本科病理學(xué)：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病下丘腦---腺垂體---甲狀腺軸甲狀腺疾病

垂體疾病

腎上腺疾病

胰島疾病甲狀腺疾病

垂體疾病

腎上腺疾病

胰島疾病1.5-2.5cm×3-4cm×5-7cmPP濾泡旁細(xì)胞甲狀腺疾病甲狀腺腫甲狀腺腫瘤甲狀腺腫(goiter)

甲狀腺腫是指由于濾泡上皮增生和濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)儲存伴有甲狀腺素不正常的分泌而產(chǎn)生的甲狀腺腫大甲狀腺腫的分類

非毒性甲狀腺腫(nontoxicgoiter)

毒性甲狀腺腫(toxicgoiter)1.非毒性（單純性）甲狀腺腫

病因與發(fā)病機(jī)制甲狀腺素分泌不足，促使TSH分泌增多有地方性和散發(fā)性兩種甲狀腺素形成：合成、貯存、碘化、重吸收、分解和釋放甲狀腺素功能增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝促進(jìn)生長發(fā)育提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性1.非毒性（單純性）甲狀腺腫

病因與發(fā)病機(jī)制缺碘是地方性甲狀腺腫的主要病因1.非毒性（單純性）甲狀腺腫

病變過程增生期

膠質(zhì)貯積期結(jié)節(jié)期增生期

因甲狀腺素合成分泌減少，反饋?zhàn)饔糜诖贵w，使TSH分泌增加，刺激濾泡上皮細(xì)胞增生彌漫性增生性甲狀腺腫（diffusehyperplasticgoiter）膠質(zhì)貯積期

彌漫性膠樣甲狀腺腫結(jié)節(jié)期

本病后期濾泡上皮局灶性增生、復(fù)舊或萎縮不一致，分布不均，形成結(jié)節(jié)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（nodulargoiter）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1.非毒性（單純性）甲狀腺腫

臨床表現(xiàn)和結(jié)局甲狀腺功能一般無明顯變化,僅出現(xiàn)因甲狀腺腫大而致的頸部壓迫癥狀多數(shù)病人可治愈

少部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可惡變

地方性小兒可發(fā)生克汀病、成人可發(fā)生黏液水腫粘液水腫黏液水腫2.彌漫性毒性甲狀腺腫

又稱Graves病或突眼性甲狀腺腫，是具有甲狀腺毒癥的甲狀腺腫

甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)是由于血中甲狀腺素過多作用于全身組織所引起的綜合征（甲亢）發(fā)病機(jī)制是一種自身免疫性疾病血中有多種抗甲狀腺的自身抗體血中存在與TSH受體結(jié)合的抗體（TSI、TGI）病理變化

甲狀腺病變

肉眼觀察：甲狀腺對稱性彌漫性腫大，質(zhì)較軟，

切面分葉狀、灰紅色、膠質(zhì)含量少病理變化

甲狀腺病變鏡下觀察：以濾泡增生為主要特征

①濾泡大小不等，小濾泡為主，上皮多為立方形，也可呈高柱狀，常向腔內(nèi)形成乳頭狀突起

②濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄，周邊出現(xiàn)吸收空泡

③間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，并可形成淋巴濾泡病理變化

甲狀腺外病變

心臟肥大、擴(kuò)張肝脂肪變性胸腺、脾腫大全身淋巴組織增生部分病例有眼球突出皮膚黏液水腫臨床主要表現(xiàn)

甲狀腺腫大基礎(chǔ)代謝率增高和神經(jīng)興奮性升高

突眼征

血中T3、T4高

甲狀腺腺瘤(thyroidadenoma)

是常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于青、中年女性，主要表現(xiàn)為頸部生長緩慢的無痛性腫塊病理變化

肉眼觀察甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)圓形或類圓形，包膜完整直徑3-5cm，切面實(shí)性、暗紅色或棕黃色follicularadenoma.follicularadenoma.病理變化

鏡下觀察甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，包膜完整包膜內(nèi)組織結(jié)構(gòu)相對一致包膜內(nèi)外甲狀腺組織結(jié)構(gòu)不同壓迫包膜外甲狀腺組織組織學(xué)類型

①胚胎型腺瘤embryonaladenoma

②胎兒型腺瘤fetaladenoma

③單純型腺瘤simpleadenoma

④膠樣型腺瘤colloidadenoma

⑤嗜酸細(xì)胞型腺瘤acidophiliccelladenoma

⑥非典型腺瘤atypicaladenoma胚胎型腺瘤胎兒型腺瘤單純型腺瘤膠樣型腺瘤嗜酸細(xì)胞型腺瘤非典型腺瘤瘤細(xì)胞排列成索狀或片巢狀瘤細(xì)胞豐富、生長較活躍、輕度非典型性無包膜和血管侵犯甲狀腺癌(carcinomaofthyroid)乳頭狀癌papillarycarcinoma濾泡癌follicularcarcinoma髓樣癌medullarycarcinoma未分化癌undifferentiatedcarcinoma乳頭狀癌（papillarycarcinoma）

甲狀腺癌最常見的組織學(xué)類型，約占85%，多發(fā)生于青少年女性，生長緩慢，惡性程度較低，預(yù)后較好，但局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生較早乳頭狀癌（papillarycarcinoma）乳頭狀癌（papillarycarcinoma）

