安全臺(tái)賬各階段檢查驗(yàn)收全表格

工程開工條件停止點(diǎn)檢查表工程項(xiàng)目名稱序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況1大門區(qū)域硬件設(shè)施按方案布置完善2細(xì)節(jié)質(zhì)量（按文明施工標(biāo)準(zhǔn)布置）3辦公區(qū)可視化圖表上墻4辦公室圖紙規(guī)范化管理5辦公室資料規(guī)范化管理6辦公室儀器設(shè)備規(guī)范化管理7辦公室清潔、整齊、清爽8辦公區(qū)綠化、體育設(shè)施按方案設(shè)置完善9辦公區(qū)食堂、洗漱區(qū)、衛(wèi)生間按方案設(shè)置完善10辦公區(qū)場地硬化、排水溝按方案設(shè)置完善11實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)養(yǎng)護(hù)室設(shè)置完善12細(xì)節(jié)質(zhì)量13生活區(qū)硬件設(shè)施按方案布置完善14宿舍編號(hào)及管理制度上墻15垃圾收集站設(shè)置完善16生活區(qū)清潔、衛(wèi)生制度及衛(wèi)生責(zé)任人落實(shí)到位。17細(xì)節(jié)質(zhì)量18生產(chǎn)區(qū)硬件設(shè)施按方案布置完善19細(xì)節(jié)質(zhì)量（按文明施工標(biāo)準(zhǔn)布置）20標(biāo)語、標(biāo)牌完善及現(xiàn)場安全文明施工（按文明施工標(biāo)準(zhǔn)布置）復(fù)查結(jié)果檢查人整改責(zé)任人復(fù)查人檢查日期整改期限復(fù)查日期基礎(chǔ)施工安全停止點(diǎn)檢查表工程項(xiàng)目名稱序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況1彳丁為安全個(gè)人安全行為管理2管理行為3邊坡防護(hù)坡壁支護(hù)符合方案要求4邊坡臨邊欄桿搭設(shè)規(guī)范5邊坡上方表面覆蓋、截水夠設(shè)置符合方案要求6邊坡危險(xiǎn)部位設(shè)有安全警示標(biāo)牌7樁孔防護(hù)樁口均砌筑有規(guī)范牢固的井圈8樁口吊物支架搭設(shè)牢固、規(guī)范9護(hù)壁施工符合設(shè)計(jì)要求10樁內(nèi)設(shè)置有牢固可靠的爬梯11樁孔周邊1米內(nèi)無超高堆放土石、雜物12樁內(nèi)有送風(fēng)設(shè)施、現(xiàn)場有氣體檢測(cè)設(shè)施13施工用電現(xiàn)場供電線路管理14現(xiàn)場電箱安裝管理15現(xiàn)場照明16機(jī)械設(shè)備管理攪拌機(jī)集中安裝、集中攪拌17空壓機(jī)集中安裝、搭有規(guī)范的防護(hù)棚18塔吊管理19文明施工硬件設(shè)施按方案布置完善20細(xì)節(jié)質(zhì)量（按文明施工標(biāo)準(zhǔn)布置）21基本的標(biāo)語、標(biāo)牌設(shè)置規(guī)范、完善及現(xiàn)場安全文明施工（按文明施工標(biāo)準(zhǔn)布置）22現(xiàn)場衛(wèi)生復(fù)查結(jié)果檢查人整改責(zé)任人復(fù)查人檢查日期整改期限復(fù)查日期

基坑、樁基、邊坡作業(yè)安全防護(hù)驗(yàn)收表工程名稱施工單位項(xiàng)目經(jīng)理結(jié)構(gòu)類型開挖深度(m)驗(yàn)收日期序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收要求驗(yàn)收結(jié)果1施工方案基礎(chǔ)施工方案要有針對(duì)性，支護(hù)方案和基坑深度大于5m的專項(xiàng)支護(hù)設(shè)計(jì)必須經(jīng)專家論證。2坑壁支護(hù)基坑、樁基開挖設(shè)置的安全邊坡要符合施工設(shè)計(jì)方案。積土、機(jī)具設(shè)備、臨時(shí)設(shè)施等荷載與坑邊、邊坡距離要大于設(shè)計(jì)規(guī)定。3排水措施基坑、樁基施工要設(shè)置有效的降排水措施，需要降水時(shí)要有防止臨近建筑物等沉降的措施，坑邊要有護(hù)壁措施。4基坑、樁基支護(hù)監(jiān)測(cè)基坑、樁基支護(hù)應(yīng)進(jìn)行變形監(jiān)測(cè)并做好記錄，對(duì)臨近建筑和重要管線、道路也應(yīng)進(jìn)行沉降觀測(cè)。5臨邊防護(hù)超過2m深的基坑、樁基四周要有一道防護(hù)欄桿，并自上而下用安全立網(wǎng)封閉或設(shè)置嚴(yán)密的高度不小于18cm的擋腳板或40cm的擋腳板，作業(yè)人員上下基坑、樁基應(yīng)搭設(shè)專用通道。6作業(yè)環(huán)境基坑、樁基內(nèi)作業(yè)人員應(yīng)有安全立足點(diǎn)，坑內(nèi)作業(yè)有防中毒、防火等措施，垂直作業(yè)有上下隔離防護(hù)措施，有足夠的照明。7其他驗(yàn)收*意見監(jiān)理單位驗(yàn)收人員：年月曰施工總承包單位驗(yàn)收人員：年月日分包單位驗(yàn)收人員：年月曰

邊坡土璧觀測(cè)紀(jì)錄項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:

臨邊洞口防護(hù)施工安全停止點(diǎn)檢查表工程項(xiàng)目名稱序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況1行為管理已對(duì)班組進(jìn)行安全、施工做法交底2臨邊防護(hù)五臨邊欄桿搭設(shè)均及時(shí)、規(guī)范、牢固3欄桿固定方式符合公司規(guī)定4踢腳板設(shè)置方式符合公司規(guī)定、牢固可靠。5細(xì)節(jié)觀感質(zhì)量良好6洞口防護(hù)所有預(yù)留洞口封閉防護(hù)均及時(shí)、規(guī)范、牢固7封閉方式符合公司規(guī)定8細(xì)節(jié)觀感質(zhì)量良好9電梯井防護(hù)有二次結(jié)構(gòu)的電梯井內(nèi)層層嚴(yán)密防護(hù)、及時(shí)、牢固可靠10無二次結(jié)構(gòu)的電梯井三層一次嚴(yán)密防護(hù)、及時(shí)牢固可靠11防護(hù)門及時(shí)安裝、規(guī)范可靠12采光井防護(hù)每三層一次嚴(yán)密防護(hù)，及時(shí)、牢固可靠13作業(yè)層滿鋪腳手板防護(hù)，及時(shí)、牢固可靠14文明施工工完場清，及時(shí)清理復(fù)查結(jié)果檢查人整改責(zé)任人復(fù)查人檢查日期整改期限復(fù)查日期

臨邊、洞口安全檢查驗(yàn)收表工程名稱華宇XX項(xiàng)目工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勞務(wù)分包單位驗(yàn)收部位序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收要求驗(yàn)收結(jié)果1樓梯口樓梯臨邊設(shè)上下.兩道橫桿和欄桿柱，上桿離地1.2m,下桿離地0.5?0.6m。樓梯平臺(tái)應(yīng)采取防護(hù)措施。2電梯井口井口須安裝無法任意開啟且高度不低于150cm的定型防護(hù)門，并懸掛醒目警示標(biāo)志。電梯井內(nèi)水平防護(hù)采用井內(nèi)搭設(shè)防護(hù)平臺(tái)上面滿鋪竹跳板或懸掛水平安全網(wǎng)進(jìn)行防護(hù)。采用竹跳板等硬質(zhì)防護(hù)時(shí)，應(yīng)每層設(shè)置；采用水平安全網(wǎng)防護(hù)時(shí)每隔兩層或不大于10m設(shè)一道安全平網(wǎng)。3通道口建筑物出入口必須搭設(shè)防護(hù)棚。防護(hù)棚出入通道長度大于墜落半徑（建筑物高度小于等于15m,通道長度不小于3m,建筑物高度大于15m,通道長度不小于5m）。防護(hù)棚頂應(yīng)滿鋪不小于5cm的厚木板或相當(dāng)于其強(qiáng)度的其他材料。當(dāng)使用竹笆等強(qiáng)度較低的材料時(shí)，應(yīng)采用防護(hù)間距為60cm的雙層防護(hù)棚。棚頂四周邊沿設(shè)50cm高反邊。當(dāng)建筑物高度超過24m,存在交叉作業(yè)時(shí)，應(yīng)設(shè)置成頂部能防止穿透的雙層防護(hù)棚，材料為厚度不小于500mm的木板，間距不小于600mm。通道兩側(cè)設(shè)防護(hù)欄桿防護(hù)。4預(yù)留洞口短邊尺寸50cm以下的洞口加定型化蓋板，固定牢固。短邊尺寸50cm至U150cm洞口設(shè)置貫穿鋼筋網(wǎng)格，網(wǎng)格間距不大于20cm；或設(shè)置以鋼管扣件組合而成的鋼管網(wǎng)格，網(wǎng)格間距不大于25cm。150cm以上的洞口四周設(shè)兩道防護(hù)欄桿并用密目網(wǎng)圍擋，洞口應(yīng)用安全平網(wǎng)或竹笆、腳手板封閉。5陽臺(tái)、樓面、屋面等臨邊防護(hù)基坑周邊、陽臺(tái)邊、框架樓層周邊等臨邊應(yīng)設(shè)三道符合規(guī)范要求的防護(hù)欄桿，并采用密目式安全網(wǎng)封閉，防護(hù)應(yīng)嚴(yán)密可靠。驗(yàn)收意,見：施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人： 棟號(hào)長： 安全員： 勞務(wù)分包：年月日監(jiān)理單位監(jiān)理工程師：年月日

移動(dòng)式操作平臺(tái)驗(yàn)收表單位名稱驗(yàn)收日期工程名稱平臺(tái)面積搭設(shè)高度容許載荷KG/M2平臺(tái)編號(hào)序號(hào)驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果1施工組織單獨(dú)設(shè)計(jì)、平面布置計(jì)算資料審批手續(xù)齊全2底部堅(jiān)實(shí)平整、符合施工組織設(shè)計(jì)、有排水措施3立桿垂直、間距符合規(guī)定、大小橫桿縱橫平穩(wěn)4剪刀撐搭設(shè)、間距、角度、設(shè)置符合規(guī)定5拉結(jié)、支撐設(shè)置的間距、方式符合規(guī)定6架體橫平豎直、整體穩(wěn)定牢固、材質(zhì)符合規(guī)定7架體的立桿材質(zhì)、連接部位的方式符合規(guī)定8操作、施工作業(yè)面四周防護(hù)嚴(yán)密、牢靠、安全9操作平臺(tái)面鋪設(shè)材料符合規(guī)定、不留孔隙10登高扶梯防護(hù)措施齊全11進(jìn)入作業(yè)面的通道鋪設(shè)牢固、平整、無明顯高低12設(shè)置操作平臺(tái)的限載標(biāo)志牌（內(nèi)外）13移動(dòng)式操作平臺(tái)，輪子與平臺(tái)連接牢固，立柱離地不大于80mm使用時(shí)有可靠的固定措施驗(yàn)收意見：搭設(shè)班組負(fù)責(zé)人驗(yàn)收人員項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人驗(yàn)收日期注：移動(dòng)式操作平臺(tái)面積不應(yīng)超過10平方米，高度不超過5米、平臺(tái)面積應(yīng)小于底部面積。

