2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力測試試卷B卷附答案

2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師能力測試試卷B卷附答案單選題（共60題）1、關(guān)于女性生殖系統(tǒng)血管，下述哪項錯誤A.卵巢動脈來自腹主動脈分支B.子宮動脈為髂內(nèi)動脈前干分支C.陰道動脈由子宮動脈供應(yīng)D.左卵巢動脈可來自左腎動脈E.陰部內(nèi)動脈為髂內(nèi)動脈前干的終支【答案】C2、繼發(fā)性腹膜炎毒性強的原因主要是因為感染菌為A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.各種細(xì)菌混合E.銅綠假單胞菌【答案】D3、女嬰，8個月。發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、少尿2天。查體：哭無淚，眼窩、前囟明顯凹陷。皮膚彈性差，呈花紋狀。心音低鈍，四肢末梢涼。實驗室檢查：糞常規(guī)未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，可見脂肪滴，血清鈉135mmol/L?；純旱拿撍潭葘儆贏.中度等滲性脫水B.中度高滲性脫水C.重度低滲性脫水D.重度等滲性脫水E.中度低滲性脫水【答案】D4、男，25歲。半個月來原因不明的牙齦出血，下肢皮膚發(fā)現(xiàn)出血點和淤斑，既往體健?；濰b122g/L,WBC5.4×109/L，N64%,L32%.M4%，血小板23×109/L。為明確診斷，首選的檢查是A.凝血功能B.骨髄檢查C.骨髓活檢D.血小板功能E.束臂試驗【答案】B5、實施清創(chuàng)術(shù)的根本目的是A.減輕創(chuàng)口疼痛B.將污染性傷口變?yōu)榍鍧嵭詡贑.將大傷口變?yōu)樾贒.減輕組織損傷E.使污染傷口保持無菌【答案】B6、患者男性，60歲，反復(fù)雙膝關(guān)節(jié)疼痛10年逐漸加重3年，活動時關(guān)節(jié)有彈響。體檢：雙膝關(guān)節(jié)骨摩擦音（+），但無明顯紅腫及壓痛，血白細(xì)胞5.7×109/L，紅細(xì)胞沉降率18mm/第1小時，RF13.6U/L（正常值范圍0～15U/L），首先考慮的診斷是A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.骨關(guān)節(jié)炎D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E.強直性脊柱炎【答案】C7、不存在于人體蛋白質(zhì)分子中的氨基酸是（）。A.亮氨酸B.谷氨酸C.丙氨酸D.鳥氨酸E.甘氨酸【答案】D8、男，65歲，咳嗽，咳痰，痰中帶血2個月，發(fā)熱1周，胸部X線檢查示右肺上葉片狀陰影。A.頸交感神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.臂叢神經(jīng)D.膈神經(jīng)E.上腔靜脈【答案】A9、8個月嬰兒，因腹瀉發(fā)生脫水。測血鈉135mmol／L，最適宜補充累積丟失的液體是A.0.9％碳酸氫鈉溶液B.3份生理鹽水、1份1.4％碳酸氫鈉C.2份生理鹽水、3份5％葡萄糖、1份1.4％碳酸氫鈉D.4份生理鹽水、3份5％葡萄糖、2份1.4％碳酸氫鈉E.1份生理鹽水、4份5％葡萄糖并含10％氯化鉀【答案】C10、突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指下列哪類突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康損害的事件A.甲類或乙類傳染病流行B.重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件C.環(huán)境污染D.寄生蟲病疫情E.水災(zāi)、地震等嚴(yán)重危害公眾生命財產(chǎn)安全的自然災(zāi)害【答案】B11、血液中COA.和水結(jié)合形成碳酸B.形成碳酸氫鹽C.形成一氧化碳血紅蛋白D.形成氨基甲酸血紅蛋白E.物理溶解【答案】B12、知識點：急性再生障礙性貧血A.急性再生障礙性貧血B.慢性再生障礙性貧血C.急性白血病D.血小板減少性紫癜E.過敏性紫癜【答案】A13、初產(chǎn)婦，25歲。宮口開全1.5小時，胎頭已達盆底，持續(xù)性枕左橫位。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.縮宮素靜脈滴注B.等其自然回轉(zhuǎn)C.人工協(xié)助順時針轉(zhuǎn)動胎頭90°D.人工協(xié)助逆時針轉(zhuǎn)動胎頭90°E.行會陰后一側(cè)切開術(shù)【答案】D14、知識點：卵巢分泌功能A.卵巢因素B.子宮因素C.垂體因素D.下丘腦因素E.宮頸因素【答案】A15、在心臟聽診方面，對分析診斷心律失常最有價值的心音是（）。A.第一心音和第二心音B.第一心音和第三心音C.第一心音和第四心音D.第二心音和第三心音E.第三心音和第四心音【答案】A16、急性心肌梗死并發(fā)室性心動過速宜選擇A.維拉帕米B.洋地黃C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮【答案】D17、尿紅細(xì)胞管型常見于下列哪種疾病A.慢性腎衰竭B.腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎D.