病理學(xué)課件：第五章 腫瘤

第五章腫瘤第一節(jié)腫瘤的概述第二節(jié)腫瘤的特性第三節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第四節(jié)腫瘤的命名與分類第五節(jié)癌前疾?。ɑ虿∽儯⒎堑湫驮錾c原位癌第六節(jié)腫瘤的病因與發(fā)病機(jī)制第七節(jié)常見腫瘤舉例目錄4123567現(xiàn)場(chǎng)：老李一個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽、咳血、頭痛、頭暈等癥狀。入院檢查發(fā)現(xiàn)左肺門陰影，頸部淋巴結(jié)腫大。取左肺門處組織及頸部淋巴結(jié)組織檢查，顯微鏡下見巢狀、條索狀排列的腫瘤細(xì)胞團(tuán)，瘤細(xì)胞的大小、形態(tài)不一，病理性核分裂多見。雖經(jīng)治療，但終因全身多器官功能衰竭，治療無(wú)效死亡。請(qǐng)問(wèn)：1.請(qǐng)用病理知識(shí)解釋老李所出現(xiàn)的臨床癥狀。2.如何對(duì)居民進(jìn)行防癌的健康教育？走入現(xiàn)場(chǎng)第一節(jié)腫瘤的概述腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物，常在局部形成腫塊非腫瘤性增生屬於正常新陳代謝所需的細(xì)胞更新；細(xì)胞、組織分化成熟；有自限性腫瘤的良、惡性分類在診斷、治療和預(yù)后判斷上有重要第二節(jié)腫瘤的特性一、腫瘤的形態(tài)二、腫瘤的分化與異型性三、腫瘤的生長(zhǎng)四、腫瘤的代謝五、腫瘤的擴(kuò)散六、惡性腫瘤的分級(jí)和分期七、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響腫瘤的形態(tài)（大體）數(shù)目和大?。阂粋€(gè)或多個(gè)，大小不一形狀：多樣化，乳頭狀、菜花狀、絨毛狀、蕈狀、息肉狀、結(jié)節(jié)狀、分葉狀、囊狀、浸潤(rùn)性包塊狀、彌漫肥厚狀、潰瘍狀等顏色：多灰白或灰紅，與含血量及組織來(lái)源有關(guān)硬度：與腫瘤種類、腫瘤實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比有關(guān)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病惡性黑色素瘤腫瘤的常見大體形態(tài)及生長(zhǎng)方式

腫瘤的形態(tài)（組織結(jié)構(gòu)）實(shí)質(zhì)：腫瘤細(xì)胞腫瘤的命名、診斷、分類，確定腫瘤的良惡性腫瘤細(xì)胞形態(tài)多樣間質(zhì)：結(jié)締組織、血管、免疫細(xì)胞起支持和營(yíng)養(yǎng)作用

腫瘤的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)（乳腺癌）

腫瘤的分化與異型性腫瘤的分化腫瘤組織在組織形態(tài)、功能等方面與起源組織的相似程度稱為腫瘤的分化。腫瘤細(xì)胞與其起源細(xì)胞越相似，表明腫瘤的分化程度越高（即分化好或分化成熟）；反之，則表明腫瘤的分化程度低兩者缺乏相似之處，稱為未分化腫瘤腫瘤的分化與異型性腫瘤的異型性

腫瘤組織無(wú)論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上，都與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。表現(xiàn)為：腫瘤細(xì)胞的異型性腫瘤結(jié)構(gòu)的異型性鱗狀細(xì)胞癌：結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞異型性均很明顯腫瘤的分化與異型性腫瘤細(xì)胞的異型性瘤細(xì)胞的多形性：腫瘤細(xì)胞大小形態(tài)不一，可見瘤巨細(xì)胞瘤細(xì)胞核的多形性：核大小不一，深染，可出現(xiàn)巨核、雙核、多核或奇異型核。核分裂像增多，出現(xiàn)病理性核分裂（不對(duì)稱、多極、頓挫）胞漿的改變：胞漿常呈嗜堿性腫細(xì)胞異型顯著，可見瘤巨細(xì)胞及病理性核分裂腫瘤的分化與異型性腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性