懸挑式鋼平臺(tái)檢查驗(yàn)收表工程名稱華宇XX項(xiàng)目工程驗(yàn)收日期載重量”800施工單位重慶華姿建設(shè)集團(tuán)有限公司樓棟/層次平臺(tái)編號(hào)序號(hào)項(xiàng)目驗(yàn)收要求驗(yàn)收結(jié)果1方案有專項(xiàng)施工方案，方案能正確指導(dǎo)施工。2承重與支撐擱置點(diǎn)與上部拉結(jié)點(diǎn)，必須位于建筑物上，符合設(shè)計(jì)要求，不得設(shè)置在腳手架等施工設(shè)施或設(shè)備上。斜拉桿或鋼絲繩，構(gòu)造上兩邊各設(shè)前后兩道，兩道中的每道均應(yīng)作單道受力計(jì)算。設(shè)置4個(gè)經(jīng)過驗(yàn)算的吊環(huán)，用甲類3號(hào)沸騰鋼制作，連接部位應(yīng)使用卡環(huán)，非制作件需有質(zhì)保書。安裝平臺(tái)采用鋼絲繩繩卡固定時(shí)繩卡數(shù)不得少于4個(gè)，間距10?12cm,并設(shè)安全彎。建筑物銳角利口圍系鋼絲繩處應(yīng)加襯軟墊物，平臺(tái)外口應(yīng)略高于內(nèi)口，左右不得晃動(dòng)。平臺(tái)梁與建筑物可靠連接。預(yù)埋件位置準(zhǔn)確有驗(yàn)收記錄。3防護(hù)操作平臺(tái)面鋪設(shè)材料符合規(guī)定，不留孔隙。平臺(tái)操作位置設(shè)置上中下三道橫桿和欄桿柱，上桿離地1.5m,下桿離地0.5m,欄桿柱間距0.9m,欄桿設(shè)置警示色，內(nèi)側(cè)多層板封閉。4通道進(jìn)入平臺(tái)操作面的通道鋪設(shè)牢固、平整，無明顯高低，通道頂端硬防護(hù)鋪設(shè)完善合格。5限載標(biāo)志操作平臺(tái)內(nèi)、外兩側(cè)均設(shè)置限載標(biāo)志牌。6其他驗(yàn)收意見監(jiān)理單位監(jiān)理工程師：年月日施工單位安全員：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年月日搭設(shè)班組（勞務(wù)分包單位）搭設(shè)班組長：分包負(fù)責(zé)人：年月日注：1、懸挑式鋼平臺(tái)，每移位安裝一次必須重新驗(yàn)收。2.懸挑式卸料平臺(tái)由項(xiàng)目監(jiān)理組織項(xiàng)目部經(jīng)理、技術(shù)負(fù)責(zé)人、安全員、勞務(wù)分包及搭設(shè)班組長驗(yàn)收。

模板支撐架專項(xiàng)驗(yàn)收記錄表（停止點(diǎn)檢查用表）工程名稱驗(yàn)收部位檢查日期項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人安全員棟號(hào)長檢查項(xiàng)檢查內(nèi)容檢查結(jié)果施工方案安全專項(xiàng)方案必須通過OA流程的方式報(bào)公司相關(guān)職能部門審批合格。口合格口不合格超過一定規(guī)模的模板支撐架安全專項(xiàng)方案必須組織專家論證?？诤细窨诓缓细癜踩珜ｍ?xiàng)方案的審批簽字手續(xù)應(yīng)完善?？诤细窨诓缓细衲０逯渭鼙仨氂写钤O(shè)作業(yè)圖。口合格口不合格領(lǐng)導(dǎo)樣板模板支撐架安全專項(xiàng)施工方案應(yīng)進(jìn)行安全技術(shù)交底并形成交底記錄（有影像資料）。口合格口不合格施工現(xiàn)場必須有模板支撐架領(lǐng)導(dǎo)樣板。口合格口不合格項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)樣板必須符合安全專項(xiàng)方案的要求并經(jīng)相關(guān)部門點(diǎn)評(píng)合格。口合格口不合格支撐體系立桿縱、橫間距必須符合安全專項(xiàng)方案的要求?？诤细窨诓缓细窨v、橫掃地桿必須符合安全專項(xiàng)方案的要求?？诤细窨诓缓细袼綏U縱、橫方向的數(shù)量及步距必須符合安全專項(xiàng)方案的要求?？诤细窨诓缓细耥敁瘟U伸出頂層水平桿中心線至支撐點(diǎn)的長度中0.5m。口合格口不合格頂托螺栓伸出長度中200mm，頂托安裝應(yīng)垂直有效?？诤细窨诓缓细窳合卤仨毎凑找?guī)定要求設(shè)置牽桿。口合格口不合格梁與梁交接處應(yīng)設(shè)置立桿并與支撐架連接，水平桿步距同支撐架水平桿?？诤细窨诓缓细褙Q向、水平剪刀撐的搭設(shè)必須符合安全專項(xiàng)方案的要求。口合格口不合格檢查結(jié)果項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人簽 字檢查人員簽字復(fù)查結(jié)果項(xiàng)目經(jīng)理或技術(shù)負(fù)責(zé)人簽字檢查人員簽字

