.初期2.極期肌肉改變：肌力低下，運(yùn)動障礙神經(jīng)系統(tǒng)癥狀骨骼改變顱骨軟化、方顱胸廓、脊柱畸形“手鐲”、“腳鐲”征“X”形、“O”形腿其它：發(fā)育落后第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏常見6個(gè)月內(nèi)表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高第三十三頁，共四十二頁。概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查

鑒別診斷

治療

肋骨串珠手鐲、腳鐲方顱第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏第三十四頁，共四十二頁。概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查

鑒別診斷

治療

見于2歲以后遺留骨骼畸形第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏3.恢復(fù)期4.后遺癥期第三十五頁，共四十二頁。概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查

鑒別診斷

治療

1.血鈣、磷檢測：2.

ALP、BALP檢測：明顯增高3.

血清25(OH)D3、1,25(OH)2D3

第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏初期變化不明顯激期時(shí)血鈣、磷下降第三十六頁，共四十二頁。概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查

鑒別診斷

治療

4.X線極期典型改變：初期可正常，或鈣化帶消失5.骨密度（BMD）測定：早期即可下降

第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏鈣化帶消失干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（>2mm）；骨皮質(zhì)變薄等第三十七頁，共四十二頁。概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查

鑒別診斷

治療

1.先天性甲狀腺功能低下：第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏本病外貌特殊，智力低下血清T4、TSH測定可鑒別本病血清鈣、磷、堿性磷酸酶均正常第三十八頁，共四十二頁。概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查

鑒別診斷

治療

第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏2.軟骨營養(yǎng)不良：

患兒頭大前額突出腰椎前突臀部后凸根據(jù)X線檢查結(jié)合特殊的體態(tài)可鑒別第三十九頁，共四十二頁。概要

病因

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查

鑒別診斷

治療

第三節(jié)營養(yǎng)性維生素D缺乏3.低血磷性抗維生素D佝僂病：

有家族史而無維生素D缺乏病史常于1歲后發(fā)病

2歲～3歲后仍有活動性佝僂病表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查可見血磷明顯下降尿磷高而