急性膀胱炎E.下尿路出血【答案】C18、欲對有200個數(shù)據(jù)的定量資料編制頻數(shù)分布表描述其分布特征，在分組時，其組段數(shù)宜選擇A.4~6B.8~15C.30~50D.51~60E.61~70【答案】B19、血中FTA.甲狀腺B超B.TSH受體抗體C.頭顱MRID.甲狀腺核素顯像E.甲狀腺【答案】C20、小兒化膿性腦膜炎合并硬膜下積液，常見的病原菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.B組溶血性鏈球菌D.流感嗜血桿菌E.綠膿桿菌【答案】D21、肝性腦病時為減少腸道內(nèi)有毒物質(zhì)的產(chǎn)生，首選抗菌藥物是A.青霉素B.氯霉素C.甲硝唑D.磺胺嘧啶E.慶大霉素【答案】C22、自發(fā)性氣胸患者，在積氣量占該側(cè)胸腔容量達到何種程度時需進行治療A.15％以上B.20％以上C.25％以上D.30％以上E.40％以上【答案】D23、關(guān)于重度妊娠期高血壓病的治療，下列不適宜的是A.解痙，鎮(zhèn)靜，防止抽搐B.在解痙的基礎(chǔ)上，擴容利尿C.適時終止妊娠D.嚴(yán)格控制鈉鹽入量，防止水腫加重E.擴容劑的選擇，膠體溶液優(yōu)于晶體溶液【答案】D24、有關(guān)防止術(shù)后肺不張的措施，錯誤的是A.術(shù)前鍛煉深呼吸B.急性上呼吸道感染病人應(yīng)先控制感染C.防止術(shù)后吸入嘔吐物D.及時用鎮(zhèn)咳藥控制咳嗽E.嗜煙者應(yīng)術(shù)前1周禁煙【答案】D25、男性，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感，査體：呼吸30次/分，呼氣相延長，雙肺哮鳴音，無濕啰音。A.自發(fā)性氣胸B.支氣管哮喘C.急性左心衰竭D.氣管異物E.肺氣腫【答案】B26、預(yù)防中一級預(yù)防重點是A.避免接觸致病因素提高機體抵抗能力B.尋找病因，早診斷C.早發(fā)現(xiàn)和診斷敏感個體D.對患者及早治療促康復(fù)E.針對原因不明難以預(yù)防疾病【答案】A27、男性，50歲。因胸骨后劇痛10h來院急診，診斷為急性心肌梗死入院。即作冠狀動脈造影，顯示左冠狀動脈回旋支中段阻塞。入院15h突然死亡。A.急性左心衰B.室顫C.休克D.室間隔穿孔E.乳頭肌斷裂【答案】B28、女性，24歲，發(fā)熱腰痛3天，體溫38．0℃，鞏膜黃染，肝肋下1.0㎝，脾肋下4㎝，尿膽原（++），血清膽紅素25μmol/L，血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞13.0×109／L，血象可見晚幼紅細(xì)胞，骨髓增生明顯活躍，中晚幼紅細(xì)胞增多，粒紅比0.8：1，診斷為A.急性黃疸型肝炎B.慢性肝炎急性發(fā)作C.急性紅白血病D.自身免疫性溶血性貧血E.巨幼紅細(xì)胞性貧血【答案】D29、生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等心理應(yīng)激源所屬的類型為A.職業(yè)病應(yīng)激原B.順應(yīng)性應(yīng)激原C.社會性應(yīng)激原D.物理性應(yīng)激原E.生物性應(yīng)激原【答案】C30、下列各項中不屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)任務(wù)的是A.確定符合時代要求的醫(yī)德原則和規(guī)范B.反映社會對醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的需要C.直接提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)D.為醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向E.為符合道徳的醫(yī)學(xué)行為辯護【答案】C31、某山區(qū)村醫(yī)，接診一癲癇患者，因診療條件有限無法判定癲癇的類型，在下述藥物中應(yīng)考慮A.乙琥胺B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.丙戊酸鈉E.苯巴比妥【答案】D32、女嬰4個月，因驚厥5分鐘來院就診，患兒牛乳喂養(yǎng)，未添加輔食，1日來好哭鬧，流涕，無發(fā)熱、咳嗽、吐街。查體：T37°C，雙眼上吊，面肌顫動，口唇發(fā)紺，四肢抖動，雙肺有痰鳴音，心腹（﹣），枕部有兵兵球感。A.高熱驚厥B.癲癇C.佝僂病性手足搐搦癥D.化膿性腦膜炎E.顱內(nèi)出血【答案】C33、對丁肺炭疽患者應(yīng)當(dāng)采取的預(yù)防、控制措施是A.為甲類傳染病，按照甲類處理B.為乙類傳染病，按照甲類處理C.為丙類傳染病，按照丙類處理D.為丙類傳染病，按照乙類處理E.因未發(fā)現(xiàn)流行的證據(jù)，按常規(guī)處理【答案】B34、急性化膿性腹膜炎出現(xiàn)嘔吐是由于A.麻痹性腸梗阻B.中樞性嘔吐C.腹膜受刺激引起反射性嘔吐D.胃腸道痙攣E.膈肌受刺激【答案】C35、男性，18個月患兒，陣發(fā)性哭鬧1天，伴有嘔吐，嘔吐物內(nèi)有蛔蟲，腹痛時右上腹部可觸及一腫塊，輕壓痛，右髂窩空虛，腸鳴音亢進，大便呈果醬樣，蛔蟲卵陽性，立位腹部X線平片見數(shù)個小液氣平面，首先應(yīng)考慮為A.腸道蛔蟲B.蛔蟲性腸梗阻C.腸套疊D.腸腫瘤E.腸扭轉(zhuǎn)【答案】C36、男性，20歲，半小時前被刀刺傷來診。