模板支撐架檢查驗(yàn)收記錄表（適用于車庫高支模層）工程名稱華宇XX項(xiàng)目工程分包單位重慶XX建筑勞務(wù)有限公司施工單位重慶華姿建筑工程有限公司棟號(hào)樓層號(hào)樓第層架體名稱落地式扣件鋼管模板支撐架搭設(shè)高度m搭設(shè)班組XX勞務(wù)木工班組驗(yàn)收日期年月日序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收內(nèi)容驗(yàn)收結(jié)果1施工方案有經(jīng)過計(jì)算和審批的模板支撐架專項(xiàng)施工方案，方案有針對(duì)性，模板支撐架搭設(shè)前已進(jìn)行安全技術(shù)交底。2腳手架鋼管扣件質(zhì)量鋼管質(zhì)量合格，無彎曲變形及銹蝕，有檢測(cè)合格手續(xù)；扣件質(zhì)量合格，扭力符合規(guī)范要求，有檢測(cè)合格手續(xù)。3立桿穩(wěn)定接長與排距立桿底部支撐系統(tǒng)結(jié)構(gòu)必須具有支撐上層荷載的能力，每根立桿下使用木墊板，禁止使用磚及脆性材料鋪墊，立桿接長符合規(guī)范要求，欄桿間距按施工方案排距，使用頂托露出段長度符合要求。4縱橫向水平桿步距縱橫向水平桿步距符合方案及規(guī)范要求設(shè)置5剪刀撐斜撐及掃地桿設(shè)置按方案設(shè)置縱橫向剪刀撐及斜撐，掃地桿滿設(shè)置。6施工荷載已支好的模版上碼放材料和設(shè)備要均勻，不得集中堆放；現(xiàn)澆式模版上的施工荷載按2.5KN/m2計(jì)算，不得任意加載7混凝土泵管安裝混凝土泵管走向設(shè)置合理，安裝加固穩(wěn)定，燈籠架搭設(shè)使用規(guī)范，泵管接頭加固使用安全；鋼絲繩吊索合格。8作業(yè)層防護(hù)作業(yè)層周圍防護(hù)架超出作業(yè)層1.5m,安全網(wǎng)滿掛，操作部位腳手板滿鋪設(shè)，作業(yè)層內(nèi)臨邊有臨時(shí)欄桿，預(yù)留洞口、電梯井架內(nèi)有臨時(shí)防護(hù)措施。驗(yàn)收與審查結(jié)論施工單位：棟號(hào)長： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 安全員： 搭設(shè)負(fù)責(zé)人：年月日監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：年月日

模板支撐架檢查驗(yàn)收表（適用于標(biāo)準(zhǔn)層）工程名稱：華宇XX項(xiàng)目工程 （ ）號(hào)樓第層序號(hào)檢查部位及項(xiàng)目是否符合設(shè)計(jì)要求還需要采取的措施1腳手架材質(zhì)2立桿間距、垂直度3每根立桿是否設(shè)有墊木4立桿接長與排距5上下層立桿對(duì)齊6縱橫向水平桿步距7剪刀撐、斜撐設(shè)置8掃地桿設(shè)置9操作部位腳手板鋪設(shè)10鋼管扣件質(zhì)量11作業(yè)邊緣安全防護(hù)情況參加驗(yàn)收人員：自查驗(yàn)收結(jié)論：監(jiān)理單位驗(yàn)收意見：驗(yàn)收人：年 月日

模板支撐架總體安裝檢查與驗(yàn)收記錄驗(yàn)收編號(hào):工程名稱工程部位使用單位施工單位施工日期年月日至年月日檢查驗(yàn)收日期年月日檢查與驗(yàn)收情況序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查過程記錄檢查結(jié)論1基礎(chǔ)或承載體質(zhì)量地基的質(zhì)量符合方案要求，基礎(chǔ)或承載體的型式、質(zhì)量及沉降符合方案要求，基礎(chǔ)周邊設(shè)置的排水設(shè)置符合標(biāo)準(zhǔn)/方案要求2構(gòu)配件質(zhì)量使用的構(gòu)配件應(yīng)有產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)許可證、監(jiān)測(cè)報(bào)告。品種、規(guī)格、表面觀感、重量、壁厚等物理指標(biāo)進(jìn)行抽檢合格。3立桿（柱）、水平桿（梁）安裝質(zhì)量立桿（柱）、水平桿（梁）的品種、規(guī)格符合方案要求，安裝位置、間距、尺寸、連接等符合標(biāo)準(zhǔn)方案的要求，架體的尺寸、垂直度、水平度符合標(biāo)準(zhǔn)/方案的要求。4剪刀撐、連墻件安裝質(zhì)量水平及豎向剪刀撐、連墻件品種、規(guī)格符合方案要求，安裝位置、角度、間距、連接、錨固等符合標(biāo)準(zhǔn)/方案的要求5預(yù)壓試驗(yàn)結(jié)果當(dāng)有預(yù)壓時(shí)，預(yù)壓試驗(yàn)方法符合規(guī)范要求；基礎(chǔ)和支撐架的彈性變形、非彈性變形已有結(jié)果，預(yù)壓觀測(cè)結(jié)果滿足要求。6安全防護(hù)設(shè)置架體不受邊坡、河水等因素的影響。上下通道、腳手板、護(hù)欄、擋腳板、安全網(wǎng)、避雷設(shè)施、警示標(biāo)志、警戒線、限高限寬設(shè)施等符合標(biāo)準(zhǔn)/方案的要求。7監(jiān)測(cè)監(jiān)控點(diǎn)設(shè)置檢測(cè)監(jiān)控的對(duì)象、工況、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)點(diǎn)、監(jiān)測(cè)方法與頻率和報(bào)警值符合要求/方案要求。驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收意見施工單位（蓋章）驗(yàn)收人員：年月日監(jiān)理單位（蓋章）驗(yàn)收人員：年月日

