2019全科醫(yī)學(xué)期末考試重點(diǎn)

一、概論1、醫(yī)學(xué)模式：指解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的整體思維方式。①生物醫(yī)學(xué)模式把人作為生物體進(jìn)行解剖分析，力圖尋求每一種疾病特定的生理、病理變化，研究相應(yīng)的生物學(xué)治療方法。該模式以疾病為中心來解釋病人的健康問題，視疾病為獨(dú)立于社會行為的實(shí)體。將疾病從病人的社會文化環(huán)境中抽離出來，形成了該模式的重要缺陷（1、忽視了病人的需求：醫(yī)師致力于搜索各種資料作為疾病證據(jù)，作為評價(jià)病人健康狀況的標(biāo)準(zhǔn)。而對于病人心理和社會方面的問題不予評價(jià)，致使診療過程機(jī)械化和失人性化。2、醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低：病人被動接受醫(yī)師的檢查和處理，醫(yī)師的關(guān)注重點(diǎn)在于疾病的病理生理變化，對疾病的熱衷和對病人的冷漠，致使醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，必然導(dǎo)致病人依從性的降低。3、醫(yī)師思維的局限和封閉：強(qiáng)調(diào)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的客觀意義，而忽略了與病人密切相關(guān)的人格、個(gè)人經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)情況、家庭和社會支持等因素，導(dǎo)致促進(jìn)健康的措施收效甚微。）②生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式：該模式是指從生物、心理和社會等方面來觀察、分析、思考和處理疾病與健康問題的科學(xué)觀和方法論。該醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)，作為醫(yī)學(xué)研究對象的人，不僅是由各種組織器官構(gòu)成的有機(jī)體，而且是具有各種復(fù)雜心理活動的社會成員。在生物醫(yī)學(xué)模式中，病人是待修理的機(jī)器，疾病是機(jī)器上損壞的零件，醫(yī)師是負(fù)責(zé)修理各種零部件的工程師。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是以人的整體健康為最終目標(biāo)，疾病是病人的一部分而并非全部，病人的需求和期望與生理疾病同等重要。2、初級衛(wèi)生保健的基本內(nèi)容：①健康促進(jìn)：健康教育、環(huán)境保護(hù)、合理營養(yǎng)、飲水衛(wèi)生、體育鍛煉、促進(jìn)心理衛(wèi)生、建立良好的生活方式②預(yù)防保?。翰扇∮行Т胧╊A(yù)防各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和流行③合理治療：及早發(fā)現(xiàn)疾病、及早提供有效治療、防止疾病惡化、爭取早日痊愈④社區(qū)康復(fù)：對喪失功能和有功能缺陷的人士，提供醫(yī)學(xué)的、教育的、職業(yè)的和社會的幫助，盡量恢復(fù)其功能，使他們重新獲得生活和社會活動能力。3、健康：健康不僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是一種軀體上、心理上和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。5、全科醫(yī)學(xué)（GeneralPractice/FamilyMedicine）：是一個(gè)面向家庭與社區(qū)，整合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)及社會學(xué)科為一體的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。7、康復(fù)醫(yī)學(xué)：又稱第三醫(yī)學(xué)。指利用一切醫(yī)療的、訓(xùn)練的、心理的各種方法來促進(jìn)病人軀體功能、心理狀態(tài)的恢復(fù)，使他們能重新回歸生活、回歸社會。二、臨床全科理念1、全科醫(yī)生（GeneralPractitioner）是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，是受過正規(guī)全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的科班醫(yī)生。2、全科醫(yī)療是由全科醫(yī)生所從事的醫(yī)療實(shí)踐活動.它是在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下，以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。