腫瘤組織無(wú)論在空間排列方式上（包括細(xì)胞極向、層次及其與間質(zhì)的關(guān)系等方面）與其來(lái)源的正常組織都存在不同程度的差異，這種差異稱為腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性。良性腫瘤瘤細(xì)胞的異型性不明顯，但有不同程度的組織結(jié)構(gòu)異型性惡性腫瘤的瘤細(xì)胞異型性與組織結(jié)構(gòu)異型性均明顯腫瘤的生長(zhǎng)

腫瘤的生長(zhǎng)速度良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年；惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，分化越差生長(zhǎng)速度越快，在短期內(nèi)形成腫塊。影響腫瘤生長(zhǎng)速度常見因素有腫瘤細(xì)胞的倍增時(shí)間（細(xì)胞分裂繁殖為兩個(gè)子代細(xì)胞所需時(shí)間）、生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（指腫瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段的細(xì)胞所占的比例）、腫瘤細(xì)胞的生成和死亡的比例等。腫瘤的生長(zhǎng)腫瘤的生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)：良性腫瘤外生性生長(zhǎng)：良、惡性腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)：惡性腫瘤腫瘤的擴(kuò)散

直接蔓延

腫瘤細(xì)胞沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣浸潤(rùn)，破壞鄰近正常器官或組織，并繼續(xù)生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移

瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處而繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)瘤同樣組織類型的腫瘤轉(zhuǎn)移途徑：淋巴道轉(zhuǎn)移；血道轉(zhuǎn)移；種植性轉(zhuǎn)移腫瘤的擴(kuò)散

淋巴道轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞侵入淋巴管后，首先到達(dá)局部淋巴結(jié)先聚集于邊緣竇，然后累及整個(gè)淋巴結(jié)繼續(xù)轉(zhuǎn)移至下一站的其他淋巴結(jié)，最后經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移

原發(fā)灶局部淋巴結(jié)遠(yuǎn)處淋巴結(jié)胸導(dǎo)管腫瘤的擴(kuò)散血道轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞入隨血流到達(dá)遠(yuǎn)處的器官形成轉(zhuǎn)移瘤肺和肝最常受累轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)：多個(gè)，散在分布，靠近器官表面腫瘤的擴(kuò)散種植性轉(zhuǎn)移位于體腔內(nèi)器官的腫瘤細(xì)胞脫落，種植在體腔內(nèi)器官表面形成轉(zhuǎn)移瘤常見于腹腔器官的癌瘤。如胃癌可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、腹腔內(nèi)器官表面甚至卵巢等處卵巢形成的種植性轉(zhuǎn)移瘤稱為Krukenberg瘤；肺癌也常在胸腔內(nèi)形成廣泛的種植性轉(zhuǎn)移

腫瘤的擴(kuò)散腫瘤局部浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制癌細(xì)胞表面粘附分子減少癌細(xì)胞與基底膜的粘著增加細(xì)胞外基質(zhì)的降解癌細(xì)胞遷移惡性腫瘤的分級(jí)和分期

分級(jí)

惡性腫瘤的分級(jí)是根據(jù)其分化程度的高低、異型性的大小、核分裂數(shù)的多少來(lái)確定惡性程度的級(jí)別。I級(jí)分化良好，核分裂少見，屬低度惡性II級(jí)分化中等，核分裂易見，屬中度惡性III級(jí)分化較差，核分裂較多，屬高度惡性