模板拆除驗(yàn)收記錄工程名稱華宇XX項(xiàng)目工程分包單位重慶XX建筑勞務(wù)有限公司分項(xiàng)名稱號(hào)樓拆除部位層內(nèi)容檢查要求合格不合格備注資料拆模申請(qǐng)方案及技術(shù)交底混凝土強(qiáng)度強(qiáng)度報(bào)告混凝土強(qiáng)度是否達(dá)到拆模要求安全警戒安全警戒線監(jiān)護(hù)人模板堆放防傾倒按要求堆放整齊不超高其它驗(yàn)收意見項(xiàng)目經(jīng)理： 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 安全負(fù)責(zé)人:注：此表用于所有混凝土構(gòu)件拆除前的驗(yàn)收記錄。

腳手架施工安全停止點(diǎn)檢查表（停止點(diǎn)檢查用表）工程項(xiàng)目名稱序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查情況1行為安全有經(jīng)審批合格的施工方案2工人已經(jīng)過交底、教育，特種作業(yè)證件齊全有效3腳手架基礎(chǔ)基礎(chǔ)經(jīng)過處理平整、堅(jiān)實(shí)4基礎(chǔ)無積水5每根立桿有墊板、長度厚度符合規(guī)范要求6懸挑架基座設(shè)置7桿件搭設(shè)掃腳桿設(shè)置符合要求8立桿間距、排距、垂直度、接長符合要求9大橫桿步距、水平度、接長符合要求10小橫桿設(shè)置符合要求11剪刀撐寬度、角度、搭接長度、固定符合要求12橫向支撐搭設(shè)符合要求13大角井字架立桿搭設(shè)符合要求。14洞口處雙立桿設(shè)置符合要求15連墻檢間距設(shè)置、連接方式符合要求。16外架立桿收口整齊17架體立面防護(hù)密網(wǎng)拴掛順直、嚴(yán)密。18白網(wǎng)刷掛及時(shí)、嚴(yán)密到位19色帶設(shè)置均勻、順直。20架體內(nèi)防護(hù)海底層防護(hù)及時(shí)、平整、規(guī)范、嚴(yán)密。21每三層一次防護(hù)及時(shí)、嚴(yán)密到邊22作業(yè)層腳手板鋪設(shè)及時(shí)到位23每塊腳手板均捆綁牢固、無探頭版24文明施工有單獨(dú)的外架堆場、干凈整潔、材料分類堆放整齊25非作業(yè)層架子上無任何材料26細(xì)節(jié)觀感質(zhì)量良好（架子垂直度、方正度、桿件外伸長度、安全網(wǎng)、色帶符合公司標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定）復(fù)查結(jié)果檢查人整改責(zé)任人復(fù)查人檢查日期整改期限復(fù)查日期

水平防護(hù)棚停止點(diǎn)檢查表（停止點(diǎn)檢查用表）檢查項(xiàng)目搭設(shè)部位架體類別搭設(shè)班組項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 棟號(hào)長： 安全員： 班組負(fù)責(zé)人：序號(hào)檢查項(xiàng)檢查內(nèi)容評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)檢查項(xiàng)是否符合要求1資料管理（15%）施工方案1、施工方案未按規(guī)定審批完善；扣6分是口否口交底、教育1、無安全技術(shù)交底；扣3分；2、未完善三級(jí)教育資料；扣2分是口否口持證上崗3、特種人員證件未完善收集歸檔；扣4分是口否口2搭設(shè)及防護(hù)懸挑機(jī)構(gòu)設(shè)置（20分）1、錨環(huán)設(shè)置不符合要求；發(fā)現(xiàn)一處扣1分是口否口2、懸挑桿件安裝固定不符合要求；發(fā)現(xiàn)一處扣1分是口否口3、受力鋼絲繩設(shè)置不符合要求；發(fā)現(xiàn)一處扣2分是口否口3桿件搭設(shè)（10分）1、水平桿件間距不均勻、外伸長度不整齊；發(fā)現(xiàn)一處扣1分是口否口4平面防護(hù)（25分）1、腳手板鋪設(shè)不嚴(yán)密、未綁扎牢固；發(fā)現(xiàn)一處扣5分是口否口2、面板鋪設(shè)不嚴(yán)密平整、不牢固；發(fā)現(xiàn)一處扣10分是口否口5臨邊防護(hù)（20分）1、欄桿搭設(shè)高度不一致、欄桿立柱設(shè)置不均勻發(fā)；現(xiàn)一處扣5分是口否口2、踢腳板設(shè)置不牢固、不順直；發(fā)現(xiàn)一處扣2分是口否口3、安全網(wǎng)拴掛不嚴(yán)密、不平整、不牢固；發(fā)現(xiàn)一處扣2分是口否口6文明施工（10分）1、未做到工完場清、防護(hù)棚上不干凈整潔；發(fā)現(xiàn)一處扣2分是口否口2、整體細(xì)節(jié)觀感質(zhì)量良差（平整度、方正度）；不合格扣5分是口否口檢查人檢查日期檢查結(jié)論檢查等級(jí)評(píng)定說明：1、本表總分為100分、采取扣分制2、綜合得分=各單項(xiàng)檢查得分之和3、檢查得分三90分等級(jí)評(píng)定為合格；檢查得分W90分等級(jí)評(píng)定為不合格

附著式升降腳手架停止點(diǎn)檢查驗(yàn)收表【綜合評(píng)價(jià)表】項(xiàng)目名稱/樓棟項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全員棟號(hào)長、施工員安裝單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人檢驗(yàn)結(jié)果存在的問題檢查結(jié)論檢查人員檢查時(shí)間項(xiàng)目整改負(fù)責(zé)人（簽字）安裝單位整改負(fù)責(zé)人（簽字）復(fù)查結(jié)果存在的問題檢查結(jié)論復(fù)查人員復(fù)查時(shí)間項(xiàng)目整改負(fù)責(zé)人（簽字）安裝單位整改負(fù)責(zé)人（簽字）