血壓60/50mmHg，面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠(yuǎn)，創(chuàng)口在左鎖骨中線第4肋間。最可能的診斷為A.肺損傷B.開放性氣胸C.心包積血D.血胸E.張力性氣胸【答案】C37、患者，男性，32歲，被開水燙傷，傷及雙手和右臂部，雙手自腕以下屬Ⅱ度燒傷，右臂部為Ⅰ度燒傷，該患者燒傷面積為A.9%B.7%C.5%D.3%E.1%【答案】C38、8~9個月狗僂病患兒多見的骨骼系統(tǒng)改變是A.方顱B.胸廓畸形C.手鐲、腳鐲征D.顱骨軟化E.下肢畸形【答案】A39、女，15歲，12歲月經(jīng)初潮。月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一已有1年。肛門檢查：子宮發(fā)育正常，雙側(cè)附件（-），最可能的診斷是A.黃體功能不全B.黃體萎縮不全C.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血D.子宮黏膜下肌瘤E.子宮內(nèi)膜息肉【答案】C40、男，55歲。1年前診斷為冠心病，實驗室檢查：血LDC-C4.0mmol/L，TG2.3mmol/L，該患者最適宜的治療藥物是A.辛伐他汀B.華法林C.硝苯地平D.非諾貝特E.氫氯噻嗪【答案】D41、丙型肝炎抗病毐治療應(yīng)選擇A.干擾素αB.干擾素βC.干擾素γD.拉米呋定E.更昔洛韋【答案】A42、蛛網(wǎng)膜下隙出血最常見的病因是A.腦外傷B.出血性疾病C.抗凝治療D.腦血管畸形E.腰椎穿刺損傷【答案】D43、下述各項中屬于醫(yī)生違背不傷害原則的是A.醫(yī)生檢查病人時，由于消毐觀念不強，造成交叉感染B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)生對病人的呼叫或提問給予應(yīng)答E.醫(yī)生的行為使某個病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】A44、小兒白細(xì)胞分類中，粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的兩次交叉發(fā)生的時間是A.4?6天，4?6個月B.4?6個月，4?6歲C.4?6天，4?6歲D.1周內(nèi)，2?3個月E.1歲，4歲【答案】C45、患者女性，19歲。右腕部被刀割傷3小時。查體：右手小指掌背側(cè)及環(huán)指側(cè)感覺障礙。損傷的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.尺神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)【答案】C46、男，35歲。發(fā)熱、胸痛1周。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸液常規(guī)檢查示單核細(xì)胞比例為85%。A.氯化物含量增加B.LDH含量增加C.ADA含量增加D.黏蛋白試驗陽性E.葡萄糖含量降低【答案】C47、男性55歲，2天前，發(fā)生急性心肌梗死，1小時前突發(fā)喘憋、咳粉紅泡沫痰，不能平臥，既往體檢時心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：BP90／60mmHg，心尖部可聞及4／6級粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是A.心肌梗死后綜合征B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心室膨脹瘤E.肺動脈栓塞【答案】B48、男性，25歲，急非淋M2型經(jīng)DA方案治療后部分緩解，近日自覺左下肢疼痛，腰椎4～5椎旁壓痛（+）．直腿抬高試驗（+），應(yīng)如何治療A.腰穿腦脊液檢查，鞘內(nèi)注射MTXB.骨科治療C.大劑量化療D.放療E.細(xì)胞因子，如IL-2或IFN【答案】A49、對于室顫患者應(yīng)首選A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、心臟按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素【答案】D50、治療嗜軍團菌肺炎選用A.紅霉素B.利福平C.慶大霉素D.乙胺嘧啶E.頭孢噻污【答案】A51、急性胰腺炎假性囊腫形成的時間一般是病后A.3～4周B.24小時C.3～4天D.3～4小時E.3～4個月【答案】A52、關(guān)于一般房顫的敘述，下列哪項正確A.心房f波頻率多在160～250次／分B.心室率快時可伴有脈搏短絀C.持久房顫易發(fā)生靜脈栓塞D.心室搏動快而規(guī)則E.第二心音常強弱不等【答案】B53、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴(yán)重后果的，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動，該期限是A.6個月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1個月以上3個月以下E.3個月以上6個月以下【答案】A54、患者，女，20歲。發(fā)熱伴牙齦出血、皮膚紫癜2周。查體：口腔黏膜可見血泡，雙下肢可見瘀點、瘀斑，胸骨壓痛陰性，淋巴結(jié)無腫大，肝脾未觸及。外周血檢查：血紅蛋白50g/L，白細(xì)胞2.0×10A.