特點(diǎn)：（一）四性兩化：①連續(xù)性服務(wù)：包括從生到死的生命周期、健康-疾病-康復(fù)的疾病周期（三級預(yù)防）和任何時(shí)間地點(diǎn)的持續(xù)責(zé)任。②協(xié)調(diào)性服務(wù)：全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐，健康代理人。③綜合性服務(wù)：服務(wù)對象：所有的人，服務(wù)內(nèi)容：防治?？到桃惑w化，服務(wù)層面：生物―心理一社會，服務(wù)單位：個(gè)人一家庭一社區(qū)。④可及性服務(wù)：地理上：接近，使用上:方便，關(guān)系上：親切，結(jié)果上：有效，價(jià)格上：便宜（可接受）。⑤人性化服務(wù)：全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病，它將病人看做有個(gè)性有感情的人，而不僅是疾病的載體，其照顧目標(biāo)不僅是要尋找有病的器官，更重要的是維護(hù)服務(wù)對象的整體健康。⑥個(gè)體-群體一體化服務(wù)：每個(gè)人的健康和疾病都與其社會背景、社區(qū)文化和家庭因素相關(guān)，全科醫(yī)療不僅面向每個(gè)前來就診的個(gè)體患者，也必須考慮其背后的群體對象，包括以家庭為單位的健康照顧，以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧等。（二）另外，①全科醫(yī)療是基礎(chǔ)醫(yī)療保健，提供首診和以門診為主體的服務(wù)；②中國全科醫(yī)療提供“六位一體”的服務(wù)，即治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)生指導(dǎo)。3、全科醫(yī)學(xué)的回歸的原因：醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變；健康觀念的轉(zhuǎn)變；人口老齡化；慢性病發(fā)病率增高；醫(yī)療費(fèi)用的上漲。4、社區(qū)醫(yī)生（一）基本素質(zhì)：人格魅力與高尚醫(yī)德；深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識；扎實(shí)的臨床醫(yī)療功底；熟練的公共衛(wèi)生技巧；良好的人際交流溝通；不斷的繼續(xù)學(xué)習(xí)欲望。（二）基本理念：樹立以人為本；改善醫(yī)患關(guān)系；全面了解病人；正確診斷處理；實(shí)行長期關(guān)懷；注重健康教育。三、以人為本的健康照顧1、疾病、病患和患?。杭膊isease:醫(yī)學(xué)術(shù)語，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。病患illness：有病的感覺，指一個(gè)人的自我感覺和判斷，認(rèn)為自己有病，可能確實(shí)有病，也可僅僅是一種心理或社會方面的失調(diào)?；疾ickness：指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。2、全科醫(yī)師的任務(wù)：①無疾病時(shí)（易感期）：預(yù)防保健、健康咨詢、生活方式指導(dǎo)，關(guān)系協(xié)調(diào)等整體性照顧，防止疾病的發(fā)生（一級預(yù)防）。②疾病尚未分化（臨床早期）：盡早識別問題，早查早治，提供適當(dāng)干預(yù)措施，逆轉(zhuǎn)健康向疾病發(fā)展的進(jìn)程（二級預(yù)防）。③疾病確診時(shí)（臨床期）：減少并發(fā)癥和后遺癥，避免殘障，提供康復(fù)和善終服務(wù)。特別對于一些不可治愈的慢性病，建立互動協(xié)作式的醫(yī)患關(guān)系，提高病人的依從性（三級預(yù)防）。總之，全科醫(yī)師的責(zé)任不僅是對病種或知識、技術(shù)負(fù)責(zé)，更必須對人負(fù)責(zé)。全科醫(yī)師的責(zé)任還在于維護(hù)其服務(wù)人群的健康，提高其服務(wù)人群的生命質(zhì)量。3、全科醫(yī)生應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù)：確認(rèn)并處理現(xiàn)患疾病；管理連續(xù)性的問題；適時(shí)提供預(yù)防性照顧；改善病人的就醫(yī)遵醫(yī)行為。4、問診方式（開放式問診）：用BATHE方法評估病人的心理狀態(tài)，作出相應(yīng)的處理。Background：背景，了解病人可能的心理或社會因素；Affect：情感，了解病人現(xiàn)時(shí)的情緒狀態(tài)；Trouble：煩惱，了解問題對病人的影響程度；Handling：處理，了解病人的自我管理能力；Empathy：移情，對病人傾訴表示理解和同情關(guān)切，使他感受到醫(yī)生對他的支持。