鏡下觀察癌細(xì)胞排列成乳頭狀

乳頭分枝多，有纖維血管軸心（真乳頭）細(xì)胞核染色質(zhì)少，呈透明狀或毛玻璃樣，核仁不明顯，可有核溝和核內(nèi)包涵體間質(zhì)常有砂粒體形成（有助于診斷）

TPOMC濾泡癌（follicularcarcinoma）

較常見，僅次于乳頭狀癌，較乳頭狀癌惡性程度高，預(yù)后差，多見于40歲以上女性，早期易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移濾泡癌（follicularcarcinoma）濾泡癌（follicularcarcinoma）鏡下觀察：由不同分化程度的濾泡構(gòu)成，常侵犯血管或包膜濾泡癌（follicularcarcinoma）甲狀腺濾泡癌侵犯包膜濾泡癌（follicularcarcinoma）甲狀腺濾泡癌侵犯血管髓樣癌（medullarycarcinoma）約占甲狀腺癌的5%-10%起源于濾泡旁細(xì)胞，屬于APUD系統(tǒng)腫瘤肉眼觀察：單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜，灰白或黃褐色，質(zhì)軟，境界清鏡下觀察：瘤細(xì)胞呈片巢狀、乳頭狀或?yàn)V泡狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)和鈣鹽沉著CongoredstainingTGTTF-1CgACT未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）較少見，多發(fā)生在50歲以上惡性度高、生長快早期即可浸潤和轉(zhuǎn)移肉眼觀察：腫塊較大，不規(guī)則，無包膜，切面灰白色，常有出血、壞死未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）未分化癌（undifferentiatedcarcinoma）巨細(xì)胞型梭形細(xì)胞型甲狀腺疾病

垂體疾病

腎上腺疾病

胰島疾病正常垂體1.5cm×0.9cm×0.5cm0.5-0.9g正常垂體垂體前葉垂體腺瘤(pituitaryadenoma)來源于垂體前葉上皮細(xì)胞的良性腫瘤鞍內(nèi)最常見的腫瘤多發(fā)生于30-60歲女性垂體腺瘤(pituitaryadenoma)據(jù)腫瘤細(xì)胞HE染色特點(diǎn)分為：嫌色性細(xì)胞腺瘤chromophobeadenoma嗜酸性細(xì)胞腺瘤acidophiladenoma嗜堿性細(xì)胞腺瘤basophiladenoma

混合性細(xì)胞腺瘤mixedcelladenoma垂體腺瘤(pituitaryadenoma)據(jù)腫瘤細(xì)胞的內(nèi)分泌特點(diǎn)分為：功能性腺瘤：催乳素細(xì)胞腺瘤、生長激素細(xì)胞腺瘤

促腎上腺皮質(zhì)激素細(xì)胞腺瘤

促甲狀腺素細(xì)胞腺瘤促性腺激素細(xì)胞腺瘤

多種激素細(xì)胞腺瘤無功能性腺瘤：35%垂體腺瘤垂體腺瘤臨床表現(xiàn)

■功能性垂體腺瘤，某種激素分泌過多引起相應(yīng)癥狀

■垂體受壓，其激素分泌障礙出現(xiàn)功能低下

■腫瘤體積較大時，可出現(xiàn)視交叉及視神經(jīng)受壓癥狀垂體性巨人癥Pituitarygigantismgigantism15歲女孩身高達(dá)2.08米患巨人癥站立都困難籃球夢難圓肢端肥大癥Acromegaly甲狀腺疾病

垂體疾病

腎上腺疾病

胰島疾病正常腎上腺正常腎上腺腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)Conn綜合征（醛固酮增多癥）醛固酮分泌過多所致原發(fā)性/繼發(fā)性

高血鈉、低血鉀、高血壓Cushing綜合征糖皮質(zhì)激素長期分泌過多所致

滿月臉、向心性肥胖、高血壓、皮膚紫紋、多毛正常（中）、萎縮（上）及增生腎上腺（下）的比較Cushing’s綜合征患者腎上腺皮質(zhì)彌漫性增生

ClinicfeaturesCentralobesityandmoonfacePlethoraandacneMenstrualirregularityHirsutismandhairthinningHypertensionDiabetesOsteoporosisMusclewastingandweaknessAtrophyofskinanddermis:paperthinskinwithbruisingtendency,purplestride腎上腺腫瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤

adrenocorticaladenoma腎上腺皮質(zhì)癌

adrenocorticalcarcinoma腎上腺髓質(zhì)腫瘤--嗜鉻細(xì)胞瘤

pheochromocytoma腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺髓質(zhì)腫瘤--嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤甲狀腺疾病

垂體疾病

腎上腺疾病

胰島疾病胰島糖尿病diabetesmellitus

由于胰島素缺乏或(和)胰島素的生物學(xué)效應(yīng)降低而引起的代謝障礙，以持續(xù)血糖升高和出現(xiàn)糖尿?yàn)橹髡?，臨床上主要表現(xiàn)為“三多一少”：多飲、多食、多尿，體重減少

胰島素依賴型(1型)

原發(fā)性糖尿病

非胰島素依賴型(2型)繼發(fā)性糖尿病

不同類型、不同時期病變差異大1型：早期胰島炎胰島進(jìn)行性破壞、胰島變小、數(shù)目減少胰腺組織廣泛纖維化、粘液變性、胰島萎縮或消失胰島病變1型糖尿病的胰島病變2型：早期無變化胰島B細(xì)胞減少、胰島淀粉樣變性胰島病變血管病變毛細(xì)血管及細(xì)小動脈內(nèi)皮細(xì)胞