分期

根據(jù)原發(fā)腫瘤的大小，浸潤(rùn)的深度，范圍以及是否累及鄰近器官，有無(wú)局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有無(wú)血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移來(lái)確定腫瘤發(fā)展的程期或早晚。T：Tumor—腫瘤的原發(fā)灶，隨腫瘤的增大依次用T1-T4N：Node—局部淋巴結(jié)受累積，無(wú)累及時(shí)為N0,隨著淋巴結(jié)受累程度和范圍加大依次用N1-N3M：Metastasis—血行轉(zhuǎn)移，無(wú)血行轉(zhuǎn)移為M0，有者用M1-M2腫瘤對(duì)機(jī)體的影響良性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響小，局部壓迫、阻塞腔道或重要器官腫瘤也可引起較為嚴(yán)重的后果功能性內(nèi)分泌腺腫瘤因激素分泌產(chǎn)生全身性影響惡性腫瘤惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的影響嚴(yán)重易并發(fā)潰瘍、出血、甚至穿孔發(fā)熱、頑固性疼痛、惡病質(zhì)異位內(nèi)分泌綜合征良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

良性腫瘤惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小分化不好，異型性大核分裂無(wú)或稀少不見病理核分裂多見可見病理核分裂生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性或外生性生長(zhǎng)繼發(fā)改變少見常見轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)不復(fù)發(fā)或很少?gòu)?fù)發(fā)較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞作用較大，壓迫、阻塞，破壞原發(fā)處和轉(zhuǎn)移處的組織，壞死、出血、合并感染，惡病質(zhì)腫瘤的命名原則：根據(jù)其組織或細(xì)胞類型以及生物學(xué)行為來(lái)命名

良性腫瘤的命名惡性腫瘤的命名腫瘤的命名與分類良性瘤在其來(lái)源組織名稱后加一“瘤”字有時(shí)還結(jié)合腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)命名，如乳頭狀囊腺瘤癌：上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，在來(lái)源組織名稱后加一“癌”字，如鱗狀細(xì)胞癌、腺癌肉瘤：間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤，在來(lái)源組織名稱后加“肉瘤”二字

腫瘤的命名與分類腫瘤命名的特殊情況母細(xì)胞瘤，有良性和惡性以“病”或“瘤”字結(jié)尾的惡性腫瘤在腫瘤的名稱前加“惡性”，如惡性黑色素瘤，惡性腦膜瘤以人名命名的惡性腫瘤，如Ewing肉瘤，Hodgkin淋巴瘤按腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名，透明細(xì)胞肉瘤瘤病：指腫瘤多發(fā)的狀態(tài)

腫瘤的命名與分類腫瘤的分類通常是以它的組織發(fā)生（即來(lái)源于何種組織）為依據(jù)每一類別按其分化程度及對(duì)機(jī)體影響的不同而分為良性與惡性兩大類癌前疾?。ɑ虿∽儯?、非典型增生與原位癌

癌前疾?。ɑ虿∽儯┠承┚哂邪┳兊臐撛诳赡苄缘募膊。ɑ虿∽儯?，雖然本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展成為惡性腫瘤的潛能，如長(zhǎng)期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。這些疾病或病變稱為癌前疾病或癌前病變。粘膜白斑慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛乳腺增生性纖維囊性變結(jié)腸、直腸的息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結(jié)腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化癌前疾病（或病變）、非典型增生與原位癌非典型性增生增生上皮細(xì)胞出現(xiàn)異型，不足以診斷為癌分輕、中、重度非典型增生，分別稱為上皮內(nèi)瘤變的I、II和III級(jí)，原位癌列入上皮內(nèi)瘤變III級(jí)輕度：累及上皮層下部的1/3（上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)）中度：累及上皮層下部的2/3（上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)）重度：累及上皮層下部的2/3以上，尚末達(dá)到全層（上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)）

子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）I、II、III級(jí)

癌前疾?。ɑ虿∽儯⒎堑湫驮錾c原位癌原位癌粘膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的重度非典型增生幾乎累及或累及上皮的全層（上皮內(nèi)瘤變III級(jí)），但未突破基底膜早發(fā)現(xiàn)并積極治療可防止其發(fā)展為浸潤(rùn)癌腫瘤的病因與發(fā)病機(jī)制