5、健康信念模型：被用來規(guī)劃健康促進(jìn)計(jì)劃和解釋人們能否養(yǎng)成新的健康習(xí)慣的原因.該模型提出影響病人采取相應(yīng)措施的因素:1.對該疾病的嚴(yán)重程度的認(rèn)識2.針對疾病采取相應(yīng)措施的利弊得失，采取行動所存在的障礙3.病人采取行動的可能性4.將思想轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動的觸發(fā)因素。6、如何體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)患交流：1.明確交流目的：交流目的——交流方式2.交流前的準(zhǔn)備：以病人為本全面收集信息，客觀觀察和分析評價(jià)患者的健康問題3.解釋和討論：發(fā)現(xiàn)、初步診斷、治療措施、不良反應(yīng)，病人反饋4.非語言的交流：面部表情、眼神手勢、診室裝扮。四、以家庭為單位的健康照顧1、家庭：是通過生物學(xué)關(guān)系、情感關(guān)系或法律關(guān)系連接在一起的一個(gè)群體。2、家庭類型：1.核心家庭：是指由父母及其未婚子女所組成的家庭和/或無子女家庭。特點(diǎn)是：規(guī)模小，結(jié)構(gòu)簡單，一般只有一個(gè)權(quán)力中心，比較容易做出決定。2.擴(kuò)展家庭(exendedfamily)：由存在血親、姻親或收養(yǎng)關(guān)系的兩代以上的親人組成的家庭，包括主干家庭(linearfamily)、聯(lián)合家庭(compositefamily)、聯(lián)合主干家庭joint-stemfamily)。①主干家庭是指由一對已婚夫妻及其至少一位的父母或祖父母，以及其他未婚親屬所組成的家庭。特征：除有一個(gè)權(quán)力和活動中心外，還有一個(gè)次中心；每一代只有一對夫婦。②聯(lián)合家庭是指一對以上的已婚兄弟姊妹所組成的家庭。③聯(lián)合主干家庭是由一對已婚夫妻，至少一位夫或妻的父母或祖父母，至少一對夫或妻的已婚兄弟姊妹，及其他未婚親屬所組成。特點(diǎn)：家庭規(guī)模大，家庭成員多；關(guān)系、結(jié)構(gòu)復(fù)雜；可以有多個(gè)權(quán)力中心；可獲得、可利用的家庭內(nèi)外資源更多，更廣；應(yīng)對家庭壓力、家庭危機(jī)的能力也更強(qiáng)。3．其他家庭類型：包括單親家庭、單身家庭、同居家庭以及同性戀家庭等。3、家庭的功能：生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能；滿足感情需要的功能；撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能；社會化功能；經(jīng)濟(jì)的功能；賦予成員地位的功能。4、家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)：家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)是家庭的主要內(nèi)涵，是社會的縮影。家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)、角色、價(jià)值觀和相互作用模式形成了家庭的內(nèi)動力，每個(gè)家庭都有其傳統(tǒng)和特點(diǎn)，構(gòu)成了不重復(fù)的家庭。①權(quán)力機(jī)構(gòu)：傳統(tǒng)權(quán)威型、工具權(quán)威型、感情權(quán)威型、分享權(quán)威型。②家庭角色：是成員的特定身份，沒有選擇的余地。由于角色的變換產(chǎn)生了角色學(xué)習(xí)、角色期待、角色認(rèn)知、角色沖突的機(jī)制內(nèi)涵，對角色的認(rèn)知幫助我們科學(xué)的評價(jià)家庭角色的扮演是否成功，如何調(diào)制不成功的角色。③家庭內(nèi)的溝通，形成了家庭特有的“相互作用模式”，發(fā)送者、信息和接受者任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均會影響溝通效果，而直接明快的溝通應(yīng)該為社會所提倡。5、家庭周期具有下列特點(diǎn)：(1)隨時(shí)間而發(fā)生變化(2)有起點(diǎn)以及終點(diǎn)(3)每個(gè)家庭都隨著階段發(fā)展(4)每個(gè)階段都存在其特定的發(fā)展課題(5)家庭周期存在正常的變遷和意外的危機(jī)(6)家庭生活周期是生物學(xué)、行為學(xué)以及社會程序的傳遞。八個(gè)階段：新婚、第一個(gè)孩子出生、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童、青少年期、孩子離家期、空巢期、退休期6、家庭圈：是以患者的觀點(diǎn)看待家庭成員與自己關(guān)系自繪的圓形圈。用代表其主觀認(rèn)識的家庭每一成員的圓圈繪制在代表家庭的大圈中。