吊籃輔助支撐架停止點(diǎn)檢查驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱/樓棟XXX項(xiàng)目號(hào)樓項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全員棟號(hào)長、施工員搭設(shè)單位現(xiàn)場負(fù)責(zé)人檢驗(yàn)結(jié)果存在的問題檢查結(jié)論檢查人員檢查時(shí)間項(xiàng)目整改負(fù)責(zé)人（簽字）搭設(shè)單位整改負(fù)責(zé)人（簽字）復(fù)查結(jié)果存在的問題檢查結(jié)論復(fù)查人員復(fù)查時(shí)間項(xiàng)目整改負(fù)責(zé)人（簽字）搭設(shè)單位整改負(fù)責(zé)人（簽字）

落地式鋼管扣件腳手架搭設(shè)驗(yàn)收表工程名稱華宇XX項(xiàng)目工程施工單位重慶華姿建設(shè)集團(tuán)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理搭設(shè)高度m分包單位重慶XX建筑勞務(wù)有限公司驗(yàn)收時(shí)間年月日序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收要求驗(yàn)收結(jié)果1施工方案有專項(xiàng)施工方案,方案能正確指導(dǎo)施工，50m以上的腳手架搭設(shè)方案應(yīng)經(jīng)專家組論證。2材質(zhì)無開裂、壓扁、嚴(yán)重銹蝕和彎曲，扣件有出廠合格證，并抽樣檢驗(yàn)，鋼管有質(zhì)保資料并油漆后使用3基礎(chǔ)基礎(chǔ)平整夯實(shí)，硬化，有排水措施，墊底腳板或墊塊符合規(guī)范要求，必須按規(guī)范要求設(shè)置縱橫向掃地桿4立桿立桿縱距、橫距符合規(guī)范或方案要求，接頭錯(cuò)開不在同步距內(nèi)，一般里立桿距墻面20cm，垂直偏差＜H（全高）/200，除頂層頂步外，必須采用對(duì)接扣件，頂端高出女兒墻上皮1m，高出檐口上皮1.5m。5縱橫向水平桿接頭平直，互相錯(cuò)開＞50cm，搭接時(shí)接頭不小于1m，步距符合規(guī)范要求橫向水平傾斜上，主接點(diǎn)處必須設(shè)置一根，靠墻一端的外伸長度不應(yīng)大于0.4L及不應(yīng)大于50cm。6連墻拉接連墻拉接每兩步三跨或三步兩跨設(shè)置；24m以上腳手架符合設(shè)計(jì)要求，拉撐材料及方法應(yīng)符合規(guī)范要求，采用剛性連接。7剪刀撐剪刀撐設(shè)置符合規(guī)范或設(shè)計(jì)要求，自下而上連續(xù)設(shè)置，水平夾角45°?60°,接頭用鋼管扣件搭接，搭接長度不小于1m,搭接扣件不少于3個(gè)。

8腳手板施工層以下每隔10m應(yīng)有封閉措施，竹腳手笆操作層應(yīng)滿鋪，四周綁扎平整堅(jiān)固，全高至少滿鋪4道，不能有探頭跳板。9防護(hù)措施在架體外立桿內(nèi)側(cè)設(shè)置兩道防護(hù)欄桿，上欄桿高度為1.2m,中欄桿居中設(shè)置，作業(yè)層設(shè)置不小于180mm的擋腳板。腳手架必須高于操作面，轉(zhuǎn)角處封閉不留豁口，雙排腳手架橫向水平桿靠墻一端至墻裝飾面的距離不應(yīng)大于100mm,腳手架內(nèi)立桿與墻面距離大于150mm時(shí)，應(yīng)做水平防護(hù)，外側(cè)應(yīng)用合格密目安全網(wǎng)封嚴(yán)。10接地避雷架體連續(xù)長度不超過50m設(shè)防雷接地裝置一處，四角設(shè)接地保護(hù)，接地電阻＜30Q。11通道腳手架應(yīng)有設(shè)置符合要求的專用上下通道。驗(yàn)收意見驗(yàn)收人員監(jiān)理單位（蓋章）驗(yàn)收人員：年月日施工總承包單位（蓋章）驗(yàn)收人員：年月日勞務(wù)分包單位（蓋章）驗(yàn)收人員：年月日重慶華姿建設(shè)集團(tuán)有限公司

懸挑式腳手架安全驗(yàn)收表工程名稱華宇XX項(xiàng)目工程施工單位重慶華姿建設(shè)集團(tuán)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理搭設(shè)高度m分包單位重慶XX建筑勞務(wù)有限公司驗(yàn)收時(shí)間年月日序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收要求驗(yàn)收結(jié)果1施工方案懸挑式腳手架專項(xiàng)施工方案編制、審核、審批手續(xù)齊全，架體結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)計(jì)算，20m以上懸挑式腳手架工程應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行專家論證。方案實(shí)施前必須進(jìn)行安全技術(shù)交底。2架體穩(wěn)定立桿底部應(yīng)與鋼梁連接柱固定，設(shè)置縱橫向掃地桿，剪刀撐應(yīng)沿懸挑架高度連續(xù)設(shè)置，角度應(yīng)為45。?60。，架體設(shè)置橫向斜撐，架體采用剛性連墻件與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)，設(shè)置位置、數(shù)量應(yīng)符合設(shè)計(jì)和規(guī)范要求。3懸挑梁懸挑梁采用雙軸對(duì)稱截面的型鋼，鋼梁截面高度不應(yīng)小于160mm,且懸挑架制作及安裝必須符合設(shè)計(jì)要求；必須經(jīng)過計(jì)算確定型號(hào)；鋼梁錨固段長度不應(yīng)小于懸挑長度的1.25倍，必須采用兩道及以上預(yù)埋U型圓鋼或螺栓扣環(huán)固定，鋼梁外端應(yīng)設(shè)置鋼絲繩或鋼拉桿與上層建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)。鋼梁間距應(yīng)按懸挑架體立體縱距設(shè)置。4腳手板最底層宜采用滿鋪九夾板進(jìn)行防護(hù)，其余采用腳手片層層滿鋪，并用18號(hào)鉛絲雙股并聯(lián)4點(diǎn)綁扎，不得破損、不得留有空隙、不得有探頭板。5何載施工何裁應(yīng)均勻布置，不超過設(shè)計(jì)和規(guī)范要求。6桿件間距與剪刀撐步距不應(yīng)大于1.8m,W縱向間距不應(yīng)大于1.5m,且每懸挑段搭設(shè)高度不宜大于18m。腳手架外側(cè)從端頭開始角度在