脾功能亢進B.多發(fā)性骨髓瘤C.急性白血病D.再生障礙性貧血E.骨髓增生異常綜合征【答案】D55、男，30歲，查血壓160／95mmHg，Hb85g／L，蛋白+，顆粒管型2～3個／HP，BUN10mmol／L，Cr220μmol／L．對該患者不宜采?。ǎ〢.低蛋白飲食B.高蛋白飲食C.低鈉飲食D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水E.低磷飲食【答案】B56、24歲初孕婦。妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHA.妊娠合并急性闌尾炎B.胎盤早剝C.前置胎盤D.先兆子宮破裂E.先兆早產(chǎn)【答案】B57、改善抑郁癥狀最快的方法是（）。A.口服丙咪嗪B.心理治療C.ECT治療D.肌內(nèi)注射抗精神病藥物E.口服SSRIs類抗抑郁藥【答案】C58、60歲男性，活動中突感眩暈，頭痛，嘔吐，步行不穩(wěn)，20分鐘后昏迷，呼吸節(jié)律不整，診斷為腦出血，其部位為A.腦顳葉B.小腦C.腦橋D.基底節(jié)E.腦室【答案】B59、男性，50歲，患有消化性潰瘍，節(jié)律性上腹痛，1周前腹痛規(guī)律改變，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部，考慮最可能的原因是并發(fā)A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.冠心病【答案】B60、具有典型Whipple三聯(lián)征的疾病是A.胰島素瘤B.胃泌素瘤C.腸肽瘤D.高血糖瘤E.生長抑素瘤【答案】A大題（共10題）一、病歷摘要：患者，女性，24歲。因妊娠34周，低熱、顴部紅斑、尿蛋白陽性6個月住院?；颊?003年10月中旬確診宮內(nèi)孕，12月(孕6周)出現(xiàn)低熱(37．8℃)，尿蛋白(+)。2004．年1月下旬出現(xiàn)雙手、雙足及面部紅斑(雙顴部明顯)，下肢肌肉無力、疼痛，無發(fā)熱，尿蛋白(+++)，未特殊診治。5月旬出現(xiàn)右手中指近端指間關(guān)節(jié)腫痛。發(fā)病來脫發(fā)明顯，有反復(fù)口腔潰瘍和光過敏，無雙手遇冷變白、變紫和變紅。G3P0，2002年孕8周胚胎停育；2003年5月孕7周合并闌尾炎，均行人工流產(chǎn)。體格檢查：T37．8℃，P98次／分，R20次／分，BP150／90mmHg。一般狀況可。頭發(fā)稀疏，面部蝶形紅斑，手足血管炎樣紅斑；淺表淋巴結(jié)無腫大；口腔多發(fā)潰瘍。心、肺查體未見異常。腹部高度膨隆，無壓痛，肝脾觸診不滿意，胎心正常。雙下肢中度凹陷性浮腫。輔助檢查：血WBC4．6×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據(jù)本例初步診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡腎炎。其診斷依據(jù)是：(1)年輕女性，妊娠期發(fā)病，逐漸加重。(2)臨床上存在多系統(tǒng)損害：皮膚病變(顴部紅斑、手足紅斑，光過敏，明顯脫發(fā))；黏膜損害-反復(fù)口腔潰瘍；手關(guān)節(jié)炎；腎臟損害(大量蛋白尿、膿尿、低白蛋白血癥)；病態(tài)妊娠史(妊娠早期胚胎停育)。(3)血沉顯著增快；低補體血癥。(4)ANA強陽性。符合ACR1997年SLE分類標(biāo)準(zhǔn)中的11項中的5項：顴部紅斑；光過敏；口腔潰瘍；腎損害；ANA陽性；故SLE診斷明確。存在水腫、高血壓和大量蛋白尿，狼瘡腎炎診斷明確。2．鑒別診斷主要是妊娠高血壓綜合征和原發(fā)性腎炎，可出現(xiàn)水腫、高血壓和大量蛋白尿，但二者均不能解釋患者皮膚黏膜和關(guān)節(jié)炎，且ANA高效價陽性。3．進一步檢查自身抗體方面進一步查抗ds-DNA、抗ENA、抗磷脂抗體(包括抗心磷脂抗體和狼瘡抗凝物)，有助于確定診斷和評價活動度。4．治療原則本例近期出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎損害、血沉快、補體降低和抗ds-DNA抗體陽性，提示病情高度活動；存在腎病綜合征，為重癥SLE。需要積極予以免疫抑制治療，首選大劑量皮質(zhì)激素[潑尼松1mg／(kg·d)]，適時終止妊娠后，再聯(lián)合環(huán)磷酰胺靜脈沖擊治療。二、【病例摘要】患者男性，66歲。主訴：陣發(fā)性心前區(qū)痛10天，加重3天。病史：患者于10天前，在爬山時感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)休息可緩解，3天來勞動時亦有類似情況發(fā)生，每次持續(xù)3～5min，含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病史30年，無冠心病史，無藥物過敏史，有吸煙嗜好，其父有高血壓病。查體：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP180/105mmHg，一般情況可，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心界不大，心律齊，未聞及心臟雜音，雙肺叩診呈清音，無啰音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢無水腫?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①心絞痛（初發(fā)勞力型）。