圓圈越大代表在家庭中的權(quán)利越大，圓圈越靠近代表相互間的關(guān)系越親密，反之即表示相互間的關(guān)系越疏遠(yuǎn)。也可將自己生活中的重要寵物繪于圖中。7、家庭APGAR問卷：A(Adaptation)適應(yīng)度，是指當(dāng)家庭面臨危機(jī)或壓力時(shí)，如何利用家庭內(nèi)外資源來解決問題。P(Partnership)合作度，是指家庭成員如何分享決定權(quán)和責(zé)任。G(Growth)成長度，是指家庭成員經(jīng)過相互支持指導(dǎo)而達(dá)到生理、心理、社會上的成熟以及自我實(shí)現(xiàn)。A(Affection)情感度，是指家庭成員間的相互關(guān)愛的關(guān)系。R(Resolve)親密度，是指家人彼此共享的時(shí)間、空間以及經(jīng)濟(jì)資源。該問卷是評估家庭功能的工具，主要是用于全科醫(yī)師初次與家庭接觸時(shí)，通過該問卷盡快對該家庭的情況作較為全面的了解。8、家庭照顧：定義：全科醫(yī)生在行醫(yī)實(shí)踐中充分考慮服務(wù)對象的社會、家庭背景，考慮家庭對疾病的發(fā)生和治療的影響與作用，以及通過對特定家庭的評估、咨詢、干預(yù)等手段使家庭正常發(fā)揮其應(yīng)有功能，維持家庭的正常發(fā)展，為家庭成員的幸福和病人的治療與康復(fù)創(chuàng)造良好條件。9、家庭對健康的影響：1、疾病與家庭：家庭與遺傳病、家庭與感染、家庭與成長（尿床兒童）2、慢性病與家庭（長期照顧）3、飲食、生活、行為與家庭（慢病誘因）4、疾病預(yù)防與家庭（兒童起點(diǎn)、家庭開始）5、婚姻與健康（離婚）6、家庭經(jīng)濟(jì)與健康7、家庭關(guān)系不良與健康8、家庭對兒童社會化的影響（人格塑造）。五、以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧1、社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧（Community-orientedprimarycareCOPC）：copc是基層醫(yī)療照顧的一種模式,它把以往的治療一個(gè)病人為目的,擴(kuò)大到以社區(qū)為單位，以流行病學(xué)的觀點(diǎn)提供完整的照顧。三個(gè)基本要素：1.一個(gè)基層醫(yī)療單位（如街道衛(wèi)生院）2.一個(gè)特定人群（社區(qū)居民）3.一個(gè)確定和解決社區(qū)健康問題的過程2、copc的意義：1.通過提供以社區(qū)為范圍的服務(wù)，才能全面了解人們的健康問題,其性質(zhì)、形態(tài)和公眾就醫(yī)行為；2.社區(qū)是個(gè)人及其家庭健康和疾患的重要背景；3.以社區(qū)為服務(wù)范圍,要求全科醫(yī)生同時(shí)關(guān)心求醫(yī)者,未求醫(yī)者和健康人；4.合理利用資源,才能最大限度地滿足社區(qū)居民追求健康生活的需要；5.有效控制傳染病及各種疾病在社區(qū)的流行；6.可提高基層醫(yī)生的服務(wù)能力和提高服務(wù)效益。3、社區(qū)Community：是一個(gè)社會學(xué)概念，它是以某種經(jīng)濟(jì)的、文化的、種族的、以及某種社會凝聚力,而使人們生活在一起的一種社會組織。4、構(gòu)成社區(qū)的基本要素：①人群（主體一定數(shù)量和質(zhì)量的創(chuàng)造者）②地域（活動的場所）③生活服務(wù)設(shè)施（提供社區(qū)存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，是衡量社區(qū)發(fā)展程度的重要標(biāo)志）④行為規(guī)范（特有的文化背景、生活方式和相互認(rèn)同的意識）⑤生活制度、管理機(jī)構(gòu)（協(xié)調(diào)種種關(guān)系）。5、社區(qū)的特點(diǎn)：①是一個(gè)維持自身運(yùn)行，能滿足基本需求的功能單位。②是一個(gè)與其他機(jī)構(gòu)相互交流，可形成互動的單位。③是一個(gè)風(fēng)俗習(xí)慣、文化背景或某種特征方面具有一致性的單位。④是一個(gè)人們聚集在一起,通過政治行為共謀變化的社會單位。6、copc等級：0級.只對就醫(yī)的病人提供不連續(xù)的照顧；1級.無社區(qū)居民個(gè)人資料，對社區(qū)問題稍有了解；2級.有間接的二手資料,對社區(qū)健康問題有了解；3級.掌握社區(qū)內(nèi)90%健康資料,己建立健康檔案；4級.對社區(qū)內(nèi)每個(gè)居民建立了健康檔案,采取了有效的預(yù)防、保健和治療疾病的措施。0級是原始階段，4級是理想階段，也是COPC目標(biāo)。7、社區(qū)醫(yī)學(xué)：是確認(rèn)和解決有關(guān)社區(qū)群眾健康照顧問題的一門科學(xué)。