450-600上下左右連續(xù)設(shè)置剪刀撐，剪刀撐寬度不應(yīng)小于4跨，且不小于6m。7架體防護(hù)架體外側(cè)必須用密目安全網(wǎng)全封閉圍護(hù)，并用18號(hào)鉛絲綁扎牢固、嚴(yán)密，挑架與建筑物間距大于20cm應(yīng)鋪設(shè)站人片，挑架外側(cè)應(yīng)設(shè)置1.2m高和0.6m高欄桿各一道，并設(shè)置18cm高擋腳板，內(nèi)側(cè)遇門窗洞也應(yīng)設(shè)置防護(hù)欄桿和踢腳桿。8層間防護(hù)挑架作業(yè)層與底層應(yīng)用密目網(wǎng)或其他措施進(jìn)行分段封閉式防護(hù)。9構(gòu)配件材質(zhì)鋼管、扣件、型鋼、腳手板應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，鋼管、扣件應(yīng)提供相應(yīng)檢測(cè)報(bào)告。驗(yàn)收意見驗(yàn)收人員監(jiān)理單位（蓋章）驗(yàn)收人員：年月日施工總承包單位（蓋章）驗(yàn)收人員：年月日分包單位（蓋章）驗(yàn)收人員：年月日重慶華姿建設(shè)集團(tuán)有限公司

碗扣式鋼管腳手架安全驗(yàn)收表工程名稱施工單位驗(yàn)收部位搭設(shè)驗(yàn)收高度m序號(hào)驗(yàn)收項(xiàng)目驗(yàn)收要求驗(yàn)收結(jié)果1施工方案碗扣式腳手架專項(xiàng)施工方案的編制、審核、審批手續(xù)齊全。高度50m及以上的腳手架工程的專項(xiàng)方案應(yīng)組織專家論證。方案實(shí)施前必須進(jìn)行安全技術(shù)交底。2架體基礎(chǔ)架體基礎(chǔ)應(yīng)夯實(shí)、平整，按方案執(zhí)行，立桿底部設(shè)置墊板和底座；架體縱橫向掃地桿距立桿底端高度不應(yīng)大于350mm。3架體穩(wěn)定架體豎向沿高度方向連續(xù)設(shè)置專用斜桿或八字撐，專用斜桿亮度固定在縱橫向水平桿的碗口節(jié)點(diǎn)處，角度符合規(guī)范要求；架體與建筑結(jié)構(gòu)拉結(jié)應(yīng)符合規(guī)范要求，并應(yīng)從架體底面第一步縱向水平桿處開始設(shè)置連墻件，連墻件應(yīng)呈水平設(shè)置，當(dāng)不能呈水平設(shè)置時(shí)，與腳手架的一端應(yīng)下斜連接；每層連墻件應(yīng)在同一平面上，其位置通過計(jì)算確定，且水平間距不大于4.5m,連墻件設(shè)置在有橫向桿的碗口節(jié)點(diǎn)處，當(dāng)采用鋼管扣件做連墻件時(shí)，連墻件與立桿連接，連接點(diǎn)距碗口節(jié)點(diǎn)距離不應(yīng)大于150mm；架體高度大于24m時(shí)，頂部24m以下的所有連墻件層必須設(shè)置水平斜桿；連墻件應(yīng)采用剛性桿件，連接牢固、可靠。腳手架高度小于或等于24m時(shí)，每隔5跨設(shè)置一組豎向通高斜桿，當(dāng)腳手架高度大于24m時(shí)，每隔3跨設(shè)置一組豎向通道高斜桿，斜桿應(yīng)對(duì)稱設(shè)置，斜桿的兩端應(yīng)固定在縱、橫向水平桿與立桿^匚交的盤扣節(jié)點(diǎn)處。4桿件設(shè)置腳手板的材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求；門式腳手架操作層應(yīng)連續(xù)滿鋪與架配套的的掛扣式腳手板，并應(yīng)有防止腳手板松動(dòng)或脫落的措施。5腳手板腳手板的材質(zhì)、規(guī)格應(yīng)符合規(guī)范要求；門式腳手架操作層應(yīng)連續(xù)滿鋪與架配套的的掛扣式腳手板，并應(yīng)有防止腳手板松動(dòng)或脫落的措施。6架體防護(hù)架體層外側(cè)應(yīng)采用密目式安全網(wǎng)進(jìn)行封閉，網(wǎng)間連接嚴(yán)密，作業(yè)層外側(cè)應(yīng)設(shè)置高度不小于180mm的擋腳板。作業(yè)層腳手板下應(yīng)采用安全平網(wǎng)兜底。7桿件連接立桿及剪刀撐的接長及位置應(yīng)符合規(guī)范要求。8構(gòu)配件架體的配件規(guī)格、型號(hào)、材質(zhì)應(yīng)符合規(guī)范要求9通道架體應(yīng)設(shè)置供人員上下的專用通道，通道設(shè)置應(yīng)滿足規(guī)范要求。驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收意見監(jiān)理單位（蓋章）驗(yàn)收人員：年月日施工總承包單位（蓋章）驗(yàn)收人員：年月日分包單位（蓋章）驗(yàn)收人員：年月日