②高血壓?。?級，極高危險組）。（2）診斷依據(jù)①心絞痛（初發(fā)勞力型）有典型心絞痛發(fā)作，在10天內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛，休息和用藥后能緩解；心界不大，心律齊，無心力衰竭表現(xiàn)。②高血壓?。?級，極高危險組）有高血壓病史及家族史，血壓為180/105mmHg，未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因。2.鑒別診斷（5分）①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夾層動脈瘤。3.進一步檢查（4分）三、【病例摘要】患者女性，54歲。主訴：右上腹痛3個月，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1個月。病史：患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹鈍痛，為持續(xù)性，有時向右肩背部放射。1個月來，右上腹痛加重，自服止痛藥效果不佳，伴腹脹、納差、惡心，發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿有包塊，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示肝臟占位性病變。自發(fā)病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。查體：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神清，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心肺（-）。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，有右上腹壓痛，無腹肌緊張，肝臟肋下5cm，邊緣鈍，質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征（-），脾未觸及。腹部叩診呈鼓音，無移動性濁音，有肝區(qū)叩擊痛。肛門指診未及異常。輔助檢查：Hb79g/L，WBC7.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：肝癌（原發(fā)性，肝細(xì)胞性）。（2）診斷依據(jù)①右上腹持續(xù)性痛，伴納差腹脹、惡心等消化道癥狀，有體重下降、發(fā)熱全身癥狀。②有乙型肝炎病史。③右上腹壓痛，肝區(qū)叩擊痛。④鞏膜輕度黃染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右葉實質(zhì)性占位性病變。2.鑒別診斷（5分）①轉(zhuǎn)移性肝癌。②肝內(nèi)其他占位病變，如血管瘤、腺瘤等。3.進一步檢查（4分）①上消化道造影。四、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時?；颊?小時前被汽車撞中左季肋部，當(dāng)時疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；灒篐b80g/L，WBC90×10要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上?！敬鸢浮浚偡?2分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1．診斷(1)脾破裂，腹腔內(nèi)出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．診斷依據(jù)(1)左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1．單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3．血胸。（1分）（三）進一步檢查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）五、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院?；颊?天前洗澡受寒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無痰中帶血，無胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉(zhuǎn)，體溫仍波動于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語顫增強，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實驗室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：左側(cè)肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語顫增強，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細(xì)胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結(jié)核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養(yǎng)葡萄球菌陽性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內(nèi)獲得性感染，痰細(xì)菌培養(yǎng)可證實診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進展會咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群，病程長，感染中毒癥狀不重。