通常采用流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，做出社區(qū)診斷，確定社區(qū)健康問題及其醫(yī)療保健照顧的需求，并擬定出社區(qū)健康計(jì)劃，動用紅色去資源，改善群體的健康問題，且對實(shí)施的健康計(jì)劃進(jìn)行評估，已達(dá)到預(yù)防疾病促進(jìn)健康的目的。8、社區(qū)診斷：是借用臨床診斷這個(gè)名詞，通過一定的方式和手段，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀地方法確定，并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及其影響因素的一種調(diào)查研究方法。9、社區(qū)診斷與臨床診斷的區(qū)別：首先是診斷流程的不同，臨床診斷：病史+體檢+實(shí)驗(yàn)室檢查》診斷，社區(qū)診斷：與社區(qū)交流+記錄+調(diào)查》社區(qū)診斷。其次具體對比為：①對象:群體；個(gè)體②癥狀：患病率、死亡率、十大死因、環(huán)境污染…；頭痛、發(fā)熱、腹瀉…③檢查：社區(qū)資料、社區(qū)調(diào)查；病史、檢體、實(shí)驗(yàn)室檢查④診斷：依健康問題制定出社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃；病名1、2、3、、、羅列⑤治療：計(jì)劃干預(yù)、評估效果；治療計(jì)劃。六、以問題為導(dǎo)向的健康照顧1、以問題為導(dǎo)向的健康照顧：是以發(fā)現(xiàn)和解決個(gè)人、家庭、社會的疾病與健康問題為向?qū)?，綜合運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與社會學(xué)等科學(xué)方法，對各種問題進(jìn)行診斷，了解其產(chǎn)生的原因以及影響因素，確定健康需要，制定和實(shí)施相應(yīng)醫(yī)療措施，以實(shí)現(xiàn)對各種疾病與健康問題的有效治療和照顧。2、出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)以疾病與健康問題的發(fā)現(xiàn)和診斷為出發(fā)點(diǎn)，以問題的妥善處理，以及個(gè)體和群體的健康維護(hù)和健康促進(jìn)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)為落腳點(diǎn)，并將以問題為導(dǎo)向的工作思維貫穿于整個(gè)服務(wù)的過程中。3、意義：實(shí)施以問題為導(dǎo)向的健康照顧，有助于全科醫(yī)師在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，至始至終圍繞問題這一中心環(huán)節(jié)，使問題成為聯(lián)系和貫穿治療、康復(fù)、健康教育和促進(jìn)、健康管理等多種服務(wù)活動的主線和聚焦點(diǎn)，以確保在發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和處理問題的整個(gè)過程中，人們不會因?yàn)楦鞣N因素的干擾而偏離目標(biāo)靶向。面對眾多紛繁復(fù)雜的生命現(xiàn)象，提出以問題為導(dǎo)向的健康照顧有助于全科醫(yī)生將有限精力應(yīng)用于收集與患者健康需要密切相關(guān)的資料和信息，以更好地提高全科醫(yī)療的目標(biāo)性、針對性和有效性。4、社區(qū)常見健康問題的臨床特點(diǎn)：1.多數(shù)健康問題尚處于早期和未分化階段（癥狀不典型、干預(yù)最佳時(shí)期）2.健康問題具有很大的變異性和隱蔽性（服務(wù)人群廣泛、疾病早期）3.健康問題具有多維性和多層次性（生物心理社會諸因素相互作用的結(jié)果）4.健康問題的系統(tǒng)性和聯(lián)系性（身體與精神、個(gè)人疾病與家庭）5.健康問題的廣泛性（疾病問題、健康問題、導(dǎo)致疾病和健康問題產(chǎn)生的環(huán)境因素及其問題）。5、常見健康問題的診斷策略：1.充分利用個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康檔案資料，為診斷提供背景資料和診斷依據(jù)2.充分利用全科醫(yī)生服務(wù)過程中的動態(tài)性、連續(xù)性優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)對健康問題的跟蹤監(jiān)測和考察，進(jìn)一步完善對問題的診斷3.耐心詢問、充分交流和溝通是對健康問題診斷的關(guān)鍵。4.掌握對健康問題進(jìn)行初步診斷分類的基本技能。5.運(yùn)用流行病學(xué)的方法建立診斷假設(shè)，進(jìn)行初步診斷。6.掌握對診斷假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證的方法。6、以問題為導(dǎo)向的處理原則：1.應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問題之所在2.