腫瘤的本質(zhì)是基因病，其病因主要有化學(xué)因素、物理因素及生物學(xué)因素腫瘤的發(fā)病機(jī)制與癌基因激活、抑制基因功能喪失、凋亡抑制蛋白過(guò)表達(dá)、端粒酶活性等因素有關(guān)腫瘤的病因化學(xué)因素間接化學(xué)致癌物多環(huán)芳烴致癌性強(qiáng)的有3，4-苯并芘、1，2，5，6-雙苯并蒽等致癌的芳香胺乙萘胺、聯(lián)苯胺等與印染廠工人和橡膠工人的膀胱癌發(fā)病率較高有關(guān)亞硝胺類物質(zhì)可能引起人胃腸道癌等真菌毒素黃曲霉毒素B1(aflatoxinBl)致癌性強(qiáng)直接化學(xué)致癌物主要有烷化劑和?；瘎?，環(huán)磷酰胺既是抗癌藥物又是免疫抑制劑，用于抗腫瘤治療和抗免疫治療腫瘤的病因物理因素紫外線可引起皮膚鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌和惡性黑色素瘤電離輻射包括X射線、γ射線以及粒子形式的輻射如β粒子等）可引起癌癥腫瘤的病因生物因素DNA腫瘤病毒人類乳頭瘤病毒HPV-6和HPV-11與生殖道和喉等部位的乳頭狀瘤有關(guān)；HPV16、18與宮頸等部位的原位癌和浸潤(rùn)癌等有關(guān)Epstein-Barr病毒與伯基特淋巴瘤和鼻咽癌等腫瘤有關(guān)乙型肝炎病毒HBV感染者發(fā)生肝細(xì)胞癌的幾率是未感染者的200倍RNA腫瘤病毒RNA腫瘤病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒，可整合到宿主DNA中并表達(dá)，導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化。細(xì)菌幽門螺桿菌感染與胃腺癌及胃黏膜相關(guān)淋巴瘤有關(guān)腫瘤的發(fā)病機(jī)制

癌基因病毒癌基因病毒致瘤或者導(dǎo)致細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化所必需逆轉(zhuǎn)錄病毒基因組中含有的某些RNA序列原癌基因正常細(xì)胞基因組中發(fā)現(xiàn)與病毒癌基因十分相似的DNA序列原癌基因的激活原癌基因發(fā)生某些異常時(shí)，能使細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，通過(guò)點(diǎn)突變、基因擴(kuò)增、染色體轉(zhuǎn)位等方式激活腫瘤的發(fā)病機(jī)制腫瘤抑制基因功能喪失RB基因定位在染色體13q14，其純合型丟失見于所有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤p53基因具有特異的轉(zhuǎn)錄激活作用NF1基因突變失活導(dǎo)致I型神經(jīng)纖維瘤病APC基因的失活是大腸癌發(fā)生過(guò)程中較早的一步VHL基因的突變是VHL綜合征相關(guān)的腎透明細(xì)胞癌的重要分子病理變化腫瘤的發(fā)病機(jī)制凋亡調(diào)節(jié)基因腫瘤中凋亡抑制蛋白IAP家族成員的過(guò)表達(dá)與腫瘤的發(fā)生或演進(jìn)有關(guān)DNA修復(fù)基因切除修復(fù)基因異常主要有核苷酸切除修復(fù)和堿基切除修復(fù)端粒酶端粒的存在使細(xì)胞分裂一定次數(shù)后亡，但許多惡性腫瘤細(xì)胞含有端粒酶活性,導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的永生化腫瘤的發(fā)病機(jī)制腫瘤發(fā)生是一個(gè)多步驟的過(guò)程需要多個(gè)基因改變致瘤因素引起基因損傷、激活原癌基因、滅活腫瘤抑制基因、累及凋亡調(diào)節(jié)基因、DNA修復(fù)基因等細(xì)胞多克隆性增殖，獲得浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的能力常見腫瘤舉例