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)X線胸片，可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查可證實致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對青霉素過敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。六、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前與家人爭吵后，口服"敵敵畏"約250ml，家人發(fā)現(xiàn)時已神志不清，急來就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無肝、腎、糖尿病史，無藥物過敏史，個人史及家族史無特殊。查體：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平臥位，神志不清，被動體位，壓眶尚有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜無黃染，瞳孔針尖樣大小，對光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強直性痙攣，Babinski征陽性?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性有機磷農(nóng)藥中毒。（2）診斷依據(jù)①有明確服藥史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢、四肢肌肉強直性痙攣，巴賓斯基征陽性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。2.鑒別診斷（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。③腦血管病。3.進一步檢查（4分）①血膽堿酯酶活力測定。②血氣分析。③肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)檢查。七、病史采集簡要病史：男性，21歲，多尿、煩渴2個月。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容?！敬鸢浮砍醪皆\斷：可能為尿崩癥。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）（助理醫(yī)師答出其中2項得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml），晝夜變化情況，是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿。（3分）②尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量。（2分）③有無顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀。（2分）④大便、睡眠、體重改變。（1分）2．診療經(jīng)過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，做過哪些檢查。（1分）②治療情況如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無藥物過敏史。（1分）2．與該病有關(guān)的其他病史：有無顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤病史，慢性腎臟病史，有無家族遺傳病史。（2分）（三）問診技巧（2分）八、病歷摘要：女性，26歲，工人。因1年來間斷顏面及下肢水腫，2周來加重入院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150/95mmHg)，化驗?zāi)虻鞍?+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發(fā)熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關(guān)節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加（未測量）。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個人和月經(jīng)史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結(jié)膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb112g/L，WBC8.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