疾病處理過程中應(yīng)遵循全面性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則3.尋求問題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治的原則4.動態(tài)、漸進(jìn)性的問題處理原則5.以病人或以接受健康照顧的人為中心七、以預(yù)防為先導(dǎo)的健康照顧1、影響健康的主要因素有：1、環(huán)境因素：包括自然環(huán)境和社會環(huán)境因素；2、行為生活方式：包括各種有害健康的行為因素，如不合理的飲食習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣、不良嗜好，心理緊張和缺乏體育鍛煉；3、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：衛(wèi)生資源配置不合理、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用、衛(wèi)生服務(wù)的制度等；4、生物遺傳因素：主要造成先天性缺陷和傷殘，一旦形成不可逆轉(zhuǎn)。2、預(yù)防醫(yī)學(xué)（preventivemedicine）是以環(huán)境一人群一健康為模式，用預(yù)防為主的思想，針對人群中健康與疾病的消長規(guī)律，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的理論和方法，分析環(huán)境中的危險(xiǎn)因素對人群健康和疾病的作用規(guī)律，以制定防制對策，并通過公共衛(wèi)生措施的實(shí)施，達(dá)到促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、防制傷殘和夭折以及提高人群生活質(zhì)量的一門綜合學(xué)科。3、預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相比，有如下特點(diǎn)：1、預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對象從個(gè)體、家庭到社會群體；2、主要研究對象為健康者和無癥狀者（亞健康狀態(tài)）；3、重點(diǎn)研究人群健康與環(huán)境中各種因素的關(guān)系；4、研究的對策與臨床醫(yī)學(xué)相比，更具有社會效益；5、研究的方法注重宏觀與微觀結(jié)合。4、三級預(yù)防：第一級預(yù)防(primaryprevention)又稱病因預(yù)防，就是針對致病因素所采取的各種根本性預(yù)防措施。如：開展社區(qū)健康教育；計(jì)劃免疫接種；防止環(huán)境污染的措等。第一級預(yù)防的投入少，但健康效益的產(chǎn)出高。第二級預(yù)防(secondaryprevention)又稱臨床前期預(yù)防，主要采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”措施，及時(shí)治療疾病，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展。通過社區(qū)診斷和篩查，明確危險(xiǎn)因素和高危人群，和提高診斷水平，可達(dá)到三早的目的。第三級預(yù)防(tertiaryprevention)又稱臨床預(yù)防，對現(xiàn)患者采取及時(shí)有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，并通過康復(fù)訓(xùn)練，盡量恢復(fù)其功能，提高病人生活質(zhì)量。5、預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論觀點(diǎn)：1、預(yù)防為主的觀點(diǎn)：預(yù)防為主是我國衛(wèi)生工作方針的核心。2、大衛(wèi)生觀點(diǎn)：大衛(wèi)生觀是指全社會都要樹立健康的意識，人人都關(guān)心和參與衛(wèi)生保健，實(shí)現(xiàn)人人健康的社會目標(biāo)。3、生態(tài)平衡觀點(diǎn)：自然生態(tài)系統(tǒng)和社會生態(tài)系統(tǒng)對人類健康和疾病過程有著重要的影響作用。4、疾病因果的多元性觀點(diǎn)：疾病的多因多果和疾病的多因單果的表現(xiàn)。5、亞健康的觀點(diǎn)：亞健康狀態(tài)是介于健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間的一種狀6、臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容：1、預(yù)防接種和計(jì)劃免疫2、社區(qū)疾病篩查3、健康危險(xiǎn)因素評價(jià)4、病人教育。7、健康教育(healtheducation)是通過信息傳播和行為干預(yù)