施工設(shè)施安裝驗(yàn)收表（通用表格）工程名稱工程部位使用單位施工單位施工日期201 年月 日至201年月日驗(yàn)收日期201 年 月 日檢查驗(yàn)收情況序檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容檢查結(jié)論1基礎(chǔ)或承載體質(zhì)量地基的質(zhì)量符合方案要求，基礎(chǔ)或承載體的型式、質(zhì)量及沉降符合方案要求，基礎(chǔ)周邊設(shè)置的排水設(shè)施符合標(biāo)準(zhǔn)/方案要求。2構(gòu)配件質(zhì)量使用的構(gòu)配件應(yīng)有產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)許可證、檢測(cè)報(bào)告。品種、規(guī)格、表面觀感、重量、壁厚等物理指標(biāo)進(jìn)行抽檢合格。3安裝質(zhì)量立桿（柱）、橫桿（梁）、剪刀撐（連系梁）、連墻件的材料數(shù)量、品種、規(guī)格符合方案要求，各種材料安裝位置、間距、尺寸、連接、錨固等符合標(biāo)準(zhǔn)/方案的要求，架體的尺寸、垂直度、水平度符合標(biāo)準(zhǔn)/方案要求。4預(yù)壓試驗(yàn)結(jié)果當(dāng)有預(yù)壓時(shí)，預(yù)壓試驗(yàn)方法符合規(guī)范要求；基礎(chǔ)和支撐架的彈性變形、非彈性變形已有結(jié)果，預(yù)壓觀測(cè)到的異常情況已進(jìn)行了調(diào)整或處理，預(yù)壓結(jié)果滿足要求。5安全防護(hù)設(shè)施架體不受邊坡、河水等因素的影響。上下通道、腳手板、護(hù)欄、擋腳板、安全網(wǎng)、避雷設(shè)施、警示標(biāo)志、警戒線、限高限寬設(shè)施等符合標(biāo)準(zhǔn)/方案的要求。6監(jiān)測(cè)監(jiān)控點(diǎn)設(shè)置監(jiān)測(cè)監(jiān)控的對(duì)象、工況、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)點(diǎn)、監(jiān)測(cè)方法與頻率和報(bào)警值符合標(biāo)準(zhǔn)/方案要求。7其他驗(yàn)收結(jié)論驗(yàn)收意見施工單位（蓋章）驗(yàn)收人員：年月日監(jiān)理單位（蓋章）驗(yàn)收人員：年月日

腳手架、安全防護(hù)設(shè)施臨時(shí)拆除申請(qǐng)表工程名稱華宇XX項(xiàng)目工程申請(qǐng)日期需拆除安全設(shè)施腳手架桿件名稱、部位拆除時(shí)間拆除原因：申請(qǐng)人：加固補(bǔ)救措施：施工負(fù)責(zé)人：拆除班組加固措施落實(shí)人拆除審批意見：項(xiàng)目部技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年月 日加固補(bǔ)救措施驗(yàn)收意見專職安全員（簽字）：年月日項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日重慶華姿建筑工程有限公司

外腳手架拆除申請(qǐng)表工程名稱華宇XX項(xiàng)目工程分包單位重慶XX建筑勞務(wù)有限公司施工單位重慶華姿建設(shè)集團(tuán)有限公司項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位重慶市XX監(jiān)理有限公司項(xiàng)目總監(jiān)需拆除桿件或其他部件名稱#樓外腳手架架體形式落地式（懸挑）鋼管腳手架架體材質(zhì)鋼管 拆除時(shí)間2010.拆除原因號(hào)樓外腳手架施工結(jié)束安全管理腳手架拆除的操作人員均進(jìn)行了安全教育，接受了安全技術(shù)交底，并辦理了簽字手續(xù)；召開了班前安全教育；操作人員已經(jīng)進(jìn)行了定期體檢，均持證上崗。準(zhǔn)備工作全面檢查了腳手架的連接扣件、連墻件、支撐體系，并確認(rèn)其構(gòu)造符合要求施工組織設(shè)計(jì)中的拆除順序和安全措施，已經(jīng)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)；單位工程負(fù)責(zé)人已經(jīng)進(jìn)行了拆除安全技術(shù)交底；已經(jīng)清除了腳手架上的雜物和地面障礙物；已經(jīng)劃定了腳手架拆除作業(yè)區(qū)域，并設(shè)置了專職安全監(jiān)控員，已經(jīng)編制了腳手架拆除作業(yè)安全監(jiān)控措施及應(yīng)急救援預(yù)案（辦理了審核、批準(zhǔn)手續(xù)），監(jiān)控員經(jīng)專門培訓(xùn)，考核合格，持證上崗，已經(jīng)明確其職責(zé)與權(quán)限；作業(yè)前進(jìn)行了“班組今日安全自檢自查”、“班組個(gè)人今日安全自檢自查”并做好了記錄；已經(jīng)佩戴好了個(gè)人防護(hù)用品，并進(jìn)行了質(zhì)量安全檢查拆除作業(yè)拆除作業(yè)由上而下逐層進(jìn)行，沒有上下層同時(shí)作用現(xiàn)象；連墻件隨腳手架逐層拆除，沒有先將連墻件整層或數(shù)層拆除后再拆腳手架的現(xiàn)象，分段拆除高差不小于2步；因?yàn)榉侄巍⒎謱硬鸪_手架，對(duì)不拆除的腳手架兩端均進(jìn)行了加固（按規(guī)范規(guī)定設(shè)置了連墻件和橫向斜撐）；作業(yè)時(shí)無六級(jí)及六級(jí)以上大風(fēng)、霧、雨、雪天氣（否則應(yīng)停止拆除作業(yè)）；作業(yè)過程中專職安全監(jiān)控員進(jìn)行了旁站安全監(jiān)控，無“三違”現(xiàn)象發(fā)生，有監(jiān)控記錄