生理學(xué)課件呼吸詳解

生理學(xué)課件呼吸詳解演示文稿第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。優(yōu)選生理學(xué)課件呼吸第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。第一節(jié)肺通氣一、肺通氣概念：氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)出肺的過(guò)程。二、肺通氣結(jié)構(gòu)（回顧知識(shí)）

血管網(wǎng)粘液腺加濕、加溫、過(guò)濾、清潔纖毛迷走N→ACh+M受體→收縮→氣道阻力↑平滑肌(故哮喘病人夜間發(fā)作較多)

交感N→NE+β2受體→舒張→氣道阻力↓

(擬交感藥物治療哮喘)

注:體液因素(組織胺、5-HT、緩激肽等)→強(qiáng)烈收縮呼吸?。号c肺通氣的動(dòng)力有關(guān)胸膜腔：其負(fù)壓與肺擴(kuò)張有關(guān)呼吸道第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。三、肺通氣原理（一）肺通氣的動(dòng)力呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張

原動(dòng)力:呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。擴(kuò)張第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。1.呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運(yùn)動(dòng)。

型式:

按呼吸深度分:平靜呼吸和用力呼吸；按動(dòng)作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸?；旌虾粑?正常成人。腹式呼吸:嬰兒、胸膜炎、胸腔積液。胸式呼吸:嚴(yán)重腹水、腹腔有巨大腫塊、頻率:

成人:12～18次/分嬰兒:60～70次/分妊娠、肥胖。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。過(guò)程：（1）平靜呼吸：肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺胸廓容積縮小,肺被動(dòng)縮小膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位，縮小胸廓上下、前后、左右徑肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺胸廓容積擴(kuò)大，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動(dòng)擴(kuò)張(因肺無(wú)主動(dòng)擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu))膈肌收縮使膈頂下移，增大胸廓的上下徑肋間外肌收縮使肋骨上提,擴(kuò)大胸廓前后、左右徑吸氣呼氣第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。用力呼吸（也稱深呼吸）：

用力吸氣時(shí)，輔助吸氣肌也參加，胸廓容積進(jìn)一步擴(kuò)大。用力呼氣時(shí)，除吸氣肌舒張外，呼氣肌也參加（肋間內(nèi)肌+腹壁肌收縮），胸廓容積進(jìn)一步縮小。③（補(bǔ)充）人工呼吸:

基本原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差方法:負(fù)壓吸氣式(壓胸法)

正壓吸氣式(口對(duì)口呼吸法，呼吸機(jī))特點(diǎn)：①平靜呼吸時(shí)，吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的。②用力呼吸時(shí)，吸氣和呼氣都是主動(dòng)的。③平靜呼吸時(shí)，肋間外肌所起的作用＜膈肌。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。（2）腹式呼吸和胸式呼吸：腹式呼吸：膈肌收縮和舒張時(shí)造成腹壁的起伏，這種以膈肌舒縮活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)。胸式呼吸：肋間外肌收縮和舒張時(shí)主要引起胸壁的起伏，這種以肋間外肌舒縮活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)。一般情況下，兩種呼吸方式同時(shí)存在。第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。2.胸膜腔和胸膜腔內(nèi)壓（1）胸膜腔：密閉性，有胸膜壁層和臟層所圍成的密閉潛在的腔隙。內(nèi)間僅有少量漿液。起潤(rùn)滑和內(nèi)聚力作用（2）胸膜腔內(nèi)壓：

胸內(nèi)壓

=

肺內(nèi)壓肺回縮力

(設(shè)大氣壓為0)

吸氣末或呼氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓

胸內(nèi)壓=大氣壓肺回縮力=肺回縮力胸膜腔負(fù)壓是由肺的彈性回縮力造成的.

吸氣負(fù)壓↑呼氣負(fù)壓↓（胸廓與肺的生長(zhǎng)速度不同步）在平靜呼氣末胸膜腔內(nèi)壓為負(fù)值。原因：在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，胸廓生長(zhǎng)的速度比肺快，其自然容積大于肺的自然容積，所以肺始終處于擴(kuò)張轉(zhuǎn)態(tài)。第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。

1）胸膜腔負(fù)壓形成:兩種方向相反作用力的代數(shù)和

胸內(nèi)壓＝大氣壓－肺回縮力胸內(nèi)壓＝0－肺回縮力迫使臟層胸膜回位迫使臟層胸膜外移使肺擴(kuò)張(肺彈性組織回縮力和肺泡表面張力)肺回縮力(大氣壓)肺內(nèi)壓第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。2)胸膜腔負(fù)壓的生理意義:

紐帶作用；維持肺處于擴(kuò)張狀態(tài)；促進(jìn)血液和淋巴液的回流。結(jié)論：胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是臟層胸膜受到兩個(gè)相反作用力相互抵消的代數(shù)和,經(jīng)臟層胸膜間接反映在胸膜腔的壓力。第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。

3.肺內(nèi)壓:

肺內(nèi)壓是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。平靜吸氣初:肺內(nèi)壓<大氣壓=0.3～0.4kPa→氣入肺平靜吸氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停平靜呼氣初:肺內(nèi)壓>大氣壓=0.3～0.4kPa→氣出肺平靜呼氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停用力呼吸時(shí):肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。如：故意閉住聲門而作劇烈呼吸運(yùn)動(dòng)。

第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。（二）肺通氣的阻力

呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的動(dòng)力,在克服肺通氣所遇到的阻力后,方能實(shí)現(xiàn)肺通氣。阻力增高是臨床肺通氣障礙的常見原因。彈性阻力非彈性阻力肺通氣阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動(dòng)形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性回縮力:1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計(jì)第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。

1.彈性阻力:(1)肺的彈性阻力①度量法：=順應(yīng)性

=(1/彈性阻力)

順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性大=易擴(kuò)張=彈性阻力小順應(yīng)性小=不易擴(kuò)張=彈性阻力大肺容積變化(△V)

肺順應(yīng)性(CL)=───────=0.2L/cmH2O

跨肺壓變化(△P)

‖

肺內(nèi)壓與胸膜腔內(nèi)壓之差測(cè)得的肺順應(yīng)性（L/cmH2O）比順應(yīng)性=————————————————————肺總量（L）

因肺順應(yīng)性還受肺總量的影響，所以應(yīng)測(cè)單位肺容量下的順應(yīng)性，即比順應(yīng)性。第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。1)來(lái)源：肺的彈性阻力Ⅰ.肺泡表面張力

離體肺在充氣和充水時(shí)（擴(kuò)張肺至相同容積），可見充氣所需的壓力＞充水。說(shuō)明肺泡內(nèi)液-氣界面（表面張力）是否存在，與肺的彈性阻力有著密切關(guān)系。

肺泡內(nèi)的液-氣界面，因界面層的液體分子受力不均勻，表現(xiàn)的內(nèi)聚力（表面張力）方向是向中心的→使肺泡縮小。肺彈性組織回縮力:1/3肺泡表面張力:2/31.彈性阻力:主要肺的彈性阻力。胸廓彈性阻力比例小第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。Ⅱ.表面活性物質(zhì):

來(lái)源：肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌，單分子層分布于肺泡液-氣界面上，其密度隨肺泡的張縮而改變。成分:二棕櫚酰卵磷脂(DPL或DPPC)。作用：

a.降低肺泡表面張力→降低吸氣阻力；

b.減少肺泡內(nèi)液的生成→防肺水腫的發(fā)生;第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。

c.（補(bǔ)充）維持肺泡內(nèi)壓的穩(wěn)定性→防肺泡破裂或萎縮；

臨床：

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物質(zhì)↓→肺不張。

●6～7個(gè)月胎兒才開始分泌表面活性物質(zhì)，故早產(chǎn)兒可因缺乏表面活性物質(zhì)而發(fā)生肺不張和新生兒肺透明膜病→呼吸窘迫綜合征。吸氣肺泡表面積↑DPL分散降表面張力的作用↓肺泡表面張力↑肺泡回縮防肺泡破裂

(呼氣)(↓)(密集)(↑)(↓)(擴(kuò)張)(萎陷)第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。

（補(bǔ)充）胸廓的彈性阻力

胸廓的彈性阻力則是由胸廓的彈性組織所形成。胸廓的彈性阻力的作用方向，則視胸廓擴(kuò)大的程度而異:

第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。2.非彈性阻力——?dú)獾雷枇獾雷枇?氣體通過(guò)呼吸道時(shí)氣體分子之間及氣體分子與氣道壁之間的摩擦力.⑴氣道阻力特點(diǎn):①只在呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生；流速快→阻力大②與氣體流動(dòng)形式有關(guān)：層流→阻力小湍流→阻力大③與氣道半徑的4次方成反比：（R∝1／r4）第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。二、肺容量和肺通氣量肺容量和肺通氣量是衡量肺通氣功能的指標(biāo)。（一）肺容量：肺容納氣體的量（1）潮氣量（2）補(bǔ)吸氣量（3）補(bǔ)呼氣量（4）殘氣量和功能殘氣量（5）肺活量和用力呼氣量（6）肺總量第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。肺量計(jì)測(cè)定和描記

1.潮氣量:每次呼吸時(shí)，吸入或呼出的氣體量。平靜呼吸時(shí)正常成人的潮氣量為400ml-600ml,平均500ml.

2.補(bǔ)吸氣量:平靜吸氣末，在盡力吸氣所能增加的吸入氣量。正常成人為。

3.補(bǔ)呼氣量:平靜呼氣末，在盡力呼氣所能增加的呼出氣量。正常成人為。

4.殘氣量：最大呼氣末肺內(nèi)殘余功能殘氣量：平靜第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。肺量計(jì)測(cè)定和描記5.用力肺活量:一次最大吸氣后，盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量。正常<肺活量。是潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼吸量之和。正常成年男性約為3.5L，女性約為2.5L。個(gè)體差量較大。在一定程度上可以作為肺通氣功能的指標(biāo)。用力呼氣量(時(shí)間肺活量):一次最大吸氣后再盡力盡快呼氣時(shí),在一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量.