一、上皮組織腫瘤（一）上皮組織良性腫瘤（二）上皮組織惡性腫瘤二、間葉組織腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤

(二)間葉組織惡性腫瘤癌與肉瘤的區(qū)別三、其它腫瘤上皮組織腫瘤（良性）乳頭狀瘤見于鱗狀上皮、尿路上皮等被覆的部位形成指狀或乳頭狀突起鏡下，乳頭的軸心由血管和結(jié)締組織等間質(zhì)成分構(gòu)成，表面被覆上皮

鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤上皮組織腫瘤（良性）腺瘤腺上皮發(fā)生的良性腫瘤息肉狀或結(jié)節(jié)狀分管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、囊腺瘤、纖維腺瘤、多形性腺瘤管狀腺瘤息肉狀，有蒂，鏡下見小管或絨毛狀結(jié)構(gòu)，或兩種成分混合。家族性腺瘤性息肉病癌變率高囊腺瘤常發(fā)生于卵巢等部位，分為漿液性乳頭狀囊腺瘤和黏液性囊腺瘤管狀絨毛狀腺瘤腺瘤性息肉?。ǘ喟l(fā)）上皮組織腫瘤（惡性）鱗狀細(xì)胞癌皮膚、口腔、食管、宮頸等部位多發(fā)常呈菜花狀分化好的鱗狀細(xì)胞癌，癌巢中央可出現(xiàn)角化珠、細(xì)胞間橋?qū)m頸鱗狀細(xì)胞癌上皮組織腫瘤（惡性）腺癌腺上皮發(fā)生，多見于乳腺、胃腸、肺、卵巢、子宮等形成大小、形狀不一、排列不規(guī)則的腺體或腺樣結(jié)構(gòu)，核大小不一，核分裂像多見乳頭狀腺癌以乳頭狀結(jié)構(gòu)為主囊腺癌腺腔擴(kuò)張呈囊狀，伴乳頭狀生長(zhǎng)的囊腺癌稱為乳頭狀囊腺癌黏液癌見大量黏液，常見于胃和大腸，以印戒細(xì)胞為主要成分的癌稱為印戒細(xì)胞癌大腸腺癌印戒細(xì)胞癌上皮組織腫瘤（惡性）基底細(xì)胞癌多見于老年人頭面癌巢由深染的基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞構(gòu)成生長(zhǎng)緩慢，表面常形成潰瘍轉(zhuǎn)移少，低度惡性

基底細(xì)胞癌間葉組織腫瘤（良性）脂肪瘤好發(fā)于背、肩、頸及四肢近端皮下組織常呈分葉狀，有包膜，質(zhì)軟，黃色鏡下似正常脂肪組織，呈不規(guī)則分葉狀，有纖維間隔

脂肪瘤間葉組織腫瘤（良性）血管瘤可發(fā)生在皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官等分毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤等類型血管瘤無(wú)包膜，在皮膚或黏膜形成鮮紅腫塊，或暗紅、紫紅色斑，在內(nèi)臟多呈結(jié)節(jié)狀

毛細(xì)血管瘤，內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成毛細(xì)血管，間質(zhì)為纖維結(jié)締組織間葉組織腫瘤（良性）平滑肌瘤多見于子宮等結(jié)節(jié)狀，灰白色，界清鏡下瘤組織由分化好的平滑肌瘤細(xì)胞組成，束狀、編織狀排列平滑肌瘤間葉組織腫瘤（惡性）癌肉瘤組織分化上皮組織間葉組織發(fā)病率較高多見于40歲以上較低年輕人，兒童，老年人大體特點(diǎn)質(zhì)較硬，色灰白質(zhì)軟，色灰紅，魚肉狀組織學(xué)特點(diǎn)多形成癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，纖維組織常有增生肉瘤細(xì)胞多彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少