以它占用力肺活量的百分?jǐn)?shù)表示:1s=80%,2s=96%,3s=99%。是衡量肺通氣功能的最佳指標(biāo)。第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。(二)肺通氣量：⒈每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率(次/分)

最大通氣量=最大限度潮氣量×最快呼吸頻率(次/分)

通氣貯存量百分比=———————————————————

2.肺泡通氣量＝(潮氣量-無(wú)效腔量)×呼吸頻率

解剖無(wú)效腔：無(wú)氣體交換能力的腔（從上呼吸道→呼吸性細(xì)支氣管）。

肺泡無(wú)效腔：因無(wú)血流通過(guò)而不能進(jìn)行氣體交換的肺泡腔。

生理無(wú)效腔＝解剖無(wú)效腔＋肺泡無(wú)效腔

最大通氣量最大通氣量-每分通氣量×100%≥93%(反映通氣貯備能力)=6～8L/min=70～120L/min=4.2～6.3L/min第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。復(fù)習(xí)思考題

1.胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是如何形成的？有什么生理意義？

2.什么叫肺泡表面張力？肺泡表面活性物質(zhì)有什么生理意義？

3.為什么用生理鹽水?dāng)U張肺阻力較??？

4.無(wú)效腔對(duì)肺泡通氣量有何影響？

5.為什么說(shuō)時(shí)間肺活量更能反映肺通氣功能？第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。

第二節(jié)氣體的交換和運(yùn)輸一、氣體的交換氣體交換包括肺換氣和組織換氣。肺換氣是指肺泡與肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行的氣體交換，組織換氣是指血液與組織之間進(jìn)行的氣體交換。（一）氣體交換的動(dòng)力

氣體的分壓差

第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓肺換氣的動(dòng)力：分壓差方向和量第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。（二）氣體交換換的過(guò)程

換氣動(dòng)力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：肺Ｖ血組織Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血CO2O2第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。氣體交換過(guò)程第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。(三).

影響肺換氣(氣體交換)的因素

1.呼吸膜的厚度反比呼吸膜---6層：是肺泡氣與血液之間的物理屏障.單純擴(kuò)散.

厚度大擴(kuò)散速率小換氣障礙

PO2

PCO2

病理：肺水腫、肺炎、肺間質(zhì)纖維化

2.呼吸膜的面積正比

面積

小擴(kuò)散速率小換氣障礙

PO2PCO2

病理：肺炎、肺不張、肺實(shí)變第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。3.通氣/血流比值（VA/Q比值）每分鐘肺泡通氣量(VA)和每分鐘肺血流量(Q)之間的比值正常成人安靜狀態(tài)下:

VA

（肺泡通氣量）=4.2L/min

Q（每分鐘肺血流量）=5L/min

正常VA/Q比值為0.84VA/Q比值異常均可引起氣體交換異常第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。通氣/血流比值

每分肺通氣量（VA）/每分肺血流量（Q）

VA/Q↑≈肺通氣↑或肺血流↓→增大生理無(wú)效腔→換氣效率↓(如心衰、肺動(dòng)脈栓塞)

VA/Q↓≈肺通氣↓→增大功能性A-V短路→換氣效率↓（如支哮、肺氣腫、支氣管栓塞）(5L/min＝0.84)(4.2L/min)第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。二、氣體在血液中的運(yùn)輸

氣體在血液中運(yùn)輸?shù)男问轿锢砣芙?、化學(xué)結(jié)合兩種形式。O2

物理溶解(少)化學(xué)結(jié)合(多)1.5%98.5%CO2

物理溶解(少)化學(xué)結(jié)合(多)5%95%O2:氧化Hb(HbO2)CO2:碳酸氫鹽氨基甲酸Hb化學(xué)結(jié)合形式:第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。（一）、氧的運(yùn)輸物理溶解——1.5%，化學(xué)結(jié)合——98.5%。

O2的結(jié)合形式是氧合血紅蛋白（HbO2）。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。Hb與O2結(jié)合的特征1、反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受PO2和的影響。

2、該反應(yīng)是氧合，不是氧化。3、HbO2呈鮮紅色，去氧Hb呈紫藍(lán)色。

發(fā)紺

CO中毒第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。（二）、二氧化碳的運(yùn)輸CO2的運(yùn)輸形式物理溶解——5%，化學(xué)結(jié)合的占95%。主要是碳酸氫鹽（88%）和氨基甲酸血紅蛋白（7%）。

1、血漿中的CO2

：R-NH2+CO2R-NHCOO-+H+

2、紅細(xì)胞內(nèi)的CO2碳酸氫鹽

1）溶解狀態(tài)

2）形式碳酸氫鹽

3）氨基甲酸血紅蛋白第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。第三節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)基本呼吸中樞本節(jié)討論的中心內(nèi)容：●調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的中樞？●呼吸為什么有節(jié)律？●調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的環(huán)節(jié)？第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。二、呼吸運(yùn)動(dòng)的反射性調(diào)節(jié)PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓

頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